第十三難

1. 조문 원문

第十三難曰：經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者，卽死，得相生之脈者，病卽自已，色之與脈，當參相應，爲之奈何？然，五藏有五色，皆見於面，亦當與寸口，尺內相應。假令色靑，其脈當弦而急，色赤，其脈浮大而散，色黃，其脈中緩而大，色白，其脈浮澀而短，色黑，其脈沈濡而滑，此所謂五色之與脈，當參相應也。脈數，尺之皮膚亦數，脈急，尺之皮膚亦急，脈緩，尺之皮膚亦緩，脈澀，尺之皮膚亦澀，脈滑，尺之皮膚亦滑。五藏各有聲色臭味，當與寸口，尺內相應。其不應者，病也。假令色靑，其脈浮澀而短，若大而緩，爲相勝，浮大而散，若小而滑，爲相生也。經言知一爲下工，知二爲中工，知三爲上工，上工者十全九，中工者十全七，下工者十全六，此之謂也。

2. 직역

제십삼난(第十三難)에서 말하기를: 경전(經)에서 말하기를 "그 색(色)을 보고서 그 맥(脈)을 얻지 못하고, 도리어 상극(相勝)하는 맥(脈)을 얻으면 곧 죽고, 상생(相生)하는 맥(脈)을 얻으면 병(病)이 곧 저절로 낫는다"고 하였는데, 색(色)과 맥(脈)이 마땅히 참합(參)하여 서로 응(應)해야 한다는 것을 어떻게 해야 하는가?

그러하다. 오장(五藏)에는 오색(五色)이 있어, 모두 얼굴[面]에 나타나며, 또한 마땅히 촌구(寸口)·척내(尺內)와 서로 응(應)해야 한다. 가령 색(色)이 청(靑)이면 그 맥(脈)은 마땅히 현(弦)하고 급(急)해야 하고, 색(色)이 적(赤)이면 그 맥(脈)은 부대이산(浮大而散)해야 하고, 색(色)이 황(黃)이면 그 맥(脈)은 중완이대(中緩而大)해야 하고, 색(色)이 백(白)이면 그 맥(脈)은 부삽이단(浮澀而短)해야 하고, 색(色)이 흑(黑)이면 그 맥(脈)은 침유이활(沈濡而滑)해야 하니, 이것이 이른바 오색(五色)과 맥(脈)이 마땅히 참합(參)하여 서로 응(應)해야 한다는 것이다.

맥(脈)이 삭(數)하면 척(尺)의 피부(皮膚)도 역시 삭(數)하고, 맥(脈)이 급(急)하면 척(尺)의 피부(皮膚)도 역시 급(急)하고, 맥(脈)이 완(緩)하면 척(尺)의 피부(皮膚)도 역시 완(緩)하고, 맥(脈)이 삽(澀)하면 척(尺)의 피부(皮膚)도 역시 삽(澀)하고, 맥(脈)이 활(滑)하면 척(尺)의 피부(皮膚)도 역시 활(滑)하다.

오장(五藏)에는 각각 성(聲)·색(色)·취(臭)·미(味)가 있어, 마땅히 촌구(寸口)·척내(尺內)와 서로 응(應)해야 한다. 그것이 응(應)하지 않는 것이 병(病)이다.

가령 색(色)이 청(靑)인데 그 맥(脈)이 부삽이단(浮澀而短)하거나 혹은 대이완(大而緩)하면 이는 상극(相勝)이 되고, 부대이산(浮大而散)하거나 혹은 소이활(小而滑)하면 이는 상생(相生)이 된다.

경전(經)에서 말하기를 "하나를 아는 것이 하공(下工)이요, 둘을 아는 것이 중공(中工)이요, 셋을 아는 것이 상공(上工)이니, 상공(上工)은 열에 아홉을 온전히 하고, 중공(中工)은 열에 일곱을 온전히 하고, 하공(下工)은 열에 여섯을 온전히 한다"고 하였으니, 이것을 일컬음이다.

3. 의역

이 난(難)은 진단에서 색(色)·맥(脈)·촉진(尺膚)을 서로 대조·참합(三參)하여 종합적으로 판단해야 한다는 원리를 설명한다.

오장(五藏)은 각각 고유한 색(色)을 얼굴에 드러내고, 고유한 맥상(脈象)을 촌구(寸口)에 나타내며, 고유한 촉감(觸感)을 척부(尺部) 피부에 반영한다. 이 세 가지가 서로 일치하면 정상(正常)이거나 병(病)이 순조로운 것이고, 일치하지 않으면 병(病)이다. 특히 색(色)과 맥(脈)이 오행(五行)상 상극(相勝) 관계이면 예후(豫後)가 매우 나쁘고, 상생(相生) 관계이면 스스로 나을 수 있다. 나아가 색(色)·맥(脈)·척부(尺膚)에 더하여 성(聲)·취(臭)·미(味)까지 종합하는 의사가 상공(上工)이며, 이러한 다면적 진단 능력이 치료 성적의 차이를 만든다.

4. 핵심 요지

5. 글자별·구절별 해석

(1) "見其色而不得其脈(견기색이부득기맥)"

• 見(견): 관찰하다. 여기서는 望診(망진)을 뜻한다.
• 色(색): 面色(면색), 즉 얼굴에 나타나는 오장(五藏)의 반영색(反映色).
• 不得其脈(부득기맥): 그 색에 마땅히 상응(相應)하는 맥(脈)을 얻지 못하다. 즉 색(色)과 맥(脈)이 일치하지 않는 상황.

해설: 예를 들어 면색(面色)이 청(靑)인데 현급맥(弦急脈)이 아닌 전혀 다른 맥(脈)이 나타나는 상황이다. 이는 병(病)의 본질이 단순하지 않거나, 오장(五藏) 사이에 상극(相剋)·상생(相生)의 역학이 개입되어 있음을 시사한다.

(2) "反得相勝之脈者，卽死(반득상승지맥자, 즉사)"

• 反(반): 도리어, 반대로.
• 相勝(상승): 오행(五行)에서 서로 이기는[克] 관계. 상극(相剋)과 동의(同義).
• 卽死(즉사): 곧 죽는다. 극단적 표현이지만, 예후(豫後)가 극히 불량함을 의미한다.

해설: 색(色)이 나타내는 장부(臟腑)를 맥(脈)이 극(剋)하는 관계이면, 이미 병든 장부(臟腑)가 다른 장부(臟腑)로부터 추가적 억압을 받고 있는 형국이므로 회복이 불가능하다는 뜻이다.

(3) "得相生之脈者，病卽自已(득상생지맥자, 병즉자이)"

• 相生(상생): 오행(五行)에서 서로 낳는[生] 관계.
• 自已(자이): 저절로 그치다, 즉 자연 치유.

해설: 색(色)과 맥(脈)이 상생(相生) 관계이면, 병든 장부(臟腑)를 다른 장부(臟腑)가 지원·보양(補養)하고 있는 형국이므로, 자연히 회복될 수 있다.

(4) "色之與脈，當參相應(색지여맥, 당참상응)"

• 參(참): 참합(參合)하다, 대조하여 종합 판단하다.
• 相應(상응): 서로 호응하다, 일치하다.

해설: 이 구절이 본 난(難)의 핵심 명제이다. 색진(色診)과 맥진(脈診)을 단독으로 쓰지 말고, 반드시 교차 대조하여 판단하라는 원칙이다.

(5) 오색(五色)과 오맥(五脈)의 대응

맥상(脈象) 세부 분석

• 弦(현): 활줄을 누르는 듯한 느낌. 肝木(간목)의 긴장성, 소설기능(疏泄機能)의 반영.
• 急(급): 긴장이 심하고 빠른 느낌. 筋(근)의 수축성과 관련.
• 浮(부): 가볍게 눌러도 맥(脈)이 느껴짐. 陽氣(양기)의 외발(外發).
• 大(대): 맥체(脈體)가 넓고 큼. 氣血(기혈)이 충만하거나 확산.
• 散(산): 집중되지 않고 흩어지는 맥(脈). 火(화)의 발산 특성 반영.
• 中緩(중완): 중위(中位: 不浮不沈)에서 느긋하게 뛰는 맥(脈). 土(토)의 완화 특성.
• 澀(삽): 왕래가 뻑뻑하여 매끄럽지 않은 맥(脈). 收斂(수렴)·血少(혈소)·氣滯(기체) 등.
• 短(단): 맥체(脈體)가 짧아 寸(촌)·尺(척) 양단에 못 미침. 氣(기)의 부족 혹은 수축.
• 沈(침): 깊이 눌러야 비로소 느껴지는 맥(脈). 裏證(이증), 水(수)의 잠장(潛藏) 특성.
• 濡(유): 부드럽고 촉촉한 맥(脈). 水液(수액)의 윤택함.
• 滑(활): 구슬이 구르듯 매끄럽고 유창한 맥(脈). 水液(수액) 충만, 精血(정혈) 충족.

(6) "脈數，尺之皮膚亦數(맥삭, 척지피부역삭)" 이하

• 尺(척): 여기서의 尺(척)은 전완(前腕) 내측의 척부(尺部) 피부를 가리킨다. 촌구맥(寸口脈)의 아래쪽 피부 영역.
• 尺之皮膚(척지피부): 척부(尺部)의 피부 촉감.

핵심: 맥(脈)은 혈관 내(內)의 상황을 반영하고, 척부(尺膚)는 혈관 외(外)·체표(體表)의 상황을 반영한다. 이 둘이 일치하면 내외(內外)가 부합하는 것이고, 일치하지 않으면 진단의 모순이 있으니 더 깊이 추구해야 한다.

(7) "五藏各有聲色臭味(오장각유성색취미)"

'當與寸口尺內相應(당여촌구척내상응)': 이 모든 진단 정보가 촌구맥(寸口脈)과 척부 촉진(尺膚觸診)의 소견과 일치해야 한다. 불일치하면 병(病)이다.

(8) 靑色(청색)의 상극(相勝)·상생(相生) 예시

원문에서는 色靑(색청: 肝木) 을 예로 들어 설명한다.

① 상극(相勝) — 나쁜 예후

주의: "色靑(색청)인데 大而緩(대이완)"의 해석에 대해 역대 주석이 분분하다.

- 楊玄操(양현조) 등의 해석: 靑(청)은 木(목)이고, 大而緩(대이완)은 土(토)의 맥인데, 木(목)이 土(토)를 극(剋)하므로, 이것은 "被克之臟(피극지장)의 맥이 나타난 것"으로 보아 상승(相勝)으로 분류한다. 그러나 엄밀하게는 "木剋土(목극토)"이므로 木(목)이 이기는 관계인데 왜 불리한가가 문제이다.
- 滑壽(활수) 등의 보완 해석: 色靑(색청)이면 肝(간)이 병든 것인데, 그 맥이 本臟(본장)의 맥이 아니라 所勝(소승: 목이 이기는 대상)인 土(토)의 맥이 나타났다는 것은, 肝木(간목)의 정기(正氣)가 이미 극도로 쇠약해져서 자기 본맥(本脈)을 유지하지 못하고 타장(他臟)의 맥으로 대체된 것이므로 흉(凶)하다.

② 상생(相生) — 좋은 예후

小而滑(소이활): 沈濡而滑(침유이활)의 축약적 변형으로 水(수)의 맥을 대표한다. 小(소)는 沈(침)의 특성(깊이 잠김 → 맥체가 작게 느껴짐)과 통한다.

(9) "知一爲下工，知二爲中工，知三爲上工(지일위하공, 지이위중공, 지삼위상공)"

"一·二·三"의 해석에 대한 여러 설:

1. 제1설: 一(일) = 脈(맥), 二(이) = 脈(맥) + 色(색), 三(삼) = 脈(맥) + 色(색) + 尺膚(척부)
2. 제2설: 一(일) = 한 가지 진법(診法), 二(이) = 두 가지 진법(診法), 三(삼) = 望聞問切(망문문절) 전체
3. 제3설(《難經本義》등): 三(삼) = 寸口(촌구) + 面色(면색) + 尺膚(척부)라는 본문의 세 가지 참합(三參)

6. 병기(病機) 분석

본 난(難)은 직접적인 병증(病證) 치료를 논하는 것이 아니라, 진단 원리(診斷原理)를 논하는 조문이다. 따라서 병기(病機) 분석은 "색맥불응(色脈不應)"의 병리적 의미를 중심으로 서술한다.

정상 상태:
  오장 기능 조화 → 面色(면색)·寸口脈(촌구맥)·尺膚(척부) 삼자 일치

병적 상태 ①: 색맥상응하되 병색·병맥이 같이 나타남
  특정 장부 이상 → 해당 장부의 색과 맥이 동시 출현
  → 병위(病位)·병성(病性) 명확 → 치료 방향 수립 용이

병적 상태 ②: 색맥불응(色脈不應) — 상생관계
  예) 색청(色靑: 肝病) + 맥부대이산(脈浮大而散: 心火脈)
  → 肝이 병들었으나, 子臟인 心이 활발하여 母를 지원
  → 혹은 腎水가 肝木을 자양(水生木)
  → 정기(正氣)에 여력이 있음 → 예후 양호 → 자연 치유 가능

병적 상태 ③: 색맥불응(色脈不應) — 상극관계
  예) 색청(色靑: 肝病) + 맥부삽이단(脈浮澀而短: 肺金脈)
  → 肝이 병들었는데, 金이 木을 추가로 억압(金剋木)
  → 이중 부담(本病 + 剋害) → 정기 회복 불가 → 예후 극히 불량

7. 임상적 의미와 현대 임상 사례

사례 1: 만성 간질환(慢性肝疾患) 환자

• 면색(面色): 靑暗(청암) — 肝木(간목)의 울체(鬱滯)
• 맥(脈): 弦而急(현이급) — 肝(간)의 본맥(本脈)
• 척부(尺膚): 급(急), 긴장되어 있음
• 판단: 색(色)·맥(脈)·척부(尺膚) 삼자 일치(三者一致) → 肝病(간병) 확실, 병기(病機) 명확 → 疏肝理氣(소간이기) 위주 치료

만약 같은 환자에서:

• 맥(脈): 沈濡而滑(침유이활) — 腎水(신수)의 맥
• 해석: 色靑(색청: 木) + 脈(맥: 水) → 水生木(수생목) = 상생(相生). 腎(신)이 肝(간)을 자양하고 있으므로 예후 양호. 滋水涵木(자수함목)의 치법 적용 가능.

만약:

• 맥(脈): 浮澀而短(부삽이단) — 肺金(폐금)의 맥
• 해석: 色靑(색청: 木) + 脈(맥: 金) → 金剋木(금극목) = 상극(相勝). 간경화(肝硬化) 말기에 폐(肺) 합병증(흉수 등)이 동반된 상황과 유사. 예후 불량.

사례 2: 심장질환(心臟疾患) 환자

• 면색(面色): 赤色(적색) — 心火(심화)
• 맥(脈): 浮大而散(부대이산) — 心(심)의 본맥(本脈) → 색맥 일치
• 만약 맥이 沈濡而滑(침유이활: 水脈) → 色赤(적: 火) vs 脈(맥: 水) → 水剋火(수극화) = 상극(相勝) → 심부전(心不全)에 신부전(腎不全)이 겹친 상황 → 예후 극히 불량

사례 3: 척부 촉진(尺膚觸診)의 임상 활용

현대 임상에서 척부(尺膚) 촉진은 거의 사용되지 않지만, 고전적 가치를 재발견할 수 있다:

• 피부 건조(尺膚澀) + 맥삽(脈澀) → 血虛(혈허)·陰虛(음허) 진단 보강
• 피부 윤택(尺膚滑) + 맥활(脈滑) → 痰濕(담습)·水飮(수음) 혹은 妊娠(임신) 가능성
• 피부 긴장(尺膚急) + 맥급(脈急) → 寒邪(한사)·疼痛(동통) 진단 보강

사례 4: 종합 진단의 실례

환자: 50대 남성, 만성 피로, 식욕부진, 복부 팽만

• 면색: 萎黃(위황) → 脾土(비토)
• 맥: 緩大(완대) → 脾土(비토)의 본맥
• 척부: 緩(완), 부드럽고 느슨함
• 성(聲): 歌(가: 노래하듯 억양이 있음) → 脾(비)
• 취(臭): 체취(體臭)에 약간 향내[香(향)] → 脾(비)
• 미(味): 입이 달다[口甘(구감)] → 脾(비)

→ 모든 진단 정보가 脾(비)를 가리킴 → 상공(上工)의 삼참진단(三參診斷) 완성 → 健脾益氣(건비익기) 치법

8. 관련 조문 비교

(1) 《黃帝內經·素問》 五臟生成篇(오장생성편) 제10

"色味當五臟(색미당오장)"

면색(面色)과 맛[味]이 오장(五藏)에 배속되는 원리를 설명하는 기초 편(篇). 제십삼난(第十三難)의 이론적 근거.

(2) 《黃帝內經·素問》 脈要精微論(맥요정미론) 제17

"切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分(절맥동정이시정명, 찰오색, 관오장유여부족, 육부강약, 형지성쇠, 이차참오, 결사생지분)"

여기서도 "參伍(참오)", 즉 여러 진단 정보를 교차 대조하여 사생(死生)을 결정한다고 하였다. 제십삼난(第十三難)의 "色脈當參相應(색맥당참상응)"과 동일한 원리.

(3) 《難經》 第六十一難(제육십일난)

"望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧(망이지지위지신, 문이지지위지성, 문이지지위지공, 절맥이지지위지교)"

四診(사진)의 우열을 논한 조문. 제십삼난(第十三難)에서 "知一·知二·知三"으로 의사의 등급을 나눈 것과 상통한다.

(4) 《傷寒論》의 색맥 관련 조문

傷寒論(상한론)에서도 안색(顔色)과 맥상(脈象)을 교차하여 진단하는 예가 많다:

• "面色緣緣正赤者(면색연연정적자)" → 陽氣鬱表(양기울표)의 진단
• 맥(脈)과 증(證)의 불일치 시 "脈證不合(맥증불합)"으로 감별하는 것은 제십삼난(第十三難)의 "색맥불응(色脈不應)"의 임상적 확장.

9. 오행(五行) 상생·상극 도표 (본 난 적용)

상생(相生) 순서

木(목) → 火(화) → 土(토) → 金(금) → 水(수) → 木(목)
 ↑_______________________________________________|

상극(相剋) 순서

木(목) → 土(토) → 水(수) → 火(화) → 金(금) → 木(목)
 ↑_______________________________________________|

色靑(색청: 肝木) 기준 응용

[상생 관계 — 양호]
  水(수: 腎) → 木(목: 肝) → 火(화: 心)
  母가 子를 생함    子가 母를 돌봄(子能令母實)
  
  ∴ 색청(色靑)에 水脈(수맥: 小而滑) 또는 火脈(화맥: 浮大而散) → 상생 → 自已

[상극 관계 — 불량]
  金(금: 肺) → 木(목: 肝)을 극(剋)
  
  ∴ 색청(色靑)에 金脈(금맥: 浮澀而短) → 상극 → 卽死
  
  ※ 大而緩(대이완: 土脈) → 해석 논란 있으나, 상승(相勝)으로 분류됨

10. 오해하기 쉬운 지점

① "卽死(즉사)"의 해석

"곧 죽는다"는 극단적 표현이나, 반드시 문자 그대로의 즉사(卽死)를 뜻하는 것은 아니다. 고전 의서에서 "死(사)"는 "예후가 극히 불량하여 치료가 매우 어렵다"는 의미로 쓰이는 경우가 많다. 다만, 상극(相勝)의 맥이 나타난 경우 실제로 위중(危重)한 상황인 것은 분명하다.

② 色靑(색청) + 大而緩(대이완)이 왜 상극인가?

이것이 가장 혼동을 일으키는 부분이다.

• 木剋土(목극토)이므로, 겉으로 보면 木(목)이 이기는 관계이다.
• 그러나 색(色)이 靑(청)이라는 것은 肝(간)이 병든 것이다. 병든 肝(간)에서 나타나야 할 本脈(본맥: 弦急)이 나타나지 않고, 所勝(소승: 목이 극하는 대상)인 土(토)의 맥이 나타났다는 것은:
• 肝(간)의 정기(正氣)가 극도로 소모되어 자기 맥을 유지하지 못함
• 반사적(反射的)으로 타장(他臟)의 기운이 침범한 상태
• 이미 본장(本臟)의 기능이 붕괴 직전임을 시사

③ 척부(尺膚) 촉진의 "數(삭)"란?

맥(脈)의 數(삭)은 맥박 수가 빠른 것이지만, 척부(尺膚)의 "數(삭)"는 맥박과 직접 관련이 없다. 이는 피부의 열감(熱感), 촉진 시 작은 혈관 박동이 빠르게 느껴지는 것, 혹은 피부의 전체적 활력도를 의미하는 것으로 해석된다. 일부 주석가는 이를 피부 온도(溫度)의 반영으로 본다.

④ 척부(尺膚)의 위치

《難經》에서의 尺內(척내)는 《素問·脈要精微論(맥요정미론)》의 "尺膚(척부)"와 같은 개념으로, 촌구맥(寸口脈) 아래쪽(肘 방향)의 전완 내측 피부를 말한다. 이것은 단순히 脈診(맥진)의 尺部(척부)와 혼동해서는 안 된다. 여기서는 피부 촉진(觸診)을 별도의 진단법으로 제시하고 있다.

11. 현대 생리학적 참고 해석

현대 의학적 관점에서 색(色)·맥(脈)·피부(皮膚)의 상관성을 이해할 수 있는 몇 가지 연결점이 있다:

단, 이는 보조적 이해 도구일 뿐이며, 오행(五行) 상생·상극의 원리를 현대 생리학으로 완전히 대체할 수는 없다.

12. 총괄 정리

제십삼난(第十三難)은 한의학 진단의 핵심 원칙인 "삼참합진(三參合診)"을 체계적으로 제시한 조문이다.

진단의 3요소:
  ① 望診(망진) — 面色(면색): 오장의 외부 반영
  ② 切脈(절맥) — 寸口脈(촌구맥): 오장 기혈의 내부 반영
  ③ 觸診(촉진) — 尺膚(척부): 체표와 진액 상태의 반영

판단 기준:
  - 三者一致(삼자일치) → 병위·병성 명확 → 치료 용이
  - 色脈相生(색맥상생) → 정기 여력 있음 → 예후 양호
  - 色脈相勝(색맥상승) → 정기 고갈 + 타장 침범 → 예후 불량
  - 色脈尺膚不應(색맥척부불응) → 진단 모순 → 재평가 필요

의사의 등급:
  - 下工(하공): 한 가지만 알고 판단 → 60% 치료율
  - 中工(중공): 두 가지를 교차 → 70% 치료율
  - 上工(상공): 聲色臭味脈尺膚 전체 종합 → 90% 치료율

이 조문은 단순히 색(色)과 맥(脈)의 대응표를 외우라는 것이 아니라, "왜 색과 맥이 일치해야 하는가," "불일치할 때 무엇을 의미하는가," "상생·상극이 예후에 어떤 영향을 미치는가"를 논리적으로 이해하라는 교훈을 담고 있다. 이것이 곧 임상에서 "辨(변: 구별하고 판단하는)" 능력의 기초이며, 《難經》이 추구하는 의학 교육의 궁극적 목표이다.