第四難

1. 조문 원문

第四難曰：脈有陰陽之法，何謂也？然，呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中。浮者陽也，沈者陰也，故曰陰陽也。心肺俱浮，何以別之？然，浮而大散者，心也。浮而短澀者，肺也。腎肝俱沈，何以別之？然，牢而長者，肝也。按之濡，擧指來實者，腎也。脾者中州，故其脈在中。是陰陽之法也。脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽，有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰，如此之言，寸口有六脈俱動耶？然，此言者，非有六脈俱動也，謂浮、沈、長、短、滑、澀也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也，沈者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沈而滑也，一陰二陽者，謂脈來沈滑而長也，一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沈也。所言一陽一陰者，謂脈來浮而澀也，一陽二陰者，謂脈來長而沈澀也，一陽三陰者，謂脈來沈澀而短，時一浮也。各以其經所在，名病逆順也。

2. 직역

제사난(第四難)에서 묻기를: "맥(脈)에 음양(陰陽)의 법(法)이 있다 하니, 무엇을 이르는 것입니까?"

대답하기를: "호기(呼氣)하여 내보내는 것은 심(心)과 폐(肺)요, 흡기(吸氣)하여 들이는 것은 신(腎)과 간(肝)이며, 호흡(呼吸)하는 사이에 비(脾)는 곡미(穀味)를 받으니, 그 맥(脈)은 중(中)에 있다. 뜨는 것[浮(부)]은 양(陽)이요, 가라앉는 것[沈(침)]은 음(陰)이니, 고로 음양(陰陽)이라 한다."

"심(心)과 폐(肺)가 모두 부(浮)하니, 어떻게 구별하는가?"

"부(浮)하면서 대산(大散)한 것은 심(心)이요, 부(浮)하면서 단삽(短澀)한 것은 폐(肺)이다."

"신(腎)과 간(肝)이 모두 침(沈)하니, 어떻게 구별하는가?"

"뢰(牢)하면서 장(長)한 것은 간(肝)이요, 안지(按之)하면 유(濡)하고 거지(擧指)하면 내실(來實)한 것은 신(腎)이다."

"비(脾)는 중주(中州)이니, 고로 그 맥(脈)은 중(中)에 있다. 이것이 음양(陰陽)의 법(法)이다."

"맥(脈)에 일음일양(一陰一陽), 일음이양(一陰二陽), 일음삼양(一陰三陽)이 있고, 일양일음(一陽一陰), 일양이음(一陽二陰), 일양삼음(一陽三陰)이 있다 하니, 이러한 말은 촌구(寸口)에 여섯 맥(脈)이 모두 동(動)하는 것입니까?"

"이 말은 여섯 맥(脈)이 모두 동(動)하는 것이 아니라, 부(浮)·침(沈)·장(長)·단(短)·활(滑)·삽(澀)을 이르는 것이다. 부(浮)는 양(陽)이요, 활(滑)은 양(陽)이요, 장(長)은 양(陽)이요, 침(沈)은 음(陰)이요, 단(短)은 음(陰)이요, 삽(澀)은 음(陰)이다."

"이른바 일음일양(一陰一陽)이란 맥(脈)이 와서 침(沈)하면서 활(滑)한 것이요, 일음이양(一陰二陽)이란 맥(脈)이 와서 침활(沈滑)하면서 장(長)한 것이요, 일음삼양(一陰三陽)이란 맥(脈)이 와서 부활(浮滑)하면서 장(長)하되, 때때로 한 번 침(沈)하는 것이다."

"이른바 일양일음(一陽一陰)이란 맥(脈)이 와서 부(浮)하면서 삽(澀)한 것이요, 일양이음(一陽二陰)이란 맥(脈)이 와서 장(長)하면서 침삽(沈澀)한 것이요, 일양삼음(一陽三陰)이란 맥(脈)이 와서 침삽(沈澀)하면서 단(短)하되, 때때로 한 번 부(浮)하는 것이다."

"각각 그 경맥(經脈)이 소재(所在)한 바에 따라 병(病)의 역순(逆順)을 명명한다."

3. 의역

맥진(脈診)에서 음양(陰陽)을 논하는 법이란 다음과 같다. 호흡(呼吸)과 장부(臟腑)의 관계에서 볼 때, 내쉬는 숨은 심(心)·폐(肺)와 관련되고 들이쉬는 숨은 간(肝)·신(腎)과 관련되며, 비(脾)는 그 가운데에서 수곡(水穀)을 받아 중간에 자리한다. 맥이 부(浮)한 것은 양(陽)에 속하고 침(沈)한 것은 음(陰)에 속한다.

같은 부맥(浮脈) 중에서도 심(心)과 폐(肺)를 구별하고, 같은 침맥(沈脈) 중에서도 간(肝)과 신(腎)을 구별하는 것은 대산(大散)·단삽(短澀)·뢰장(牢長)·유실(濡實)이라는 세부 맥상(脈象)의 차이로 가능하다.

나아가 일음일양(一陰一陽)부터 일양삼음(一陽三陰)까지의 복합 맥상은 부(浮)·침(沈)·장(長)·단(短)·활(滑)·삽(澀) 여섯 가지 기본 맥상의 조합을 양(陽)맥과 음(陰)맥의 비율로 표현한 것이다. 이를 통해 해당 경맥의 병(病)이 순(順)한지 역(逆)한지를 판단한다.

4. 핵심 요지

맥진의 음양 분류 체계를 확립한 조문이다. 오장(五臟)의 맥을 부(浮)·중(中)·침(沈)의 3층으로 배속하고, 각 층 내에서 세부 맥상으로 장부를 감별하며, 나아가 6종 기본 맥상(부·침·장·단·활·삽)을 음양으로 분류하여 복합 맥상의 음양 비율을 수량화하는 진단 프레임워크를 제시한다.

5. 글자별·구절별 해석

5-1. 호흡과 오장 배속

의학적 의의

이 배속은 단순한 해부학적 위치가 아니라 기기(氣機)의 방향성에 근거한다.

• 호기(呼氣) = 기(氣)가 밖으로·위로 발산(發散) → 양적(陽的) 운동 → 심(心)·폐(肺)
• 흡기(吸氣) = 기(氣)가 안으로·아래로 수렴(收斂) → 음적(陰的) 운동 → 간(肝)·신(腎)
• 호흡 사이 = 승강(昇降)의 추축(樞軸) → 비(脾)

이는 『황제내경(黃帝內經)』 「소문·옥기진장론(素問·玉機眞臟論)」의 "비(脾)는 곡기(穀氣)를 위(胃)에서 전달하여 오장에 기운을 보낸다"는 내용과 상통한다. 비(脾)가 중주(中州)로서 사방으로 기(氣)를 퍼뜨리므로, 맥(脈)에서도 부침(浮沈)의 중간에 자리하는 것이다.

5-2. 부침(浮沈)의 대분류

이것이 맥진의 제1층 음양 분류이다. 손가락을 가볍게 놓았을 때[擧(거)] 느껴지면 부(浮)=양(陽), 세게 눌러야[按(안)] 느껴지면 침(沈)=음(陰)이다.

5-3. 동일 층 내 장부 감별

부(浮)맥 내에서의 감별: 심(心) vs 폐(肺)

핵심 논리:

• 심(心) = 화(火) = 발산(發散) → 대(大)+산(散)
• 폐(肺) = 금(金) = 수렴(收斂) → 단(短)+삽(澀)

같은 부(浮)맥이라도 장부 고유의 오행 성질이 맥상의 세부 특성을 결정한다.

침(沈)맥 내에서의 감별: 간(肝) vs 신(腎)

핵심 논리:

• 간(肝) = 목(木) = 조달(條達)·승발(升發) → 뢰(牢)+장(長)
• 신(腎) = 수(水) = 폐장(閉藏)·함축(含蓄) → 유(濡)하면서 실(實)

5-4. 비(脾)의 중위(中位)

脾者中州故其脈在中(비자중주고기맥재중)

• 中州(중주): 비(脾)를 "중앙의 땅[州(주)]"에 비유한 표현이다. 오행(五行)에서 토(土)는 중앙에 위치하며, 사방(四方)·사시(四時)를 매개한다.
• 맥진에서 비(脾)맥은 부(浮)와 침(沈) 사이, 즉 중취(中取)에서 느껴진다.
• 이것은 비(脾)가 상초(上焦)의 심폐(心肺)와 하초(下焦)의 간신(肝腎)을 연결하는 추축(樞軸) 역할을 하기 때문이다.

5-5. 음양 수량화 체계: 여섯 맥상의 음양 분류

6맥의 음양 귀속

논리 구조:
양맥(陽脈) 3종 → 부(浮)·활(滑)·장(長) = 외향(外向)·유통(流通)·확장(擴張)
음맥(陰脈) 3종 → 침(沈)·삽(澀)·단(短) = 내향(內向)·정체(停滯)·수축(收縮)

5-6. 복합 맥상의 음양 비율 분석

이 부분이 제사난(第四難)의 가장 핵심적인 진단 도구이다.

일음(一陰) 계열: 음(陰)이 기본, 양(陽)이 점차 가세

일양(一陽) 계열: 양(陽)이 기본, 음(陰)이 점차 가세

5-7. "時一沈"(시일침)과 "時一浮"(시일부)의 의미

이 두 표현은 매우 중요한 진단적 함의를 가진다.

• 時一沈(시일침): 일음삼양(一陰三陽) 맥에서, 양기(陽氣)가 매우 성(盛)하지만 때때로 한 번 침(沈)하는 것은 음(陰)의 근본이 완전히 끊어지지 않았음을 의미한다. 만약 이 "시일침(時一沈)"마저 없다면, 순양무음(純陽無陰)으로 위험하다.

• 時一浮(시일부): 일양삼음(一陽三陰) 맥에서, 음(陰)이 매우 성(盛)하지만 때때로 한 번 부(浮)하는 것은 양(陽)의 근본이 완전히 꺼지지 않았음을 의미한다. 만약 이 "시일부(時一浮)"마저 없다면, 순음무양(純陰無陽)으로 위험하다.

이것은 음양(陰陽)의 호근(互根) 원리를 맥진에 적용한 것이다. 음(陰) 속에 양(陽)이, 양(陽) 속에 음(陰)이 반드시 존재해야 생명이 유지된다.

5-8. "各以其經所在名病逆順也"(각이기경소재명병역순야)

이 마지막 구절은 전체 조문의 임상적 결론이다.

• 各以其經所在(각이기경소재): 각각 그 경맥(經脈)이 있는 곳에 따라
• 名病(명병): 병(病)을 명명하고
• 逆順(역순): 역(逆, 예후가 나쁜)인지 순(順, 예후가 좋은)인지를 판단한다

역순(逆順) 판단의 원리:

경맥(經脈)의 본래 성질과 나타난 맥상의 음양이 일치하면 순(順)이고, 배치되면 역(逆)이다.

예를 들어:

• 간경(肝經)의 병에서 침(沈)하면서 장(長)한 맥이 나타나면 → 간(肝)=음(陰)의 장(臟), 침장(沈長)=간(肝)의 본맥(本脈)에 부합 → 순(順)
• 간경(肝經)의 병에서 부(浮)하면서 단삽(短澀)한 맥이 나타나면 → 간(肝)의 본성과 맥상이 배치 → 역(逆)

이는 『황제내경·소문·평인기상론(黃帝內經·素問·平人氣象論)』에서 "장부의 맥이 계절·체질·병위와 합치하면 순(順)하고, 어긋나면 역(逆)하다"고 한 것과 같은 원리이다.

6. 병기 분석

본 조문은 직접적으로 특정 질병의 병기(病機)를 논하지 않으나, 맥상에 나타난 음양 편성(偏盛)·편쇠(偏衰)를 통해 병기를 추론하는 방법론을 제시한다.

음양 편성의 맥진적 추론 구조:

[부위 결정] 부(浮)·중(中)·침(沈) → 병위(病位)가 표(表)/중(中)/리(裏)인지 판단
    ↓
[성질 결정] 대산(大散)/단삽(短澀)/뢰장(牢長)/유실(濡實) → 구체적 장부(臟腑) 확인
    ↓
[음양 비율] 양맥(浮·滑·長) vs 음맥(沈·短·澀)의 비율 → 음양의 편성·편쇠 정도 판단
    ↓
[역순 판단] 경맥 본래 성질과 맥상의 일치 여부 → 예후(預後) 판단
    ↓
[치법 도출] 음양 편성에 따라 보사(補瀉)의 방향 결정

구체적 병기 추론 예시

7. 비교 분석

7-1. 관련 조문 비교

『난경(難經)』 제1난(第一難)과의 관계

제1난(第一難)에서 "독취촌구(獨取寸口)"의 원리를 제시하고, 제4난(第四難)에서 그 촌구(寸口) 맥 안에서 음양을 어떻게 구별하는가를 구체적으로 전개한다.

• 제1난(第一難): 왜 촌구(寸口)인가? (촌구 진맥의 정당성)
• 제4난(第四難): 어떻게 촌구(寸口)에서 음양을 읽는가? (음양 분류 기술)

『난경(難經)』 제5난(第五難)·제6난(第六難)과의 관계

• 제5난(第五難): 오장맥(五臟脈)의 각론 → 제4난에서 확립한 5장 맥 배속을 더 상세히 전개
• 제6난(第六難): 음양(陰陽)의 허실(虛實)에 따른 병증 분류 → 제4난의 음양 비율 분석을 병증에 적용

『황제내경·소문·맥요정미론(黃帝內經·素問·脈要精微論)』과의 비교

"微妙在脈，不可不察"(미묘재맥, 불가불찰)

소문(素問)에서도 맥의 부침(浮沈)·활삽(滑澀)·장단(長短) 등으로 장부의 상태를 판단하지만, 난경(難經) 제4난처럼 음양의 수량적 비율(일음일양~일양삼음)로 체계화한 것은 난경(難經)만의 독창적 공헌이다.

7-2. 오장맥 배속 비교표

8. 임상적 의의

8-1. 현대 맥진 교육에의 시사점

제4난(第四難)은 맥진을 체계적으로 학습하기 위한 분류 틀(taxonomy)을 제공한다.

1. 부침(浮沈)으로 대략적 병위를 잡는다 → 표리(表裏) 판별
2. 세부 맥상으로 구체적 장부를 확인한다 → 장부 변증
3. 6종 맥상의 음양 비율로 음양 편성 정도를 파악한다 → 음양 편성의 경중(輕重) 판단
4. 경맥과의 부합 여부로 예후를 판단한다 → 순역(順逆) 판단

8-2. 현대 임상 사례 적용

사례 1: 감기 초기 (일양일음: 부이삽)

• 맥: 부(浮)하면서 삽(澀)하다
• 음양 비율: 일양일음(一陽一陰) — 양(陽) 1(浮), 음(陰) 1(澀)
• 해석: 표(表)에 사기(邪氣)가 침범하여[浮(부)] 위기(衛氣)가 밖으로 항쟁하고 있으나, 영혈(營血)의 유통이 원활하지 못하다[澀(삽)]. 표한(表寒)에 의한 기혈 울체(鬱滯)
• 가능 상황: 오풍(惡風), 두통(頭痛), 발열(發熱), 무한(無汗) 또는 소한(少汗)
• 치법 방향: 해표(解表)하면서 기혈 소통

사례 2: 양명실열증(陽明實熱證) (일음삼양: 부활이장, 시일침)

• 맥: 부(浮)+활(滑)+장(長), 때때로 침(沈)
• 음양 비율: 일음삼양(一陰三陽) — 양(陽) 3, 음(陰) 1
• 해석: 양(陽)이 극도로 성(盛)하여 기혈(氣血)이 넘쳐흐른다. 실열(實熱)이 리(裏)에서 극성하나 음근(陰根)은 아직 남아 있다.
• 가능 상황: 고열(高熱), 번갈(煩渴), 대변비결(大便秘結), 복만(腹滿)
• 치법 방향: 청열(淸熱)·사하(瀉下)

사례 3: 만성소모성 질환 (일양삼음: 침삽이단, 시일부)

• 맥: 침(沈)+삽(澀)+단(短), 때때로 부(浮)
• 음양 비율: 일양삼음(一陽三陰) — 음(陰) 3, 양(陽) 1
• 해석: 음(陰)이 극도로 성(盛)하여 기혈(氣血)이 정체·부족하다. 그러나 때때로 부(浮)하므로 양근(陽根)이 남아 있어 치료의 여지가 있다.
• 가능 상황: 만성 피로, 면색창백(面色蒼白), 식욕부진(食慾不振), 사지냉(四肢冷), 만성 빈혈, 종양 말기 등
• 치법 방향: 온양(溫陽)·보기(補氣)·양혈(養血)

사례 4: 간울기체(肝鬱氣滯)에서의 간맥 확인

• 좌관(左關) 부위에서 침(沈)하면서 현(弦)하고 장(長)한 맥이 느껴진다면
• 이것은 간(肝)의 본맥[牢長(뢰장)]과 부합 → 순(順)
• 간경(肝經)의 기울(氣鬱)이 있으나 간기(肝氣) 자체는 건재 → 소간해울(疏肝解鬱)로 치료 가능
• 반대로, 같은 간울(肝鬱) 환자에서 부(浮)·삽(澀)·단(短)한 맥이 나타나면 → 역(逆) → 간(肝)의 음양이 본래 성질에서 크게 벗어남 → 예후 불량

사례 5: 신양허(腎陽虛)에서의 역순 판단

• 신(腎)맥[우척(右尺)]이 침(沈)하면서 유(濡)한 것은 신(腎)의 본맥과 부합 → 순(順)
• 그러나 동일 부위에서 부(浮)·대(大)·산(散)한 맥(심(心)의 맥상)이 나타나면 → 수(水)의 자리에 화(火)의 맥 → 음양(陰陽) 이격(離格) → 역(逆) → 극도의 양허(陽虛)로 허양(虛陽)이 외부로 탈출(脫出)

9. 오해하기 쉬운 지점

9-1. "六脈俱動"의 오해

"寸口有六脈俱動耶"(촌구유육맥구동야)

이 질문은 "촌구에서 여섯 개의 서로 다른 맥이 동시에 뛰는 것이냐?"는 의문이다. 난경(難經)은 이를 명확히 부정한다.

• 여섯 가지 맥상(부·침·장·단·활·삽)은 하나의 맥 안에서 동시에 복합적으로 나타나는 성질들이지, 각각 독립된 6개의 맥박이 아니다.
• 예: 일음이양(一陰二陽)의 "침활이장(沈滑而長)"은 하나의 맥 안에서 침(沈)하면서 동시에 활(滑)하고 장(長)한 성질이 함께 느껴지는 것이다.

9-2. "一陰"이 항상 같은 의미가 아님

• 일음일양(一陰一陽)의 "일음(一陰)"은 침(沈)
• 일음이양(一陰二陽)의 "일음(一陰)"도 침(沈)
• 일음삼양(一陰三陽)의 "일음(一陰)"은 시일침(時一沈)

마지막 경우는 양(陽)이 압도적이라 평소에는 침(沈)이 나타나지 않고, 때때로 한 번 침(沈)하는 것으로 음(陰)의 흔적이 드러난다. 같은 "일음(一陰)"이라도 맥락에 따라 의미가 달라진다.

9-3. 호흡과 장부 배속은 단순 해부가 아닌 기기(氣機) 기반

심·폐가 호기(呼氣)와 관련된다고 해서 "심장과 폐가 물리적으로 숨을 내보낸다"는 뜻이 아니다. 이것은 기기(氣機)의 방향성 — 상승(上升)·발산(發散)은 양(陽)이고 심폐(心肺)가 주관, 하강(下降)·수렴(收斂)은 음(陰)이고 간신(肝腎)이 주관 — 이라는 생리 모델에 근거한 것이다.

10. 현대 생리학적 참고 (보조적)

맥파(脈波) 연구에서:

• 부맥(浮脈): 말초혈관 저항이 낮고, 심박출량이 상대적으로 높은 상태 → 교감신경 항진, 발열 초기 등
• 침맥(沈脈): 말초혈관 수축이 강하거나 심박출량이 저하된 상태 → 한랭 노출, 기력 저하 등
• 활맥(滑脈): 혈류량 증가, 혈관 탄력 양호 → 임신, 담음(痰飮), 식적(食積) 등
• 삽맥(澀脈): 혈류 저항 증가, 혈액 점도 상승 → 빈혈, 어혈(瘀血), 탈수 등

이러한 현대적 상관 관계는 난경(難經)의 음양 분류와 대체로 부합하나, 경전의 원래 논리는 기기(氣機)·장부(臟腑)·오행(五行)에 근거한 것이므로 현대적 해석은 보조적 참고에 그쳐야 한다.

11. 총괄 정리

12. 학습 포인트

1. 오장의 맥 배속을 호흡·기기·오행의 관계로 이해할 것
2. 부(浮)·침(沈)의 대분류 → 세부 맥상의 소분류 → 6맥의 음양 비율이라는 3단계 분류 체계를 숙지할 것
3. 복합 맥상의 음양 비율은 절대적 수량이 아니라 상대적 경향을 나타낸다는 점을 이해할 것
4. "시일침(時一沈)"·"시일부(時一浮)"는 음양호근(陰陽互根)의 임상적 표현이므로 그 유무(有無)가 예후에 결정적임을 기억할 것
5. 역순(逆順) 판단은 경맥의 본성과 맥상의 일치 여부로 이루어진다는 원리를 숙지할 것