第五十六難 第二部

1. 조문 원문

脾之積,名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤.久不癒,令人四肢不收,發黃疸,飮食不爲肌膚,以冬壬癸日得之.何以言之?
肝病傳脾,脾當傳腎,腎以冬適王,王者不受邪,脾復欲還肝,肝不肯受,故留結爲積.故知痞氣以冬壬癸日得之.

肺之積,名曰息賁,在右脇下,覆大如杯.久不已,令人洒淅寒熱,喘咳發肺壅,以春甲乙日得之.何以言之?心病傳肺,肺當傳肝,肝以春適王,王者不受邪,肺復欲還心,心不肯受,故留結爲積.故知息賁春甲乙日得之.

腎之積,名曰賁豚,發於少腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時.久不已,令人喘逆,骨痿少氣,以夏丙丁日得之.何以言之?脾病傳腎,腎當傳心,心以夏適王,王者不受邪,腎復欲還脾,脾不肯受,故留結爲積.故知賁豚以夏丙丁日得之.

此五積之要法也.

2. 직역

비(脾)의 적(積)은 이름하여 비기(痞氣)라 하며, 위완(胃脘) 부위에 있고, 엎어 놓으면 크기가 쟁반[盤(반)]과 같다. 오래 낫지 않으면 사람으로 하여금 사지(四肢)를 거두지 못하게 하고[四肢不收(사지불수)], 황달(黃疸)이 발하며, 음식(飮食)이 기부(肌膚)가 되지 못한다. 겨울[冬(동)] 임계일(壬癸日)에 이를 얻는다. 어째서 그러한가?

간병(肝病)이 비(脾)에 전하고, 비(脾)가 마땅히 신(腎)에 전해야 하는데, 신(腎)은 겨울[冬(동)]에 마침 왕(王)하니, 왕(王)한 것은 사(邪)를 받지 않는다. 비(脾)가 다시 간(肝)에 돌려보내려 하나 간(肝)이 받으려 하지 않으므로, 머물러 맺혀[留結(류결)] 적(積)이 된다. 그러므로 비기(痞氣)는 겨울 임계일(壬癸日)에 이를 얻음을 안다.

폐(肺)의 적(積)은 이름하여 식분(息賁)이라 하며, 우협하(右脇下)에 있고, 엎어 놓으면 크기가 잔[杯(배)]과 같다. 오래 낫지 않으면 사람으로 하여금 쇄슬한열(洒淅寒熱)하게 하고, 천해(喘咳)가 발하여 폐옹(肺壅)이 된다. 봄[春(춘)] 갑을일(甲乙日)에 이를 얻는다. 어째서 그러한가?

심병(心病)이 폐(肺)에 전하고, 폐(肺)가 마땅히 간(肝)에 전해야 하는데, 간(肝)은 봄[春(춘)]에 마침 왕(王)하니, 왕(王)한 것은 사(邪)를 받지 않는다. 폐(肺)가 다시 심(心)에 돌려보내려 하나 심(心)이 받으려 하지 않으므로, 머물러 맺혀 적(積)이 된다. 그러므로 식분(息賁)은 봄 갑을일(甲乙日)에 이를 얻음을 안다.

신(腎)의 적(積)은 이름하여 분돈(賁豚)이라 하며, 소복(少腹)에서 발하여 위로 심하(心下)에 이르며, 마치 돼지[豚(돈)] 모양과 같이 혹 위로 혹 아래로 때가 없다[無時(무시)]. 오래 낫지 않으면 사람으로 하여금 천역(喘逆)하게 하고, 골위(骨痿)하며 소기(少氣)하게 된다. 여름[夏(하)] 병정일(丙丁日)에 이를 얻는다. 어째서 그러한가?

비병(脾病)이 신(腎)에 전하고, 신(腎)이 마땅히 심(心)에 전해야 하는데, 심(心)은 여름[夏(하)]에 마침 왕(王)하니, 왕(王)한 것은 사(邪)를 받지 않는다. 신(腎)이 다시 비(脾)에 돌려보내려 하나 비(脾)가 받으려 하지 않으므로, 머물러 맺혀 적(積)이 된다. 그러므로 분돈(賁豚)은 여름 병정일(丙丁日)에 이를 얻음을 안다.

이것이 오적(五積)의 요법(要法)이다.

3. 의역

비장의 적체를 비기(痞氣)라 하는데, 위장(胃脘) 부위에 쟁반 크기의 덩어리가 있다. 오래되면 사지 마비, 황달, 영양 흡수 장애가 나타나며, 겨울 임계(壬癸)일에 발생한다. 이는 간(肝) → 비(脾) → 신(腎)으로 전해야 하나, 겨울에 신(腎)이 왕성하여 사기를 받지 않고, 간(肝)도 되돌려 받지 않아 비(脾)에 머물러 맺힌 것이다.

폐의 적체를 식분(息賁)이라 하는데, 우측 늑하에 잔 크기의 덩어리가 있다. 오래되면 오한·발열이 교대하고 기침·천식이 생겨 폐옹(肺壅)이 된다. 봄 갑을(甲乙)일에 발생하며, 심(心) → 폐(肺) → 간(肝) 경로에서 간(肝)이 왕성하여 받지 않고, 심(心)도 되돌려 받지 않아 폐(肺)에 류결된 것이다.

신장의 적체를 분돈(賁豚)이라 하는데, 아랫배에서 시작하여 심하부까지 돼지가 뛰는 듯 올라갔다 내려갔다 한다. 오래되면 천식, 뼈의 위약, 기력 부족이 생긴다. 여름 병정(丙丁)일에 발생하며, 비(脾) → 신(腎) → 심(心) 경로에서 심(心)이 왕성하여 받지 않고, 비(脾)도 되돌려 받지 않아 신(腎)에 류결된 것이다.

이것이 다섯 가지 적취(積聚)의 핵심 법칙이다.

4. 핵심 요지

오장적(五臟積)은 오행상극(五行相剋)의 전변(傳變) 경로에서, 당왕(當旺)하는 장부가 사기를 거부하고, 원래 전한 장부도 되돌려 받지 않아, 사기가 중간 장부에 유결(留結)되어 형성된다. 각 적체는 발생 시기(특정 계절과 간지일), 위치, 형태, 만성 합병증이 고유하며, 이 체계가 오적(五積)의 요법(要法)이다.

5. 글자별·구절별 해석

① 비적(脾積) — 비기(痞氣)

② 전변(傳變) 논리 — 비적(脾積)

肝(간) —[相剋(상극)]→ 脾(비) —[相剋(상극)]→ 腎(신)
                                       ↑
                               冬(동)에 腎(신) 當旺(당왕)
                               → 邪(사)를 받지 않음
                               
脾(비) → 肝(간)에 되돌리려 함
         肝(간): "이미 전했으므로 받지 않음"
         → 邪(사)가 脾(비)에 留結(류결)

• 핵심 원리: 상극(相剋) 순서로 전변하는 사기가, 다음 목표 장부가 당왕(當旺)하여 저항력이 극대화된 시점에 진행하지 못하고, 이전 장부도 되돌려 받지 않아 현 장부에 고착

③ 폐적(肺積) — 식분(息賁)

④ 전변(傳變) 논리 — 폐적(肺積)

心(심) —[相剋(상극)]→ 肺(폐) —[相剋(상극)]→ 肝(간)
                                       ↑
                               春(춘)에 肝(간) 當旺(당왕)
                               → 邪(사)를 받지 않음

肺(폐) → 心(심)에 되돌리려 함
         心(심): 받지 않음
         → 邪(사)가 肺(폐)에 留結(류결)

⑤ 신적(腎積) — 분돈(賁豚)

⑥ 전변(傳變) 논리 — 신적(腎積)

脾(비) —[相剋(상극)]→ 腎(신) —[相剋(상극)]→ 心(심)
                                       ↑
                               夏(하)에 心(심) 當旺(당왕)
                               → 邪(사)를 받지 않음

腎(신) → 脾(비)에 되돌리려 함
         脾(비): 받지 않음
         → 邪(사)가 腎(신)에 留結(류결)

⑦ 此五積之要法也(차오적지요법야)

• 五積(오적): 간적(肝積) 비기(肥氣), 심적(心積) 복량(伏梁), 비적(脾積) 비기(痞氣), 폐적(肺積) 식분(息賁), 신적(腎積) 분돈(賁豚)
• 要法(요법): 핵심적인 법칙·규범. 단순 나열이 아니라 오행상극(五行相剋)과 계절당왕(季節當旺)의 원리로 통일된 체계

6. 병기(病機) 분석

오적(五積) 형성의 통일 모델

[전변 공식]
A장(臟) —[相剋]→ B장(臟) —[相剋]→ C장(臟)
                                    ↑
                          C장이 當旺(당왕)한 계절
                          → C장은 邪를 받지 않음

B장 → A장에 환전(還傳)하려 함
      A장도 받지 않음
      → B장에 邪氣(사기) 留結(류결) → 積(적) 형성

오장 적체의 완전 체계표

각 적체의 병기 전개

비기(痞氣) — 비적(脾積)

원인: 肝木(간목) 剋 脾土(비토) → 사기가 脾에 전입
병위: 中焦(중초), 胃脘(위완)
병성: 氣滯(기체) → 류결(留結)
기혈진액 변화:
  - 脾氣(비기) 울체 → 運化(운화) 실조
  - 水穀精微(수곡정미) 수포불능 → 飮食不爲肌膚
  - 濕濁(습탁) 내생 → 鬱而化熱(울이화열) → 黃疸
  - 脾不主四肢 → 四肢不收
증상: 위완부 판상(盤狀) 종괴, 사지위약, 황달, 소모성 영양장애
치법: 健脾消積(건비소적), 疏肝理氣(소간이기), 化濕退黃(화습퇴황)

식분(息賁) — 폐적(肺積)

원인: 心火(심화) 剋 肺金(폐금) → 사기가 肺에 전입
병위: 上焦(상초), 右脇下(우협하)
병성: 氣滯(기체) → 류결(留結) → 痰壅(담옹)
기혈진액 변화:
  - 肺氣(폐기) 선강(宣降) 실조
  - 衛氣(위기) 운행 불리 → 洒淅寒熱
  - 肺氣(폐기) 상역(上逆) → 喘咳
  - 痰濁(담탁) 옹체 → 肺壅(폐옹)
증상: 우협하 잔 크기 종괴, 오한발열 반복, 기침 천식, 폐옹
치법: 瀉肺消積(사폐소적), 清心降火(청심강화), 化痰排壅(화담배옹)

분돈(賁豚) — 신적(腎積)

원인: 脾土(비토) 剋 腎水(신수) → 사기가 腎에 전입
병위: 下焦(하초), 少腹(소복) → 心下(심하)까지 유주(流走)
병성: 氣逆(기역) → 류결(留結) + 상하유동(上下流動)
기혈진액 변화:
  - 腎氣(신기) 봉장(封藏) 실조 → 원기(元氣) 누설
  - 腎不納氣(신불납기) → 喘逆
  - 腎主骨(신주골) 실조 → 骨痿
  - 元氣(원기) 부족 → 少氣
  - 沖脈(충맥) 관련: 衝氣(충기) 상역 → 若豚狀
증상: 하복부 발작성 기충(氣衝), 상하 유동, 천식, 골약화, 기력저하
치법: 溫腎消積(온신소적), 降逆平衝(강역평충), 補腎納氣(보신납기)

7. 오행상극(五行相剋) 전변 원리의 심층 분석

"왕자불수사(旺者不受邪)"의 논리

이 원리는 난경(難經)의 오적론(五積論) 전체를 관통하는 핵심 논리이다:

1. 당왕(當旺)의 의미: 해당 계절에 그 장부의 기(氣)가 가장 충실한 상태

• 春(춘) → 肝木旺(간목왕)
• 夏(하) → 心火旺(심화왕)
• 長夏(장하) → 脾土旺(비토왕)
• 秋(추) → 肺金旺(폐금왕)
• 冬(동) → 腎水旺(신수왕)

1. 불수사(不受邪)의 의미: 정기(正氣)가 왕성하면 사기(邪氣)가 침입하지 못함

• 『내경(內經)』의 "正氣存內(정기존내) 邪不可干(사불가간)" 원리와 일치

1. 환전불수(還傳不受)의 의미: 사기를 전해준 원래 장부는 이미 "전출(傳出)"했으므로 다시 받아들이지 않음

• 이는 일종의 병리적 불가역성(不可逆性) 개념

천간(天干) 배속의 의미

• "某某日得之(모모일득지)": 단순히 그 날 발병한다는 뜻이 아니라, 해당 오행이 당왕(當旺)하는 시기적 조건 아래서 적(積)이 형성된다는 구조적 설명

8. 분돈(賁豚)과 금궤요략(金匱要略) 분돈병(奔豚病)의 비교

비교표

임상적 의의

• 난경(難經)의 분돈(賁豚)은 만성 적취병(積聚病)의 범주
• 금궤(金匱)의 분돈(奔豚)은 발작성 기역(氣逆) 중심
• 공통점: 소복(少腹)에서 상충(上衝)하는 양상, 신(腎)·충맥(衝脈)과의 관련성

9. 현대 임상 사례

사례 1: 비기(痞氣) — 만성 기능성 소화불량 + 비장 종대

• 60세 남성, 상복부 팽만감이 수년간 지속
• 사지 무력, 피부 건조하고 윤기 없음, 가벼운 황달 경향
• 복부 촉진상 위완부에 넓적한 저항감
• 난경 해석: 간기울결(肝氣鬱結) → 비토(脾土) 횡역(橫逆) → 비기(痞氣) 형성
• 치법: 소간건비(疏肝健脾), 화적소비(化積消痞)
• 참고 방제: 枳實消痞丸(지실소비환), 六君子湯(육군자탕) 가감

사례 2: 식분(息賁) — 만성 폐질환 + 우측 늑하 종괴

• 55세 여성, 수년간 반복적 기침·천식
• 가끔 오한 발열 교대, 우측 늑하에 종괴 촉지
• 최근 가래에 피가 섞이고 폐농양 의심
• 난경 해석: 심화(心火) → 폐금(肺金) 전입 → 폐기(肺氣) 선강(宣降) 실조 → 담탁(痰濁) 옹체 → 식분(息賁) → 폐옹(肺壅)
• 치법: 청폐화담(清肺化痰), 배농(排膿), 강역평천(降逆平喘)
• 참고 방제: 葦莖湯(위경탕), 桔梗湯(길경탕), 瀉白散(사백산) 가감

사례 3: 분돈(賁豚) — 발작성 복부 기상충(氣上衝)

• 45세 남성, 하복부에서 위로 치밀어 오르는 발작이 반복
• 발작 시 가슴이 답답하고 숨이 차며, 발작 후 허탈감
• 평소 허리·무릎 시림, 뼈마디 시큰거림, 기력 부족
• 난경 해석: 비토(脾土) → 신수(腎水) 전입 → 신기(腎氣) 봉장(封藏) 실조 → 충기(衝氣) 상역 → 분돈(賁豚)
• 치법: 온신납기(溫腎納氣), 강역평충(降逆平衝), 보신강골(補腎强骨)
• 참고 방제: 奔豚湯(분돈탕), 桂枝加桂湯(계지가계탕), 金匱腎氣丸(금궤신기환) 가감

10. 오해하기 쉬운 지점

① "覆大如盤/杯(복대여반/배)"는 실제 종양 크기인가?

• 고전 표현은 비유적(比喻的)이다. 실제 물리적 종양뿐 아니라 촉진상 저항감, 비만감(痞滿感), 기기울체(氣機鬱滯)의 범위를 포함한다.
• 다만 만성화되면 실제 장기 종대(臟器腫大)나 복강 내 종괴로 발전할 수 있다.

② "壬癸日得之(임계일득지)"는 특정 날짜에만 발병하는가?

• 아니다. 이는 해당 오행이 당왕(當旺)하는 시기적 조건을 설명하는 것이지, 반드시 임계일(壬癸日) 당일에 발병한다는 의미가 아니다.
• 더 넓게는 "겨울철에 신수(腎水)가 왕성하여 전변이 막히는 조건이 형성된다"는 뜻이다.

③ 분돈(賁豚)의 "或上或下無時(혹상혹하무시)"와 적취(積聚)의 구별

• 전통적으로 적(積)은 고정적(固定的), 취(聚)는 이동적(移動的)이라 한다.
• 그런데 분돈(賁豚)은 적(積)이면서도 "혹상혹하"라 하여 이동성을 보인다.
• 이는 신적(腎積)의 특수성으로, 유형(有形)의 적취라기보다는 충맥(衝脈)의 기역(氣逆)이 주된 표현이기 때문이다.
• 따라서 분돈(賁豚)은 적(積)과 취(聚)의 경계에 있는 독특한 병증이다.

④ 상극(相剋) 전변과 상모(相侮)의 차이

• 이 조문의 전변은 상극(相剋) 순서의 전변이다: 목극토(木剋土), 토극수(土剋水), 수극화(水剋火), 화극금(火剋金), 금극목(金剋木)
• 상모(相侮)는 역방향 반격인데, 여기서 "환전(還傳)"은 상모가 아니라 "사기를 되돌려 보내려는 시도"로서, 결국 실패한다.
• 환전 실패가 류결(留結)의 직접 원인

11. 오적(五積) 전변 경로 완전 정리

상극 순서 전변도

金(금)  →  木(목)  →  土(토)  →  水(수)  →  火(화)  →  金(금)
肺(폐)    肝(간)    脾(비)    腎(신)    心(심)    肺(폐)
 ↓         ↓         ↓         ↓         ↓
肝積(간적) 脾積(비적) 腎積(신적) 心積(심적) 肺積(폐적)
肥氣(비기) 痞氣(비기) 賁豚(분돈) 伏梁(복량) 息賁(식분)

각 적의 당왕 차단 장부와 계절

12. "此五積之要法也(차오적지요법야)"의 종합 의의

이 마지막 문장은 제56난(五十六難) 전체를 총결(總結)한다:

1. 체계성: 오장(五臟) 각각의 적체를 독립적 병증이 아니라, 오행상극(五行相剋) + 계절당왕(季節當旺) + 전변류결(傳變留結)이라는 통일된 이론 체계 안에서 설명
2. 예측 가능성: 어느 장부의 적(積)인지 파악하면, 발생 시기·위치·형태·합병증을 논리적으로 추론할 수 있음
3. 진단적 가치: 적(積)의 위치와 증상으로부터 어떤 전변 경로를 거쳤는지 역추적 가능
4. 치료적 함의: 류결(留結)된 장부만 치료할 것이 아니라, 전입(傳入)시킨 원래 장부(본병本病)와 전출(傳出) 실패의 조건(계절·시기적 요인)을 함께 고려해야 함

13. 관련 조문 비교

『황제내경·소문(素問)』 오장별론(五臟別論)과의 관계

• 『소문(素問)』에서도 오장의 적취를 언급하나, 난경(難經)처럼 전변 경로와 계절 배속을 체계적으로 서술한 것은 독특하다.

『금궤요략(金匱要略)』 오장풍한적취병(五臟風寒積聚病) 편과의 관계

• 금궤(金匱)에서는 적취(積聚)를 "陰氣(음기)가 모여 積(적)이 되고, 陽氣(양기)가 모여 聚(취)가 된다"고 하여 음양(陰陽)으로 구분
• 난경(難經)은 오행상극(五行相剋)의 전변론(傳變論)으로 구분
• 두 체계는 상보적(相補的)이다

『금궤요략(金匱要略)』 분돈기병(奔豚氣病) 편과의 관계

• 금궤(金匱): "奔豚病(분돈병)은 少腹(소복)에서 기(氣)가 시작하여 咽喉(인후)에 이르러 발작하면 죽을 것 같고, 다시 돌아오면 그친다"
• 난경(難經)의 분돈(賁豚)과 병위·양상이 매우 유사하나, 금궤(金匱)는 치법·처방(분돈탕, 계지가계탕)을 구체적으로 제시
• 난경(難經)은 병인·전변의 이론적 틀을 제공

14. 총정리

제56난(五十六難)은 오장적(五臟積)의 명칭·위치·형태·합병증·발생 시기를 오행상극 전변론이라는 통일된 이론 체계로 설명한 난경 적취론(積聚論)의 핵심 조문이다. 이 "五積之要法(오적지요법)"은 단순 암기가 아니라, 전변의 방향성 + 당왕의 차단 효과 + 환전의 불가역성이라는 세 가지 원리를 이해해야 비로소 그 논리가 완전히 파악된다.