第五十八難

1. 조문 원문

五十八難曰：傷寒有幾，其脈有變不？然，傷寒有五；有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。濕溫之脈，陽浮而弱，陰小而急。傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沈之散澀。溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。傷寒有汗出而癒，下之而死者；有汗出而死，下之而癒者，何也？然，陽虛陰盛，汗出而癒，下之卽死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而癒。寒熱之病，候之如何也？然，皮寒熱者，皮不可近席，毛髮焦，鼻槀，不得汗。肌寒熱者，皮膚痛，唇舌槀，無汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本槀痛。

2. 직역

제58난에서 묻기를:

"傷寒(상한)에는 몇 가지가 있으며, 그 脈(맥)에 변화가 있는가, 없는가?"

대답하기를:

"傷寒(상한)에는 다섯 가지가 있으니, 中風(중풍)이 있고, 傷寒(상한)이 있고, 濕溫(습온)이 있고, 熱病(열병)이 있고, 溫病(온병)이 있어, 그 괴로운 바가 각기 같지 않다.

中風(중풍)의 脈(맥)은, 陽(양)이 浮(부)하면서 滑(활)하고, 陰(음)이 濡(유)하면서 弱(약)하다.

濕溫(습온)의 脈(맥)은, 陽(양)이 浮(부)하면서 弱(약)하고, 陰(음)이 小(소)하면서 急(급)하다.

傷寒(상한)의 脈(맥)은, 陰陽(음양)이 모두 盛(성)하면서 緊澀(긴삽)하다.

熱病(열병)의 脈(맥)은, 陰陽(음양)이 모두 浮(부)하되, 浮(부)하게 짚으면 滑(활)하고, 沈(침)하게 짚으면 散澀(산삽)하다.

溫病(온병)의 脈(맥)은, 諸經(제경)에 다니므로, 어느 經(경)이 動(동)하는지 알 수 없으니, 각각 그 經(경)이 있는 바를 따라서 취한다.

傷寒(상한)에 汗(한)을 내어 낫고, 下(하)하면 죽는 자가 있으며, 汗(한)을 내면 죽고, 下(하)하여 낫는 자가 있으니, 무엇 때문인가?"

대답하기를:

"陽虛陰盛(양허음성)하면, 汗(한)을 내어 낫고 下(하)하면 곧 죽으며, 陽盛陰虛(양성음허)하면, 汗(한)을 내면 죽고 下(하)하면 낫는다."

"寒熱(한열)의 病(병)은 어떻게 候(후: 살피는)하는가?"

대답하기를:

"皮寒熱(피한열)은, 피부가 자리에 가까이 할 수 없고, 毛髮(모발)이 마르고, 코가 마르며, 汗(한)을 얻지 못한다.

肌寒熱(기한열)은, 皮膚(피부)가 아프고, 입술과 혀가 마르며, 汗(한)이 없다.

骨寒熱(골한열)은, 병이 편안한 곳이 없고, 汗(한)이 그치지 않고 쏟아지며, 齒本(치본: 잇몸 뿌리)이 마르고 아프다."

3. 의역

이 조문은 廣義(광의)의 傷寒(상한), 즉 외감병(外感病) 전체를 다섯 가지로 분류하고, 각각의 맥상 특징을 제시한다. 나아가 汗法(한법)과 下法(하법)의 적용 원칙, 그리고 寒熱(한열)이 侵犯(침범)하는 깊이(피·기·골)에 따른 증상 차이를 밝힌 것이다.

외감병에 걸렸을 때 병의 성질과 위치에 따라 맥상이 달라지므로, 맥진(脈診)을 통해 질병의 종류를 감별할 수 있으며, 치료법도 병기(病機)의 虛實(허실)에 따라 정반대가 될 수 있음을 경고한다. 또한 寒熱(한열)의 병이 인체의 어느 층위에 있느냐에 따라 전혀 다른 증후가 나타남을 체계적으로 서술한다.

4. 핵심 요지

5. 글자별·구절별 해석

제1단락: 傷寒五種(상한오종)

"傷寒有幾，其脈有變不？"

• 幾(기): '몇 가지'. 외감병의 분류 수를 묻는다.
• 變(변): 脈象(맥상)의 변화. 병종(病種)이 다르면 맥이 달라지는가를 묻는 것이다.
• 不(부/부): 여기서는 '否(부)'와 통용. "변화가 있는가, 없는가?"

이 질문은 "외감병은 하나가 아니라 여러 종류가 있으며, 각각 맥상으로 감별할 수 있다"는 답을 유도하기 위한 설문(設問)이다.

"傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病"

여기서 첫 번째 "傷寒(상한)"은 廣義(광의)의 傷寒(상한), 즉 외감병 총칭이다. 두 번째 "傷寒(상한)"은 狹義(협의)의 傷寒(상한), 즉 寒邪(한사)에 직접 상한 경우를 말한다.

"其所苦各不同"

• 所苦(소고): 괴로워하는 바, 즉 주요 증상.
• 다섯 종류의 외감병은 각각 증상 양상이 다르므로 동일 치법을 적용해서는 안 된다는 원칙을 내포한다.

제2단락: 五種脈象(오종맥상) 분석

여기서 "陽(양)"과 "陰(음)"의 해석에 대해 세 가지 견해가 있다.

1. 寸(촌)을 陽(양), 尺(척)을 陰(음)으로 보는 견해 (寸尺說)
2. 浮取(부취)를 陽(양), 沈取(침취)를 陰(음)으로 보는 견해 (浮沈說)
3. 寸口(촌구)를 陽(양), 人迎(인영)을 陰(음)으로 보는 견해

전통적으로는 ①과 ②가 주류이며, 難經(난경) 체계에서는 寸(촌)=陽(양), 尺(척)=陰(음)으로 보는 것이 일반적이다. 그러나 맥락에 따라 浮沈(부침)의 층위로 읽어야 자연스러운 경우도 있다.

① 中風(중풍)의 脈(맥)

"陽浮而滑，陰濡而弱"

임상적 의미: 中風(중풍)은 바로 張仲景(장중경)이 말하는 太陽中風(태양중풍)에 해당하며, 桂枝湯(계지탕)의 脈浮緩(맥부완), 汗出惡風(한출오풍)의 상황과 상통한다. 다만 難經(난경)에서는 滑(활)을 쓰고, 傷寒論(상한론)에서는 緩(완)을 쓰는데, 風邪(풍사)의 동적 특성을 강조하느냐 영위불화(營衛不和)의 이완성을 강조하느냐의 차이이다.

② 濕溫(습온)의 脈(맥)

"陽浮而弱，陰小而急"

핵심: 濕(습)과 溫(온)이 합하면, 표면에는 양기가 부족하고 이면에는 습이 경맥을 조이는 복합 양상이 된다. 이 맥상은 단순 發汗(발한)을 하면 양기를 더 손상시키고, 단순 清熱(청열)을 하면 습이 더 고착되는 치료상의 곤란함을 예고한다.

③ 傷寒(상한)(狹義)의 脈(맥)

"陰陽俱盛而緊澀"

비교: 傷寒論(상한론)의 "脈浮緊(맥부긴)"과 상통한다. 다만 난경(難經)은 澀(삽)을 추가하여 한사(寒邪)가 기혈 순행을 저해하는 측면까지 명시하였다. 이것이 "無汗(무한)·身體疼痛(신체동통)"의 기전이 된다.

④ 熱病(열병)의 脈(맥)

"陰陽俱浮，浮之而滑，沈之散澀"

임상적 경고: 浮(부)에서 滑(활)한 것은 열세가 강한 것이나, 沈(침)에서 散澀(산삽)한 것은 裏陰(리음)이 빠르게 고갈되고 있다는 뜻이다. 이는 열이 심한데 진액은 말라가는 중증 상태를 예고한다. 白虎湯(백호탕)류 또는 竹葉石膏湯(죽엽석고탕)류가 필요한 시점을 시사한다.

⑤ 溫病(온병)의 脈(맥)

"行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之"

핵심 함의: 溫病(온병)은 伏邪(복사)의 성격을 갖는다고 볼 수 있다. 겨울에 寒邪(한사)를 받았으나 즉시 발병하지 않고 체내에 伏(복: 잠복)하였다가, 봄이 되어 溫(온)으로 변하여 발병한다는 黃帝內經(황제내경)의 "冬傷於寒，春必溫病(동상어한, 춘필온병)"과 일맥상통한다.

이러한 伏邪(복사)는 발동 시 어느 經(경)으로 나올지 예측이 어려우므로, 정해진 맥상이 없고, 임상에서 현재 어느 經(경)이 동(動)하는지를 추적하여 그에 맞추어 辨證(변증)해야 한다. 이것은 후대 溫病學(온병학)의 衛氣營血辨證(위기영혈변증) 및 三焦辨證(삼초변증)이 발전하게 된 이론적 씨앗이라 할 수 있다.

제3단락: 汗法(한법)과 下法(하법)의 적용 원칙

"傷寒有汗出而癒，下之而死者；有汗出而死，下之而癒者"

이것은 같은 외감병이라도 치법의 선택이 정반대가 될 수 있으며, 잘못된 치법은 환자를 죽일 수 있다는 경고이다.

"陽虛陰盛，汗出而癒，下之卽死"

논리: 邪(사)가 表(표)에 있고 裏(리)는 아직 건재하므로, 汗法(한법)으로 表邪(표사)를 밖으로 풀어야 한다. 이때 下法(하법)을 쓰면 裏(리)의 正氣(정기)를 손상시키고 表邪(표사)를 裏(리)로 끌어들여 위험해진다.

이것은 傷寒論(상한론) 太陽病篇(태양병편)의 "太陽病(태양병), 外證未解(외증미해), 不可下也(불가하야), 下之爲逆(하지위역)"과 동일한 원칙이다.

"陽盛陰虛，汗出而死，下之而癒"

논리: 邪(사)가 이미 裏(리)에 있고 裏熱(리열)이 盛하므로, 下法(하법)으로 裏實(리실)을 제거해야 한다. 이때 汗法(한법)을 쓰면 남은 津液(진액)마저 소모하여 亡陰(망음)으로 사망한다.

이것은 傷寒論(상한론) 陽明病篇(양명병편)의 大承氣湯(대승기탕) 적용 원리와 상통한다.

⚠️ 여기서 주의할 점:

"陽虛陰盛(양허음성)"과 "陽盛陰虛(양성음허)"의 陽·陰(양·음)을 표·리(表·裏)로 해석하는 것이 이 조문의 맥락에 맞다. 이것을 단순히 "양기가 허하다" "음기가 허하다"로 읽으면 치법의 논리가 맞지 않게 된다.

제4단락: 寒熱(한열)이 侵犯(침범)하는 깊이에 따른 분류

이 부분은 外感(외감)의 寒熱邪氣(한열사기)가 인체의 피(皮)·기(肌)·골(骨) 세 층위에 각각 다른 증상을 일으킨다는 것을 설명한다.

이것은 黃帝內經·素問(황제내경·소문) 「皮部論(피부론)」, 「經脈別論(경맥별론)」 등에서 인체를 皮(피)→肌(기)→脈(맥)→筋(근)→骨(골)의 층차로 나누는 체계와 관련된다.

① 皮寒熱(피한열)

"皮不可近席，毛髮焦，鼻槀，不得汗"

해석: 邪(사)가 가장 얕은 피부 층위에 있으나 강하게 폐색하고 있어, 열이 발산되지 못하고 체표에 울체한다. 衛氣(위기)가 宣發(선발)하지 못하여 피부 감각이 과민해지고, 피모·비규(鼻竅)가 건조해진다.

② 肌寒熱(기한열)

"皮膚痛，唇舌槀，無汗"

해석: 邪(사)가 皮(피)보다 한 층 깊은 肌肉(기육)에 있어, 脾(비)와 관련된 竅(규)인 口唇(구순)·舌(설)이 마른다. 五臟(오장)과 五體(오체)의 대응관계(肺-皮, 脾-肌, 腎-骨)가 병위 판단의 근거가 된다.

③ 骨寒熱(골한열)

"病無所安，汗注不休，齒本槀痛"

해석: 邪(사)가 가장 깊은 骨(골) 층위에 있어 腎精(신정)·腎陰(신음)을 직접 소모한다. 이 단계에서는 땀이 오히려 과다하게 나며(피한열·기한열에서는 무한이었다가 골한열에서는 다한!), 이것은 陰精(음정)이 蒸越(증월: 증발하여 넘침)되어 빠져나가는 것이다.

📊 寒熱三層(한열삼층) 비교표

주목할 패턴: 병위가 깊어질수록 竅(규)의 건조가 鼻(비) → 唇舌(순설) → 齒本(치본)으로 이동하며, 이는 肺→脾→腎(폐→비→신)의 장부 귀속을 반영한다. 또한 汗(한)의 양상이 무한→무한→다한으로 변하는 것은, 얕은 단계에서는 표폐(表閉)로 땀이 못 나고, 가장 깊은 단계에서는 음정 소모로 땀이 쏟아지는 전혀 다른 기전임을 나타낸다.

6. 병기 분석

총괄 병기 구조

外感邪氣(외감사기) → 邪氣性質(사기성질)에 따라 5종 분류
  │
  ├─ 風邪(풍사) → 中風(중풍): 表虛(표허), 營衛不和(영위불화)
  ├─ 寒邪(한사) → 傷寒(상한): 表實(표실), 氣血凝滯(기혈응체)  
  ├─ 濕+溫(습+온) → 濕溫(습온): 陽氣被困(양기피곤), 濕邪阻滯(습사조체)
  ├─ 熱邪(열사) → 熱病(열병): 氣血鼓蕩(기혈고탕), 裏陰消耗(리음소모)
  └─ 伏邪化溫(복사화온) → 溫病(온병): 無定經(무정경), 隨經辨證(수경변증)

治法選擇(치법선택):
  ├─ 邪在表(사재표) [陽虛陰盛(양허음성)] → 汗法(한법) ✓ / 下法(하법) ✗
  └─ 邪在裏(사재리) [陽盛陰虛(양성음허)] → 下法(하법) ✓ / 汗法(한법) ✗

寒熱深度(한열심도):
  ├─ 皮(피) [淺(천)] → 肺竅(폐규) 反映(반영), 無汗(무한)
  ├─ 肌(기) [中(중)] → 脾竅(비규) 反映(반영), 無汗(무한)
  └─ 骨(골) [深(심)] → 腎竅(신규) 反映(반영), 多汗(다한)

7. 현대 임상 사례

사례 1: 五種 外感病(오종 외감병)의 감별

현대 임상에서 감기 환자가 왔을 때:

• 中風(중풍)형: 미열, 약간의 땀, 오풍(惡風), 맥부완(脈浮緩) → 계지탕(桂枝湯) 계열
• 傷寒(상한)형: 고열, 오한, 무한, 전신 동통, 맥부긴(脈浮緊) → 마황탕(麻黃湯) 계열
• 濕溫(습온)형: 장마철 감기, 몸이 무겁고 머리가 싸매는 듯, 소화 안 됨, 맥유약(脈濡弱) → 三仁湯(삼인탕), 藿香正氣散(곽향정기산) 계열
• 熱病(열병)형: 갑자기 고열, 갈증, 안면홍조, 맥홍대(脈洪大) → 白虎湯(백호탕) 계열
• 溫病(온병)형: 증상이 일정하지 않고 경락에 따라 변화 → 衛氣營血辨證(위기영혈변증)으로 추적

사례 2: 汗·下(한·하) 오치(誤治)

• 급성 위장염 환자에게 발한제를 남용한 경우: 이미 邪(사)가 裏(리)에 있어 嘔吐泄瀉(구토설사), 발열하는데, 感冒(감모)라 오인하여 발한시키면 → 津液(진액) 고갈, 탈수 악화 → "陽盛陰虛(양성음허), 汗出而死(한출이사)"의 기전
• 초기 표증(表證) 환자에게 항생제(→ 下法에 비유) 남용: 아직 表邪(표사)만 있는데 강력한 공하(攻下)약을 쓰면 → 正氣(정기) 손상, 邪(사) 內陷(내함) → "陽虛陰盛(양허음성), 下之卽死(하지즉사)"의 기전

사례 3: 骨蒸潮熱(골증조열)

• 결핵(肺結核) 환자: 오후 조열(潮熱), 도한(盜汗), 뼈 속에서 열이 나는 듯한 느낌, 치아가 흔들리고 잇몸이 마름 → "骨寒熱(골한열)"과 직접적으로 일치
• 갱년기 증후군: 번조, 도한, 골다공증, 구건(口乾) → 腎陰虛(신음허)의 골증조열(骨蒸潮熱) 양상
• 이들에게 知柏地黃丸(지백지황환), 青蒿鱉甲湯(청호별갑탕) 등이 적용된다.

사례 4: 皮寒熱(피한열) — 피부 과민

• 두드러기·아토피 급성 발작: 피부가 닿는 것을 참을 수 없고, 피부 건조, 코 건조, 땀이 안 남 → 衛氣(위기) 鬱閉(울폐)로 인한 皮寒熱(피한열)
• 宣肺解表(선폐해표) + 潤膚(윤부) 치법. 麻黃(마황) 소량 + 生地(생지)·麥冬(맥동) 등을 배합

8. 유사 조문·관련 경전 비교

① 黃帝內經·素問(황제내경·소문) 「熱論(열론)」

"今夫熱病者，皆傷寒之類也(금부열병자, 개상한지류야)"

→ 난경(難經) 58난의 "廣義 傷寒(광의 상한) = 외감병 총칭"과 동일한 관점. 내경에서 이미 열병이 상한의 하위 범주임을 명시.

② 傷寒論(상한론) 太陽病上篇(태양병상편)

"太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之(태양병, 두통, 발열, 한출, 오풍, 계지탕주지)"
"太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之(태양병, 두통, 발열, 신동, 요통, 골절동통, 오풍, 무한이천자, 마황탕주지)"

→ 난경(難經)의 中風(중풍)·傷寒(상한) 분류가 상한론의 桂枝湯證(계지탕증)·麻黃湯證(마황탕증) 감별과 직접 연결된다.

③ 溫病條辨(온병조변) — 吳鞠通(오국통)

"溫邪上受，首先犯肺(온사상수, 수선범폐)"

→ 난경에서 溫病(온병)의 맥이 "제경(諸經)을 돌아다닌다"고 한 것을, 후대 온병학에서는 衛(위)→氣(기)→營(영)→血(혈)의 전변 경로로 구체화하였다.

④ 金匱要略(금궤요략) 「痙濕暍病脈證並治(경습갈병맥증병치)」

濕溫(습온)에 대한 張仲景(장중경)의 치료 원칙과 연결. "濕家(습가)는 발한이 어렵다"는 원칙.

9. 오해하기 쉬운 지점

❶ "陽虛陰盛(양허음성)"의 오독

이 조문에서의 陽虛(양허)는 현대 한의학에서 흔히 말하는 "陽氣(양기)가 부족한 체질적 양허"가 아니다. 여기서는 邪(사)의 위치를 표현하는 것으로, "表(표)의 邪(사)가 虛하다(가볍다)" 또는 "邪(사)가 表(표)에 있다"는 뜻이다. 문맥을 무시하고 "양허 체질이면 발한시킨다"로 읽으면 완전히 잘못된 임상 판단을 하게 된다.

❷ 骨寒熱(골한열)의 "汗注不休(한주불휴)"

피한열(皮寒熱)과 기한열(肌寒熱)에서는 "不得汗(부득한)" "無汗(무한)"이었는데, 골한열(骨寒熱)에서 갑자기 "汗注不休(한주불휴)"가 되는 것은 같은 병기의 심화가 아니라 전혀 다른 기전이다.

• 피·기의 무한: 腠理(주리) 폐색 → 표면의 邪氣(사기)가 문을 닫음
• 골의 다한: 陰精(음정) 蒸越(증월) → 깊은 곳의 열이 체액을 끓여서 밖으로 밀어냄

이 둘은 "무한"과 "다한"이라는 정반대 현상이지만, 모두 병적 상태라는 점에서 같다.

❸ 五種 傷寒(오종 상한)과 후대 분류의 차이

난경(難經)의 5분류는 후대의 傷寒學派(상한학파)와 溫病學派(온병학파)의 분류와 정확히 일치하지 않는다. 난경은 이 다섯을 모두 "傷寒(상한)"의 하위 범주로 두지만, 후대 溫病學派(온병학파)는 溫病(온병)을 傷寒(상한)과 별개 체계로 독립시켰다. 이런 역사적 맥락을 이해해야 경전 간의 충돌처럼 보이는 부분을 올바로 해석할 수 있다.

10. 종합 정리

第五十八難(제58난)은 다음 세 가지 핵심 원칙을 제시한다.

첫째, 외감병은 하나가 아니라 다섯 가지이며, 각각 맥상이 다르므로 맥진(脈診)으로 감별해야 한다.

둘째, 치법(汗·下)은 邪(사)의 위치(表·裏)에 의해 결정되며, 오치(誤治)는 치명적이다.

셋째, 寒熱(한열)이 인체에 침범하는 깊이(皮·肌·骨)에 따라 증상이 전혀 다르게 나타나며, 이는 肺·脾·腎(폐·비·신)의 장부 체계 및 五體(오체) 이론과 연결된다.

이 조문은 비록 난경(難經) 안의 한 조문이지만, 黃帝內經(황제내경)의 병인·병위 이론, 傷寒論(상한론)의 표리(表裏) 변증과 치법 원칙, 그리고 후대 溫病學(온병학)의 단서까지 모두 포함하는 외감병학(外感病學)의 총론적 조문이라 할 수 있다.