第十五難

1. 조문 원문

### 第十五難-1
十五難曰:經言春脈弦,夏脈鉤,秋脈毛,冬脈石,是王脈耶?將病脈也?然,弦鉤毛石者,四時之脈也.春脈弦者,肝東方木也,萬物始生,未有枝葉.故其脈之來,濡弱而長,故曰弦.夏脈鉤者,心南方火也,萬物之所茂,垂枝布葉,皆下曲如鉤.故其脈之來疾去遲,故曰鉤.秋脈毛者,肺西方金也,萬物之所終,草木華葉,皆秋而落,其枝獨在,若毫毛也.故其脈之來,輕虛以浮,故曰毛.冬脈石者,腎北方水也,萬物之所藏也,盛冬之時,水凝如石,故其脈之來,沈濡而滑,故曰石.

### 第十五難-2
此四時之脈也.如有變,奈何?然,春脈弦,反者爲病.何謂反?然,其氣來實强,是謂太過,病在外,氣來虛微,是謂不及,病在內.氣來厭厭聶聶,如循楡葉曰平,益實而滑,如循長竿曰病,急而勁益强,如新張弓弦曰死.春脈微弦曰平,弦多胃氣少曰病,但弦無胃氣曰死,春以胃氣爲本.夏脈鉤,反者爲病,何謂反?然,其氣來實强,是謂太過,病在外,氣來虛微,是謂不及,病在內.脈來累累如環,如循琅玕曰平,來而益數,如鷄擧足者曰病,前曲後居,如操帶鉤曰死.夏脈微鉤曰平,鉤多胃氣少曰病,但鉤無胃氣曰死,夏以胃氣爲本.秋脈毛,反者爲病,何謂反?然,其氣來實强,是謂太過,病在外,氣來虛微,是謂不及,病在內.其脈來藹藹如車蓋,按之益大曰平,不上不下,如循鷄羽曰病,按之蕭索,如風吹毛曰死.秋脈微毛曰平,毛多胃氣少曰病,但毛無胃氣曰死,秋以胃氣爲本.冬脈石,反者爲病,何謂反?然,其氣來實强,是謂太過,病在外,氣來虛微,是謂不及,病在內.脈來上大下兌,濡滑如雀之喙曰平,𠸌𠸌連屬,其中微曲曰病,來如解索,去如彈石曰死.冬脈微石曰平,石多胃氣少曰病,但石無胃氣曰死,冬以胃氣爲本.胃者,水穀之海,主稟四時,故皆以胃氣爲本.是謂四時之變病,死生之要會也.脾者,中州也,其平和不可得見,衰乃見耳.來如雀之啄,如水之下漏,是脾衰見也.

2. 직역

第十五難-1 직역

제십오난에서 말한다: 경전에 "봄의 맥은 弦(현)이고, 여름의 맥은 鉤(구)이며, 가을의 맥은 毛(모)이고, 겨울의 맥은 石(석)이다"라 하였는데, 이것이 왕성한[王(왕)] 맥인가? 아니면 병맥(病脈)인가?

그러하다. 弦(현)·鉤(구)·毛(모)·石(석)은 사시(四時)의 맥이다.

봄 맥이 弦(현)이라 함은, 肝(간)은 東方(동방) 木(목)이니, 만물이 비로소 생겨나되 아직 가지와 잎이 없는 것과 같다. 그러므로 그 맥이 올 때 濡弱(유약)하면서 길므로[長(장)] 弦(현)이라 한다.

여름 맥이 鉤(구)라 함은, 心(심)은 南方(남방) 火(화)이니, 만물이 무성하여 가지가 드리우고 잎이 펼쳐져 모두 아래로 굽어 갈고리[鉤(구)]와 같다. 그러므로 그 맥이 올 때는 빠르고[疾(질)] 갈 때는 느리므로[遲(지)] 鉤(구)라 한다.

가을 맥이 毛(모)라 함은, 肺(폐)는 西方(서방) 金(금)이니, 만물이 끝나는 때라 초목의 꽃과 잎이 모두 가을에 떨어지고 그 가지만 홀로 남아 마치 가는 털[毫毛(호모)]과 같다. 그러므로 그 맥이 올 때 가볍고 허하며 떠 있으므로[輕虛以浮(경허이부)] 毛(모)라 한다.

겨울 맥이 石(석)이라 함은, 腎(신)은 北方(북방) 水(수)이니, 만물이 저장되는 때이며, 한겨울에 물이 얼어 돌처럼 되므로 그 맥이 올 때 沈(침)하고 濡(유)하면서 滑(활)하므로 石(석)이라 한다.

第十五難-2 직역

이것이 사시(四時)의 맥이다. 만약 변(變)이 있다면 어떠한가?

그러하다. 봄 맥은 弦(현)인데 반(反)하면 병이 된다. 무엇을 반(反)이라 하는가?

그 기(氣)가 올 때 實强(실강)하면 이를 太過(태과)라 하니 병이 外(외)에 있고, 기(氣)가 올 때 虛微(허미)하면 이를 不及(불급)이라 하니 병이 內(내)에 있다.

기가 올 때 厭厭聶聶(염염섭섭)하여 느릅나무 잎[楡葉(유엽)]을 쓰다듬는 것과 같으면 平(평)이라 하고, 더욱 實(실)하고 滑(활)하여 긴 대나무 장대[長竿(장간)]를 쓰다듬는 것과 같으면 病(병)이라 하고, 급하고 굳세어 더욱 강하여 새로 활시위를 팽팽히 건 것[新張弓弦(신장궁현)]과 같으면 死(사)라 한다.

봄에 맥이 微弦(미현)이면 平(평)이라 하고, 弦(현)이 많고 胃氣(위기)가 적으면 病(병)이라 하며, 오직 弦(현)만 있고 胃氣(위기)가 없으면 死(사)라 한다. 봄은 胃氣(위기)를 근본으로 삼는다.

여름 맥은 鉤(구)인데 반(反)하면 병이 된다. 무엇을 반(反)이라 하는가?

그 기(氣)가 올 때 實强(실강)하면 太過(태과)이니 병이 外(외)에 있고, 기가 올 때 虛微(허미)하면 不及(불급)이니 병이 內(내)에 있다.

맥이 올 때 累累(누누)하여 고리[環(환)]와 같고 아름다운 구슬[琅玕(낭간)]을 쓰다듬는 것과 같으면 平(평)이라 하고, 올 때 더욱 빨라[數(삭)] 닭이 발을 드는 것[鷄擧足(계거족)]과 같으면 病(병)이라 하고, 앞은 굽고 뒤는 머물러[前曲後居(전곡후거)] 허리띠 갈고리[帶鉤(대구)]를 잡는 것과 같으면 死(사)라 한다.

여름에 맥이 微鉤(미구)이면 平(평)이라 하고, 鉤(구)가 많고 胃氣(위기)가 적으면 病(병)이라 하며, 오직 鉤(구)만 있고 胃氣(위기)가 없으면 死(사)라 한다. 여름은 胃氣(위기)를 근본으로 삼는다.

가을 맥은 毛(모)인데 반(反)하면 병이 된다. 무엇을 반(反)이라 하는가?

그 기(氣)가 올 때 實强(실강)하면 太過(태과)이니 병이 外(외)에 있고, 기가 올 때 虛微(허미)하면 不及(불급)이니 병이 內(내)에 있다.

맥이 올 때 藹藹(애애)하여 수레 덮개[車蓋(거개)]와 같고 누르면[按(안)] 더욱 크면 平(평)이라 하고, 올라가지도 내려가지도 않아 닭 깃털[鷄羽(계우)]을 쓰다듬는 것과 같으면 病(병)이라 하고, 누르면 쓸쓸하여[蕭索(소삭)] 바람이 털을 불어 날리는 것과 같으면 死(사)라 한다.

가을에 맥이 微毛(미모)이면 平(평)이라 하고, 毛(모)가 많고 胃氣(위기)가 적으면 病(병)이라 하며, 오직 毛(모)만 있고 胃氣(위기)가 없으면 死(사)라 한다. 가을은 胃氣(위기)를 근본으로 삼는다.

겨울 맥은 石(석)인데 반(反)하면 병이 된다. 무엇을 반(反)이라 하는가?

그 기(氣)가 올 때 實强(실강)하면 太過(태과)이니 병이 外(외)에 있고, 기가 올 때 虛微(허미)하면 不及(불급)이니 병이 內(내)에 있다.

맥이 올 때 위는 크고 아래는 날카로우며[上大下兌(상대하태)] 부드럽고 매끄러워 참새의 부리[雀之喙(작지훼)]와 같으면 平(평)이라 하고, 嗢嗢(올올)하여 연이어 이어지되 그 가운데 미세하게 굽으면 病(병)이라 하고, 올 때 풀어진 노끈[解索(해삭)]과 같고 갈 때 돌을 튕기는 것[彈石(탄석)]과 같으면 死(사)라 한다.

겨울에 맥이 微石(미석)이면 平(평)이라 하고, 石(석)이 많고 胃氣(위기)가 적으면 病(병)이라 하며, 오직 石(석)만 있고 胃氣(위기)가 없으면 死(사)라 한다. 겨울은 胃氣(위기)를 근본으로 삼는다.

胃(위)는 水穀之海(수곡지해)이니 사시(四時)를 주관하여 품수하므로 모두 胃氣(위기)를 근본으로 삼는다. 이것이 이른바 사시(四時)의 변병(變病)과 사생(死生)의 요회(要會)이다.

脾(비)는 中州(중주)이니, 그 평화로운 모습은 볼 수 없고, 쇠약해져야 비로소 나타난다. 올 때 참새가 쪼는 것[雀之啄(작지탁)]과 같고, 물이 아래로 새는 것[水之下漏(수지하루)]과 같은 것이 脾(비)가 쇠약하여 드러난 것이다.

3. 의역

이 난(難)은 사계절에 따른 정상 맥상(脈象)의 특징과, 그것이 변화하여 평맥(平脈)·병맥(病脈)·사맥(死脈)이 되는 기준을 체계적으로 정리한 것이다.

봄에는 간목(肝木)의 기가 상응하여 맥이 부드럽고 길게 현(弦)하고, 여름에는 심화(心火)의 기가 성하여 맥이 올 때 빠르고 갈 때 느린 구맥(鉤脈)이 되며, 가을에는 폐금(肺金)의 기가 수렴하여 가볍고 떠 있는 모맥(毛脈)이 되고, 겨울에는 신수(腎水)의 기가 잠장(潛藏)하여 깊이 가라앉는 석맥(石脈)이 된다.

그런데 핵심은 어느 계절이든 해당 계절의 맥상이 "약간(微)" 나타나면서 胃氣(위기)가 바탕에 있어야 평맥(平脈)이라는 것이다. 해당 계절의 맥 특성이 지나치게 강하면 병맥(病脈)이고, 胃氣(위기)가 완전히 소실되어 해당 장부의 진기(眞氣)만 드러나면 사맥(死脈)이다.

脾胃(비위)는 중앙에 위치하여 사시(四時) 전체에 기(氣)를 공급하는 근원이므로, 맥진(脈診)에서 가장 중요한 것은 항상 胃氣(위기)의 유무이다. 비위(脾胃)의 기가 평화로울 때는 독립적인 맥상으로 드러나지 않지만, 쇠약해지면 참새가 쪼듯이 급하게 뛰거나 물이 새듯 힘없이 흘러내리는 위험한 맥상이 나타난다.

4. 핵심 요지

사시(四時)의 정상 맥상은 해당 계절 장부의 기(氣)가 은은하게[微(미)] 발현되면서 胃氣(위기)가 바탕에 깔려 있는 것이 平脈(평맥)이다. 太過(태과)하면 병이 外(외)에 있고, 不及(불급)하면 병이 內(내)에 있으며, 胃氣(위기)가 완전히 사라지면 死脈(사맥)이다. 맥진(脈診)의 궁극적 기준은 胃氣(위기)의 유무이다.

5. 글자별·구절별 해석

(1) 핵심 개념어

(2) 春脈弦(춘맥현) 관련 구절

• 「濡弱而長(유약이장)」: 부드럽고[濡(유)] 약하면서[弱(약)] 길다[長(장)]. 봄에 초목이 싹을 틔우되 아직 가지와 잎이 없는 상태를 맥에 비유한 것이다. 弦脈(현맥)이라 하면 흔히 팽팽하고 딱딱한 느낌만 떠올리기 쉬우나, 정상적인 봄의 弦脈(현맥)은 단단하지 않고 부드럽게 길게 뻗는 것이 핵심이다.

• 「厭厭聶聶(염염섭섭), 如循楡葉(여순유엽)」: 厭厭(염염)은 편안하고 느긋한 모양, 聶聶(섭섭)은 가볍고 유연한 모양이다. 느릅나무 잎[楡葉(유엽)]은 얇고 부드러우면서도 질감이 있으므로, 부드러우면서 적당한 탄력이 있는 맥감을 형용한다. → 平脈(평맥)

• 「益實而滑, 如循長竿(익실이활, 여순장간)」: 더욱 충실하고 매끄러워 긴 대나무 장대를 쓰다듬는 듯하다. 장간(長竿)은 곧고 딱딱하며 유연성이 없으므로, 弦(현)의 특성이 과도해져 胃氣(위기)의 부드러움이 줄어든 상태 → 病脈(병맥)

• 「急而勁益强, 如新張弓弦(급이경익강, 여신장궁현)」: 급하고 굳세어 새로 팽팽하게 건 활시위와 같다. 유연성이 완전히 사라지고 장력(張力)만 극대화된 것으로, 肝(간)의 眞臟脈(진장맥)이 드러남 → 死脈(사맥)

(3) 夏脈鉤(하맥구) 관련 구절

• 「疾去遲(질거지)」: 올 때는 빠르고[疾(질)] 갈 때는 느리다[遲(지)]. 여름에 心火(심화)가 왕성하여 양기(陽氣)가 밖으로 발산되므로 박동의 상승파(收縮期)가 강하고 빠르되 이완기(擴張期)는 느리게 이어지는 것이 갈고리 모양이다.

• 「累累如環, 如循琅玕(누누여환, 여순낭간)」: 연이어 구슬이 이어지듯 매끄럽고, 아름다운 옥 구슬[琅玕(낭간)]을 쓰다듬듯 윤기가 있다. → 平脈(평맥): 鉤(구)의 특성에 胃氣(위기)의 매끄러움이 어우러진 것.

• 「來而益數, 如鷄擧足(내이익삭, 여계거족)」: 올 때 더욱 빨라져서[數(삭)] 닭이 발을 들었다 놓듯 급하고 불안정하다. → 病脈(병맥): 심화(心火)가 지나치게 항진(亢進)된 상태.

• 「前曲後居, 如操帶鉤(전곡후거, 여조대구)」: 앞부분(수축기)은 급격히 굽고 뒷부분(이완기)은 갑자기 멈춰 버린다. 허리띠의 갈고리를 쥔 것처럼 딱딱하고 끊어질 듯한 느낌. → 死脈(사맥): 심기(心氣)가 고갈되어 박동이 왜곡된 것.

(4) 秋脈毛(추맥모) 관련 구절

• 「輕虛以浮(경허이부)」: 가볍고[輕(경)] 비어 있고[虛(허)] 떠 있다[浮(부)]. 가을에 폐금(肺金)의 숙강(肅降) 기능이 시작되어 양기(陽氣)가 안으로 수렴되면서, 맥은 겉에서 가볍게 느껴진다.

• 「藹藹如車蓋, 按之益大(애애여거개, 안지익대)」: 藹藹(애애)는 화평하고 부드럽게 모이는 모양. 수레 덮개[車蓋(거개)]처럼 둥글고 풍성한 느낌이 있고, 눌러도 오히려 더 크게 느껴진다. → 平脈(평맥): 浮(부)하면서도 안에 충실함이 있는 것.

• 「不上不下, 如循鷄羽(불상불하, 여순계우)」: 위아래의 변화가 없이 닭 깃털을 쓰다듬는 듯 표면적으로만 존재한다. → 病脈(병맥): 폐기(肺氣)의 선발숙강(宣發肅降) 기능이 약해진 것.

• 「按之蕭索, 如風吹毛(안지소삭, 여풍취모)」: 눌러 보면 쓸쓸하게 비어 있고, 바람에 날리는 가는 털처럼 뿌리가 없다. → 死脈(사맥): 폐(肺)의 眞臟脈(진장맥)으로, 胃氣(위기)가 완전 소실.

(5) 冬脈石(동맥석) 관련 구절

• 「沈濡而滑(침유이활)」: 가라앉고[沈(침)] 부드러우며[濡(유)] 매끄럽다[滑(활)]. 겨울에 신수(腎水)가 안으로 저장되어 맥이 깊이 가라앉되, 정상적으로는 부드러움과 매끄러움을 유지해야 한다.

• 「上大下兌, 濡滑如雀之喙(상대하태, 유활여작지훼)」: 위(수축기)는 넓고 아래(이완기)는 뾰족하되, 부드럽고 매끄러워 참새 부리처럼 작고 예리한 가운데 생동감이 있다. → 平脈(평맥)

• 「嗢嗢連屬, 其中微曲(올올연속, 기중미곡)」: 嗢嗢(올올)은 물이 넘치듯 연이어 밀려오는 느낌. 그 속에 미세하게 굽은 변화가 나타난다. → 病脈(병맥): 신기(腎氣)의 잠장(潛藏) 기능에 이상이 생긴 것.

• 「來如解索, 去如彈石(내여해삭, 거여탄석)」: 올 때는 풀어진 노끈처럼 흩어지고, 갈 때는 돌을 튕기듯 딱딱하게 끊어진다. → 死脈(사맥): 신(腎)의 眞臟脈(진장맥). 산절부정(散絶不整)한 극도의 위험 맥상.

(6) 脾(비)와 胃氣(위기) 관련 구절

• 「胃者, 水穀之海, 主稟四時(위자, 수곡지해, 주품사시)」: 胃(위)는 음식물[水穀(수곡)]을 받아들이는 바다이니, 사시(四時)에 기(氣)를 품수하는 것을 주관한다. → 맥에서 느껴지는 생명력의 근원은 비위(脾胃)에서 나온다.

• 「脾者, 中州也, 其平和不可得見, 衰乃見耳(비자, 중주야, 기평화불가득견, 쇠내견이)」: 脾(비)는 오행(五行)의 중앙[中州(중주)]에 위치하여 독자적인 계절 맥을 드러내지 않고 사시(四時)에 편재한다. 평화로운 상태에서는 독립적 맥상으로 보이지 않고, 쇠약해져야 비로소 드러난다.

• 「來如雀之啄, 如水之下漏(내여작지탁, 여수지하루)」: 참새가 모이를 쪼듯 급하게 짧게 뛰고, 물이 아래로 새듯 힘없이 빠져나간다. → 脾衰(비쇠)의 징후: 이것은 극도로 위험한 맥상으로, 胃氣(위기)가 거의 고갈된 상태를 의미한다.

6. 병기(病機) 분석

(1) 사시맥(四時脈)의 생리적 근거

天地四時之氣 → 인체 五臟(오장)에 감응
  ├─ 春(춘): 木氣(목기) 상승·생발 → 肝氣(간기) 조달(條達) → 맥: 濡弱而長(유약이장) = 弦(현)
  ├─ 夏(하): 火氣(화기) 발산·왕성 → 心氣(심기) 충만 → 맥: 疾去遲(질거지) = 鉤(구)
  ├─ 秋(추): 金氣(금기) 수렴·하강 → 肺氣(폐기) 숙강 → 맥: 輕虛以浮(경허이부) = 毛(모)
  └─ 冬(동): 水氣(수기) 잠장·응고 → 腎氣(신기) 폐장 → 맥: 沈濡而滑(침유이활) = 石(석)

※ 모든 계절에 공통 기반: 胃氣(위기) = 脈의 柔和(유화)·從容(종용)·有力有根(유력유근)

(2) 太過(태과)와 不及(불급)의 병기 구조

太過(태과): 해당 장부 기능 항진 → 맥 실강(實强)
  → 사기(邪氣)가 성한 것 → 病在外(병재외)
  → 실증(實證)적 성격: 사기(邪氣) 항성(亢盛)

不及(불급): 해당 장부 기능 쇠약 → 맥 허미(虛微)
  → 정기(正氣)가 부족한 것 → 病在內(병재내)
  → 허증(虛證)적 성격: 정기(正氣) 불족(不足)

여기서 "病在外(병재외)"와 "病在內(병재내)"는 단순히 표리(表裏)의 개념만이 아니라:

• 外(외) = 형체(形體), 경락(經絡), 유형적 증상 → 실사(實邪)에 의한 병
• 內(내) = 장부(臟腑), 정기(精氣), 무형적 허손 → 정기(正氣) 소모에 의한 병

(3) 平(평)·病(병)·死(사) 삼단계의 병기 전개

각 계절마다 동일한 구조가 반복된다:

平脈(평맥): 해당 시기 맥상 + 胃氣(위기) 충만
  → 본장(本臟)의 기(氣) 微(미)하게 드러남 + 유연·조화
  → "微弦(미현)", "微鉤(미구)", "微毛(미모)", "微石(미석)"

病脈(병맥): 해당 시기 맥상 과도 + 胃氣(위기) 감소
  → 본장(本臟)의 기(氣) 편승(偏勝) → 유연성 상실 시작
  → "弦多胃氣少(현다위기소)" 등

死脈(사맥): 해당 시기 맥상만 극단적 + 胃氣(위기) 소실
  → 眞臟脈(진장맥) 외로(外露) → 생명 유지 불가
  → "但弦無胃氣(단현무위기)" 등

(4) 胃氣(위기) 소실의 근본 병기

脾胃(비위) 쇠약
  → 水穀精微(수곡정미) 생성 부족
  → 후천지본(後天之本) 고갈
  → 맥 중의 유화감(柔和感)·충실감 소실
  → 각 장부의 진장맥(眞臟脈)이 단독 발현
  → 脾衰見(비쇠현): 雀啄(작탁), 屋漏(옥루)
  → 사망 징후

7. 사시 평맥·병맥·사맥 대비표

8. 핵심 이론: 胃氣(위기)가 맥진(脈診)의 절대 기준인 이유

본 난(難)에서 가장 중요한 명제는 다음이다:

「皆以胃氣爲本(개이위기위본)」

이것은 단순한 수사(修辭)가 아니라 맥진(脈診)의 제1원칙이다.

胃氣(위기)란 무엇인가?

胃氣(위기)는 비위(脾胃)가 수곡(水穀)을 소화·흡수하여 생성한 정미(精微)가 기혈(氣血)에 실려 맥중(脈中)에 나타나는 것이다. 맥진(脈診)에서 胃氣(위기)가 있다는 것은:

1. 맥에 유연성(柔和感)이 있다 — 딱딱하지 않고 부드럽다
2. 맥에 종용감(從容感)이 있다 — 급하지 않고 여유가 있다
3. 맥에 유근유력(有根有力)하다 — 관(關)·척(尺)이 힘이 있고 뿌리가 있다
4. 맥에 일정한 율려(律呂)가 있다 — 빠르지도 느리지도 않으며 규칙적이다

왜 사시(四時) 모두 胃氣(위기)가 근본인가?

따라서:

• 微弦(미현) + 胃氣(위기) = 春(춘)의 平脈(평맥) → 간기(肝氣)가 적당히 조달(條達)하면서 비위(脾胃)의 바탕이 튼튼
• 但弦無胃氣(단현무위기) = 死脈(사맥) → 간(肝)의 진장맥(眞臟脈)만 남고 비위(脾胃)의 지지가 끊어진 것

9. 脾脈(비맥)이 평시에 보이지 않는 이유

「脾者, 中州也, 其平和不可得見, 衰乃見耳(비자, 중주야, 기평화불가득견, 쇠내견이)」

이것은 매우 중요한 한의학적 사유이다.

논리 구조

1. 脾(비)는 五行(오행)의 중앙 土(토)에 해당
2. 土(토)는 사방(四方)에 편재하여 모든 계절에 기(氣)를 제공
3. 脾(비)는 독자적 계절이 없다 (혹은 각 季月(계월)의 마지막 18일에 해당)
4. 따라서 脾氣(비기)가 정상이면 개별 맥상으로 드러나지 않고 사시맥(四時脈) 속에 녹아들어 "유연함"으로 표현됨
5. 脾氣(비기)가 쇠약해져야 비로소 독자적 병맥(病脈)으로 나타남

脾衰(비쇠)의 맥상

• 雀啄脈(작탁맥): 참새가 모이를 쪼듯 짧고 급하게 뛰었다 멈췄다 반복 → 불규칙·무력·급박
• 屋漏脈(옥루맥)/水下漏(수하루): 지붕에서 물이 한 방울씩 뚝뚝 떨어지듯 → 힘없이 끊기며 간간이 떨어짐

이 두 맥상은 모두 칠절맥(七絶脈)/칠괴맥(七怪脈)의 범주에 속하며, 胃氣(위기)가 거의 고갈된 사망 직전의 맥상이다.

10. 현대 임상 적용

사례 1: 봄철 간기울결(肝氣鬱結) 환자

• 상황: 봄에 스트레스를 많이 받는 직장인이 내원. 양 옆구리 통증, 한숨, 짜증.
• 맥: 弦(현)하면서 有力(유력), 그러나 딱딱하지 않고 중안(中按)에서 유연감이 있음.
• 판단: 봄의 弦脈(현맥)이 약간 강하나 胃氣(위기)가 있으므로 경미한 간기울결(肝氣鬱結)
• 만약: 弦(현)이 극도로 강하고 딱딱하며 유연성이 없다면 → 弦多胃氣少(현다위기소) → 병맥(病脈), 더 적극적 치료 필요

사례 2: 여름철 심화항성(心火亢盛) 환자

• 상황: 여름에 불면·구내염·심계(心悸)를 호소하는 환자.
• 맥: 數(삭)하면서 올 때 빠르고 갈 때 급히 끊김 → 鉤(구)의 특성이 과도
• 판단: 「來而益數, 如鷄擧足(내이익삭, 여계거족)」에 해당 → 여름의 병맥(病脈)
• 치법: 清心瀉火(청심사화) + 자음(滋陰)으로 균형 회복

사례 3: 가을철 폐기허(肺氣虛) 환자

• 상황: 가을에 만성 기침, 자한(自汗), 피로를 호소.
• 맥: 浮(부)하나 눌러 보면 힘이 없고, 脈力(맥력)이 안쪽에서 받쳐주지 않음.
• 판단: 毛(모)가 나타나되 不及(불급)의 양상. 「氣來虛微, 病在內(기래허미, 병재내)」
• 치법: 補肺益氣(보폐익기), 예: 補中益氣湯(보중익기탕) 가감

사례 4: 겨울철 신양허(腎陽虛) 환자

• 상황: 겨울에 요슬산연(腰膝酸軟), 야간빈뇨, 사지냉(四肢冷).
• 맥: 沈(침)하지만 극도로 미약하고, 척부(尺部)가 거의 잡히지 않음.
• 판단: 石(석)의 不及(불급). 「氣來虛微, 病在內(기래허미, 병재내)」
• 치법: 溫補腎陽(온보신양), 예: 金匱腎氣丸(금궤신기환) 가감

사례 5: 중증 환자에서 脾衰(비쇠) 맥상

• 상황: 장기간 식욕부진, 극도의 소화불량, 전신쇠약으로 입원 중인 말기 환자.
• 맥: 불규칙하게 급히 뛰었다 멈추기를 반복(雀啄(작탁)), 또는 힘없이 한참 만에 한 번씩 뛰는 양상(水下漏(수하루)).
• 판단: 脾衰見(비쇠현). 胃氣(위기) 거의 고갈된 상태.
• 예후: 극히 불량. 적극적 비위(脾胃) 보양이 필요하나 회복이 어려운 경우가 많다.

11. 관련 조문 비교

(1) 『黃帝內經·素問(황제내경·소문)·玉機眞臟論(옥기진장론)』

본 난경(難經) 제15난의 내용은 사실상 『素問(소문)·玉機眞臟論(옥기진장론)』의 핵심 내용을 계승·정리한 것이다. 소문(素問)에서는 더 상세하게 각 계절의 평맥(平脈)·병맥(病脈)·사맥(死脈)을 서술하고 있으며, 난경(難經)은 이를 체계적으로 요약하면서 비유법(比喻法)을 적극 활용하여 맥감(脈感)을 직관적으로 전달한다.

(2) 『素問(소문)·平人氣象論(평인기상론)』

「平人之常氣稟於胃, 胃者平人之常氣也. 人無胃氣曰逆, 逆者死(평인지상기품어위, 위자평인지상기야. 인무위기왈역, 역자사)」

정상인의 항상된 기(氣)는 胃(위)에서 품수받는다. 사람에게 胃氣(위기)가 없으면 역(逆)이라 하고, 역하면 죽는다. → 제15난의 「皆以胃氣爲本(개이위기위본)」과 완전히 일치하는 원리.

(3) 難經(난경) 第四難(제사난)

제4난에서는 陰陽(음양)으로 맥을 나누어 설명하며, 본 제15난에서는 사시(四時)로 맥을 분류한다. 두 난(難)을 함께 읽으면 맥진(脈診)의 체계가 완성된다:

• 제4난: 맥의 陰陽(음양) 구조
• 제15난: 맥의 四時(사시) 변화 + 胃氣(위기) 판별

12. 오해하기 쉬운 지점

① 弦脈(현맥) = 딱딱한 맥?

흔히 弦脈(현맥)을 "팽팽하고 단단한 맥"으로만 이해하지만, 본 조문에서 봄의 정상 弦脈(현맥)은 「濡弱而長(유약이장)」이다. 즉 부드럽고 약하면서 긴 것이 정상이다. 딱딱하고 강한 것은 오히려 太過(태과)이거나 病脈(병맥)이다.

② 鉤脈(구맥) = 洪脈(홍맥)?

鉤(구)는 후대에 洪脈(홍맥)과 유사하게 해석되기도 하나, 엄밀히 다르다. 鉤(구)는 「來疾去遲(내질거지)」의 파형적 특성을 강조하는 것으로, 단순히 크고 넘치는 것[洪(홍)]과는 다른 맥감이다. 현대 맥파(脈波) 연구에서 수축기 상승파가 가파르고 이완기 하강이 완만한 양상에 대응시킬 수 있다.

③ 死脈(사맥) = 즉사(卽死)?

사맥(死脈)이 나타난다고 해서 반드시 즉시 사망하는 것은 아니다. 그러나 "胃氣(위기)가 완전히 소실되어 진장맥(眞臟脈)이 외로(外露)된 것"이므로 예후가 극히 불량하며, 일반적 치료로는 회복이 어렵다는 의미이다.

④ 太過(태과) → 病在外(병재외), 不及(불급) → 病在內(병재내)의 해석

이 구절은 두 가지 해석이 가능하다:

해석 A (邪正론적 해석):

• 太過(태과) = 사기(邪氣)가 성하여 장부 밖의 경락·형체에 증상 → 외증(外證)
• 不及(불급) = 정기(正氣) 부족으로 장부 내부에 허손 → 내증(內證)

해석 B (표리론적 해석):

• 太過(태과) = 양기(陽氣) 항성 → 표(表)에 병이 드러남
• 不及(불급) = 양기(陽氣) 부족 → 리(裏)에 병이 잠복

두 해석 모두 통하며, 임상에서는 상황에 따라 유연하게 적용한다.

13. 현대 생리학적 참고 (보조적 해석)

※ 이는 보조적 참고이며, 경전의 원래 논리(天人相應(천인상응), 五行(오행) 상응)를 대체하지 않는다.

14. 총괄 정리

제15난은 맥진(脈診)의 근본 원리를 집약한 조문으로, 다음을 확립한다:

1. 사시맥(四時脈)의 정의: 봄=弦(현), 여름=鉤(구), 가을=毛(모), 겨울=石(석)
2. 자연 비유를 통한 맥감 전달: 각 계절의 맥상을 자연현상에 비유하여 맥의 촉감을 직관적으로 이해시킴
3. 平(평)·病(병)·死(사) 삼단계 판별법: 각 계절마다 구체적 비유로 세 단계를 구분
4. 太過(태과)·不及(불급)의 병기: 맥이 지나치면 外病(외병), 부족하면 內病(내병)
5. 胃氣(위기) 중심론: 어떤 계절이든, 어떤 장부이든, 맥에서 가장 중요한 것은 胃氣(위기)의 유무
6. 脾(비)의 특수성: 중앙에 위치하여 평시에는 드러나지 않으나 쇠약하면 가장 위험한 맥상으로 나타남

"맥을 볼 때 어떤 맥상이 느껴지는가?"보다 먼저 물어야 할 질문은 "이 맥에 胃氣(위기)가 있는가?"이다. 이것이 본 난(難)의 궁극적 가르침이다.