第三十七難

1. 조문 원문

三十七難曰:五臟之氣,於何發起,通於何許,可曉以不?然,五臟者,當上關於九竅也.故肺氣通於鼻,鼻和則知香臭矣;肝氣通於目,目和則知黑白矣;脾氣通於口,口和則知穀味矣;心氣通於舌,舌和則知五味矣;腎氣通於耳,耳和則知五音矣.五臟不和,則九竅不通,六腑不和,則留結爲癰.邪在六腑,則陽脈不和;陽脈不和,則氣留之;氣留之,則陽脈盛矣.邪在五臟,則陰脈不和;陰脈不和,則血留之;血留之,則陰脈盛矣.陰氣太盛,則陽氣不得相榮也,故曰格.陽氣太盛,則陰氣不得相榮也,故曰關.陰陽俱盛,不得相榮也,故曰關格.關格者,不得盡其命而死矣.經言氣獨行於五臟,不榮於六腑者,何也?然,夫氣之所行也,如水之流,不得息也.故陰脈榮於五臟,陽脈榮於六腑,如環無端,莫知其紀,終而復始,其不覆溢,人氣內溫於臟腑,外濡於腠理.

2. 직역

제37난에서 말하기를:

"오장(五臟)의 기(氣)는 어디에서 발기(發起)하여, 어디로 통(通)하는가? 알 수 있겠는가?"

"그러하다. 오장(五臟)은 마땅히 위로 구규(九竅)에 관(關)한다. 그러므로 폐기(肺氣)는 비(鼻)에 통하니, 비(鼻)가 화(和)하면 향취(香臭)를 알 수 있고; 간기(肝氣)는 목(目)에 통하니, 목(目)이 화(和)하면 흑백(黑白)을 알 수 있고; 비기(脾氣)는 구(口)에 통하니, 구(口)가 화(和)하면 곡미(穀味)를 알 수 있고; 심기(心氣)는 설(舌)에 통하니, 설(舌)이 화(和)하면 오미(五味)를 알 수 있고; 신기(腎氣)는 이(耳)에 통하니, 이(耳)가 화(和)하면 오음(五音)을 알 수 있다."

"오장(五臟)이 불화(不和)하면 구규(九竅)가 불통(不通)하고, 육부(六腑)가 불화(不和)하면 유결(留結)하여 옹(癰)이 된다."

"사(邪)가 육부(六腑)에 있으면 양맥(陽脈)이 불화(不和)하고; 양맥(陽脈)이 불화(不和)하면 기(氣)가 유(留)하고; 기(氣)가 유(留)하면 양맥(陽脈)이 성(盛)해진다. 사(邪)가 오장(五臟)에 있으면 음맥(陰脈)이 불화(不和)하고; 음맥(陰脈)이 불화(不和)하면 혈(血)이 유(留)하고; 혈(血)이 유(留)하면 음맥(陰脈)이 성(盛)해진다."

"음기(陰氣)가 태성(太盛)하면 양기(陽氣)가 서로 영(榮)할 수 없으니, 이를 격(格)이라 한다. 양기(陽氣)가 태성(太盛)하면 음기(陰氣)가 서로 영(榮)할 수 없으니, 이를 관(關)이라 한다. 음양(陰陽)이 모두 성(盛)하여 서로 영(榮)할 수 없으면, 이를 관격(關格)이라 한다. 관격(關格)인 자는 그 천명(天命)을 다하지 못하고 죽는다."

"경(經)에서 기(氣)가 홀로 오장(五臟)에 행(行)하고 육부(六腑)에 영(榮)하지 않는다고 말하는 것은 무슨 뜻인가?"

"그러하다. 무릇 기(氣)가 행(行)하는 것은 물의 흐름과 같아서 쉬지 못한다. 그러므로 음맥(陰脈)은 오장(五臟)에 영(榮)하고, 양맥(陽脈)은 육부(六腑)에 영(榮)하니, 고리[環(환)]처럼 끝이 없어서 그 기기(紀)를 알 수 없으며, 끝나면 다시 시작하고, 넘치거나 기울지 않으니, 사람의 기(氣)가 안으로는 장부(臟腑)를 온(溫)하게 하고, 밖으로는 주리(腠理)를 유(濡)하게 한다."

3. 의역

이 조문은 오장의 기가 어디서 발생하여 어디로 연결되는지, 그리고 오장·육부의 기혈 순환이 막히면 어떤 병리가 일어나는지를 체계적으로 설명하는 핵심 문단이다.

오장의 기는 각각 상응하는 감각 구멍(구규)에 연결되어 있다. 폐는 코, 간은 눈, 비장은 입, 심장은 혀, 신장은 귀에 통하며, 이 오장의 기가 조화로우면 해당 감각기관이 정상적으로 기능한다. 반대로 오장이 부조화하면 구규가 막히고, 육부가 부조화하면 기혈이 정체되어 종기(옹)가 형성된다.

사기가 육부에 침범하면 양맥이 실조되어 기가 정체되고 양맥이 과성해지며, 사기가 오장에 침범하면 음맥이 실조되어 혈이 정체되고 음맥이 과성해진다. 음이 지나치면 양을 밀어내어 '격(格)'이라 하고, 양이 지나치면 음을 밀어내어 '관(關)'이라 하며, 음양 모두 과성하여 서로 영양하지 못하면 '관격(關格)'이 되어 사망에 이른다.

기혈의 순환은 물이 끊임없이 흐르는 것과 같으며, 고리처럼 끝과 시작이 이어져 안으로는 장부를 따뜻하게 하고 밖으로는 주리를 윤택하게 적셔준다.

4. 핵심 요지

오장(五臟)의 기(氣)는 구규(九竅)에 통하여 감각 기능을 주관하고, 음양(陰陽)·기혈(氣血)의 순환이 막히면 관격(關格)이라는 위중한 병증에 이른다. 기혈 순환은 여환무단(如環無端)하여 쉬지 않아야 생명이 유지된다.

이 조문은 크게 세 가지 핵심을 담고 있다:

1. 오장-구규(九竅)의 대응 관계 (감각생리학)
2. 음양 편성(偏盛)에 의한 관격(關格) 병기 (병리학)
3. 여환무단(如環無端)의 기혈 순환 원리 (생리학)

5. 글자별·구절별 해석

(1) 오장-구규 대응부

오장-구규 배속 분석

주의할 점:

• 脾(비)가 口(구)에 통한다는 것은 음식의 맛을 아는 것이 비위(脾胃)의 운화(運化) 기능과 관련됨을 의미한다. 비기(脾氣)가 건운(健運)해야 입맛이 정상이다.
• 心(심)이 舌(설)에 통한다는 것은 혀의 미각뿐 아니라, 언어(言語)·발음(發音)의 기능도 포함한다. 심주신명(心主神明)이므로 혀가 유연하게 구사되는 것은 심기(心氣)가 충족된 증거이다.
• 곡미(穀味)와 오미(五味)의 구분: 비(脾)의 '곡미'는 음식물 자체의 맛을 인지하는 기초 기능이고, 심(心)의 '오미'는 산(酸)·고(苦)·감(甘)·신(辛)·함(鹹)의 미세한 분별력을 의미한다. 이것은 심(心)이 신명(神明)을 주관하여 감각의 정밀한 판단을 관장한다는 뜻이다.

(2) 오장불화·육부불화

해설:

오장(五臟)은 장(藏, 저장)의 기관이므로 기가 부조화하면 규(竅, 감각 통로)가 막히는 형태로 나타난다. 이에 반해 육부(六腑)는 전화(傳化, 소화·전달)의 기관이므로 부조화하면 물질이 정체되어 유결(留結)·옹(癰)으로 발전한다.

이것은 장(臟)의 병은 기능장애(竅의 불통)로, 부(腑)의 병은 형질 변화(유결·옹종)로 나타난다는 중요한 원리를 제시한다.

(3) 양맥·음맥과 기체·혈류

핵심 원리:

사기가 양(陽, 腑)에 있으면 → 기(氣)가 정체 → 양맥(陽脈) 성(盛)
사기가 음(陰, 臟)에 있으면 → 혈(血)이 정체 → 음맥(陰脈) 성(盛)

이것은 "양주기(陽主氣), 음주혈(陰主血)"이라는 기본 원칙의 병리적 적용이다.

(4) 관(關)·격(格)·관격(關格)

이 부분은 이 조문에서 가장 중요한 병리 개념이다.

格(격)의 해석

• 榮(영): '영양하다', '윤택하게 하다', '유통하다'. 여기서는 음양이 서로 교류하며 영양을 공급하는 것을 의미
• 格(격): 원래 '막다', '저항하다', '거절하다'의 의미. 음이 양을 격거(格拒)하여 거부하는 것
• 임상적으로: 음한(陰寒)이 내부에 성하여 음식이 올라오는(嘔吐, 구토) 양상. 위로 거역하여 양기를 거부함
• 《상한론(傷寒論)》에서 관격의 맥상: "寸口脈浮而大(촌구맥부이대), 浮爲虛(부위허), 大爲實(대위실)"의 논의와 연관

關(관)의 해석

• 關(관): '관문', '닫다', '차단하다'. 양이 음을 폐관(閉關)하여 통하지 못하게 하는 것
• 임상적으로: 양열(陽熱)이 지나쳐 하부의 음이 소통하지 못하여 소변불통(小便不通), 대변비결(大便秘結) 등으로 나타남

關格(관격)의 해석

• 음양이 모두 편성하여 상하(上下)가 격절(隔絕)된 상태
• "不得盡其命而死矣(부득진기명이사의)": 천명을 다하지 못하고 죽는다. 이것은 관격이 위증(危證)·사증(死證)임을 명시한 것
• 임상적으로: 상부에서는 구토(嘔吐)가 그치지 않고, 하부에서는 소변(小便)이 나오지 않는 상태. 현대 의학적으로는 요독증(尿毒症)·급성 신부전(急性 腎不全) 등에서 볼 수 있는 양상과 유사

(5) 여환무단(如環無端)의 기혈 순환론

해설:

이 부분은 인체 기혈 순환의 본질적 속성 세 가지를 밝힌다:

1. 연속성(連續性): 물의 흐름처럼 끊임이 없다 (如水之流, 不得息)
2. 순환성(循環性): 고리처럼 시작과 끝이 없다 (如環無端, 終而復始)
3. 항정성(恒定性): 넘치거나 기울지 않는다 (不覆溢)

이 세 속성이 유지되면 안으로 장부가 온양(溫養)되고 밖으로 주리가 유양(濡養)되어 건강이 유지된다. 이 순환이 깨지면 앞서 설명한 관격(關格) 등의 위중한 병증이 발생한다.

6. 병기 분석

(1) 정상 생리 모형

오장(五臟)의 기(氣) 충실
    ↓
각 장기(臟器)의 기가 해당 규(竅)에 통달
    ↓
감각 기능 정상 (향취·흑백·곡미·오미·오음 감별)
    ↓
음맥(陰脈)은 오장(五臟)에 영양, 양맥(陽脈)은 육부(六腑)에 영양
    ↓
여환무단(如環無端)의 순환 유지
    ↓
내온장부(內溫臟腑), 외유주리(外濡腠理)
    ↓
건강 유지

(2) 오장불화(五臟不和)의 병기

오장(五臟)의 기(氣) 부족 또는 사기(邪氣) 침범
    ↓
해당 장기(臟器)의 기가 규(竅)에 통달하지 못함
    ↓
구규불통(九竅不通)
    ↓
[임상 표현]
 - 폐기허(肺氣虛) → 비색(鼻塞), 후각상실(嗅覺喪失)
 - 간혈허(肝血虛) → 시력저하(視力低下), 목혼(目昏)
 - 비기허(脾氣虛) → 구담(口淡), 식욕부진(食慾不振)
 - 심화항(心火亢) → 설통(舌痛), 미각이상(味覺異常)
 - 신정부족(腎精不足) → 이명(耳鳴), 중청(重聽)

(3) 육부불화(六腑不和)의 병기

육부(六腑)의 전화(傳化) 기능 장애
    ↓
기혈진액(氣血津液)의 유체(流滯)
    ↓
유결(留結): 국소적 울체
    ↓
옹(癰): 화농성 병변 형성
    ↓
[임상 표현]
 - 위(胃) 불화 → 식체(食滯), 완복창만(脘腹脹滿)
 - 대장(大腸) 불화 → 변비(便秘), 장옹(腸癰)
 - 담(膽) 불화 → 담석(膽石), 담열(膽熱)

(4) 관격(關格) 형성의 병기

[格(격) 형성 경로]
음기태성(陰氣太盛)
    ↓
양기(陽氣)가 내입(內入)할 수 없음
    ↓
양기(陽氣)가 상부에서 격거(格拒)됨
    ↓
구토(嘔吐) - 음식물을 받아들이지 못함 (格)

[關(관) 형성 경로]
양기태성(陽氣太盛)
    ↓
음기(陰氣)가 외출(外出)·하달(下達)할 수 없음
    ↓
음기(陰氣)가 하부에서 폐관(閉關)됨
    ↓
소변불통(小便不通) - 하부로 배출되지 못함 (關)

[關格(관격)]
음양(陰陽) 모두 편성(偏盛)
    ↓
음양이결(陰陽離決): 상호 교류 완전 차단
    ↓
위로는 토(吐), 아래로는 불통(不通)
    ↓
不得盡其命而死(부득진기명이사): 사증(死證)

7. 유사 조문·관련 조문 비교

(1) 《황제내경·영추·맥도(黃帝內經·靈樞·脈度)》

"五臟常內閱於上七竅也. 故肺氣通於鼻, 肺和則鼻能知臭香矣; 心氣通於舌, 心和則舌能知五味矣; 肝氣通於目, 肝和則目能辨五色矣; 脾氣通於口, 脾和則口能知五穀矣; 腎氣通於耳, 腎和則耳能聞五音矣."

본 난경(難經) 조문은 이 영추(靈樞) 원문을 거의 그대로 인용하면서, 오장불화(五臟不和)의 병리와 관격(關格)의 논의를 추가한 것이 특징이다.

(2) 《황제내경·소문·경맥별론(黃帝內經·素問·經脈別論)》과의 비교

소문(素問)에서는 기혈의 순환을 "식기입위(食氣入胃), 산정어간(散精於肝)..." 등으로 설명하며 영양물질의 분배 경로를 기술한다. 본 조문의 "여환무단(如環無端)"은 이 순환의 총괄적 원리를 제시한 것이다.

(3) 《상한론(傷寒論)》의 관격(關格)

상한론에서는 맥진(脈診) 차원에서 관격을 논한다:

"寸口脈浮而大, 浮爲虛, 大爲實, 在尺爲關, 在寸爲格, 關則不得小便, 格則吐逆."
(촌구맥이 부이대하니, 부는 허가 되고, 대는 실이 되며, 척에 있으면 관이 되고, 촌에 있으면 격이 된다. 관이면 소변을 보지 못하고, 격이면 토역한다.)

비교:

• 난경(難經) 37난: 음양의 편성이라는 병기(病機) 차원에서 관격을 설명
• 상한론(傷寒論): 촌척(寸尺)의 맥상(脈象) 차원에서 관격을 설명
• 양자는 같은 병증을 서로 다른 각도에서 조명한 것

(4) 《금궤요략(金匱要略)·오장풍한적취병(五臟風寒積聚病)》과의 비교

금궤요략에서는 오장(五臟)에 풍한(風寒)이 침범했을 때 각각의 규(竅)에 나타나는 증상을 구체적으로 기술한다. 예를 들어 "心中風者, 翕翕發熱(심중풍자, 흡흡발열)..." 등으로 오장의 병리를 증상별로 분류하는데, 본 37난은 그 총론적 원리를 제공한다.

8. 임상 적용 사례

사례 1: 알레르기 비염과 폐기불선(肺氣不宣)

60세 남성. 만성 비염(鼻炎)으로 후각 감퇴. 맑은 콧물, 재채기, 코막힘 반복.

• 37난 적용: "肺氣通於鼻, 鼻和則知香臭矣(폐기통어비, 비화즉지향취의)" — 폐기(肺氣)가 코에 통하지 못하여 향취를 분별하지 못함
• 병기: 폐기허(肺氣虛) + 위기불고(衛氣不固) → 풍한사(風寒邪) 반복 침입 → 비규불통(鼻竅不通)
• 치법: 온폐산한(溫肺散寒), 통규(通竅)
• 처방 예시: 소청룡탕(小靑龍湯) 가감 또는 창이자산(蒼耳子散)

사례 2: 당뇨병성 시력저하와 간혈부족(肝血不足)

55세 여성. 당뇨 10년. 점진적 시력 저하, 안건조(眼乾燥), 야맹(夜盲).

• 37난 적용: "肝氣通於目, 目和則知黑白矣(간기통어목, 목화즉지흑백의)" — 간기(肝氣)가 눈에 통하지 못하여 흑백 분별이 어려움
• 병기: 구병(久病)으로 간신음허(肝腎陰虛) → 간혈(肝血) 부족 → 목실소양(目失所養) → 시력저하(視力低下)
• 치법: 자양간신(滋養肝腎), 명목(明目)
• 처방 예시: 기국지황환(杞菊地黃丸)

사례 3: 만성 신부전과 관격(關格)

70세 남성. 만성 신부전 말기. 구토 빈번, 소변량 극소, 의식 혼미.

• 37난 적용: "陰陽俱盛, 不得相榮也, 故曰關格. 關格者, 不得盡其命而死矣(음양구성, 부득상영야, 고왈관격. 관격자, 부득진기명이사의)"
• 병기: 신양허쇠(腎陽虛衰) → 기화불리(氣化不利) → 탁음상역(濁陰上逆, 구토) + 수습내정(水濕內停, 소변불리) → 음양격절(陰陽隔絕)
• 위로는 격(格, 구토), 아래로는 관(關, 소변불통): 전형적 관격증(關格證)
• 현대의학적 대응: 요독증(尿毒症)의 오심·구토 + 핍뇨(乏尿)
• 치법: 온양이수(溫陽利水), 화탁강역(化濁降逆)
• 처방 예시: 온비탕(溫脾湯) 합 오령산(五苓散) 가감

사례 4: 돌발성 난청과 신정부족(腎精不足)

45세 남성. 갑작스런 일측 난청, 이명, 현훈. 과로·수면부족 병력.

• 37난 적용: "腎氣通於耳, 耳和則知五音矣(신기통어이, 이화즉지오음의)" — 신기(腎氣) 부족으로 귀의 기능 상실
• 병기: 과로(過勞) → 신정모손(腎精耗損) → 이규실양(耳竅失養) → 돌발성 난청
• 치법: 보신전정(補腎塡精), 통규(通竅)
• 처방 예시: 이롱좌자환(耳聾左慈丸) 또는 자신통이탕(滋腎通耳湯)

사례 5: 설염·미각장애와 심화상염(心火上炎)

35세 여성. 반복성 구내염, 혀 통증, 미각 이상. 스트레스·불면.

• 37난 적용: "心氣通於舌, 舌和則知五味矣(심기통어설, 설화즉지오미의)" — 심기(心氣) 불화로 혀 기능 이상
• 병기: 정지불서(情志不舒) → 심화상염(心火上炎) → 설통(舌痛), 미각이상(味覺異常)
• 치법: 청심사화(淸心瀉火), 양음(養陰)
• 처방 예시: 도적산(導赤散) 가감

사례 6: 장옹(腸癰)과 육부불화(六腑不和)

28세 남성. 우하복 통증, 발열, 반발통. (급성 충수염 의심)

• 37난 적용: "六腑不和, 則留結爲癰(육부불화, 즉유결위옹)" — 육부(大腸)의 불화로 기혈이 유결되어 옹(癰)이 형성
• 병기: 대장(大腸) 전도(傳導) 실조 → 장내 습열(濕熱) 울체 → 유결(留結) → 장옹(腸癰)
• 치법: 통부사열(通腑瀉熱), 배농소옹(排膿消癰)
• 처방 예시: 대황목단탕(大黃牡丹湯)

9. 오해하기 쉬운 지점

① "心氣通於舌(심기통어설)"과 "脾氣通於口(비기통어구)"의 미각 중복 문제

흔한 의문: 비(脾)도 맛을 알고, 심(心)도 맛을 안다면 중복이 아닌가?

해답:

• 脾(비) → 口(구) → 穀味(곡미): 음식물이 입에 들어왔을 때 기본적인 맛의 인지. 비위(脾胃)의 운화 상태를 반영. "입맛이 있다/없다"의 차원
• 心(심) → 舌(설) → 五味(오미): 맛의 정밀한 분별과 판단. 심주신명(心主神明)에 기반한 감각의 정교한 처리. "어떤 맛인지 구별한다"의 차원
• 현대적 비유: 비(脾)는 미각 수용체의 기초 기능, 심(心)은 대뇌의 미각 판별 처리에 해당

② 格(격)과 關(관)의 상하 방향 혼동

• 格(격): 음성(陰盛) → 양을 거부 → 위로 토함(上逆). 격(格)은 "거부, 배척"의 의미
• 關(관): 양성(陽盛) → 음을 차단 → 아래가 막힘(下閉). 관(關)은 "관문을 닫음"의 의미
• 이것을 거꾸로 이해하면 병기 전체가 뒤집히므로 주의해야 한다

③ "如環無端(여환무단)"은 단순 비유가 아니다

이 표현은 기혈 순환의 존재론적 특성을 규정한 것이다:

• 시작이 없으므로 어디가 원인인지 특정할 수 없다
• 순환이므로 한 곳이 막히면 전체가 영향을 받는다
• 이것은 한의학에서 국소 치료보다 전체 순환 회복을 중시하는 이론적 근거가 된다

④ "不覆溢(불복일)"의 의미

• 覆(복): 엎어지다, 기울다 — 기의 하강 과잉(하함, 下陷)
• 溢(일): 넘치다 — 기의 상승 과잉(상역, 上逆)
• 정상 순환에서는 상승도 하강도 적절하여 한쪽으로 치우치지 않는다는 뜻
• 만약 覆(복)하면 기함(氣陷)·탈항(脫肛)·자궁하수(子宮下垂) 등, 溢(일)하면 기역(氣逆)·구토(嘔吐)·해수(咳嗽) 등으로 발현

10. 현대 생리학적 해석 가능성 (보조적 참고)

11. 총괄 정리

난경(難經) 제37난은 다음 네 가지 핵심 명제를 제시한다:

명제 1: 오장개규론(五臟開竅論)

오장의 기는 각각 상응하는 구규에 통하며, 장기(臟氣)가 화(和)해야 감각 기능이 정상이다.

명제 2: 장부불화 병리론(臟腑不和 病理論)

오장불화(五臟不和)는 구규불통(九竅不通)으로, 육부불화(六腑不和)는 유결(留結)·옹(癰)으로 나타난다. 이는 장(臟)과 부(腑)의 병리 표현 방식이 본질적으로 다름을 보여준다.

명제 3: 관격론(關格論)

음양의 편성이 극에 달하면 상호 교류가 불가능해지는 관격(關格)에 이르며, 이는 사증(死證)이다. 한의학 병기론에서 음양이결(陰陽離決)이 사망의 궁극적 원인임을 밝힌다.

명제 4: 여환무단 순환론(如環無端 循環論)

기혈의 순환은 고리처럼 끝이 없이 연속적이며, 항정성을 유지하여 안으로는 장부를 온양하고 밖으로는 주리를 유양한다. 이 순환의 유지가 생명의 근본이다.

이 조문은 한의학의 감각생리학, 병리학, 순환생리학의 핵심 원리를 하나의 장(章)에 집약한 것으로, 임상에서 오관과(五官科, 이비인후과·안과) 질환의 변증(辨證), 관격(關格) 등 위중증의 병기 이해, 그리고 전신 기혈 순환의 유지라는 치료 원칙을 수립하는 데 필수적인 이론적 기초를 제공한다.