經脈 第三部

1. 조문 원문

手太陰氣絕則皮毛焦，太陰者行氣溫於皮毛者也，故氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去皮節，津液去皮節者則爪枯毛折，毛折者則毛先死，丙篤丁死，火勝金也。手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則髦色不澤，故其面黑如漆柴者，血先死，壬篤癸死，水勝火也。足太陰氣絕者則脈不榮肌肉，唇舌者肌肉之本也，脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎人中滿，人中滿則唇反，唇反者肉先死，甲篤乙死，木勝土也。足少陰氣絕則骨枯，少陰者冬脈也，伏行而濡骨髓者也，故骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親則肉軟卻，肉軟卻故齒長而垢發無澤，發無澤者骨先死，戊篤己死，土勝水也。足厥陰氣絕則筋絕，厥陰者肝脈也，肝者筋之合也，筋者聚於陰氣，而脈絡於舌本也，故脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青舌卷卵縮則筋先死，庚篤辛死，金勝木也。五陰氣俱絕則目系轉，轉則目運，目運者為志先死，志先死則遠一日半死矣。六陽氣絕，則陰與陽相離，離則腠理髮洩，絕汗乃出，故旦佔夕死，夕佔旦死。

經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；其常見者，足太陰過於外踝之上，無所隱故也。諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。六經絡手陽明少陽之大絡，起於五指間，上合肘中。飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，絡脈先盛，故衛氣已平，營氣乃滿，而經脈大盛。脈之卒然動者，皆邪氣居之，留於本末；不動則熱，不堅則陷且空，不與眾同，是以知其何脈之動也。雷公曰：何以知經脈之與絡脈異也？黃帝曰：經脈者常不可見也，其虛實也以氣口知之，脈之見者皆絡脈也。雷公曰：細子無以明其然也。黃帝曰：諸絡脈皆不能經大節之間，必行絕道而出，入復合於皮中，其會皆見於外。故諸刺絡脈者，必刺其結上，甚血者雖無結，急取之以瀉其邪而出其血，留之發為痹也。凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也。凡刺寒熱者皆多血絡，必間日而一取之，血盡乃止，乃調其虛實；其小而短者少氣，甚者瀉之則悶，悶甚則僕不得言，悶則急坐之也。

手太陰之別，名曰列缺，起於腕上分間，並太陰之經直入掌中，散入於魚際。其病實則手銳掌熱，虛則欠㰦，小便遺數，取之去腕半寸，別走陽明也。手少陰之別，名曰通裡，去腕一寸半，別而上行，循經入於心中，系舌本，屬目系。其實則支膈，虛則不能言，取之掌後一寸，別走太陽也。手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出於兩筋之間，循經以上，繫於心包絡。心繫實則心痛，虛則為頭強，取之兩筋間也。手太陽之別，名曰支正，上腕五寸，內注少陰；其別者，上走肘，絡肩髃。實則節弛肘廢，虛則生肬，小者如指痂疥，取之所別也。手陽明之別，名曰偏歷，去腕三寸，別入太陰；其別者，上循臂，乘肩髃，上曲頰偏齒；其別者，入耳合於宗脈。實則齲聾，虛則齒寒痹隔，取之所別也。手少陽之別，名曰外關，去腕二寸，外遶臂，注胸中，合心主。病實則肘攣，虛則不收，取之所別也。足太陽之別，名曰飛揚，去踝七寸，別走少陰。實則鼽窒頭背痛，虛則鼽衄，取之所別也。足少陽之別，名曰光明，去踝五寸，別走厥陰，下絡足跗。實則厥，虛則痿躄，坐不能起，取之所別也。足陽明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰；其別者，循脛骨外廉，上絡頭項，合諸經之氣，下絡喉嗌。其病氣逆則喉痹瘁瘖，實則狂巔，虛則足不收脛枯，取之所別也。足太陰之別，名曰公孫，去本節之後一寸，別走陽明；其別者，入絡腸胃。厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛，虛則鼓脹，取之所別也。足少陰之別，名曰大鍾，當踝後繞跟，別走太陽；其別者，並經上走於心包，下外貫腰脊。其病氣逆則煩悶，實則閉癃，虛則腰痛，取之所別者也。足厥陰之別，名曰蠡溝，去內踝五寸，別走少陽；其別者，徑脛上睾，結於莖。其病氣逆則睾腫卒疝，實則挺長，虛則暴癢，取之所別也。任脈之別，名曰尾翳，下鳩尾，散於腹。實則腹皮痛，虛則癢搔，取之所別也。督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽，入貫膂。實則脊強，虛則頭重，高搖之，挾脊之有過者，取之所別也。脾之大絡，名曰大包，出淵腋下三寸，布胸脅。實則身盡痛，虛則百節盡皆縱，此脈若羅絡之血者，皆取之脾之大絡脈也。凡此十五絡者，實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下，人經不同，絡脈異所別也。

2. 직역

이 조문은 세 개의 대단원으로 구성되어 있으므로, 각 단원별로 직역한다.

제1단원: 五陰(오음)·六陽(육양) 氣絕(기절)의 사후(死候)

手太陰(수태음)의 기가 끊어지면 피모(皮毛)가 마른다. 太陰(태음)은 기(氣)를 운행시켜 피모를 따뜻하게 하는 것이니, 기가 영양하지 못하면 피모가 마른다. 피모가 마르면 진액이 피부와 관절[皮節(피절)]을 떠나고, 진액이 피절을 떠나면 손톱이 마르고 털이 부러진다. 털이 부러지는 것은 毛(모)가 먼저 죽는 것이다. 丙日(병일)에 심해지고 丁日(정일)에 죽으니, 火(화)가 金(금)을 이기는 것이다.

手少陰(수소음)의 기가 끊어지면 맥이 통하지 않는다. 맥이 통하지 않으면 혈이 흐르지 않고, 혈이 흐르지 않으면 머리카락[髦(모)]에 윤택이 없다. 그러므로 얼굴이 검기가 칠한 마른 나무[漆柴(칠시)]와 같으면 혈이 먼저 죽는 것이다. 壬日(임일)에 심해지고 癸日(계일)에 죽으니, 水(수)가 火(화)를 이기는 것이다.

足太陰(족태음)의 기가 끊어지면 맥이 기육(肌肉)을 영양하지 못한다. 입술[唇(순)]과 혀[舌(설)]는 기육의 근본이니, 맥이 영양하지 못하면 기육이 연약해진다. 기육이 연약해지면 혀가 위축되고 인중(人中)이 부어오르며, 인중이 부어오르면 입술이 뒤집어진다. 입술이 뒤집어지는 것은 肉(육)이 먼저 죽는 것이다. 甲日(갑일)에 심해지고 乙日(을일)에 죽으니, 木(목)이 土(토)를 이기는 것이다.

足少陰(족소음)의 기가 끊어지면 뼈가 마른다. 少陰(소음)은 겨울의 맥이니, 은밀히 행하여 골수를 적셔주는 것이다. 뼈가 적셔지지 못하면 살이 붙지 못하고, 골육이 서로 친밀하지 않으면 살이 연약하게 물러난다. 살이 연약하게 물러나므로 이[齒(치)]가 길어 보이고 때가 끼며, 머리카락[髮(발)]에 윤택이 없다. 머리카락에 윤택이 없으면 骨(골)이 먼저 죽는 것이다. 戊日(무일)에 심해지고 己日(기일)에 죽으니, 土(토)가 水(수)를 이기는 것이다.

足厥陰(족궐음)의 기가 끊어지면 筋(근)이 끊어진다. 厥陰(궐음)은 간맥(肝脈)이니, 간은 근(筋)이 모이는 곳이다. 근은 음기(陰氣)에 모여 있고, 그 맥은 혀뿌리[舌本(설본)]에 연결된다. 맥이 영양하지 못하면 근이 당기고[筋急(근급)], 근이 당기면 혀와 고환[卵(란)]을 끌어당긴다. 그러므로 입술이 푸르고 혀가 말리며 고환이 축소되면 筋(근)이 먼저 죽는 것이다. 庚日(경일)에 심해지고 辛日(신일)에 죽으니, 金(금)이 木(목)을 이기는 것이다.

五陰(오음)의 기가 모두 끊어지면 눈의 계통[目系(목계)]이 뒤틀린다. 뒤틀리면 눈이 어지러운데[目運(목운)], 눈이 어지러운 것은 志(지)가 먼저 죽는 것이다. 志(지)가 먼저 죽으면 하루 반이 지나 사망한다.

六陽(육양)의 기가 모두 끊어지면 음과 양이 서로 떨어진다. 떨어지면 주리(腠理)가 열려 빠져나가고, 절한(絕汗)이 나온다. 그러므로 아침에 점치면[佔(점)] 저녁에 죽고, 저녁에 점치면 아침에 죽는다.

제2단원: 經脈(경맥)과 絡脈(낙맥)의 구별 및 진단

十二經脈(십이경맥)은 분육(分肉) 사이에 숨어 행하여 깊어서 보이지 않는다. 항상 보이는 것은 足太陰(족태음)이 외과(外踝) 위를 지나는 것이니, 숨길 곳이 없기 때문이다. 떠올라 항상 보이는 맥은 모두 絡脈(낙맥)이다.

六經(육경)의 낙맥과 手陽明(수양명)·手少陽(수소양)의 대락(大絡)은 다섯 손가락 사이에서 일어나 위로 올라가 팔꿈치 가운데에서 합한다.

술을 마시면 衛氣(위기)가 먼저 피부를 돌고, 먼저 낙맥을 채운다. 낙맥이 먼저 성해지고, 위기가 이미 평정되면 營氣(영기)가 비로소 차서 경맥이 크게 성해진다.

맥이 갑자기 뛰는 것[卒然動(졸연동)]은 모두 邪氣(사기)가 거하는 것이니, 本末(본말)에 머문다. 움직이지 않으면 열(熱)이고, 단단하지 않으면 함몰되고 비어 있다. 다른 곳과 같지 않은 것으로 어느 맥이 동하는지를 안다.

雷公(뇌공)이 묻기를: "경맥과 낙맥이 다른 것을 어떻게 압니까?" 黃帝(황제)가 답하기를: "경맥은 항상 보이지 않으니, 그 허실은 氣口(기구)로써 안다. 보이는 맥은 모두 낙맥이다."

雷公(뇌공)이 말하기를: "소생은 그 까닭을 밝힐 수 없습니다." 黃帝(황제)가 답하기를: "모든 낙맥은 큰 관절 사이를 지나지 못하고, 반드시 끊어진 길[絕道(절도)]로 나가서 다시 피부 속에 들어가 합한다. 그 만나는 곳이 모두 밖에서 보인다."

그러므로 낙맥을 자침할 때는 반드시 그 결(結) 위를 자침한다. 어혈이 심한 자는 비록 결이 없더라도 급히 취하여 사기를 사(瀉)하고 그 혈(血)을 내보낸다. 머무르게 하면 痹(비)가 된다.

낙맥을 진찰할 때: 맥색이 푸르면[青(청)] 한(寒)하면서 아프고, 붉으면[赤(적)] 열(熱)이 있다. 위(胃) 속이 차면 손의 魚際(어제) 낙맥이 많이 푸르고, 위 속에 열이 있으면 어제 낙맥이 붉다. 갑자기 검어진 것[暴黑(폭흑)]은 오래 머문 비증(痹)이다. 붉고 검고 푸른 것이 함께 있으면 한열이 섞인 기(氣)이다. 푸르고 짧은 것은 기가 부족한 것[少氣(소기)]이다.

한열(寒熱)을 자침할 때는 모두 많은 혈락(血絡)에서 하되, 반드시 하루 걸러[間日(간일)] 한 번 취한다. 피가 다하면 그치고, 그 허실을 조절한다. 작고 짧은 것은 기가 부족한 것이니, 심한 자를 사하면 답답하고[悶(민)], 답답함이 심하면 쓰러져 말을 하지 못한다. 답답하면 급히 앉힌다.

제3단원: 十五絡脈(십오낙맥)의 분포와 병증

(1) 手太陰(수태음)의 별(別): 이름은 列缺(열결)이다. 손목 위 갈라지는 곳[分間(분간)]에서 일어나, 태음의 경(經)을 따라 곧장 장중(掌中)으로 들어가 어제(魚際)에 흩어진다. 그 병이 實(실)하면 손 끝이 뾰족하고[手銳(수예)] 손바닥이 뜨겁고, 虛(허)하면 하품하고[欠㰦(흠거)] 소변이 새거나 잦다[遺數(유삭)]. 손목에서 반 치[半寸(반촌)] 떨어진 곳에서 취하며, 갈라져 陽明(양명)으로 간다.

(2) 手少陰(수소음)의 별: 이름은 通里(통리)이다. 손목에서 1촌(寸) 반 떨어져, 갈라져 올라가 경을 따라 심중(心中)에 들어가 설본(舌本)에 매이고, 목계(目系)에 속한다. 實(실)하면 흉격이 그득하고[支膈(지격)], 虛(허)하면 말을 하지 못한다. 장(掌) 뒤 1촌에서 취하며, 갈라져 太陽(태양)으로 간다.

(3) 手心主(수심주)의 별: 이름은 內關(내관)이다. 손목에서 2촌, 두 힘줄[兩筋(양근)] 사이에서 나와 경을 따라 올라가 심포락(心包絡)에 매인다. 심계(心繫)가 實(실)하면 심통(心痛), 虛(허)하면 목이 뻣뻣하다[頭強(두강)]. 두 힘줄 사이에서 취한다.

(4) 手太陽(수태양)의 별: 이름은 支正(지정)이다. 손목 위 5촌에서 안으로 少陰(소음)에 주입한다. 그 별자(別者)는 위로 팔꿈치에 가서 견우(肩髃)에 연결된다. 實(실)하면 관절이 이완되고 팔꿈치가 폐용되며[節弛肘廢(절이주폐)], 虛(허)하면 사마귀[肬(우)]가 생기니, 작으면 손가락만 한 부스럼[痂疥(가개)]과 같다. 갈라지는 곳에서 취한다.

(5) 手陽明(수양명)의 별: 이름은 偏歷(편력)이다. 손목에서 3촌, 갈라져 太陰(태음)에 들어간다. 그 별자는 위로 팔을 따라 견우에 오르고, 곡협(曲頰)을 올라 치아에 치우치며[偏齒(편치)], 또 갈라져 귀에 들어가 종맥(宗脈)에 합한다. 實(실)하면 충치[齲(우)]와 귀먹음[聾(농)], 虛(허)하면 치아가 시리고[齒寒(치한)] 비증으로 막힌다[痹隔(비격)]. 갈라지는 곳에서 취한다.

(6) 手少陽(수소양)의 별: 이름은 外關(외관)이다. 손목에서 2촌, 밖으로 팔을 돌아 흉중(胸中)에 주입하여 심주(心主)에 합한다. 實(실)하면 팔꿈치가 당기고[肘攣(주련)], 虛(허)하면 거두지 못한다[不收(불수)]. 갈라지는 곳에서 취한다.

(7) 足太陽(족태양)의 별: 이름은 飛揚(비양)이다. 발목[踝(과)]에서 7촌, 갈라져 少陰(소음)으로 간다. 實(실)하면 코가 막히고[鼽窒(구질)] 머리와 등이 아프다. 虛(허)하면 코피[鼽衄(구뉵)]. 갈라지는 곳에서 취한다.

(8) 足少陽(족소양)의 별: 이름은 光明(광명)이다. 발목에서 5촌, 갈라져 厥陰(궐음)으로 가고, 아래로 발등[足跗(족부)]에 연결된다. 實(실)하면 궐(厥), 虛(허)하면 위벽(痿躄)으로 앉아서 일어나지 못한다. 갈라지는 곳에서 취한다.

(9) 足陽明(족양명)의 별: 이름은 豐隆(풍륭)이다. 발목에서 8촌, 갈라져 太陰(태음)으로 간다. 그 별자는 경골(脛骨) 바깥 모서리[外廉(외렴)]를 따라 위로 머리와 목에 연결되어 모든 경의 기에 합하고, 아래로 인후[喉嗌(후익)]에 연결된다. 그 병에 기역(氣逆)하면 인후비증[喉痹(후비)]에 갑자기 쉬어 소리가 안 나고[瘁瘖(졸음)], 實(실)하면 광전(狂巔), 虛(허)하면 발을 거두지 못하고 정강이가 마른다[脛枯(경고)]. 갈라지는 곳에서 취한다.

(10) 足太陰(족태음)의 별: 이름은 公孫(공손)이다. 본절(本節) 뒤 1촌에서 갈라져 陽明(양명)으로 간다. 그 별자는 들어가 장위(腸胃)에 연결된다. 궐기(厥氣)가 상역하면 곽란(霍亂), 實(실)하면 장중(腸中)이 심하게 아프고[切痛(절통)], 虛(허)하면 고창(鼓脹). 갈라지는 곳에서 취한다.

(11) 足少陰(족소음)의 별: 이름은 大鍾(대종)이다. 발목 뒤에서 발꿈치[跟(근)]를 돌아 갈라져 太陽(태양)으로 간다. 그 별자는 경을 따라 올라가 심포(心包)에 가고, 아래로 밖으로 요척(腰脊)을 관통한다. 그 병에 기역하면 번민(煩悶), 實(실)하면 폐롱(閉癃), 虛(허)하면 요통(腰痛). 갈라지는 곳에서 취한다.

(12) 足厥陰(족궐음)의 별: 이름은 蠡溝(예구)이다. 내과(內踝)에서 5촌, 갈라져 少陽(소양)으로 간다. 그 별자는 정강이를 곧장 올라 고환[睾(고)]에 이르러 줄기[莖(경)]에 맺힌다. 그 병에 기역하면 고환이 붓고 갑작스런 산증(卒疝), 實(실)하면 발기지속[挺長(정장)], 虛(허)하면 갑자기 가렵다[暴癢(폭양)]. 갈라지는 곳에서 취한다.

(13) 任脈(임맥)의 별: 이름은 尾翳(미예)이다. 구미(鳩尾) 아래에서 복부에 흩어진다. 實(실)하면 복부 피부가 아프고, 虛(허)하면 가렵다[癢搔(양소)]. 갈라지는 곳에서 취한다.

(14) 督脈(독맥)의 별: 이름은 長強(장강)이다. 척추근육[膂(려)]을 끼고 올라가 목에 이르러 머리 위에 흩어지고, 아래로 양쪽 견갑(肩胛) 사이에 해당하며, 갈라져 太陽(태양)으로 가서 들어가 척추를 관통한다. 實(실)하면 등이 뻣뻣하고[脊強(척강)], 虛(허)하면 머리가 무겁고[頭重(두중)] 높이 흔들린다. 척추 끼고 이상이 있는 곳은 갈라지는 곳에서 취한다.

(15) 脾(비)의 大絡(대락): 이름은 大包(대포)이다. 연액(淵腋) 아래 3촌에서 나와 흉협(胸脅)에 펼쳐진다. 實(실)하면 온몸이 다 아프고, 虛(허)하면 온 관절이 다 느슨하다[縱(종)]. 이 맥이 그물처럼 엮어진 혈(血)이라면, 모두 비의 대락맥에서 취한다.

무릇 이 十五絡(십오낙)은 實(실)하면 반드시 보이고, 虛(허)하면 반드시 가라앉는다. 보아서 보이지 않으면 위아래에서 찾으니, 사람마다 경(經)이 같지 않고 낙맥이 갈라지는 곳이 다르기 때문이다.

3. 의역

이 조문은 경맥(經脈)편의 후반부로서, 크게 세 가지 핵심 주제를 다룬다.

첫째, 오장(五臟)과 연결된 음경맥(陰經脈)의 기(氣)가 끊어졌을 때 나타나는 사후(死候)를 오행(五行)의 상극(相克) 법칙으로 설명한다. 각 장부는 고유하게 영양하는 조직[피모·혈맥·기육·골수·근]이 있으므로, 해당 장부의 기가 다하면 그 조직이 먼저 쇠퇴하고, 상극하는 날에 사망한다. 또한 오음(五陰)이 모두 끊어지면 정신이 먼저 죽고, 육양(六陽)이 모두 끊어지면 음양이 분리되어 절한(絕汗)이 나면서 급사한다.

둘째, 경맥과 낙맥의 구별법과 낙맥 진단법을 설명한다. 경맥은 깊이 숨어 보이지 않으므로 기구(氣口)로 진단하고, 낙맥은 피부 밖에서 보이므로 색(色)으로 한열·허실·어혈 등을 판별한다. 특히 어제(魚際) 낙맥의 색 변화가 위장(胃腸)의 한열을 반영한다는 것은 임상적으로 매우 중요한 진단 원칙이다.

셋째, 십이경맥 각각의 낙맥에 임맥·독맥·비의 대락을 합쳐 총 15개 낙맥의 순행·병증(실증과 허증)·취혈법을 체계적으로 열거한다. 각 낙맥은 표리(表裏) 경맥으로 갈라져 가며[別走(별주)], 실증과 허증이 정반대의 증상을 보인다. 이것은 낙맥 취혈의 핵심 근거가 된다.

4. 핵심 요지

1. 五臟(오장)의 기절(氣絕)은 해당 장부가 주관하는 체조직의 쇠퇴로 나타나며, 오행 상극의 날에 죽는다 — 이는 장상(臟象) 이론과 오행 이론의 임상 예후 적용이다.
2. 경맥은 깊고 보이지 않으며, 낙맥은 표면에 보인다 — 진단에서 경맥은 맥진(氣口)으로, 낙맥은 망진(望診)으로 파악한다.
3. 낙맥의 색변화는 한열·허실·어혈의 정도를 직접 반영한다 — 특히 어제(魚際) 낙맥은 위장의 한열을 반영하는 진단 부위이다.
4. 十五絡脈(십오낙맥)은 각각 고유한 병증과 허실 증후를 가지며, 모두 갈라지는 곳[所別(소별)]에서 취혈한다 — 이는 낙혈(絡穴) 임상 운용의 근거이다.

5. 글자별·구절별 해석

제1단원: 氣絕(기절)과 死候(사후)

제2단원: 經脈(경맥)·絡脈(낙맥)의 구별

제3단원: 十五絡脈(십오낙맥) 주요 용어

6. 병기 분석

제1단원: 五陰氣絕(오음기절)의 병기 구조

각 장부의 기절에 대해 일관된 병기 구조가 적용된다:

원인: 해당 陰經(음경)의 氣(기) 소멸
  → 병위: 해당 장부가 주관하는 체조직
  → 병성: 영양·자양 기능의 완전 상실 (虛의 극한)
  → 기혈진액 변화: 진액 고갈, 혈행 정지, 정(精) 소모
  → 증상: 해당 조직의 고사(枯死) 징후
  → 사망 시점: 五行 相克(상극)하는 天干(천간)의 날

① 手太陰(수태음) 氣絕

肺氣(폐기) 절 → 피모(皮毛)에 위기(衛氣) 도달 불가
  → 피모 건조·초고(焦枯) → 진액이 피절을 떠남
  → 조갑 건조, 체모 부러짐
  → 毛先死(모선사)
  → 丙日(병일) 심해지고 丁日(정일) 사망 [火克金(화극금)]

해설: 폐(肺)는 기(氣)를 주관하고 피모를 영양한다[肺主氣 主皮毛(폐주기 주피모)]. 폐의 선발(宣發) 기능으로 위기(衛氣)와 진액이 피모로 분포되는데, 폐기가 절하면 이 기능이 완전 중지된다. 火克金(화극금)이므로 화(火)의 날인 丙丁日(병정일)에 남은 폐금(肺金)의 기운이 최종적으로 극을 받아 사망한다.

② 手少陰(수소음) 氣絕

心氣(심기) 절 → 맥(脈)이 통하지 않음
  → 혈(血) 정체 → 순환 정지
  → 안면부 혈색 상실 → 면흑여칠시(面黑如漆柴)
  → 血先死(혈선사)
  → 壬日(임일) 심해지고 癸日(계일) 사망 [水克火(수극화)]

해설: 심(心)은 맥(脈)을 주관하고 혈(血)을 운행한다[心主血脈(심주혈맥)]. 심기가 절하면 혈액 순환이 정지하여 안면부에 어둡고 마른 검은 색이 나타난다. 漆柴(칠시)라는 비유는 검은 옻칠을 한 마른 나뭇가지처럼 윤기 없이 검고 거칠다는 뜻이다. 水克火(수극화)이므로 수(水)의 날인 壬癸日(임계일)에 사망한다.

③ 足太陰(족태음) 氣絕

脾氣(비기) 절 → 맥(脈)이 기육(肌肉)을 영양 못함
  → 기육 이완·연약 → 입술·혀 탄력 상실
  → 설위(舌萎), 인중만(人中滿), 순반(唇反)
  → 肉先死(육선사)
  → 甲日(갑일) 심해지고 乙日(을일) 사망 [木克土(목극토)]

해설: 비(脾)는 기육을 주관하고[脾主肌肉(비주기육)], 입술은 비의 화(華)이다[脾華在唇(비화재순)]. 비기 절하면 기육 전체가 무력해지고, 특히 입술과 혀에서 두드러진다. 입술이 뒤집어지는 것[唇反(순반)]은 구순 근육의 극도 이완으로, 임상적으로 중증 탈수나 말기 환자에서 관찰된다.

④ 足少陰(족소음) 氣絕

腎氣(신기) 절 → 골수(骨髓) 자양 불가
  → 골고(骨枯) → 근육이 뼈에 붙지 못함
  → 골육불상친(骨肉不相親) → 육연각(肉軟卻)
  → 치근 노출[齒長(치장)], 발(髮) 무택
  → 骨先死(골선사)
  → 戊日(무일) 심해지고 己日(기일) 사망 [土克水(토극수)]

해설: 신(腎)은 골(骨)을 주관하고 수(髓)를 생성한다[腎主骨 生髓(신주골 생수)]. 또한 "其華在髮(기화재발)" — 머리카락의 윤택이 신의 정기를 반영한다. 신기 절하면 골수가 마르고, 근육이 뼈에서 벗겨지며, 잇몸이 퇴축하여 이가 길어 보인다. 현대 의학적으로 중증 신부전 말기나 악액질(cachexia)에서 관찰되는 소견과 유사하다.

⑤ 足厥陰(족궐음) 氣絕

肝氣(간기) 절 → 근(筋) 기능 소멸
  → 간음(肝陰)이 근을 자양 못함 → 근급(筋急)
  → 혀와 고환을 당김 → 순청(唇青), 설권(舌卷), 란축(卵縮)
  → 筋先死(근선사)
  → 庚日(경일) 심해지고 辛日(신일) 사망 [金克木(금극목)]

해설: 간(肝)은 근(筋)을 주관한다[肝主筋(간주근)]. 足厥陰(족궐음) 간경은 음기(陰器)를 순행하고 설본(舌本)에 연결된다. 간기 절하면 근이 극도로 긴장[筋急(근급)]하여 혀가 말리고 고환이 수축된다. 이는 간풍내동(肝風內動)의 극단적 형태이자, 궐음 한증(厥陰寒證)의 사후이다. 입술이 푸른 것[唇青(순청)]은 혈행 정지와 간목(肝木)의 색(靑色)을 반영한다.

⑥ 五陰俱絕(오음구절)

五臟(오장)의 기 모두 소멸 → 정신[志(지)] 먼저 죽음
  → 목계전(目系轉) → 목운(目運: 눈이 돌아감)
  → 1일 반 후 사망

해설: 오장은 각각 魂·神·意·魄·志(혼·신·의·백·지)를 저장한다. 오장의 기가 모두 끊어지면 정신 활동의 총체인 志(지)가 먼저 소멸하고, 눈은 오장육부의 정기가 모이는 곳[五臟六腑之精氣皆上注於目(오장육부지정기개상주어목)]이므로, 정기가 다하면 목계(目系)가 뒤틀린다. 임상에서 임종 직전 동공 산대, 안구 부동(不動), 눈이 위로 돌아가는 현상과 대응된다.

⑦ 六陽俱絕(육양구절)

六腑(육부)의 양기 모두 소멸 → 음양 분리
  → 주리 개방 → 절한(絕汗) 출현
  → 아침에 보면 저녁에 죽고, 저녁에 보면 아침에 죽음

해설: 양기(陽氣)는 주리(腠理)를 조절하고 진액의 외출을 통제한다. 양기가 모두 끊어지면 음양의 교감이 깨지고, 주리가 통제 불가능하게 열려 진액이 쏟아져 나온다. 이것이 절한(絕汗)으로, 임상에서 임종 직전 식은땀이 줄줄 흐르는 현상이다. 반나절을 넘기지 못하므로 "旦佔夕死(단점석사)"라 했다.

五行 相克(상극)과 死日(사일) 체계 정리

제2단원: 經絡(경락) 진단의 병기 구조

經脈(경맥) → 분육(分肉) 사이 깊이 위치 → 보이지 않음 → 氣口(기구)로 진단
絡脈(낙맥) → 피부 표면에 위치 → 눈에 보임 → 색(色)·형태로 진단

낙맥 진단의 색진(色診) 체계:

靑(청): 寒(한) + 痛(통) — 한사(寒邪)가 낙맥을 응체시킴
赤(적): 熱(열) — 열사(熱邪)가 낙맥에 충만
暴黑(폭흑): 오래된 痹(비) — 어혈이 장기간 정체
靑赤黑 혼합: 寒熱(한열) 교잡
靑短(청단): 少氣(소기) — 기허(氣虛)로 낙맥 충만 부족

어제(魚際) 낙맥과 위장(胃腸)의 관계:

魚際絡(어제낙) 多靑(다청) → 胃中寒(위중한)
魚際絡(어제낙) 赤(적) → 胃中有熱(위중유열)

이는 手太陰肺經(수태음폐경)이 中焦(중초)에서 시작하고[起於中焦(기어중초)], 어제(魚際)가 폐경의 형혈(滎穴)로서 위기(胃氣)와 밀접하게 연결되어 있기 때문이다. 현대 임상에서 영유아의 식지(食指) 낙맥 진단[小兒指紋(소아지문)]이 이 원리에서 발전한 것이다.

제3단원: 十五絡脈(십오낙맥)의 병기 원칙

모든 낙맥의 병증은 다음 원칙으로 분석된다:

1. 낙맥은 표리(表裏) 경맥을 연결 → 別走(별주)
2. 實證(실증): 해당 낙맥에 사기(邪氣)·어혈·기체(氣滯)가 충만
   → 경련·통증·기능항진 등 과도한 반응
3. 虛證(허증): 해당 낙맥의 기혈이 부족
   → 이완·위축·기능저하 등 허약한 반응
4. 치법: 所別(소별), 즉 낙혈에서 취혈하여 사(瀉)하거나 보(補)함

대표 사례 분석:

公孫(공손) — 足太陰脾經(족태음비경)의 낙맥

위치: 본절(本節) 후 1촌
별주: 陽明(양명)
별자: 장위(腸胃)에 연결

厥氣上逆(궐기상역) → 霍亂(곽란): 비위(脾胃)의 승강 실조로 토사(吐瀉) 동시 발생
實(실) → 腸中切痛(장중절통): 장내(腸內)에 사기 충만, 기혈 울체로 극심한 복통
虛(허) → 鼓脹(고창): 비기(脾氣) 허약으로 운화(運化) 부전, 기(氣)와 수(水)가 정체하여 복부 팽만

이 병기는 공손(公孫)이 충맥(衝脈)과 통하는 팔맥교회혈(八脈交會穴)이라는 점에서, 충맥(衝脈)의 기역(氣逆)과도 관련된다. 임상에서 공손은 내관(內關)과 배합하여 위장 질환에 광범위하게 사용된다.

豐隆(풍륭) — 足陽明胃經(족양명위경)의 낙맥

위치: 외과(外踝) 상 8촌
별주: 太陰(태음)
별자: 두항(頭項)·인후(咽喉)에 연결

氣逆(기역) → 喉痹瘁瘖(후비졸음): 위경(胃經)의 기가 상역하여 인후를 막아 갑자기 목이 쉼
實(실) → 狂巔(광전): 양명(陽明)의 열(熱)과 담(痰)이 상공하여 정신 착란
虛(허) → 足不收脛枯(족불수경고): 양명의 기혈 부족으로 하지 근육 위축

풍륭(豐隆)이 거담(祛痰)의 요혈(要穴)로 사용되는 근거가 바로 이 조문에 있다. 양명위경(陽明胃經)은 담음(痰飮)의 생성과 밀접하고, 풍륭의 실증이 광전(狂巔)으로 나타나는 것은 "담미심규(痰迷心竅)" — 담이 심규를 가리는 병기이다.

7. 관련 조문 비교 및 임상적 의의

(1) 氣絕(기절) 이론과 관련 조문

『素問(소문)·五臟生成篇(오장생성편)』과의 비교:

"心之合脈也，其榮色也，其主腎也"
심(心)이 합하는 것은 맥(脈)이요, 그 영(榮)은 색(色)이요, 그 주는 신(腎)이다.

이 조문은 오장의 합(合)·영(榮)·주(主) 관계를 설정하는데, 경맥편의 기절 이론은 이 합(合) 관계가 파괴될 때의 임상 양상을 보여준다.

『素問·診要經終論(진요경종론)』과의 비교:

경종론(經終論)은 마찬가지로 각 경맥이 종절(終絕)할 때의 증상을 기술하며, 경맥편과 상호 보완적이다. 다만 경종론은 음양 경맥을 모두 다루고, 경맥편은 오음(五陰)의 기절을 오행 상극과 연결한다는 점에서 차이가 있다.

(2) 絡脈(낙맥) 이론의 임상적 의의

어제 낙맥(魚際絡) 진단의 확장: 소아 지문 진단

원문의 "胃中寒手魚之絡多靑(위중한수어지낙다청)"은 후대에 소아 지문 진단법(小兒指紋診法)으로 발전했다. 3세 이하 영유아의 식지(食指) 낙맥 색·형태·길이를 관찰하여:

• 淡紅(담홍): 정상
• 鮮紅(선홍): 외감 표증(外感表證)
• 紫紅(자홍): 열증(熱證)
• 靑紫(청자): 경풍(驚風)·동통(疼痛)·혈체(血滯)
• 淡白(담백): 비위허한(脾胃虛寒)
• 烏黑(오흑): 혈체(血滯)·위중(危重)

이것은 경맥편 낙맥 색진(色診)의 직접적 계승이다.

낙맥 사혈(刺絡)의 원칙

원문이 제시하는 사혈 원칙을 정리하면:

1. 결(結) 위를 자침한다 — 낙맥이 울결된 곳
2. 어혈이 심하면 결이 없어도 급히 취한다 — 응급 상황에서의 변통
3. 머무르게 하면 비증(痹)이 된다 — 사혈 시기를 놓치면 안 됨
4. 하루 걸러 한 번 — 기혈 회복 시간 확보
5. 기허한 자는 과도한 사혈 금지 — 기탈(氣脫) 위험
6. 답답하면 급히 앉힌다 — 기허 탈진의 응급 처치

(3) 十五絡脈(십오낙맥)의 임상 활용

대표적 배합 원리

낙혈(絡穴)은 표리경(表裏經)을 연결하므로, 표리 경맥의 병을 동시에 치료할 수 있다:

팔맥교회혈(八脈交會穴)과의 관계

십오낙맥 중 4개가 팔맥교회혈에 해당한다:

• 公孫(공손) → 衝脈(충맥)
• 內關(내관) → 陰維脈(음유맥)
• 外關(외관) → 陽維脈(양유맥)
• 列缺(열결) → 任脈(임맥)

이는 낙맥이 단순히 표리 경맥을 연결하는 것을 넘어, 기경팔맥(奇經八脈)과의 교통로 역할을 한다는 점에서 임상적 의의가 크다.

(4) 脾之大絡(비지대락) — 大包(대포)의 특수성

대포(大包)는 일반 낙맥과 달리 비(脾)의 대락(大絡)으로서, 전신의 낙맥을 총괄한다. "實則身盡痛(실즉신진통), 虛則百節盡皆縱(허즉백절진개종)"이라 하여, 전신의 통증이나 전신 관절의 이완을 비의 대락으로 귀결시킨다.

이는 다음 원리에 근거한다:

• 비(脾)는 기육(肌肉)과 사지(四肢)를 주관한다[脾主四肢肌肉(비주사지기육)]
• 비는 후천지본(後天之本)으로서 기혈 생화(氣血生化)의 원천
• 대포(大包)는 이 모든 기혈을 전신에 분포시키는 총괄 낙맥

임상에서 전신 통증이나 전신 무력감이 있을 때, 대포혈(大包穴: 측흉부, 연액 아래 3촌)을 고려할 수 있다.

8. 현대 임상 사례

사례 1: 만성 신부전 말기 — 足少陰(족소음) 氣絕의 현대적 대응

70대 남성, 만성 신부전으로 투석 중 악화. 치아가 길어 보이고(잇몸 퇴축), 머리카락에 윤기가 없으며(건조, 탈락), 근육이 뼈에서 떨어지는 듯 극심한 근소모(sarcopenia). 안면이 검어지고 피부가 건조. → "骨肉不相親(골육불상친), 齒長而垢(치장이구), 髮無澤(발무택)"의 현대판이라 할 수 있다.

사례 2: 중증 간경변 복수 — 足太陰(족태음) 虛證 + 公孫(공손) 활용

50대 남성, 간경변 말기 복수. 입술이 창백하고 건조하며, 혀가 위축되어 구음장애. 복부 팽만이 심하여 鼓脹(고창)과 유사. → 비기(脾氣) 허(虛)로 운화(運化) 부전, 수습(水濕) 내정. 공손(公孫)을 활용한 침 치료와 비위 건운(健運) 한약 처방의 근거가 이 조문에 있다.

사례 3: 소아 식지 낙맥 진단

2세 여아, 반복적인 설사와 식욕부진. 식지 낙맥이 담백(淡白)하고 짧음. → 원문의 "靑短者少氣也(청단자소기야)"와 대응. 비위허한(脾胃虛寒)으로 진단하여 온중(溫中)·보비(補脾) 치료 적용.

사례 4: 풍륭(豐隆) 취혈을 통한 담증(痰證) 치료

40대 여성, 비만하고 두통·현훈·흉민(胸悶)이 있으며, 담이 많고 설태가 두텁고 니(膩)함. 맥은 활(滑). → 양명 담열(陽明痰熱)로 판단하여 풍륭(豐隆)을 위주로 자침. 원문의 "氣逆則喉痹瘁瘖(기역즉후비졸음)"과 관련하여, 풍륭이 위경의 담(痰)을 거(祛)하는 핵심 혈위임을 확인.

사례 5: 絕汗(절한)의 임상 관찰

80대 여성, 다발성 장기 부전으로 중환자실 입원 중. 전신에서 끈적하고 식은땀이 지속적으로 흘러내림. 맥이 미약하고 사지 궐냉. → "六陽氣絕則陰與陽相離(육양기절즉음여양상리), 離則腠理髮洩(리즉주리발설), 絕汗乃出(절한내출)"의 전형적 사례. 양기(陽氣)의 최종 소진을 의미하며, 한의학적으로 회양구역(回陽救逆)의 최후 시도가 고려되는 상황이다.

사례 6: 자락(刺絡) 요법 적용

55세 남성, 급성 편도선염으로 인후부 동통과 발열. 이첨혈(耳尖穴)과 소상혈(少商穴) 부근의 낙맥이 선홍색으로 충혈. → 원문의 "赤則有熱(적즉유열)"에 해당. 결(結) 위를 삼릉침으로 자극하여 소량 방혈. 즉시 인후통 감소. 이는 "諸刺絡脈者必刺其結上(제자낙맥자필자기결상)"의 직접적 임상 적용이다.

9. 오해하기 쉬운 지점

(1) 氣絕(기절)은 치료 대상이 아니라 예후 판단의 기준

이 조문의 기절(氣絕) 기술은 치료법을 제시하는 것이 아니다. 이미 회복 불가능한 사후(死候)를 판별하여 예후를 판단하는 것이다. 따라서 "화가 금을 이기므로 병일 정일에 죽는다"는 것은 치료 시점을 정하는 것이 아니라, 이 정도의 징후가 보이면 이미 불치(不治)의 단계라는 경고이다.

(2) 天干(천간)의 死日(사일)은 기계적으로 적용하지 않는다

오행 상극에 의한 사일(死日) 예측은 한의학 이론의 모델적 체계이다. 실제 임상에서 특정 날짜에 반드시 사망한다는 것이 아니라, 상극의 시기(계절·시간대 포함)에 병세가 악화되는 경향성을 표현한 것으로 이해해야 한다. 『素問·臟氣法時論(장기법시론)』에서도 같은 원리를 적용하되, "甚(심)·愈(유)·持(지)·起(기)·死(사)"의 다섯 단계로 세분화한다.

(3) 足太陰(족태음)이 "外踝(외과) 위"를 지난다는 기술

원문에 "足太陰過於外踝之上(족태음과어외과지상)"이라 하였는데, 족태음비경은 실제로 내과(內踝) 위를 지난다. 이에 대해:

• 일부 주석가(張介賓 등)는 "外(외)"가 "內(내)"의 오자(誤字)라고 봄
• 일부는 "外(외)"가 "밖으로 드러나 보인다"는 뜻으로 해석
• 일부는 내과 뒤를 돌아 전방으로 나오는 부분이 외측에서도 보인다고 설명

어느 해석이든, 족태음비경이 내과 상부에서 피하에 얕게 위치하여 맥이 보인다는 해부학적 사실과 일치한다.

(4) 絡脈(낙맥)의 실증과 허증은 반대되는 증상을 보인다

십오낙맥의 실허(實虛) 증상은 단순히 '심하다/약하다'가 아니라, 질적으로 반대되는 경우가 많다:

• 通里(통리): 實(실)→支膈(지격, 흉격 답답), 虛(허)→不能言(불능언, 말 못함)
• 光明(광명): 實(실)→厥(궐, 기역), 虛(허)→痿躄(위벽, 위축 마비)
• 蠡溝(예구): 實(실)→挺長(정장, 발기), 虛(허)→暴癢(폭양, 가려움)

이는 낙맥의 기혈이 과잉 충만하면 기능항진·기체·울혈을 일으키고, 부족하면 기능저하·이완·소양(搔痒)을 일으킨다는 원칙을 반영한다.

(5) 大包(대포)의 "羅絡之血(나락지혈)"

"此脈若羅絡之血者(차맥약나락지혈자)"에서 "若(약)"의 해석이 분분하다:

• "만약 ~한 경우"로 해석하면: 이 맥이 그물처럼 엮인 어혈이 있는 경우
• "~와 같은"으로 해석하면: 이 맥이 마치 그물처럼 혈이 분포하는 것

어느 해석이든 대포(大包)가 전신 낙맥의 혈(血)을 총괄하는 특수한 위상을 지닌다는 점은 동일하다.

10. 총괄 구조도

┌─────────────────────────────────────────────┐
│              經脈篇(경맥편) 하편 구조            │
├─────────────────────────────────────────────┤
│                                             │
│  Ⅰ. 五陰氣絕(오음기절) — 死候(사후) 판별       │
│     ┌─ 手太陰(수태음): 皮毛(피모) → 火克金     │
│     ├─ 手少陰(수소음): 脈血(맥혈) → 水克火     │
│     ├─ 足太陰(족태음): 肌肉(기육) → 木克土     │
│     ├─ 足少陰(족소음): 骨髓(골수) → 土克水     │
│     ├─ 足厥陰(족궐음): 筋(근)   → 金克木     │
│     ├─ 五陰俱絕: 志先死 → 1.5일 내 사망       │
│     └─ 六陽俱絕: 絕汗 → 반일 내 사망          │
│                                             │
│  Ⅱ. 經脈(경맥)·絡脈(낙맥) 구별                 │
│     ┌─ 경맥: 깊고 보이지 않음 → 氣口(기구) 진단│
│     ├─ 낙맥: 얕고 보임 → 色診(색진) 진단       │
│     │   ├ 靑 → 寒痛 │ 赤 → 熱              │
│     │   ├ 暴黑 → 久痹 │ 靑短 → 少氣          │
│     │   └ 魚際絡 → 胃의 寒熱 반영              │
│     └─ 刺絡 원칙: 結上 자침, 間日 취혈         │
│                                             │
│  Ⅲ. 十五絡脈(십오낙맥)                        │
│     ┌─ 12경맥의 낙혈 12개                     │
│     ├─ 任脈 낙혈: 尾翳(미예)                  │
│     ├─ 督脈 낙혈: 長強(장강)                  │
│     ├─ 脾大絡: 大包(대포)                     │
│     └─ 각각 實·虛 증상 + 所別(소별) 취혈       │
│                                             │
│  ★ 핵심 원칙                                  │
│    "實則必見, 虛則必下"                         │
│    "視之不見, 求之上下"                         │
│    "人經不同, 絡脈異所別"                       │
└─────────────────────────────────────────────┘

11. 학습 포인트 정리

1. 장상(臟象)과 체조직의 대응 관계를 기절(氣絕) 이론을 통해 체계적으로 이해할 것: 폐-피모, 심-혈맥, 비-기육, 신-골수, 간-근
2. 오행 상극의 임상 적용 원칙을 숙지할 것: 장부의 쇠퇴가 상극의 시기에 악화된다
3. 경맥과 낙맥의 진단법 차이를 명확히 구별할 것: 경맥은 맥진, 낙맥은 망진
4. 어제 낙맥 색진(色診)은 위장 한열 진단의 중요 방법임을 기억할 것
5. 십오낙맥의 실허 증상은 각 낙혈 임상 운용의 근거이므로, 표리 경맥과의 관계를 함께 외울 것
6. 대포(大包)의 특수성 — 전신 낙맥 총괄 — 을 이해할 것
7. "實則必見 虛則必下(실즉필견 허즉필하)"는 낙맥 진단의 대원칙
8. 사혈(刺絡) 시 주의사항: 기허자 과도 사혈 금지, 답답하면 급히 앉힐 것