四時氣

1. 조문 원문

黃帝問於岐伯曰：夫四時之氣，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者為定？岐伯答曰：四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。故春取經血脈分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之。夏取盛經孫絡，取分間絕皮膚。秋取經腧，邪在府，取之合。冬取井滎，必深以留之。

溫瘧汗不出，為五十九痏。風㽷膚脹，為五十七痏，取皮膚之血者，盡取之。飧洩，補三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。轉筋於陽治其陽，轉筋於陰治其陰，皆卒刺之。徒㽷，先取環谷下三寸，以鈹針針之，已刺而筩之，而內之，入而復之，以盡其㽷，必堅，來緩則煩悗，來急則安靜，間日一刺之，㽷盡乃止。飲閉藥，方刺之時徒飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日。著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干。腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補之。癘風者，素刺其腫上，已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止，常食方食，無食他食。

腹中常鳴，氣上衝胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原、巨虛上廉、三里。小腹控睾、引腰脊，上衝心，邪在小腸者，連睾系，屬於脊，貫肝肺，絡心繫。氣盛則厥逆，上衝腸胃，熏肝，散於肓，結於臍。故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過之經以調之。善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液洩則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下胃氣逆，則刺少陽血絡以閉膽逆，卻調其虛實以去其邪。飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘則刺抑而下之，在下脘則散而去之。小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡，視其絡脈與厥陰小絡結而血者，腫上及胃脘，取三里。

覩其色，察其目以，知其散復者，視其目色，以知病之存亡也。一其形，聽其動靜者，持氣口人迎以視其脈，堅且盛且滑者病日進，脈軟者病將下。諸經實者病三日已。氣口候陰，人迎候陽也。

2. 직역

제1절

黃帝(황제)가 岐伯(기백)에게 물었다: "무릇 四時(사시)의 氣(기)는 각각 그 형태가 같지 않고, 百病(백병)이 일어남은 모두 생겨나는 바가 있으니, 灸刺(구자)의 道(도)에서 어떤 것을 기준[定(정)]으로 삼겠는가?"

岐伯(기백)이 대답하였다: "四時(사시)의 氣(기)는 각각 머무는 바가 있으니, 灸刺(구자)의 道(도)는 氣穴(기혈)을 얻는 것을 기준으로 삼습니다. 그러므로 봄에는 經(경)의 血脈(혈맥)과 分肉(분육) 사이를 취하는데, 심한 자는 깊이 刺(자)하고 가벼운[間(간)] 자는 얕게 刺(자)합니다. 여름에는 盛(성)한 經(경)과 孫絡(손락)을 취하며, 分間(분간)에서 皮膚(피부)를 끊듯이[絕(절)] 취합니다. 가을에는 經腧(경수)를 취하고, 邪(사)가 府(부)에 있으면 合(합)을 취합니다. 겨울에는 井(정)·滎(형)을 취하되, 반드시 깊이 찔러 오래 머무르게[留(유)] 합니다."

제2절

溫瘧(온학)으로 汗(한)이 나오지 않으면 五十九痏(오십구위)를 행합니다. 風㽷(풍수)로 皮膚(피부)가 脹(창)하면 五十七痏(오십칠위)를 행하며, 皮膚(피부)의 血(혈)을 취하여 다 뽑아냅니다.

飧洩(손설)에는 三陰(삼음)의 上(상)을 補(보)하고, 陰陵泉(음릉천)을 補(보)하되, 모두 오래 留針(유침)하여 熱(열)이 돌면 비로소 그칩니다.

轉筋(전근)이 陽(양)에 있으면 그 陽(양)을 치료하고, 轉筋(전근)이 陰(음)에 있으면 그 陰(음)을 치료하되, 모두 빨리[卒(졸)] 刺(자)합니다.

徒㽷(도수)에는 먼저 環谷(환곡) 아래 三寸(삼촌)을 취하여 鈹針(피침)으로 찌르고, 이미 찌른 뒤에 筩(통; 대롱)을 대어 안으로 넣고, 넣어서 다시 빼기를 반복하여 그 㽷(수)를 다하게 합니다. 반드시 견고해야 하며, (脈(맥)이) 오는 것이 緩(완)하면 煩悗(번민)하고, 오는 것이 急(급)하면 安靜(안정)합니다. 이틀에 한 번 刺(자)하며, 㽷(수)가 다 빠지면 그칩니다.

閉藥(폐약)을 마시되, 바로 刺(자)할 때 그냥 마시게 하며, 바로 마실 때는 음식을 먹지 말고, 바로 먹을 때는 마시지 말며, 다른 음식을 먹지 말 것이니, 百三十五日(백삼십오일)을 지킵니다.

著痹(착비)가 떠나지 않고 오래된 寒(한)이 그치지 않으면, 갑자기[卒(졸)] 그 三里(삼리)를 취하여 骨(골)이 마를 정도로 합니다.

腸中(장중)이 不便(불편)하면 三里(삼리)를 취하되, 盛(성)하면 瀉(사)하고 虛(허)하면 補(보)합니다.

癘風(여풍)에는 평소 그 腫(종) 위를 刺(자)하고, 이미 찌른 후에 銳針(예침)으로 그 곳을 찔러 눌러서 惡氣(악기)를 빼내며, 腫(종)이 다 빠지면 그칩니다. 항상 정해진 음식[方食(방식)]을 먹되 다른 음식을 먹지 맙니다.

제3절

腹中(복중)이 항상 鳴(명; 소리 남)하고, 氣(기)가 위로 胸(흉)을 衝(충)하며, 喘(천)하여 오래 서 있지 못하면, 邪(사)가 大腸(대장)에 있으니, 肓之原(황지원)·巨虛上廉(거허상렴)·三里(삼리)를 刺(자)합니다.

小腹(소복)이 당겨 睾(고; 고환)를 끌어당기고, 腰脊(요척)으로 引(인; 당기며), 위로 心(심)을 衝(충)하면, 邪(사)가 小腸(소장)에 있는 것입니다. (小腸(소장)은) 睾系(고계)에 연결되고, 脊(척)에 屬(속)하며, 肝(간)·肺(폐)를 貫(관; 꿰뚫고), 心繫(심계)에 絡(락)합니다. 氣(기)가 盛(성)하면 厥逆(궐역)하여, 위로 腸胃(장위)를 衝(충)하고, 肝(간)을 熏(훈; 그을리며), 肓(황)에 散(산)하여, 臍(제; 배꼽)에 結(결)합니다. 그러므로 肓原(황원)을 취하여 散(산)하고, 太陰(태음)을 刺(자)하여 보태주고[予(여)], 厥陰(궐음)을 취하여 내리며[下(하)], 巨虛下廉(거허하렴)을 취하여 제거하고[去(거)], 그 지나가는 바의 經(경)을 눌러 調(조)합니다.

잘 嘔(구; 구역질)하고, 구역질에 쓴맛이 있으며, 자주 長太息(장태식; 한숨)하고, 心中(심중)이 憺憺(담담; 두근두근 불안)하여 남이 장차 잡으러 올까 두려워하면, 邪(사)가 膽(담)에 있고 逆(역)이 胃(위)에 있는 것입니다. 膽液(담액)이 泄(설)하면 口苦(구고)하고, 胃氣(위기)가 逆(역)하면 苦(고)한 것을 嘔(구)하니, 그러므로 "嘔膽(구담)"이라 합니다. 三里(삼리)를 취하여 胃氣(위기)의 逆(역)을 내리고, 少陽(소양) 血絡(혈락)을 刺(자)하여 膽逆(담역)을 닫으며[閉(폐)], 그 虛實(허실)을 調(조)하여 邪(사)를 제거합니다.

飲食(음식)이 내려가지 않고, 膈(격)이 막혀 通(통)하지 않으면, 邪(사)가 胃脘(위완)에 있는 것입니다. 上脘(상완)에 있으면 刺(자)하여 억눌러[抑(억)] 내리고, 下脘(하완)에 있으면 흩어[散(산)] 제거합니다.

小腹(소복)이 痛腫(통종)하고 小便(소변)을 보지 못하면, 邪(사)가 三焦(삼초)의 約(약; 조절하는 곳)에 있으니, 太陽大絡(태양대락)을 취하되, 그 絡脈(락맥)과 厥陰小絡(궐음소락)이 結(결)하여 血(혈)이 맺힌 것을 보아 취하며, 腫(종)이 위로 胃脘(위완)에 미치면 三里(삼리)를 취합니다.

제4절

그 色(색)을 살피고, 그 目(목)을 察(찰)하여, 散(산)하고 復(복)하는 것을 아는 것은, 그 目色(목색)을 보아 病(병)의 存亡(존망)을 아는 것입니다. 그 形(형)을 하나로 하고[一(일)], 그 動靜(동정)을 듣는 것은, 氣口(기구)와 人迎(인영)을 잡아 그 脈(맥)을 보는 것이니, 堅(견)하고 또한 盛(성)하며 또한 滑(활)한 자는 病(병)이 날마다 나아가고[進(진)], 脈(맥)이 軟(연)한 자는 病(병)이 장차 내려갑니다[下(하)]. 모든 經(경)이 實(실)한 자는 病(병)이 三日(삼일)이면 이미 낫습니다. 氣口(기구)는 陰(음)을 살피고[候(후)], 人迎(인영)은 陽(양)을 살핍니다.

3. 의역

제1절 — 사시에 따른 침자의 기본 원칙

황제가 기백에게 물었다: "사계절의 기운은 각기 다르고, 모든 병의 발생에는 저마다 원인이 있는데, 뜸과 침의 치료에서 무엇을 기준으로 삼아야 하겠는가?"

기백이 답했다: "사계절의 기운은 각기 머무는 곳이 있으니, 뜸과 침의 치료는 기혈(경혈)을 정확히 잡는 것을 기준으로 합니다.

• 봄: 경맥의 혈맥과 분육 사이를 취합니다. 병이 심하면 깊이 찌르고, 가벼우면 얕게 찌릅니다. (봄에는 양기가 경맥 깊이에서 분육 사이로 나오기 시작하므로)
• 여름: 왕성한 경맥과 가는 손락을 취하며, 분육 사이에서 피부를 가르듯이 침을 놓습니다. (여름에는 기혈이 체표로 충만하므로)
• 가을: 경맥의 수혈을 취하고, 사기가 부(腑)에 있으면 합혈을 취합니다. (가을에는 기가 수렴하여 안으로 들어가기 시작하므로)
• 겨울: 정혈과 형혈을 취하되, 반드시 깊이 찔러 오래 머무르게 합니다. (겨울에는 양기가 깊이 잠장하므로)"

제2절 — 각종 잡병의 침구 치료법

• 온학으로 땀이 나지 않으면 오십구혈을 자침합니다.
• 풍수로 피부가 붓는 것에는 오십칠혈을 자침하고, 피부의 어혈을 남김없이 뽑아냅니다.
• 소화되지 않은 음식이 설사로 나오는 손설에는 삼음경의 위쪽과 음릉천을 보법으로 오래 유침하여, 침 부위에 온열감이 돌면 비로소 멈춥니다.
• 근육 경련(전근)은 양경에 있으면 양을, 음경에 있으면 음을 치료하되 빠르게 자침합니다.
• 단순 수종(도수)에는 환곡 아래 3촌을 피침으로 찌르고 대롱을 삽입하여 수액을 반복 배출합니다. 맥이 느리게 오면 번민하고 빠르게 오면 안정됩니다. 이틀에 한 번 시술하며 부종이 다 빠지면 멈춥니다. 폐약(이뇨 및 폐색 치료 약)을 복용시키되, 자침할 때 바로 마시게 하고, 음식 조절을 135일간 엄격히 지킵니다.
• 오래된 저린 통증(착비)이 한사로 인해 풀리지 않으면 족삼리를 취하여 강하게 자침합니다.
• 장의 기능 장애에는 삼리를 취하되 실하면 사법, 허하면 보법을 씁니다.
• 나병성 풍병(여풍)에는 부은 곳을 직접 자침하고 예리한 침으로 눌러 나쁜 기운을 빼내며, 식이 조절을 엄격히 합니다.

제3절 — 장부별 병증과 침구 치료

• 대장 병변: 배에서 소리가 나고, 기가 가슴으로 치밀며, 숨이 차서 오래 서 있지 못하면 → 황지원·거허상렴·삼리를 자침합니다.
• 소장 병변: 아랫배가 당기며 고환을 끌어당기고 허리까지 당기며 가슴으로 치밀면 → 황원으로 산하고, 태음으로 보하고, 궐음으로 내리고, 거허하렴으로 제거하며, 관련 경맥을 눌러 조절합니다.
• 담(膽) 병변: 쓴 것을 토하고, 한숨 쉬며, 불안초조하여 마치 누가 잡으러 올 것 같으면 → 삼리로 위기의 역을 내리고, 소양 혈락을 사혈하여 담역을 막으며, 허실을 가려 조절합니다.
• 위완부 병변: 음식이 내려가지 않고 명치가 막히면, 상완에 있으면 눌러 내리고 하완에 있으면 흩어 제거합니다.
• 삼초 병변: 아랫배가 아프고 붓고 소변이 나오지 않으면 → 태양대락을 취하고, 궐음소락의 어혈을 사혈하며, 위완까지 미치면 삼리를 추가합니다.

제4절 — 진단과 예후 판단

안색과 눈빛을 살펴 병의 산포와 회복 여부를 파악합니다. 기구맥은 음(장)을, 인영맥은 양(부)을 후보합니다. 맥이 견·성·활하면 병이 나날이 심해지고, 맥이 부드러우면 병이 가라앉을 것이며, 제경이 모두 실하면 3일 이내에 낫습니다.

4. 핵심 요지

이 편은 "침구 치료의 시간적·공간적 기준"을 체계화한 것이다.

1. 사시(四時)의 기(氣)가 인체의 깊이별로 다르게 분포하므로, 봄·여름·가을·겨울에 따라 침자의 깊이·부위·수법이 달라져야 한다.
2. 각종 잡병에 대해 구체적 침구 치료 프로토콜을 제시한다: 온학, 풍수, 손설, 전근, 수종, 착비, 여풍 등.
3. 장부 병변의 감별과 배수(配穴) 원리를 설명한다: 대장·소장·담·위완·삼초 각 병변의 증상 특징과 치혈.
4. 진단과 예후 판단 기준을 제시한다: 안색·목색·기구맥·인영맥.

5. 글자별·구절별 해석

제1절: 四時刺法(사시자법)의 원리

「得氣穴為定(득기혈위정)」

• 得(득): 얻다, 정확히 잡다
• 氣穴(기혈): 기가 출입하는 혈위. 여기서는 시기에 맞는 적절한 경혈
• 為定(위정): 기준[定(정)]으로 삼는다

이 문장은 편 전체의 강령이다. 침구 치료의 기준은 사시의 기가 머무는 곳에 맞는 혈위를 정확히 선택하는 것에 있다.

봄: 「春取經血脈分肉之間(춘취경혈맥분육지간)」

• 經(경): 경맥
• 血脈(혈맥): 혈이 흐르는 맥
• 分肉之間(분육지간): 근육과 근육 사이의 경계부

봄은 少陽(소양)의 계절로, 양기가 地中(지중)에서 나와 分肉(분육) 사이까지 올라온다. 『素問·四時刺逆從論(소문·사시자역종론)』과 대응하면:

• 봄 → 기가 경맥과 분육 사이에 있음
• 甚者深刺(심자심자): 병이 심하면 기가 더 깊이 울체되어 있으므로 깊이 찌름
• 間者淺刺(간자천자): 병이 가벼우면 기가 얕은 곳에 있으므로 얕게 찌름

'間(간)'은 여기서 '한가하다, 가볍다, 사이사이'의 뜻으로, 병이 중하지 않은 상태를 의미한다.

여름: 「夏取盛經孫絡，取分間絕皮膚(하취성경손락, 취분간절피부)」

• 盛經(성경): 기혈이 왕성하게 충만한 경맥
• 孫絡(손락): 경맥에서 가장 미세하게 갈라진 말초 세락. '孫(손)'은 손자(孫子)의 뜻으로, 가장 말단의 가느다란 낙맥
• 絕皮膚(절피부): '絕(절)'은 끊다, 가르다의 뜻. 피부를 가르듯이 얕게 자침하거나 피부의 락맥을 사혈

여름은 太陽(태양)의 계절로, 양기가 체표까지 충만히 퍼져 있다. 따라서 피부와 손락 수준의 가장 얕은 곳을 취한다.

가을: 「秋取經腧，邪在府取之合(추취경수, 사재부취지합)」

• 經腧(경수): 경맥의 腧穴(수혈), 특히 五腧穴(오수혈) 중 腧穴(수혈)
• 邪在府(사재부): 사기가 六腑(육부)에 있으면
• 取之合(취지합): 合穴(합혈)을 취함

가을은 陽明(양명)의 계절로, 기가 체표에서 안으로 수렴하기 시작한다. 五腧穴(오수혈) 중 腧穴(수혈)은 기가 주입되는[注(주)] 곳으로, 기의 수렴 운동과 상응한다. 또한 合穴(합혈)은 기가 내부로 모이는 곳이므로, 사기가 이미 부(腑)까지 들어갔으면 합혈로 치료한다.

이것은 『靈樞·順氣一日分為四時(영추·순기일일분위사시)』의 이론과 직접 연결된다: "經(경)에 있으면 腧(수)를 취하고, 腑(부)에 있으면 合(합)을 취한다."

겨울: 「冬取井滎，必深以留之(동취정형, 필심이유지)」

• 井(정): 오수혈의 첫 번째, 기가 솟아나는 곳
• 滎(형): 오수혈의 두 번째, 기가 흘러나오는 곳
• 深以留之(심이유지): 깊이 찔러 오래 유침

겨울은 太陰(태음)·少陰(소음)의 계절로, 양기가 깊이 잠장한다. 井(정)·滎(형)은 사지 말단의 혈위로, 기가 가장 깊이 잠긴 곳이다.

주의: 표면적으로 보면 井(정)·滎(형)은 사지 말단이므로 '얕은 곳'처럼 보이지만, 이론적으로 겨울에 양기가 가장 깊이 들어간다는 것은 骨(골)·髓(수) 수준의 깊은 기가 井(정)·滎(형)에 반영된다는 뜻이다. '必深以留之(필심이유지)'라 한 것은, 겨울에는 기를 끌어내기 어려우므로 깊이 찔러 오래 머무르게 해야 기가 반응한다는 의미이다.

제2절: 각종 잡병의 침구 치료

「溫瘧汗不出，為五十九痏(온학한불출, 위오십구위)」

• 溫瘧(온학): 열이 주된 학질. 열이 심하고 오한은 적음
• 汗不出(한불출): 땀이 나지 않는다 → 邪(사)가 표에 폐색되어 있으면서 열이 안에서 증(蒸)하는 상태
• 五十九痏(오십구위): 59개의 자침점. 『素問·水熱穴論(소문·수열혈론)』에 59혈의 구체적 위치가 설명되어 있음. 주로 두부(頭部)의 혈위 중심으로 열을 사하는 혈위
• 痏(위): 자침 후 남는 상처, 전이되어 '자침 횟수/부위'를 의미

「風㽷膚脹，為五十七痏(풍수부창, 위오십칠위)」

• 風㽷(풍수): 풍사로 인한 수종. 피부가 바람에 부풀듯이 팽창하는 부종
• 膚脹(부창): 피부가 부어오름
• 五十七痏(오십칠위): 57개의 자침점. 역시 『素問·水熱穴論(소문·수열혈론)』에 근거
• 取皮膚之血者盡取之(취피부지혈자진취지): 피부의 울체된 혈(어혈·울혈)을 남김없이 다 뽑아낸다

풍수(風㽷)는 風邪(풍사)가 피부에 머물며 水道(수도)를 막아 부종을 일으키는 것이므로, 사혈로 울혈을 제거하여 기의 소통을 회복시킨다.

「飧洩，補三陰之上，補陰陵泉(손설, 보삼음지상, 보음릉천)」

• 飧洩(손설): '飧(손)'은 저녁 밥, 즉 소화되지 않은 음식이 그대로 설사로 나오는 것. 비위 양기 부족으로 운화 기능이 실조된 상태
• 三陰之上(삼음지상): 세 가지 해석이 있음
• ① 足三陰經(족삼음경)의 위쪽 혈위들
• ② 三陰交(삼음교)의 위쪽 부위
• ③ 足太陰(족태음)·足少陰(족소음)·足厥陰(궐음) 경맥이 하퇴부에서 교차하는 영역 위쪽

가장 합리적인 해석은 足三陰經(족삼음경)의 경혈, 특히 삼음교(三陰交) 부위를 포함한 하퇴 내측 상부로 보는 것이다.

• 陰陵泉(음릉천): 足太陰脾經(족태음비경)의 合穴(합혈). 건비이습(健脾利濕)의 요혈
• 久留之，熱行乃止(구유지, 열행내지): 오래 유침하여 침 부위에 온열감이 돌면 비로소 뺀다

이것은 보법(補法)의 핵심 원리를 보여준다. 양기가 부족한 비허(脾虛) 상태이므로 보법으로 오래 유침하면 양기가 회복되어 열감(온열감)이 생기는데, 이것이 "得氣(득기)"의 보법적 표현이다. 열감이 도는 것은 정기가 회복되고 있다는 신호이므로, 이때 비로소 침을 뺀다.

「轉筋於陽治其陽，轉筋於陰治其陰(전근어양치기양, 전근어음치기음)」

• 轉筋(전근): 근육 경련, 쥐가 나는 것. '轉(전)'은 뒤틀리다
• 陽(양): 사지 외측, 양경이 순행하는 부위
• 陰(음): 사지 내측, 음경이 순행하는 부위
• 卒刺之(졸자지): '卒(졸)'은 빠르다, 갑자기. 빨리 자침한다 → 속자법(速刺法)

전근은 급성 병변이므로 완만한 보법이 아니라 빠른 자침과 발침으로 경련을 즉각 해소한다. 병이 있는 곳을 직접 취하는 "以痛為腧(이통위수)"의 원리이다.

徒㽷(도수) 치료법 해설

• 徒㽷(도수): '徒(도)'는 단독으로, 순전히; '㽷(수)'는 수종. 즉 다른 질환 없이 순수하게 수종만 있는 것
• 環谷(환곡): 배꼽 주위의 부위. 구체적 위치에 대해서는 주석가들 사이에 이견이 있으나, 일반적으로 배꼽 부근의 복부로 봄
• 鈹針(피침): 九針(구침) 중 하나. 넓적한 칼날 모양의 침으로, 절개·배농에 사용
• 筩(통): 대롱, 관(管). 오늘날의 배액관(drainage tube)에 해당하는 고대의 배수 도구
• 已刺而筩之而內之(이자이통지이내지): 찌른 뒤에 대롱을 대어 안으로 넣고
• 入而復之(입이복지): 넣었다가 다시 빼기를 반복하여
• 以盡其㽷(이진기수): 수액을 모두 빼낸다

이것은 복수(腹水) 천자 배액술의 고대 기술이다. 현대 의학의 복강천자(paracentesis)와 동일한 원리이다.

• 必堅(필견): '堅(견)'은 견고하다. 배가 단단해져야 한다 → 수액이 충분히 빠져 복벽이 단단해진 상태
• 來緩則煩悗(내완즉번민): 맥이 느리게 오면 번민한다 → 정기가 부족하여 맥이 무력하면 예후 불량
• 來急則安靜(내급즉안정): 맥이 빠르게(힘 있게) 오면 안정된다 → 정기가 충분하여 맥에 힘이 있으면 예후 양호

이것은 통상적 맥학 해석과 반대처럼 보이지만, 수종 환자에서 복수 배액 후 맥이 긴(急)하고 유력한 것은 정기가 아직 건재함을 의미하고, 맥이 완(緩)하고 무력한 것은 정기가 수액과 함께 빠져나가 탈진됨을 의미하는 맥락이다.

• 間日一刺之(간일일자지): 이틀에 한 번(하루 걸러 한 번) 시술
• 飲閉藥(음폐약): '閉藥(폐약)'은 구멍을 닫는 약, 즉 수도(水道)를 조절하고 기를 수렴하는 약물. 배액 후 기가 빠져나가지 않도록 하는 약물
• 百三十五日(백삼십오일): 135일 동안 엄격한 식이 관리. 이 기간은 매우 길어, 수종 치료가 장기적인 양생·관리를 필요로 함을 보여줌

「著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干(착비불거, 구한불이, 졸취기삼리골위간)」

• 著痹(착비): '著(착/저)'는 붙다, 고착되다. 습사(濕邪)가 관절·근육에 고착되어 떠나지 않는 비증
• 久寒不已(구한불이): 오래된 한사(寒邪)가 그치지 않는다
• 卒(졸): 갑자기, 즉각적으로 → 여기서는 '단호하게, 결연히' 취한다는 뉘앙스도 있음
• 三里(삼리): 足三里(족삼리)
• 骨為干(골위간): '干(간)'은 마르다. "뼈가 마를 정도로" → 매우 강하게, 충분히 기가 뼈까지 미치도록 자침

이것은 족삼리(足三里)가 양기를 강건하게 하는 요혈임을 보여준다. 착비의 한습이 깊이 뼈까지 미쳤으므로, 삼리를 취하여 양기를 강하게 끌어올려 한습을 몰아내는 것이다.

「癘風(여풍)」치료법

• 癘風(여풍): 나풍(癩風), 즉 나병(leprosy)과 유사한 질환. 피부에 종괴, 궤양, 감각 소실 등이 나타남. 넓게는 악성 피부 질환
• 素刺其腫上(소자기종상): '素(소)'는 평소, 기본적으로. 종기(부종) 위를 직접 자침
• 銳針(예침): 九針(구침) 중 날카로운 침. 鋒針(봉침)과 유사하게 사혈·배농에 사용
• 按出其惡氣(안출기악기): 눌러서 악기(나쁜 기운, 농·혈·사기)를 빼냄
• 常食方食，無食他食(상식방식, 무식타식): 항상 정해진 음식만 먹고 다른 음식을 먹지 말라

여풍의 식이 제한은 체내 독소 축적을 방지하고 정기를 보존하기 위한 것이다. 이는 고대 의학에서 난치성 질환의 관리에 식이 요법이 핵심적이었음을 보여준다.

제3절: 장부별 병변과 배혈 원리

대장 병변: 「邪在大腸(사재대장)」

증상: 腹中常鳴(복중상명) + 氣上衝胸(기상충흉) + 喘不能久立(천불능구립)

• 腹中常鳴(복중상명): 장명(腸鳴), 대장의 기기(氣機) 실조로 수곡이 제대로 전화되지 못함
• 氣上衝胸(기상충흉): 대장의 탁기가 하강하지 못하고 역상(逆上)
• 喘不能久立(천불능구립): 기가 역상하므로 폐기 숙강이 방해되어 천식 발생. 오래 서 있지 못하는 것은 기허(氣虛)를 겸함

치혈(治穴):

• 肓之原(황지원): 기해혈(氣海穴) 또는 그 부근. '肓(황)'은 심하(心下) 횡격막 부위의 막(膜)으로, 원기(元氣)가 모이는 곳. '肓之原(황지원)'은 원기의 근원을 취한다는 의미
• 巨虛上廉(거허상렴): 上巨虛(상거허). 대장의 下合穴(하합혈). "合治內府(합치내부)"의 원리
• 三里(삼리): 足三里(족삼리). 위경(胃經)의 합혈이자, 위장 전체의 기능을 조절하는 총혈

이 배혈은 원기를 보하고(황지원), 대장의 기를 내리며(거허상렴), 위장 전체를 조율(삼리)하는 3단계 구조이다.

소장 병변: 「邪在小腸(사재소장)」

이 부분은 소장 경맥의 순행 경로와 장부 연락을 상세히 설명한 중요한 조문이다.

증상: 小腹控睾(소복공고) + 引腰脊(인요척) + 上衝心(상충심)

• 小腹控睾(소복공고): '控(공)'은 당기다, 끌어당기다. 아랫배가 당기면서 고환까지 연결되어 당김
• 引腰脊(인요척): 허리와 등뼈까지 통증이 파급
• 上衝心(상충심): 기가 위로 심장 부위까지 치밀어 오름

소장 경맥의 순행과 연락:

• 連睾系(연고계): 고환의 계(繫)와 연결 → 소장이 하초(下焦)에서 고환 계통과 연관됨을 보여줌
• 屬於脊(속어척): 척추에 소속 → 족태양방광경과의 표리 관계 반영
• 貫肝肺(관간폐): 간과 폐를 관통 → 소장 기가 간의 소설(疏泄)과 폐의 숙강(肅降)에 영향
• 絡心繫(락심계): 심장의 계(繫)에 연결 → 소장과 심(心)의 표리 관계

병기 전개:
氣盛(기성) → 厥逆(궐역) → 上衝腸胃(상충장위) → 熏肝(훈간) → 散於肓(산어황) → 結於臍(결어제)

소장의 기가 과성(過盛)하여 역란(逆亂)하면:

1. 기가 궐역(厥逆; 역류)하여
2. 장위(腸胃)를 위로 치고
3. 간(肝)을 훈증(熏蒸)하며
4. 황(肓; 횡격막 근처 막)에 산포(散布)되고
5. 최종적으로 제(臍; 배꼽) 주위에 결취(結聚)

치법과 배혈:

여기서 巨虛下廉(거허하렴) = 下巨虛(하거허)는 소장의 下合穴(하합혈)이다. 대장은 上巨虛(상거허), 소장은 下巨虛(하거허)를 취하는 것이 『靈樞(영추)』의 일관된 원칙이다.

담(膽) 병변: 「邪在膽(사재담)」

증상: 善嘔(선구) + 嘔有苦(구유고) + 長太息(장태식) + 心中憺憺(심중담담) + 恐人將捕之(공인장포지)

이것은 소양증(少陽證)의 전형적 증후군이다:

• 善嘔(선구): 자주 구역질함 → 담기가 위(胃)를 범함
• 嘔有苦(구유고): 토하는 것에 쓴맛이 있음 → 담즙(膽汁)이 역류
• 長太息(장태식): 긴 한숨을 자주 쉼 → 기기(氣機) 울결, 간담(肝膽)의 소설(疏泄) 실조
• 心中憺憺(심중담담): '憺憺(담담)'은 불안하여 마음이 흔들리는 모양 → 담기(膽氣) 부족으로 결단력이 없고 불안
• 恐人將捕之(공인장포지): 누군가 잡으러 올까 두려워함 → 극도의 공포, 불안. 膽(담)은 "中正之官(중정지관), 決斷出焉(결단출언)"이므로, 담기가 허하면 결단력이 없어지고 공포감이 생김

이 증상군은 『傷寒論(상한론)』 少陽病(소양병)의 "胸脇苦滿(흉협고만), 默默不欲飲食(묵묵불욕음식), 心煩喜嘔(심번희구)" 및 소시호탕증과 상통한다.

병기 분석:

• 邪在膽(사재담): 사기가 담에 있음
• 逆在胃(역재위): 역기(逆氣)가 위에 있음 → 담과 위의 병리가 동시에 존재
• 膽液洩則口苦(담액설즉구고): 담의 즙이 설하면(역류하면) 입이 쓰다
• 胃氣逆則嘔苦(위기역즉구고): 위기가 역하면 쓴 것을 토한다
• 故曰嘔膽(고왈구담): 그러므로 "담을 토한다"고 한다

치법:

1. 取三里以下胃氣逆(취삼리이하위기역): 족삼리로 위기의 역을 내림 → 구역질 치료
2. 刺少陽血絡以閉膽逆(자소양혈락이폐담역): 소양경의 혈락을 사혈하여 담의 역기를 차단 → 구고 치료
3. 卻調其虛實以去其邪(각조기허실이거기사): 물러나서[卻(각)] 허실을 가려 조절하여 사기를 제거

이 치법 순서는 급(急)을 먼저 치하고 완(緩)을 나중에 치하는 원칙을 보여준다: 먼저 위기역(급성 구역질)을 내리고, 다음 담역(쓴맛 역류)을 차단하며, 마지막으로 근본적인 허실 조절을 한다.

위완부 병변: 「邪在胃脘(사재위완)」

증상: 飲食不下(음식불하) + 膈塞不通(격색불통)

• 上脘(상완)에 있으면: 抑而下之(억이하지) → 위 상부의 기를 눌러 내림. 기가 위의 입구에서 울체되어 음식이 내려가지 않는 상태
• 下脘(하완)에 있으면: 散而去之(산이거지) → 위 하부에서 기를 흩어 제거. 기가 위의 출구에서 뭉쳐 불통하는 상태

상완과 하완의 치법 차이는 병위의 상하에 따라 기의 방향성이 다르기 때문이다:

• 상부의 울체 → 위에서 아래로 눌러 내려야 함 → 抑而下(억이하)
• 하부의 울체 → 뭉친 기를 사방으로 흩어야 함 → 散而去(산이거)

삼초 병변: 「邪在三焦約(사재삼초약)」

증상: 小腹痛腫(소복통종) + 不得小便(부득소변)

• 三焦約(삼초약): '約(약)'은 묶다, 조절하다. 삼초가 수도(水道)를 조절하는 기능. 여기서 '約(약)'에 사기가 있다는 것은 삼초의 수액 조절 기능이 구속(拘束)·폐색된 상태
• 太陽大絡(태양대락): 족태양방광경의 대락(大絡). 방광경은 삼초와 함께 수액 대사를 관장하므로 취함
• 厥陰小絡結而血者(궐음소락결이혈자): 궐음(간경)의 미세 낙맥이 결취되어 어혈이 있는 곳 → 간경은 하복부와 생식기를 순행하므로 소복통종과 관련
• 腫上及胃脘取三里(종상급위완취삼리): 부종이 위로 위완까지 미치면 삼리를 추가

제4절: 진단과 예후 판단

「覩其色，察其目以知其散復(도기색, 찰기목이지기산복)」

• 覩(도): 보다, 관찰하다
• 散(산): 병이 흩어지다(호전)
• 復(복): 병이 다시 돌아오다(재발)
• 目色(목색): 눈의 색깔과 눈빛 → 오장의 정기(精氣)가 눈에 모이므로(五臟六腑之精氣皆上注於目(오장육부지정기개상주어목))

「持氣口人迎以視其脈(지기구인영이시기맥)」

• 氣口(기구): 寸口(촌구) 맥, 즉 손목의 요골동맥 박동부. 手太陰肺經(수태음폐경)의 맥으로, 陰(음; 장기, 영혈 등)을 후보
• 人迎(인영): 경동맥 박동부. 足陽明胃經(족양명위경)의 맥으로, 陽(양; 부기, 위기 등)을 후보
• 堅且盛且滑(견차성차활): 맥이 딱딱하고 + 왕성하고 + 매끄러움 → 사기가 충실하여 병이 날로 진행
• 脈軟者(맥연자): 맥이 부드러움 → 사기가 약해져 병이 가라앉을 것
• 諸經實者病三日已(제경실자병삼일이): 모든 경맥이 실한 것은 정기가 충만하다는 뜻이므로 3일이면 낫는다

주의: 여기서 '堅盛滑(견성활)'은 사기의 실(邪實)을 의미하고, '諸經實(제경실)'의 '實(실)'은 정기의 실(正實)을 의미한다. 같은 '實(실)'이지만 맥락이 다르다.

6. 병기 분석

전체 구조: 사시(四時)와 기(氣)의 심천(深淺) 관계

[봄] 양기 시생(始生) → 경맥·분육 사이 → 중등 깊이 자침
  ↓
[여름] 양기 성장(盛長) → 손락·피부 → 얕게 자침
  ↓
[가을] 양기 수렴(收斂) → 경수·합혈 → 중심부로 들어감
  ↓
[겨울] 양기 잠장(潛藏) → 정·형혈 → 깊이 자침, 오래 유침

이것은 "天人相應(천인상응)" 사상의 침구학적 구현이다:

• 자연의 기가 봄에 발생하고 여름에 장성하며 가을에 수렴하고 겨울에 잠장하듯이
• 인체의 기도 봄에는 분육 사이로 나오고, 여름에는 피부로 퍼지며, 가을에는 경수로 들어가고, 겨울에는 깊이 잠긴다

따라서 침구 치료는 기가 있는 곳을 따라가야 효과가 있다.

손설(飧洩)의 병기

원인: 脾陽虛(비양허) → 운화 실조
병위: 脾(비), 대장(大腸)
병성: 虛寒(허한)
기혈진액 변화: 양기 부족 → 수곡 미별(未別) → 청탁 불분(不分)
증상: 소화되지 않은 음식이 그대로 설사로 나옴
치법: 補脾陽(보비양), 利濕(이습)
배혈: 三陰之上(삼음지상) + 陰陵泉(음릉천) → 보법, 장시간 유침

소장 병변의 병기

원인: 邪氣(사기)가 소장에 침입
병위: 小腸(소장) → 파급: 睾系(고계)·脊(척)·肝(간)·肺(폐)·心繫(심계)
병성: 氣滯(기체) → 厥逆(궐역)
기혈진액 변화:
  기성(氣盛) → 역상(逆上) → 장위(腸胃) 상충 → 간 훈증 → 황(肓)에 산포 → 제(臍)에 결취
증상: 소복 통증 → 고환 당김 → 요척 통증 → 심충(心衝)
치법: 散(산)·補(보)·降(강)·去(거)·調(조) 5단계

담 병변의 병기

원인: 邪(사)가 膽(담)에 침범
병위: 膽(담) + 胃(위) (담위 동병)
병성: 膽熱(담열) + 胃逆(위역)
기혈진액 변화:
  담열(膽熱) → 담액(膽液) 역류 → 구고(口苦)
  위기역(胃氣逆) → 구역질 → 구담(嘔膽; 쓴물 구토)
  담기허(膽氣虛) → 결단력 상실 → 불안·공포
증상: 구역질(쓴맛) + 한숨 + 불안 + 공포감
치법: ① 삼리로 위역 하강 ② 소양 혈락 사혈로 담역 차단 ③ 허실 조정

7. 유사 조문·관련 조문 비교

7-1. 사시자법(四時刺法) 관련 조문 비교

7-2. 손설(飧洩) 치료의 비교

• 본편: 보법 + 음릉천 + 삼음경 + 장기간 유침 → 비양(脾陽) 보충
• 『素問·太陰陽明論(소문·태음양명론)』: "飲食不節, 起居不時者, 陰受之... 入五臟則𩞄滿閉塞, 下為飧泄(음식부절, 기거불시자, 음수지... 입오장즉전만폐색, 하위손설)" → 병인론적 설명
• 임상적으로 손설은 현대의 과민성 장증후군(IBS), 만성 설사, 비위 기능 저하와 연관

7-3. 구담(嘔膽)과 소시호탕증(小柴胡湯證)

본편의 담 병변 증상군:

두 문헌 모두 소양경·담의 병변을 다루지만:

• 『靈樞(영추)』는 침구학적 치료(삼리 + 소양 혈락 사혈)
• 『傷寒論(상한론)』은 방제학적 치료(소시호탕)

이 비교는 같은 병기에 대해 침구와 방제가 동일한 원리의 다른 수단임을 보여준다.

7-4. 기구맥(氣口脈)과 인영맥(人迎脈) 비교

• 氣口候陰(기구후음): 촌구맥은 음(장, 영혈, 오장)을 후보
• 人迎候陽(인영후양): 인영맥은 양(부, 위기, 육부)을 후보

이것은 『靈樞·禁服(영추·금복)』, 『靈樞·終始(영추·종시)』에서 더욱 상세히 논의된다. 인영과 기구의 비교 진맥법은 『靈樞(영추)』 진단 체계의 핵심이다.

8. 현대 임상 적용 사례

사례 1: 만성 복명(腹鳴)과 소화 불량 — 대장 병변

환자: 45세 남성, 수년간 복부 팽만, 장명(腸鳴), 가슴 답답함, 오래 서 있으면 숨이 참

분석: 본편의 "邪在大腸(사재대장)" 증후에 해당. 대장의 전도(傳導) 기능 실조로 탁기(濁氣)가 하강하지 못하고 역상하여 흉민(胸悶)과 천식을 유발.

치료: 족삼리(足三里)·상거허(上巨虛)를 주혈로 자침. 기해(氣海; 황지원)를 추가. 대장의 기기를 소통시키고 위기를 하강시킴. 동시에 비위를 보하여 운화 기능 회복.

사례 2: 공황장애 유사 증상 — 담 병변

환자: 35세 여성, 구역질(쓴물 올라옴), 한숨을 자주 쉬며, 불안 초조, "누군가 나를 해칠 것 같은" 공포감, 입이 쓰다

분석: 본편의 "邪在膽(사재담)" 증후에 정확히 부합. 담기(膽氣) 울결로 결단력 상실, 담열(膽熱)로 담액 역류(구고), 위기역(胃氣逆)으로 구역질.

현대 의학적으로 공황장애(panic disorder), 전신불안장애(GAD)와 유사. 동시에 담즙역류성 위염(bile reflux gastritis)의 양상도 겸함.

치료:

• 족삼리(足三里): 화위강역(和胃降逆)
• 양릉천(陽陵泉): 소양경 합혈, 담의 소설 회복
• 소양경 혈락 사혈(예: 예풍(翳風) 부근 세락)
• 방제 병행 시: 小柴胡湯(소시호탕) 또는 溫膽湯(온담탕) 가감

사례 3: 하복부 통증과 배뇨 장애 — 삼초 병변

환자: 55세 남성, 하복부 팽만·통증, 소변 불리, 하지 부종

분석: "邪在三焦約(사재삼초약)"에 해당. 삼초의 수도(水道) 기화(氣化) 기능이 폐색.

현대 의학적으로 전립선비대증(BPH), 신경인성 방광, 복수를 동반한 간경변 등과 연관 가능.

치료:

• 태양대락(太陽大絡) 부위: 위중(委中) 부근의 낙맥 사혈
• 궐음소락의 어혈 부위 사혈: 하퇴 내측의 간경 낙맥
• 족삼리 추가(부종이 위완까지 미칠 때)
• 방제 병행 시: 五苓散(오령산), 豬苓湯(저령탕) 가감

사례 4: 만성 설사(飧洩)

환자: 60세 여성, 수년간 새벽 설사, 소화되지 않은 음식물 배출, 사지 냉감

분석: 전형적인 손설(飧洩). 비양허(脾陽虛) + 신양허(腎陽虛)의 오경사(五更瀉) 양상.

치료:

• 음릉천(陰陵泉): 건비이습
• 삼음교(三陰交): 삼음경 교회혈, 비·간·신 동시 보
• 보법 + 장시간 유침: 15~30분, 온열감이 돌 때까지
• 뜸 가용: 관원(關元), 신궐(神闕) 구법(灸法)
• 방제 병행 시: 理中湯(이중탕), 四神丸(사신환)

사례 5: 복수(腹水) 환자의 고대식 배액술 — 도수(徒㽷) 치료의 현대적 의미

환자: 간경변 복수 환자

분석: 본편의 도수(徒㽷) 치료법은 현대 의학의 복강천자(paracentesis)와 원리적으로 동일하다. 피침(鈹針)으로 복벽을 절개하고, 통(筩; 대롱)을 삽입하여 배액하는 방법은 놀라울 정도로 현대적이다.

현대 복강천자에서도:

• 반복 배액(간일일자 = 이틀에 한 번)
• 배액 후 복벽 긴장도 확인(必堅)
• 맥상으로 전신 상태 모니터링(來緩則煩悗, 來急則安靜)
• 식이 관리와 약물 병행(飲閉藥, 百三十五日 식이 제한)

이 모든 원칙은 현대 간경변 복수 관리 가이드라인과 상통한다.

9. 오해하기 쉬운 지점

9-1. 겨울에 왜 정(井)·형(滎)을 취하는가?

흔히 오해하는 것은 "정혈·형혈은 사지 말단이니 가장 얕은 곳 아닌가?"라는 점이다. 그러나 이것은 물리적 깊이가 아니라 기(氣)의 깊이를 말한다.

겨울에 양기가 가장 깊이 잠장하므로, 정혈·형혈은 이 깊이 잠긴 양기가 미세하게 드러나는 시작점이다. 마치 지하수가 가장 깊이 들어간 겨울에 우물(井)에서만 물이 솟듯이, 정혈은 깊이 잠긴 기의 출발점이다.

또한 "必深以留之(필심이유지)"라 하여 깊이 찔러 오래 유침하라는 것은, 겨울에는 기가 쉽게 반응하지 않으므로 충분한 자극과 시간이 필요하다는 것이다.

9-2. 「來緩則煩悗, 來急則安靜(내완즉번민, 내급즉안정)」

통상적으로 맥이 급(急)하면 나쁘고 완(緩)하면 좋다고 생각하지만, 수종 배액 후라는 특수한 상황에서는 반대이다:

• 맥이 완(緩)하다 = 정기가 수액과 함께 빠져 나가 탈진 → 위험 신호
• 맥이 급(急)하다 = 정기가 건재하여 맥에 힘이 있음 → 안전 신호

이것은 동일한 맥상도 병리적 맥락에 따라 해석이 달라진다는 한의학 맥진의 핵심 원리를 보여준다.

9-3. 「諸經實者病三日已(제경실자병삼일이)」의 '實(실)'

이 '實(실)'은 사기(邪氣)의 실(實)이 아니라 정기(正氣)의 실(實)이다. 모든 경맥에 정기가 충만하면 인체의 자연 치유력이 강하여 3일이면 병이 스스로 해결된다는 의미이다.

바로 앞 문장의 "堅且盛且滑者病日進(견차성차활자병일진)"에서의 '盛(성)'은 사기의 충실함을 가리키므로, 같은 단락 안에서 '實(실)'과 '盛(성)'의 주체가 다른 것에 유의해야 한다.

9-4. 五十九痏(오십구위)와 五十七痏(오십칠위)

이 숫자들은 단순한 수가 아니라, 『素問·水熱穴論(소문·수열혈론)』에 구체적으로 열거된 특정 혈위 군(群)이다:

• 59혈: 주로 頭部(두부) 혈위 중심. 열을 사하여 땀을 나게 하는 혈위군
• 57혈: 수혈(水穴) 중심. 수도(水道)를 통하게 하는 혈위군

이것은 개별 혈위 선택이 아니라 혈위 그룹(처방)으로서의 배혈법이며, 현대 침구학의 "혈위 조합(穴位配伍)" 개념의 원형이다.

10. 현대 생리학적 해석 가능성 (보조적)

10-1. 사시 자법과 계절적 생리 변동

현대 생리학에서도 계절에 따른 인체 변화가 확인된다:

• 봄: 교감신경 활성 증가, 말초 혈관 확장 시작 → 혈류가 근육층으로 이동
• 여름: 체표 혈관 최대 확장, 발한 증가 → 혈류가 피부로 집중
• 가을: 부교감신경 활성 증가, 말초 혈관 수축 시작 → 혈류가 내부로 이동
• 겨울: 말초 혈관 최대 수축, 코어 체온 유지 → 혈류가 깊은 곳에 집중

이것은 사시자법의 "봄에 분육 사이, 여름에 피부, 가을에 경수, 겨울에 정·형"이라는 원칙과 놀라울 정도로 일치한다.

10-2. 담 병변과 미주신경·세로토닌

담즙 역류로 인한 구역질과 불안감은 현대적으로:

• 미주신경(vagus nerve) 자극: 담즙 역류 → 위점막 자극 → 미주신경 구심성 신호 → 구역질 중추 활성화
• 장-뇌 축(gut-brain axis): 담즙산 대사 이상 → 장내 세로토닌 변화 → 불안·공포감 유발
• CCK(cholecystokinin): 담낭 수축 호르몬이 뇌의 공포 중추(편도체)에도 작용

본편의 "恐人將捕之(공인장포지)"라는 극도의 공포감이 담 병변과 연결된다는 고대 관찰은, 현대 신경위장학의 관점에서도 타당성이 있다.

10-3. 복수 배액과 맥상 변화

복수 천자 후:

• 급격한 복수 배액 → 복강내압 감소 → 정맥 환류 증가 → 혈압 상승 → 맥이 유력(急) → 안정
• 과다 배액 → 유효 순환 혈액량 감소 → 저혈압 → 맥이 무력(緩) → 번민, 쇼크 위험

이것은 현대 의학의 "large volume paracentesis 후 albumin 보충" 지침과 같은 맥락이다. 고대에 이미 배액 후 맥상으로 순환 상태를 모니터링했다는 것은 임상 경험의 깊이를 보여준다.

총괄 정리

『靈樞·四時氣(영추·사시기)』는 다음을 체계적으로 제시한 편이다:

1. 사시에 따른 침자 원칙: 계절별로 기(氣)가 머무는 깊이가 다르므로 자침의 부위·깊이·수법을 달리해야 한다.

1. 각종 잡병의 침구 치료 프로토콜: 온학, 풍수, 손설, 전근, 수종, 착비, 여풍 등에 대해 구체적인 혈위·수법·보조 치료(약물·식이)를 제시한다.

1. 장부별 병증 감별과 배혈 원리: 대장·소장·담·위완·삼초 각 병변의 증상 특징, 경맥 연결, 병기 전개, 치혈 선택의 논리를 상세히 설명한다.

1. 진단과 예후: 안색·목색·기구맥·인영맥을 통해 병의 진행과 예후를 판단하는 기준을 제시한다.

이 편의 근본 사상은 "得氣穴為定(득기혈위정)" — 치료의 기준은 기(氣)가 있는 곳의 혈위를 정확히 잡는 것에 있다는 것이다. 이것은 단순한 혈위 암기가 아니라, 기의 운동 법칙을 이해하고 그에 따라 치료하는 것이 침구학의 본질임을 천명한 것이다.