雜病

1. 조문 원문

厥挾脊而痛者，至頂，頭沉沉然，目然，腰脊強，取足太陽中血絡。厥胸滿面腫，漯漯，然暴言難，甚則不能言，取足陽明。厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。厥而腹向向然，多寒氣，腹中，便溲難，取足太陰。

嗌干，口中熱如膠，取足少陰，膝中痛，取犢鼻，以員利針，發而間之，針大如，刺膝無疑。喉痹不能言，取足陽明。能言，取手陽明。瘧不渴，間日而作，取足陽明。渴而日作，取手陽明。齒痛不惡清飲，取足陽明。惡清飲，取手陽明。聾而不痛者，取足少陽。聾而痛者，取手陽明。而不止，杯血流，取足太陽。杯血，取手太陽，不已，刺宛骨下，不已，刺中出血。腰痛，痛上寒，取足太陽陽明。痛上熱，取足厥陰。不可以仰，取足少陽。中熱而喘，取足少陰中血絡。喜怒而不欲食，言益小，刺足太陰。怒而多言，刺足少陽。痛，刺手陽明與之盛脈出血。項痛不可仰，刺足太陽。不可以顧，刺手太陽也。

小腹滿大，上走胃，至心，淅淅身時寒熱，小便不利，取足厥陰。腹滿，大便不利，腹大，亦上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少陰。腹滿食不化，腹向向然，不能大便，取足太陰。心痛引腰脊，欲嘔，取足少陰。心痛腹脹，嗇嗇然，大便不利，取足太陰。

心痛引背，不得息，刺足少陰，不已，取手少陽。心痛引小腹滿，上下無常處，便溲難，刺足厥陰。心痛，但短氣不足以息，刺手太陰。心痛，當九節刺之，按，已刺按之，立已。不已，上下求之，得之立已。

痛，刺足陽明曲周動脈見血，立已。不已，按人迎於經，立已。氣逆上，刺膺中陷者與下胸動脈，腹痛，刺齊左右動脈，已刺按之，立已。不已，刺氣街，已按刺之，立已。痿厥為四末，乃疾解之，日二，不仁者，十日而知，無休，病已止。噦以草刺鼻，嚏，嚏而已。無息而疾迎引之，立已。大驚之，亦可已。

2. 직역

【제1단락 — 厥證(궐증)의 네 가지 유형과 취혈(取穴)】

궐기(厥氣)가 척추를 끼고 통증이 올라가 정수리에 이르며, 머리가 무겁고 침침하며, 눈이 흐릿하고, 허리와 등이 뻣뻣한 자는 족태양경(足太陽經)의 혈락(血絡)에서 혈(血)을 취한다.

궐기(厥氣)로 가슴이 그득하고 얼굴이 부으며, 물기가 흐르듯 축축하고, 갑자기 말하기 어려우며, 심하면 말을 못하는 자는 족양명경(足陽明經)을 취한다.

궐기(厥氣)가 목구멍으로 달려가 말을 못하고, 손발이 차며, 대변이 잘 나오지 않는 자는 족소음경(足少陰經)을 취한다.

궐기(厥氣)로 배가 더부룩하고[向向然(향향연)], 찬 기운이 많으며, 뱃속이 불편하고, 대소변이 어려운 자는 족태음경(足太陰經)을 취한다.

【제2단락 — 각종 잡병의 경락 감별과 취혈】

인후(咽喉)가 마르고 입 안이 아교(膠)처럼 끈적이며 뜨거운 자는 족소음경(足少陰經)을 취한다. 무릎 안이 아픈 자는 독비혈(犢鼻穴)을 취하되, 원리침(員利針)으로 자침하여 열어주고 사이를 둔다. 침이 크지만 무릎을 자침함에 의심하지 말라.

후비(喉痹)로 말을 못하면 족양명경(足陽明經)을 취한다. 말을 할 수 있으면 수양명경(手陽明經)을 취한다.

학질(瘧)에 갈증이 없고 격일로 발작하면 족양명경(足陽明經)을 취한다. 갈증이 있고 매일 발작하면 수양명경(手陽明經)을 취한다.

치통(齒痛)에 찬 음료를 싫어하지 않으면 족양명경(足陽明經)을 취한다. 찬 음료를 싫어하면 수양명경(手陽明經)을 취한다.

귀먹은 데[聾(농)] 통증이 없으면 족소양경(足少陽經)을 취한다. 귀먹은 데 통증이 있으면 수양명경(手陽明經)을 취한다.

코피[衄(뉵)]가 그치지 않고 잔으로 될 만큼 피가 흐르면 족태양경(足太陽經)을 취한다. 잔으로 될 만큼의 피이면 수태양경(手太陽經)을 취하고, 낫지 않으면 완골(宛骨) 아래를 자침하며, 그래도 낫지 않으면 혈관 가운데에서 혈을 빼낸다.

허리가 아프되 통증 부위 위쪽이 차가우면 족태양경(足太陽經)과 족양명경(足陽明經)을 취한다. 통증 부위 위쪽이 뜨거우면 족궐음경(足厥陰經)을 취한다. 몸을 젖히지 못하면[不可以仰(불가이앙)] 족소양경(足少陽經)을 취한다. 속이 뜨겁고 헐떡이면 족소음경(足少陰經)의 혈락(血絡)에서 피를 빼낸다.

기쁘거나 노하고 먹고 싶지 않으며 말소리가 점점 작아지면 족태음경(足太陰經)을 자침한다. 노하여 말이 많으면 족소양경(足少陽經)을 자침한다.

두면부(頭面部) 통증에는 수양명경(手陽明經)과 그 성한 맥(盛脈)을 자침하여 혈을 빼낸다. 뒷목[項(항)]이 아파서 젖힐 수 없으면 족태양경(足太陽經)을 자침한다. 뒷목을 돌려 볼 수 없으면 수태양경(手太陽經)을 자침한다.

【제3단락 — 복부·심통(心痛) 관련】

아랫배가 그득하고 크며, 위로 위(胃)까지 달려가 심(心)에 이르고, 오슬오슬 떨리며 때로 한열(寒熱)이 있고, 소변이 잘 나오지 않으면 족궐음경(足厥陰經)을 취한다.

배가 그득하고 대변이 잘 나오지 않으며, 배가 크고, 역시 위로 가슴과 인후까지 달려가며, 숨을 헐떡거리면 족소음경(足少陰經)을 취한다.

배가 그득하고 음식이 소화되지 않으며, 배가 더부룩하고, 대변을 볼 수 없으면 족태음경(足太陰經)을 취한다.

심통(心痛)이 허리와 등[腰脊(요척)]으로 당기며 구역질이 나려 하면 족소음경(足少陰經)을 취한다. 심통(心痛)에 복창(腹脹)이 있고 삽삽한 느낌이며 대변이 잘 나오지 않으면 족태음경(足太陰經)을 취한다.

【제4단락 — 심통(心痛)의 세분 치료】

심통(心痛)이 등으로 당기며 숨을 쉴 수 없으면 족소음경(足少陰經)을 자침하고, 낫지 않으면 수소양경(手少陽經)을 취한다.

심통(心痛)이 아랫배의 그득함을 당기고, 위아래로 일정한 곳이 없으며, 대소변이 어려우면 족궐음경(足厥陰經)을 자침한다.

심통(心痛)에 다만 숨이 짧아 숨쉬기가 부족하면 수태음경(手太陰經)을 자침한다.

심통(心痛)에 마땅히 제9추(九節) 곁을 자침하되, 누르면서 자침한 후 누르면 즉시 낫는다. 낫지 않으면 위아래로 찾아 얻으면 즉시 낫는다.

【제5단락 — 통증·역기(逆氣)·잡증의 치료】

두면부 통증에 족양명경(足陽明經)의 곡주(曲周) 동맥을 자침하여 혈을 내면 즉시 낫는다. 낫지 않으면 인영(人迎)을 경맥 위에서 눌러주면 즉시 낫는다.

기(氣)가 거슬러 올라가면 가슴 한가운데 오목한 곳과 아래쪽 가슴의 동맥을 자침한다.

복통(腹痛)에는 배꼽[臍(제)] 좌우의 동맥을 자침하고, 자침한 후 눌러주면 즉시 낫는다. 낫지 않으면 기가(氣街)를 자침하고, 이미 눌러서 자침하면 즉시 낫는다.

위궐(痿厥)이 사지 말단에 이른 것은 빨리 풀어주되 하루 두 번 하며, 감각이 없는 자[不仁(불인)]는 열흘이면 알게 되니, 쉬지 말고 병이 나으면 멈춘다.

딸꾹질[噦(월)]에는 풀로 코를 찔러 재채기를 시키면 재채기하고 곧 낫는다. 숨을 쉬지 못하는 사이에 빨리 맞이하여 끌어당기면 즉시 낫는다. 크게 놀라게 하여도 역시 나을 수 있다.

3. 의역

이 조문은 여러 가지 잡병(雜病)에 대하여 증상의 양상, 관련 경맥(經脈), 그리고 구체적인 취혈(取穴)과 자침법(刺法)을 체계적으로 열거한 것이다.

궐증(厥證)의 경우, 궐기(厥氣)가 어떤 경맥을 따라 거슬러 올라가느냐에 따라 족태양(足太陽)·족양명(足陽明)·족소음(足少陰)·족태음(足太陰)으로 나누어 치료한다. 이후에는 인후 건조, 무릎 통증, 후비(喉痹), 학질(瘧), 치통(齒痛), 이롱(耳聾), 비뉵(鼻衄), 요통(腰痛), 정지(情志) 이상, 두항통(頭項痛), 복만(腹滿), 심통(心痛), 기역(氣逆), 복통(腹痛), 위궐(痿厥), 딸꾹질[噦(월)] 등 다양한 잡병을 병위(病位)와 병성(病性)에 따라 경락으로 감별하고, 해당 경맥을 자침하거나 혈락(血絡)에서 사혈(瀉血)하는 치법을 제시한다.

4. 핵심 요지

"같은 증상이라도 경맥(經脈)의 귀속이 다르면 취혈(取穴)이 다르다. 잡병 치료의 관건은 증상의 세밀한 감별을 통해 병위(病位)의 경락(經絡)을 정확히 판단하는 데 있다."

이 조문은 경락변증(經絡辨證)의 실전 교과서이다. 동일한 범주의 질환(예: 후비, 학질, 치통, 이롱, 요통, 심통)이라도 수반 증상의 차이에 따라 관련 경맥이 달라지며, 이에 따른 취혈이 달라진다는 원칙을 반복적으로 보여준다.

5. 글자별·구절별 해석

(1) 궐증(厥證) 네 유형

(2) 잡병 감별의 핵심 쌍(對比)

이 조문의 구조적 특징은 동일 질환을 두 경맥으로 감별하는 것이다.

① 喉痹(후비)

해설: 後世(후세)에 주석가들은 이를 "심한 것[重(중)]은 足經(족경), 가벼운 것[輕(경)]은 手經(수경)"의 원칙으로 이해한다. 足經(족경)은 기혈(氣血)이 더 깊고 성하며, 手經(수경)은 상대적으로 가벼운 병리에 대응한다.

② 瘧疾(학질)

③ 齒痛(치통)

임상적 의의: 이 감별은 현대 한의 임상에서도 매우 실용적이다. 치통에서 냉자극에 대한 반응이 열증·한증의 핵심 감별 포인트가 된다.

④ 耳聾(이롱)

(3) 鼻衄(비뉵) 치료의 단계적 접근

이 부분은 치료의 단계적 에스컬레이션(escalation)을 보여주는 중요한 구절이다.

의의: 하나의 치법으로 효과가 없을 때 다음 단계로 넘어가는 치료 프로토콜의 초기 형태이다. 현대의 치료 알고리즘과 유사한 사고구조이다.

(4) 腰痛(요통)의 경락 감별

(5) 情志(정지) 이상의 경락 감별

(6) 頭項痛(두항통)의 감별

임상적 의의: 항강(項強)에서 운동 제한의 방향이 경맥 감별의 결정적 단서가 된다. 후신전(後伸展) 제한은 태양(太陽), 회전(回旋) 제한은 소장경(手太陽)이라는 점은 현대 침구(鍼灸) 임상에서도 활용도가 매우 높다.

(7) 腹滿(복만)·心痛(심통) 계열

복만(腹滿)의 삼경(三經) 감별

심통(心痛)의 다경(多經) 감별

이 조문에서 심통(心痛)의 감별은 매우 정교하다.

(8) 急症(급증) 처리법

氣逆(기역)·腹痛(복통)의 동맥 자침

痿厥(위궐)

噦(월, 딸꾹질)

임상적 해석: "驚則氣下(경즉기하)"(『素問·擧痛論(소문·거통론)』)의 원리. 딸꾹질은 위기(胃氣) 상역(上逆)이므로, 놀람으로 기(氣)를 아래로 내려 역기(逆氣)를 교정하는 것이다. 현대에서도 딸꾹질 환자를 갑자기 놀라게 하면 멈추는 경험이 있는데, 이것이 바로 이 원리이다.

6. 병기(病機) 분석

전체 병기의 구조적 원리

이 조문 전체를 관통하는 병기 분석의 틀은 다음과 같다:

원인(邪氣·情志·飮食 등)
  → 침범 경맥의 결정 (病位)
    → 경맥 기혈의 울체·역란·허손 (病性)
      → 해당 경맥의 순행 부위에서 특이적 증상 발생
        → 경맥 귀속 판단 → 해당 경맥의 취혈 결정 (治法)

핵심 병기 원칙

1. "궐기(厥氣)의 주행 방향이 경맥 귀속을 결정한다"

• 협척(挾脊) → 태양(太陽)
• 흉부·안면 → 양명(陽明)
• 인후·수족 → 소음(少陰)
• 복부 → 태음(太陰)

1. "동일 질환의 한열(寒熱) 허실(虛實)이 경맥 감별의 관건이다"

• 치통에서 찬 것을 싫어하는지[惡清飲(오청음)] 여부
• 학질에서 갈증 유무
• 요통에서 한·열 여부

1. "증상의 경중(輕重)이 足經(족경)과 手經(수경)의 감별을 결정한다"

• 일반적으로 족경(足經) = 중증, 수경(手經) = 경증
• 후비에서 불능언(不能言) → 족양명(足陽明), 능언(能言) → 수양명(手陽明)

1. "운동 제한의 방향이 경맥을 결정한다"

• 불가앙(不可仰, 젖히기 불가) → 후면 경맥(태양) 또는 측면 경맥(소양)
• 불가고(不可顧, 돌리기 불가) → 측후면 경맥(수태양)

7. 유사 조문·관련 조문과의 비교

(1) 『靈樞·厥病(영추·궐병)』과의 관계

이 조문은 사실상 『靈樞·厥病(영추·궐병)』 편의 내용과 상당 부분 중첩되거나 동일한 계통의 논술이다. 『영추·궐병(靈樞·厥病)』에서도 궐두통(厥頭痛), 궐심통(厥心痛) 등을 경맥별로 세분하여 취혈을 제시한다.

(2) 『素問·擧痛論(소문·거통론)』과의 관계

"驚則氣下(경즉기하)"의 원리가 딸꾹질 치료에 직접 응용되었다. 또한 "九氣(구기)" 이론 — 怒則氣上(노즉기상), 喜則氣緩(희즉기완), 悲則氣消(비즉기소), 恐則氣下(공즉기하), 驚則氣亂(경즉기란) 등 — 이 정지(情志) 이상의 경락 감별에 배경이 된다.

(3) 『素問·繆刺論(소문·무자론)』과의 관계

혈락(血絡)에서 사혈하는 치법은 繆刺(무자)·絡刺(락자)의 원리와 연결된다.

(4) 심통(心痛) 관련 — 『金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治(금궤요략·흉비심통단기병맥증치)』

금궤요략(金匱要略)에서는 약물 치료 위주로 심통(心痛)을 다루지만(括蔞薤白白酒湯(괄루해백백주탕), 烏頭赤石脂丸(오두적석지환) 등), 본 조문은 침구(鍼灸) 치료의 관점에서 동일한 질환군을 다루고 있어 상호 보완적이다.

8. 현대 임상 사례 예시

사례 1: 요통의 경락 감별

40대 남성이 요통을 호소한다.

• 환자 A: 허리가 아프고, 통증 부위 위쪽 등이 시리다. → 足太陽(족태양) + 足陽明(족양명) → 한사(寒邪) 침범. 委中(위중)·足三里(족삼리) 등 취혈
• 환자 B: 허리가 아프고, 통증 부위 위쪽이 화끈거린다. → 足厥陰(족궐음) → 간화(肝火) 울결. 太衝(태충)·行間(행간) 등 취혈
• 환자 C: 허리가 아파서 몸을 뒤로 젖힐 수 없다. → 足少陽(족소양) → 소양 경근(經筋) 문제. 陽陵泉(양릉천)·環跳(환도) 등 취혈
• 환자 D: 허리가 아프고 속이 뜨겁고 숨이 차다. → 足少陰(족소음) 血絡(혈락) → 신음허(腎陰虛) 허열(虛熱). 太谿(태계) 근처 혈락 사혈

사례 2: 두항통(頭項痛)의 운동 감별

50대 여성이 목이 아프다고 호소한다.

• 뒤로 젖힐 수 없는 경우: 족태양경(足太陽經)의 문제 → 후계(後谿)·신맥(申脈)·천주(天柱) 등
• 좌우로 돌릴 수 없는 경우: 수태양경(手太陽經)의 문제 → 후계(後谿)·소해(小海)·천종(天宗) 등

사례 3: 치통의 한열 감별

• 치통 환자가 찬물을 마시면 시원하고 좋다 → 열증(熱證) → 足陽明(족양명) → 내정(內庭)·합곡(合谷) 등
• 치통 환자가 찬물을 마시면 더 아프다 → 한증(寒證) → 手陽明(수양명) → 합곡(合谷)·삼간(三間)에 보법(補法) 또는 온침(溫鍼)

사례 4: 딸꾹질(噦) 치료

• 만성 딸꾹질 환자에게 코 자극으로 재채기를 유발하거나, 놀라게 하는 방법은 현대에서도 응급 처치로 사용된다.
• 한의학적으로는 위기상역(胃氣上逆)을 "驚則氣下(경즉기하)"로 교정하는 원리이다.

사례 5: 심통(心痛)의 감별

• 심통 + 요통 + 구역질 → 足少陰(족소음): 심신불교(心腎不交) 또는 신경(腎經) 병변
• 심통 + 단기(短氣)만 → 手太陰(수태음): 폐기허(肺氣虛)로 종기(宗氣) 부족
• 심통 + 소복만(少腹滿) + 유주성 → 足厥陰(족궐음): 간기울결(肝氣鬱結)

9. 오해하기 쉬운 지점

① "心痛(심통)"은 심장통만을 의미하지 않는다

고대의 心痛(심통)은 현대의 협심증(狹心症)뿐 아니라 상복부(上腹部) 통증(위통·식도통 포함)을 포괄한다. 心(심)의 개념이 해부학적 심장만이 아니라 흉부·상복부의 넓은 영역을 포함하기 때문이다.

② "足經(족경) = 重(중), 手經(수경) = 輕(경)"은 절대적 법칙이 아니다

이 조문에서 보이는 "말을 못하면 족양명, 할 수 있으면 수양명" 등의 구분은 하나의 일반적 경향이지, 모든 경우에 적용되는 절대 원칙은 아니다.

③ "九節(구절)"의 위치

"當九節刺之(당구절자지)"에서 九節(구절)은 척추 아래에서 세어 제7요추... 가 아니라, 일반적으로 제7흉추(第七胸椎) 부근 또는 주석에 따라 약간 다를 수 있다. 張志聰(장지총) 등은 이를 至陽穴(지양혈) 부근으로 보기도 하고, 일부 주석가는 제9흉추(第九胸椎) 즉 筋縮穴(근축혈) 부근으로 해석한다. 이 부위는 肝兪(간수)·膽兪(담수)·膈兪(격수) 등 배수혈(背兪穴)이 밀집한 지역으로, 심통(心痛)에 배수혈(背兪穴)을 사용하는 치법의 전범(典範)이다.

④ "取(취)"와 "刺(자)"의 미묘한 차이

조문에서 "取(취)"와 "刺(자)"가 혼용되는데, 일부 주석가들은 "取(취)"가 경맥을 선택한다는 의미의 더 넓은 개념이고, "刺(자)"는 구체적으로 침을 놓는 행위라고 구별하기도 한다. 그러나 대부분의 경우 실질적으로 동의어로 사용된다.

10. 현대 생리학적 해석의 가능성 (보조적 참고)

11. 총괄 정리

이 조문은 경락변증(經絡辨證)의 임상 실전 매뉴얼로서, 다음의 핵심 원칙을 제시한다:

1. 동일 질환이라도 수반 증상에 따라 경맥 귀속이 달라진다 — 이것이 경락변증의 핵심이다.
2. 감별의 포인트는 한열(寒熱)·허실(虛實)·경중(輕重)·운동방향·수반증상이다.
3. 치료는 해당 경맥의 취혈 또는 혈락(血絡) 사혈(瀉血)이 기본이다.
4. 한 단계의 치료로 효과가 없으면 다음 단계로 넘어가는 순차적 치료 프로토콜이 존재한다.
5. 급증(急症)에는 동맥 자침, 재채기 유발, 놀라게 하기 등 비상수단도 사용한다.

이 조문 하나에 경락변증의 원리, 취혈의 논리, 치료의 단계적 접근, 급증 처리의 지혜가 모두 담겨 있어, 한의 침구 임상의 기초가 되는 매우 중요한 문헌이다.