玉版

1. 조문 원문

黃帝曰：余以小針為細物也，夫子乃言上合之於天，下合之於地，中合之於人，余以為過針之意矣，願聞其故。岐伯曰：何物大於天乎，夫大於針者，惟五兵者焉。五兵者，死之備也。非生之具，且夫人者，天地之鎮也，其不可不參乎？夫治民者，亦唯針焉，夫針之與五兵，其孰小乎？

黃帝曰：病之生時，有喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，滎氣不行，乃發為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿，小針能取之乎？岐伯曰：聖人不能使化者為之，邪不可留也。故兩軍相當，旗幟相望，白刃陳於中野者，此非一日之謀也。能使其民令行，禁止士卒無白刃之難者，非一日之教也，須臾之得也。夫至使身被癰疽之病，膿血之聚者，不亦離道遠乎？夫癰疽之生，膿血之成也，不從天下，不從地出，積微之所生也。故聖人自治於未有形也，愚者遭其已成也。

黃帝曰：其已形，不予遭，膿已成，不予見，為之奈何？岐伯曰：膿已成，十死一生，故聖人勿使已成，而明為良方，著之竹帛，使能者踵而傳之後世，無有終時者，為其不予遭也。黃帝曰：其已有膿血而後遭乎？不道之以小針治乎？岐伯曰：以小治小者，其功小，以大治大者，多害，故其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也。

黃帝曰：多害者其不可全乎？岐伯曰：其在逆順焉。黃帝曰：願聞逆順。岐伯曰：以為傷者，其白眼青，黑眼小，是一逆也。內藥而嘔者，是二逆也。腹痛喝甚，是三逆也。肩項中不便，是四逆也。音嘶色脫，是五逆也。除此五者，為順矣。黃帝曰：諸病皆有逆順，可得聞乎？岐伯曰：腹脹身熱脈大，是一逆也。腹鳴而滿，四支清洩，其脈大。是二逆也。而不止，脈大。是三逆也。且溲血脫形，其脈小勁，是四逆也。脫形，身熱，脈小以疾，是謂五逆也。如是者，不過十五日而死矣。其腹大脹，四末清。形脫，洩甚，是一逆也。腹脹便血，其脈大，時絕，是二逆也。溲血，形肉脫，脈搏，是三逆也。嘔血，胸滿引背，脈小而疾，是四逆也。嘔，腹脹且飧洩，其脈絕，是五逆也。如是者，不過一時而死矣，工不察此者而刺之，是謂逆治。

黃帝曰：夫子之言針甚駿，以配天地，上數天文，下度地紀，內別五藏，外次六府，經脈二十八會，盡有周紀，能殺生人，不能起死者，子能反之乎？岐伯曰：能殺生人，不能起死者也。黃帝曰：余聞之，則為不仁。然願聞其道，弗行於人。岐伯曰：是明道也。其必然也，其如刀劍之可以殺人。如飲酒使人醉也，雖勿胗，猶可知矣。黃帝曰：願卒聞之。岐伯曰：人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。海之所行雲氣者，天下也。胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五藏六府之大絡也，迎而奪之而已矣。黃帝曰：上下有數乎？岐伯曰：迎之五里，中道而止，五至而已，五往而藏之氣盡矣。故五五二十五，而竭其輸矣。此所謂奪其天氣者也，非能絕其命而頃其壽者也。黃帝曰：願卒聞之。岐伯曰：門而刺之者，死於家中，入門而刺之者，死於堂上。黃帝曰：善乎方，明哉道，請著之玉版，以為重寶，傳之後世，以為刺禁，令民勿敢犯也。

2. 직역

제1절

황제(黃帝)가 말하였다: "나는 작은 침[小針(소침)]을 하찮은 물건[細物(세물)]이라고 여겼는데, 선생께서 위로는 하늘[天(천)]에 합하고, 아래로는 땅[地(지)]에 합하며, 가운데로는 사람[人(인)]에 합한다고 말씀하시니, 나는 침의 뜻을 지나치게 높인 것이 아닌가 생각됩니다. 그 까닭을 듣고자 합니다."

기백(岐伯)이 말하였다: "하늘보다 큰 것이 무엇이겠습니까? 침보다 큰 것은 오직 다섯 가지 병기[五兵(오병)]뿐입니다. 다섯 가지 병기는 죽음의 도구[死之備(사지비)]이지, 살리는 기구[生之具(생지구)]가 아닙니다. 또한 사람이란 천지의 진보(鎮寶)이니, 어찌 (천·지·인에) 참여시키지 않을 수 있겠습니까? 백성을 다스리는[治民(치민)] 것도 또한 오직 침뿐이니, 침과 오병(五兵)을 비교하면 어느 것이 작다 하겠습니까?"

제2절

황제(黃帝)가 말하였다: "병이 생길 때, 기뻐하거나 노하는 것[喜怒(희노)]을 헤아리지 못하고, 음식을 절제하지 못하여[飲食不節(음식부절)], 음기(陰氣)가 부족하고 양기(陽氣)가 유여하여, 영기(滎氣)가 운행하지 못하면 곧 옹저(癰疽)가 발생합니다. 음양(陰陽)이 통하지 않고 두 열[兩熱(양열)]이 서로 부딪쳐[搏(박)] 곧 고름[膿(농)]으로 변하는데, 소침(小針)으로 이를 취(取)할 수 있습니까?"

기백(岐伯)이 말하였다: "성인(聖人)이라도 이미 변화한 것[化者(화자)]을 막을 수는 없으니, 사기(邪)를 머물게 해서는 안 됩니다. 두 군대[兩軍(양군)]가 서로 맞서고, 깃발[旗幟(기치)]이 서로 바라보이며, 흰 칼날[白刃(백인)]이 들판 가운데 늘어선 것은 하루의 모략[一日之謀(일일지모)]이 아닙니다. 백성으로 하여금 명령이 시행되고 금지가 지켜져서 사졸(士卒)이 흰 칼날의 어려움이 없게 할 수 있는 것은 하루의 가르침[一日之教(일일지교)]이 아니며, 잠깐에 얻어지는 것[須臾之得(수유지득)]도 아닙니다. 몸이 옹저(癰疽)의 병에 걸리고 농혈(膿血)이 모이게 된 것은 도(道)에서 멀리 떠난 것[離道遠(리도원)]이 아니겠습니까? 옹저(癰疽)의 발생과 농혈(膿血)의 형성은 하늘에서 내려온 것도 아니고 땅에서 나온 것도 아니니, 미세한 것이 쌓여서 생긴 것[積微之所生(적미지소생)]입니다. 그러므로 성인(聖人)은 아직 형체가 없을 때[未有形(미유형)] 스스로 다스리고, 어리석은 자[愚者(우자)]는 이미 이루어진 뒤에야 만나게 됩니다."

제3절

황제(黃帝)가 말하였다: "이미 형태가 이루어졌으되 내가 만나지 못했고, 고름이 이미 형성되었으되 내가 보지 못했다면, 어찌해야 합니까?"

기백(岐伯)이 말하였다: "고름이 이미 이루어지면 열에 아홉은 죽고 하나만 삽니다[十死一生(십사일생)]. 그러므로 성인(聖人)은 이미 이루어지게 하지 않으며, 밝게 좋은 처방[良方(양방)]을 만들어 죽백(竹帛)에 기록하여, 능한 사람[能者(능자)]으로 하여금 이어서[踵(종)] 후세에 전하되 끝이 없게 하니, 이는 (질병이) 만나지 않게 하기 위함입니다."

황제(黃帝)가 말하였다: "이미 농혈(膿血)이 있은 뒤에 만났다면, 소침(小針)으로 다스리는 도(道)를 말씀해주지 않겠습니까?"

기백(岐伯)이 말하였다: "작은 것으로 작은 것을 다스리면[以小治小(이소치소)] 그 공이 작고, 큰 것으로 큰 것을 다스리면[以大治大(이대치대)] 해로움이 많습니다. 그러므로 이미 농혈(膿血)이 형성된 경우는 오직 폄석(砭石)과 비봉(鈹鋒)으로 취(取)할 수 있을 뿐입니다."

제4절

황제(黃帝)가 말하였다: "해로움이 많은 경우 온전히 할 수 없습니까?"

기백(岐伯)이 말하였다: "그것은 역순(逆順)에 달려 있습니다."

황제(黃帝)가 말하였다: "역순(逆順)을 듣고자 합니다."

기백(岐伯)이 말하였다:

[옹저(癰疽)의 오역(五逆)]

"(옹저로 인해) 손상된 자로서 흰 눈자위[白眼(백안)]가 푸르고[靑(청)], 검은 눈동자[黑眼(흑안)]가 작으면[小(소)], 이것이 일역(一逆)입니다. 약을 복용시켰는데[內藥(내약)] 구토하면[嘔(구)], 이것이 이역(二逆)입니다. 복통(腹痛)이 있고 갈증[喝(갈)]이 심하면, 이것이 삼역(三逆)입니다. 견항(肩項) 가운데가 불편하면[不便(불편)], 이것이 사역(四逆)입니다. 소리가 쉬고[音嘶(음시)] 안색이 벗겨지면[色脫(색탈)], 이것이 오역(五逆)입니다. 이 다섯 가지를 제외하면 순(順)이 됩니다."

황제(黃帝)가 말하였다: "모든 병에 다 역순(逆順)이 있으니, 들을 수 있겠습니까?"

기백(岐伯)이 말하였다:

[제병(諸病)의 오역(五逆) — 15일 이내 사망]

"복창(腹脹)에 몸에 열이 있고[身熱(신열)] 맥이 크면[脈大(맥대)], 이것이 일역(一逆)입니다. 배에서 소리가 나고[腹鳴(복명)] 그득하며[滿(만)], 사지가 차갑고[四支清(사지청)] 설사하는데[洩(설)] 맥이 크면[脈大(맥대)], 이것이 이역(二逆)입니다. (설사가) 그치지 않는데[不止(부지)] 맥이 크면[脈大(맥대)], 이것이 삼역(三逆)입니다. 또한 소변에 피가 나오고[溲血(수혈)] 형체가 빠지며[脫形(탈형)] 맥이 작고 굳세면[脈小勁(맥소경)], 이것이 사역(四逆)입니다. 형체가 빠지고[脫形(탈형)] 몸에 열이 있으며[身熱(신열)] 맥이 작고 빠르면[脈小以疾(맥소이질)], 이것을 오역(五逆)이라 합니다. 이와 같은 자는 십오일(十五日)을 넘기지 못하고 죽습니다."

[제병(諸病)의 오역(五逆) — 일시(一時) 이내 사망]

"배가 크게 붓고[腹大脹(복대창)] 사말(四末)이 차가우며[清(청)], 형체가 빠지고[形脫(형탈)] 설사가 심하면[洩甚(설심)], 이것이 일역(一逆)입니다. 복창(腹脹)에 변혈(便血)이 있고, 맥이 크다가[脈大(맥대)] 때때로 끊어지면[時絕(시절)], 이것이 이역(二逆)입니다. 소변에 피가 나오고[溲血(수혈)] 형육(形肉)이 빠지며[脫(탈)] 맥이 박동이 세면[脈搏(맥박)], 이것이 삼역(三逆)입니다. 피를 토하고[嘔血(구혈)] 가슴이 그득하여[胸滿(흉만)] 등으로 당기며[引背(인배)] 맥이 작고 빠르면[脈小而疾(맥소이질)], 이것이 사역(四逆)입니다. 구토하고[嘔(구)] 배가 불어나며[腹脹(복창)] 또한 완곡설사[飧洩(손설)]가 있으면서 맥이 끊어지면[脈絕(맥절)], 이것이 오역(五逆)입니다. 이와 같은 자는 일시(一時)를 넘기지 못하고 죽습니다. 의공(工)이 이것을 살피지 못하고 자침하면 이를 역치(逆治)라 합니다."

제5절

황제(黃帝)가 말하였다: "선생의 침에 대한 말씀이 매우 준엄하여[甚駿(심준)] 천지에 배합하고, 위로는 천문(天文)을 세고, 아래로는 지기(地紀)를 헤아리며, 안으로는 오장(五藏)을 분별하고, 밖으로는 육부(六府)를 차례 짓고, 경맥이십팔회(經脈二十八會)가 모두 주기(周紀)를 갖추니, 능히 산 사람을 죽일 수 있으되[能殺生人(능살생인)] 죽은 자를 살릴 수는 없다 하셨는데[不能起死者(불능기사자)], 선생께서 이를 뒤집을 수 있습니까?"

기백(岐伯)이 말하였다: "능히 산 사람을 죽일 수 있으되, 죽은 자를 살릴 수는 없습니다."

황제(黃帝)가 말하였다: "내가 이를 들으니 이는 인(仁)하지 못한 것입니다. 그러나 그 도(道)를 듣고 싶되, 사람에게 시행하지는 않겠습니다."

기백(岐伯)이 말하였다: "이것은 도(道)를 밝히는 것입니다. 그것은 반드시 그러한 것이니, 마치 칼과 검[刀劍(도검)]이 사람을 죽일 수 있는 것과 같고, 술을 마시면[飲酒(음주)] 사람을 취하게 하는 것과 같습니다. 비록 진찰하지 않더라도[勿胗(물진)] 오히려 알 수 있는 것입니다."

황제(黃帝)가 말하였다: "끝까지 듣기를 원합니다."

기백(岐伯)이 말하였다: "사람이 기(氣)를 받는 것은 곡식[谷(곡)]입니다. 곡식이 주입되는 곳은 위(胃)입니다. 위(胃)는 수곡기혈(水谷氣血)의 바다[海(해)]입니다. 바다가 운기(雲氣)를 운행시키는 것은 천하(天下)이고, 위(胃)가 기혈(氣血)을 내보내는 곳은 경수(經隧)입니다. 경수(經隧)는 오장육부(五藏六府)의 대락(大絡)이니, 맞이하여 빼앗을 뿐입니다[迎而奪之(영이탈지)]."

황제(黃帝)가 말하였다: "위아래로 수(數)가 있습니까?"

기백(岐伯)이 말하였다: "오리(五里)에서 맞이하여[迎之五里(영지오리)] 중도에서 그치니[中道而止(중도이지)], 다섯 번 이르면[五至(오지)] 그만이고, 다섯 번 왕복하면[五往(오왕)] 장(藏)의 기(氣)가 다합니다. 그러므로 오오(五五)는 이십오(二十五)이니, 그 수혈(輸)을 고갈시킵니다[竭其輸(갈기수)]. 이것이 이른바 천기(天氣)를 빼앗는 것[奪其天氣(탈기천기)]이지, 능히 그 명(命)을 끊고 그 수명(壽)을 기울게 하는 것이 아닙니다."

황제(黃帝)가 말하였다: "끝까지 듣기를 원합니다."

기백(岐伯)이 말하였다: "문(門)에서 자침하면 집 안에서 죽고[死於家中(사어가중)], 문 안으로 들어와서 자침하면 당(堂) 위에서 죽습니다[死於堂上(사어당상)]."

황제(黃帝)가 말하였다: "훌륭합니다, 그 방법[方(방)]이여! 밝습니다, 그 도(道)여! 청컨대 옥판(玉版)에 기록하여[著之玉版(저지옥판)] 무거운 보배[重寶(중보)]로 삼아 후세에 전하고, 자침의 금기[刺禁(자금)]로 삼아 백성들로 하여금 감히 범하지 못하게 하겠습니다."

3. 의역

황제가 "침이란 작은 것이 아닌가"라고 의아해하자, 기백은 "침보다 큰 것은 오직 전쟁 무기뿐인데 그것은 살생의 도구일 뿐이며, 사람을 살리는 도구는 오직 침"이라 답하여 침도(鍼道)의 위대함을 역설한다.

이어서 옹저(癰疽)의 병기(病機)를 논하면서, 정서의 편치 못함과 음식 부절제로 인해 음허양항(陰虛陽亢)·영기불행(滎氣不行)의 상태에서 음양이 막혀 양열이 서로 부딪쳐 화농(化膿)에 이르는 과정을 설명한다. 성인은 병이 형태를 갖추기 전에 미리 다스리고, 어리석은 자는 이미 형성된 뒤에야 마주한다는 "치미병(治未病)" 사상을 강조한다.

농혈이 이미 형성되면 "십사일생(十死一生)"의 위험한 상황이 되므로, 소침(小針)이 아닌 폄석(砭石)과 비봉(鈹鋒) 같은 외과적 기구로 배농(排膿)해야 한다.

한편 옹저뿐 아니라 모든 병에 역순(逆順)의 구별이 있어서, 다섯 가지 역증(逆證)의 징후들을 상세히 나열한다. 이들 역증이 있으면 치료를 넘어 예후(豫後)가 극히 불량하며, 의공(醫工)이 이를 살피지 못하고 자침하면 이는 역치(逆治)가 되어 오히려 해를 끼친다.

마지막으로 침이 산 사람을 죽일 수도 있는 이치를 논하는데, 이는 위(胃)에서 출발한 기혈이 경수(經隧)를 통해 오장육부로 수송되는 체계에서, 기혈을 역방향으로 빼앗으면[迎而奪之(영이탈지)] 장부의 기가 고갈되어 생명이 위태로워진다는 것이다. 오리혈(五里穴)에서 사(瀉)법으로 반복하면 기가 고갈되며, 문(門)에서 자침하면 집 안에서 죽고, 문 안으로 들어와 자침하면 당상(堂上)에서 죽는다는 극단적 비유로 자침의 위험성을 경고한다. 황제는 이를 옥판(玉版)에 새겨 자금(刺禁)으로 삼겠다고 선언한다.

4. 핵심 요지

5. 글자별·구절별 해석

(1) 침과 오병(五兵)의 비교

• 小針(소침): 구침(九鍼) 중 가장 미세한 침. 여기서는 침 전체를 대표하는 표현.
• 細物(세물): 가늘고 작은 물건. 황제가 침을 사소하게 본 인식을 나타냄.
• 五兵(오병): 다섯 가지 전쟁 무기. 矛(모)·戟(극)·劍(검)·戈(과)·弓矢(궁시). 물리적 크기는 침보다 크지만 살생의 도구.
• 死之備(사지비): "죽음을 대비(준비)한 것". 병기는 살상을 위한 것.
• 生之具(생지구): "삶(생명)의 기구". 침은 생명을 살리는 도구.
• 天地之鎮(천지지진): 사람은 천지의 보물[鎮寶(진보)]. 인간 존재의 존엄성을 강조.

의미: 크기의 대소(大小)가 중요한 것이 아니라, 그 작용의 본질이 중요하다. 침은 작지만 생명을 살리는 도구이므로 오병보다 위대하다. 이는 침도(鍼道)를 천·지·인 삼재의 도(道)로 격상시키는 철학적 선언이다.

(2) 옹저(癰疽)의 병인(病因)·병기(病機)

• 喜怒不測(희노불측): 기쁨과 노함이 헤아릴 수 없이 변한다. 칠정(七情)의 편파로 기기(氣機)가 혼란해짐.
• 飲食不節(음식부절): 음식의 절제 부재. 비위(脾胃) 손상 → 습열(濕熱) 내생(內生).
• 陰氣不足(음기부족): 음액(陰液)·영혈(營血)의 부족. 자양(滋養)·윤택(潤澤) 기능 저하.
• 陽氣有餘(양기유여): 양(陽)의 항성(亢盛). 열(熱)이 성해짐.
• 滎氣不行(영기불행): 영기(滎氣)는 맥 중의 영양 물질(營氣). 이것이 운행하지 못하면 기혈이 울체(鬱滯)됨.
• 滎(영): 경맥의 오수혈(五輸穴) 중 滎穴(영혈)과 관련될 수도 있으나, 여기서는 營氣(영기)와 통용하여 맥 중의 영양적 기혈을 의미.
• 癰疽(옹저): 옹(癰)은 양증(陽證)의 종기(種氣)로 발적·종대·열통(熱痛)이 있고, 저(疽)는 음증(陰證)의 종기로 깊고 단단하며 안색이 어둡다.
• 兩熱相搏(양열상박): 두 가지 열이 서로 충돌·결합. 이는 ① 영열(營熱)과 위열(衛熱), ② 내열(內熱)과 외열(外熱), ③ 기분열(氣分熱)과 혈분열(血分熱) 등으로 해석 가능. 핵심은 열독(熱毒)이 서로 교결(膠結)하여 부패(腐敗)를 일으킨다는 것.
• 化為膿(화위농): 열독이 기혈·진액을 부패시켜 고름이 됨. 현대적으로는 조직 괴사와 화농성 반응.

(3) 치미병(治未病) 사상

• 積微之所生(적미지소생): "미세한 것이 쌓여서 생긴 것". 병은 하늘에서 떨어지거나 땅에서 솟는 것이 아니라, 일상의 작은 편차가 누적되어 발생. 이는 현대 예방의학·생활습관병 개념의 원형.
• 聖人自治於未有形也(성인자치어미유형야): 성인은 형태가 아직 나타나기 전에 스스로 다스린다. → 《소문(素問)·사기조신대론(四氣調神大論)》의 "聖人不治已病治未病(성인부치이병치미병)"과 같은 맥락.
• 愚者遭其已成也(우자조기이성야): 어리석은 자는 이미 다 이루어진 뒤에야 만난다. → 병이 완전히 드러난 후에야 치료하려 하는 것은 이미 늦었다는 경고.

(4) 이소치소·이대치대(以小治小·以大治大)

• 以小治小者其功小(이소치소자기공소): 소침(小針)으로 작은 병을 다스리면 공(功)이 작다. 즉 효과가 있되 제한적.
• 以大治大者多害(이대치대자다해): 큰 도구로 큰 병을 다스리면 해로움이 많다. 큰 외과적 개입은 위험이 따름.
• 砭石鈹鋒(폄석비봉):
• 砭石(폄석): 돌로 만든 외과용 도구. 절개·배농(排膿)에 사용.
• 鈹鋒(비봉): 구침(九鍼) 중 鈹針(비침). 칼날 모양으로 종기를 절개하는 데 사용.

핵심: 농혈(膿血)이 이미 형성된 단계에서는 소침의 경혈 자극이 아닌, 직접 절개·배농의 외과적 방법이 필요하다. 이는 경전에서 이미 내과와 외과의 치료 원칙을 구분하고 있음을 보여준다.

(5) 옹저(癰疽)의 오역(五逆)

해석 핵심: 이 다섯 가지 역증은 간(肝)·비위(脾胃)·진액(津液)·양기(陽氣)·폐(肺)의 순서로 오장(五藏)의 기능이 연쇄적으로 무너지는 과정을 반영한다. 하나라도 나타나면 예후가 극히 불량하며, 이 다섯 가지가 없으면 순증(順證)으로 치료 가능하다.

(6) 제병(諸病)의 오역(五逆) — 15일 이내 사망

해석 핵심: 이 계열의 오역은 주로 비위(脾胃)의 운화 실조 → 양기 외탈 → 음혈 고갈 → 음양 이탈의 순서로 진행된다. 복부 증상(복창·복명·설사)과 맥대(脈大)의 조합이 특히 위험한데, 이는 증(證)은 허(虛)인데 맥(脈)이 크게 뜨는 "진허가실(眞虛假實)"의 전형이기 때문이다.

(7) 제병(諸病)의 오역(五逆) — 일시(一時) 이내 사망

해석 핵심: 15일 이내 사망 조건보다 더 급박한 위증이다. 맥시절(脈時絕)·맥절(脈絕) 등 심기(心氣)의 간헐적·완전 정지 소견이 나타나며, 대량 출혈(변혈·구혈·수혈)과 형체 탈락이 동반된다. 이는 음양(陰陽)이 완전히 이탈(離決)하는 최종 단계이다.

(8) 영이탈지(迎而奪之)와 자금(刺禁)

• 谷(곡): 곡물, 음식. 인체 기혈(氣血)의 원천.
• 胃(위): 수곡(水穀)을 받아들이는 부(腑). "水谷氣血之海(수곡기혈지해)"로 기혈 생성의 근원.
• 經隧(경수): 경맥의 통로. 隧(수)는 터널·통로를 의미. 기혈이 운행하는 내부 통로.
• 大絡(대락): 오장육부의 큰 낙맥(絡脈). 경맥과 장부를 연결하는 주요 혈관 체계.
• 迎而奪之(영이탈지): "맞이하여 빼앗다".
• 迎(영): 기(氣)의 흐름을 정면에서 맞이하는 것. 사법(瀉法)의 원리.
• 奪(탈): 기혈을 강제로 빼앗는 것.
• 이는 자침에서 사법(瀉法)의 극단적 형태로, 경맥의 기혈 흐름을 역행(逆行)시켜 고갈시키는 것.

• 五里(오리): 수양명대장경(手陽明大腸經)의 혈위(穴位) 五里(오리). 또는 일부 해석에서는 "다섯 마을[五里(오리)]" = 오장(五藏)의 이수(里輸)를 의미한다는 설도 있음.
• 《침구갑을경(鍼灸甲乙經)》에 "五里(오리)는 자침을 금하는 혈위"라는 기록이 있어, 이 문맥에서 오리혈(五里穴)에서 사법(瀉法)을 가하면 오장(五藏)의 기가 고갈된다는 의미로 해석됨.

• 五至而已(오지이이): 다섯 번 이르면 그만. 자침하여 기(氣)를 빼앗는 조작을 다섯 차례 반복.
• 五往而藏之氣盡矣(오왕이장지기진의): 다섯 번 왕복하면 오장(五藏)의 기(氣)가 다한다.
• 五五二十五(오오이십오): 5 × 5 = 25. 오장(五藏) 각각에 다섯 번씩 빼앗으면 25회로 전체 장기의 기가 고갈.
• 竭其輸矣(갈기수의): 그 수혈(輸穴)을 고갈시킨다. 수(輸)는 경맥의 수혈·수송 기능.
• 奪其天氣(탈기천기): 천기(天氣)를 빼앗다. 여기서 천기(天氣)는 인체의 선천적·자연적 생명 에너지. 위기(胃氣)에서 비롯된 후천(後天)의 기가 경수(經隧)를 통해 오장육부에 공급되는 전체 시스템을 교란.

• 窺門而刺之者(규문이자지자): 문[門(문)]에서 자침하면 → "집 안에서 죽는다[死於家中(사어가중)]".
• 門(문): 기혈이 출입하는 관문. 경맥의 입구 부위를 비유.
• 이 구절은 자침의 위치와 깊이에 따라 생사가 갈린다는 극도의 경계.
• 入門而刺之者(입문이자지자): 문 안으로 들어와 자침하면 → "당상에서 죽는다[死於堂上(사어당상)]".
• 堂(당): 더 깊은 내부. 장부(臟腑)에 직접 해를 가하면 즉사(卽死)에 이름.

해석 핵심: 이 단락은 자침의 극단적 사법(瀉法)이 어떻게 생명을 위협할 수 있는지를 논리적으로 보여주는 것이다. 침의 위력이 생명을 살릴 수 있는 만큼 잘못 사용하면 생명을 빼앗을 수도 있다는 양면성을 드러내며, 이를 옥판(玉版)에 기록하여 "자금(刺禁)"으로 삼겠다는 선언으로 마무리된다.

6. 병기 분석

(1) 옹저(癰疽)의 병기 전개

[병인(病因)]
  喜怒不測(희노불측) — 칠정(七情) 편파 → 기기(氣機) 울결(鬱結)
  飲食不節(음식부절) — 비위(脾胃) 손상 → 습열(濕熱) 내생

[병위(病位)]
  영위(營衛) → 기혈(氣血) → 기부(肌膚)·분육(分肉)

[병성(病性)]
  본허표실(本虛標實): 陰虛(음허) + 陽亢(양항) = 본(本)은 음허, 표(標)는 양열(陽熱)

[기혈진액 변화]
  ① 陰氣不足(음기부족): 음액·영혈 부족 → 자양·윤택 기능 저하
  ② 陽氣有餘(양기유여): 양열 항성 → 화(火)·열(熱) 편성
  ③ 滎氣不行(영기불행): 영기(營氣) 울체 → 기혈 순환 장애
  ④ 陰陽不通(음양불통): 영위(營衛) 상호 소통 단절
  ⑤ 兩熱相搏(양열상박): 열독(熱毒) 교결 → 국소 조직 부패

[증상 발생]
  癰疽(옹저): 발적·종대·열통·경결
  化為膿(화위농): 조직 괴사 → 화농 → 농혈 형성

[치법]
  ① 미유형(未有形) 단계: 치미병(治未病) — 칠정 조절, 음식 절제, 음양 조화
  ② 이성(已成) 단계: 폄석(砭石)·비봉(鈹鋒)으로 절개 배농
  ③ 역증(逆證) 동반 시: 치료 불가 → 예후 판단

(2) 역증(逆證)의 병기 구조

[옹저 오역의 병기 흐름]
  一逆(간풍내동) → 二逆(위기패역) → 三逆(진액고갈) → 四逆(양기승강장애) → 五逆(폐기패절·기혈고갈)
  = 간 → 비위 → 진액 → 양기 → 폐 → 전신 기혈
  = 오장(五藏)의 연쇄적 붕괴

[제병 오역(15일)의 병기 흐름]
  一逆(복창+신열+맥대) → 이열(裏熱)과 허양외산(虛陽外散) 시작
  二逆(복명+사지청+설+맥대) → 비양허(脾陽虛) + 허양외월(虛陽外越)
  三逆(설사 불지+맥대) → 진액·양기 지속 유실
  四逆(수혈+탈형+맥소경) → 음혈 고갈 + 사기 경결
  五逆(탈형+신열+맥소이질) → 음양 이탈(離脫)

[제병 오역(일시)의 병기 흐름]
  一逆(복대창+사말청+형탈+설심) → 비위 양기 패절
  二逆(복창+변혈+맥대시절) → 장도 대량출혈 + 심기 간헐 정지
  三逆(수혈+형육탈+맥박) → 고양외월(孤陽外越)
  四逆(구혈+흉만인배+맥소이질) → 심폐 기능 장애 + 음양 이탈
  五逆(구+복창+손설+맥절) → 위기 패절 + 맥 완전 정지

(3) 영이탈지(迎而奪之)의 병기

[생리]
  谷(곡) → 胃(위) [수곡기혈지해] → 經隧(경수) → 五藏六府(오장육부)
  = 후천(後天) 기혈의 생성·수송 체계

[병리: 역자침(逆刺鍼)]
  迎而奪之(영이탈지) → 경수(經隧)의 기혈을 역방향으로 빼앗음
  → 五至(오지)로 기 시작 고갈
  → 五往(오왕)으로 장기(臟氣) 전부 고갈
  → 五五二十五(오오이십오)로 전신 수혈(輸穴) 고갈
  → 奪其天氣(탈기천기) → 생명 위협

7. 현대 임상 관련 사례

사례 1: 치미병(治未病)과 현대 예방의학

옹저(癰疽)가 "적미지소생(積微之所生)"이라는 언명은 현대 만성질환(당뇨병·고혈압·대사증후군 등)의 병인과 정확히 일치한다. 잘못된 식습관, 정서적 스트레스가 수년에 걸쳐 누적되어 결국 중대 질환으로 발전하는 과정이다. "성인자치어미유형(聖人自治於未有形)"은 1차 예방(primary prevention)의 원칙과 동일하며, "우자조기이성(愚者遭其已成)"은 질병이 진행된 후에야 병원을 찾는 환자의 행태를 정확히 묘사한다.

사례 2: 화농성 질환의 외과적 개입

"이미 농혈이 형성된 경우 소침이 아닌 폄석·비봉으로 취한다"는 원칙은 현대 외과에서 농양(abscess)의 치료 원칙인 절개 배농(incision and drainage, I&D)과 정확히 일치한다. 항생제 단독으로는 피막화된 농양을 해결할 수 없으며, 반드시 물리적 절개를 통해 농(膿)을 배출해야 한다. 경전이 이미 내과적 접근(소침)과 외과적 접근(폄석·비봉)의 적응증을 명확히 구분하고 있다.

사례 3: 역증(逆證)과 현대 예후 판단

옹저의 오역 중 "백안청·흑안소(白眼靑·黑眼小)"는 현대적으로 황달(공막 변색), 산동(散瞳) 또는 축동(縮瞳) 이상, DIC(파종성 혈관내 응고) 등 중증 패혈증(sepsis)의 안부 소견과 관련시킬 수 있다. "내약이구(內藥而嘔)"는 패혈증이나 말기 장관 기능 부전에서 경구 약물 투여가 불가능한 상태이며, "음시·색탈(音嘶·色脫)"은 다장기 부전(multi-organ failure)에서 호흡 기능 장애와 말초 순환 부전으로 인한 창백·청색증에 해당한다.

사례 4: 맥증불응(脈證不應)과 임상 판단

"복명이만·사지청설·맥대(腹鳴而滿·四支清洩·脈大)"의 이역(二逆)은 전형적인 맥증불응(脈證不應)이다. 증(證)은 비양허(脾陽虛)의 한증(寒證)인데, 맥(脈)은 오히려 대(大)하다. 이는 정기(正氣)가 극도로 허약하여 양기가 외부로 흩어지는 허양외월(虛陽外越)의 표현이다. 현대적으로는 패혈성 쇼크에서 말초 혈관이 확장(warm shock 단계)되면서 사지가 차갑지만 맥이 세게 뛰는 것과 유사하며, 이는 예후가 극히 불량한 단계이다.

사례 5: 자침 과오와 의료 안전

"능살생인 불능기사(能殺生人 不能起死)"의 선언은 의료 행위의 양면성을 경고한다. 현대에서도 자침 후 기흉(pneumothorax), 장기 천공, 혈관 손상 등의 부작용이 보고되며, 해부학적 위험 부위(금기혈)에 대한 교육이 필수적이다. "자금(刺禁)"의 개념은 현대 의료에서의 금기증(contraindication) 및 의료 안전(patient safety) 체계의 원형이다.

사례 6: 위기(胃氣)와 ICU 영양

"인지소수기자곡야(人之所受氣者谷也), 곡지소주자위야(谷之所注者胃也), 위자수곡기혈지해야(胃者水谷氣血之海也)"라는 언명은 현대 중환자 의학에서 위장관 영양(enteral nutrition)의 중요성과 직결된다. ICU에서 환자의 위장관 기능이 유지되는지 여부는 생존율에 직접 영향을 미치며, 위장관을 통한 영양 공급이 불가능해지면 예후가 급격히 악화된다.

8. 유사·반대·관련 조문 비교

(1) 치미병(治未病) 관련

(2) 옹저(癰疽) 관련

(3) 역증(逆證)·사증(死證) 관련

(4) 위기(胃氣) 중심의 생리 관련

9. 오해하기 쉬운 지점

① "兩熱相搏(양열상박)"의 의미

흔히 "두 가지 열이 서로 싸운다"고 단순히 이해하기 쉽지만, 여기서 "양열(兩熱)"은 구체적으로 무엇인지가 문제다.

• 해석 1: 영열(營熱)과 위열(衛熱) — 영기(營氣)의 울체로 인한 내열(內熱)과, 위기(衛氣)의 항성으로 인한 외열(外熱)이 서로 결합.
• 해석 2: 칠정(七情)으로 인한 기울화화(氣鬱化火)의 열(熱)과, 음식 부절제로 인한 습열(濕熱)이 합류.
• 해석 3: 음허(陰虛)로 인한 허열(虛熱)과, 양항(陽亢)으로 인한 실열(實熱)의 결합.

어느 해석이든 핵심은 단일 원인이 아닌 복합적 열(熱)의 교결(膠結)이라는 점이다.

② "十死一生(십사일생)"의 문맥

이 표현을 문자 그대로 "10명 중 9명은 죽고 1명만 산다"로 해석하면 과장처럼 보일 수 있다. 그러나 항생제가 없던 시대에 심부 농양(deep abscess)이나 패혈증(sepsis)의 사망률은 실제로 90% 이상이었다. 이는 과장이 아닌 당시의 임상 현실을 반영한 것이다.

③ "迎之五里(영지오리)"의 해석

五里(오리)를 단순히 거리의 단위 "5리"로 이해하면 문맥이 통하지 않는다. 이는 수양명대장경(手陽明大腸經)의 五里穴(오리혈)을 가리키며, 이 혈위가 자침 금기혈(禁鍼穴)로 분류되는 근거가 바로 이 조문이다.

④ "能殺生人 不能起死(능살생인 불능기사)"의 윤리적 문맥

이 구절은 침술의 위험성을 과시하거나 공포를 조장하기 위한 것이 아니다. 핵심은 의료 행위의 책임성이다. 생명을 살리는 도구가 잘못 사용되면 생명을 빼앗는 도구가 된다는 양면성의 인식이며, 이를 "옥판(玉版)에 새겨 자금(刺禁)으로 삼겠다"는 것은 의료 윤리와 안전 체계 수립의 의지를 표현한 것이다.

⑤ "窺門而刺之者死於家中(규문이자지자사어가중)"의 해석

일부에서는 이를 문자 그대로 "환자의 집 문 앞에서 자침하면 집 안에서 죽는다"는 장소적 의미로 읽기도 한다. 그러나 이는 비유적 표현으로, "문(門)"은 기혈의 관문(經穴의 입구)을, "당(堂)"은 장부의 깊은 곳을 의미한다. 즉 자침의 깊이와 위치가 부적절할수록 내장 손상의 위험이 커진다는 뜻이다.

10. 편명(篇名) "玉版(옥판)"의 의미

본 편의 제목 玉版(옥판)은 마지막 구절 "請著之玉版(청저지옥판), 以為重寶(이위중보)"에서 유래한다.

• 玉版(옥판): 옥(玉)으로 만든 판. 고대에 가장 중요한 기록은 죽백(竹帛)이 아닌 옥판(玉版)에 새겨 영구 보존하였다.
• 황제가 이 내용을 옥판에 새기겠다고 한 것은, 본 편의 내용이 단순한 의학 기술이 아니라 생사(生死)를 좌우하는 중대한 원칙이므로 최고 수준의 보존 가치가 있다는 의미이다.
• "以為刺禁(이위자금), 令民勿敢犯也(영민물감범야)" — 이를 자침의 금기[刺禁(자금)]로 삼아 사람들이 감히 범하지 못하게 하라.

이 편명 자체가 본 편의 핵심 메시지를 함축한다: 침도(鍼道)는 생사의 권능을 가진 것이므로 최고의 경외심과 신중함으로 다루어야 한다.

11. 종합 정리

玉版(옥판) 편은 다음의 핵심 주제들을 하나의 서사로 엮어낸다.

① 침도(鍼道)의 철학적 위상
   → 작은 침이 천지인 삼재에 합하는 위대한 도구

② 치미병(治未病)의 원칙
   → "적미지소생" — 병은 미세한 것의 축적
   → 성인은 미유형(未有形)에서 다스린다

③ 옹저(癰疽)의 병기
   → 칠정·음식 → 음허양항 → 영기불행 → 음양불통 → 양열상박 → 화농

④ 내과·외과 치료의 구분
   → 소침 vs 폄석·비봉의 적응증 구별

⑤ 역순(逆順)의 예후 판단
   → 옹저의 오역(五逆)
   → 제병의 오역(15일 이내 사망)
   → 제병의 오역(일시 이내 사망)
   → 맥증불응(脈證不應) = 사증(死證)

⑥ 자금(刺禁)의 경고
   → "능살생인 불능기사" — 자침의 양면성
   → 위(胃) → 경수(經隧) → 오장육부 체계에서 영이탈지(迎而奪之)의 위험
   → 옥판에 새겨 후세에 전하라

본 편은 단순한 침구 기법의 논의가 아니라, 의료 철학·예방의학·외과 원칙·예후 판단·의료 윤리·자침 안전을 하나의 체계로 통합한 경전 조문이다. 그 깊이와 범위에서 《영추(靈樞)》 전체의 핵심 사상을 압축적으로 담고 있다고 할 수 있다.