熱病

1. 조문 원문

偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治也。病先起於陽，後入於陰者，先取其陽，後取其陰，浮而取之。

熱病三日而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足者。身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則洩。所謂勿刺者，有死征也。熱病七日八日，脈口動喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脈代者，一日死。熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病七日八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。

熱病先膚痛，窒鼻充面，取之皮，以第一針，五十九，苛軫鼻，索皮於肺，不得索之火，火者心也。熱病先身澀，倚而熱，煩悗，干唇口嗌，取之皮，以第一針，五十九，膚脹口乾，寒汗出，索脈於心，不得索之水，水者腎也。熱病嗌干多飲，善驚，臥不能起，取之膚肉，以第六針，五十九，目青，索肉於脾，不得索之木，木者，肝也。熱病面青腦痛，手足躁，取之筋間，以第四針於四逆，筋目浸，索筋於肝，不得索之金，金者，肺也，熱病數驚，而狂，取之脈，以第四針，急瀉有餘者，癲疾毛髮去，索血於心，不得索之水，水者，腎也。熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九，刺骨病不食，齒耳青，索骨於腎，不得索之土，土者，脾也。熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死，不可治。熱病頭痛，顳目，脈痛善，厥熱病也，取之以第三針，視有餘不足，寒熱痔熱病，體重，腸中熱，取之以第四針，於其俞及下諸指間，索氣於胃絡，得氣也，熱病挾齊急痛，胸脅滿，取之湧泉與陰陵泉，取以第四針，針嗌裡。熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際大淵大都大白，瀉之則熱去，補之則汗出，汗出太甚，取內踝上橫脈以止之。熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者，生。熱病者脈尚盛躁而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈盛躁得汗靜者，生。熱病不可刺者有九，一曰，汗不出，大顴發赤噦者，死，二曰，洩而腹滿甚者，死。三曰，目不明，熱不已者，死。四曰，老人嬰兒，熱而腹滿者，死。五曰，汗不出，嘔下血者，死。六曰，舌本爛，熱不已者，死。七曰，而，汗不出，出不至足者，死。八曰，髓熱者，死。九曰，熱而痙者，死，腰折，齒噤也。凡此尢九者，不可刺也。所謂五十九刺者，兩手外內側各三，凡十二，五指間各一，凡八，足亦如是。頭入發一寸傍三分各三，凡六。更入發三寸邊五，凡十。耳前後口下者各一，項中一，凡六。巔上一，囟會一，髮際一。廉泉一，風池二，天柱二。第三節氣滿胸中喘息，取足太陰大指之端，去爪甲如韭葉，寒則留之，熱則疾之，氣下乃止。心疝暴痛，取足太陰厥陰，盡刺去其血絡。喉痹舌卷，口中干，煩心，心痛，臂內廉痛，不可及頭，取手小指次指爪甲下，去端如韭葉。目中赤痛，從內始，取之陰。風痙身反折，先取足太陽及中及血絡出血，中有寒，取三里。癃，取之陰及三毛上及血絡出血，男子如蠱，女子如，身體腰脊如解，不欲飲食，先取湧泉見血，視跗上盛者，盡見血也。

2. 직역

[제1단락: 偏枯(편고)와 痱(비)의 감별]

偏枯(편고)란, 몸의 한쪽을 쓸 수 없으면서[身偏不用(신편불용)] 통증이 있고[而痛(이통)], 말이 변하지 않으며[言不變(언불변)], 뜻(정신·의지)이 어지럽지 않으니[志不亂(지불란)], 병이 분리(分腠, 분주)의 사이에 있으므로, 巨針(거침)으로 이를 취하여, 부족한 것을 더해주고[益其不足(익기부족)], 유여한 것을 덜어주면[損其有餘(손기유여)] 곧 회복할 수 있다.

痱(비)라는 병은, 몸에 통증이 없으면서[身無痛(신무통)] 사지를 거두지 못하며[四肢不收(사지불수)], 정신의 어지러움이 심하지 않고[智亂不甚(지란불심)], 그 말을 미약하나마 알아들을 수 있으면[其言微知(기언미지)] 치료할 수 있으나, 심하면 말을 할 수 없게 되니[甚則不能言(심즉불능언)] 치료할 수 없다.

병이 먼저 陽(양)에서 일어나 뒤에 陰(음)으로 들어간 경우에는, 먼저 그 陽(양)을 취하고, 후에 陰(음)을 취하되, 뜨게(淺取, 부취) 취한다.

[제2단락: 熱病(열병)의 맥진에 따른 침구 치법 및 예후]

熱病(열병)이 3일이 되어 氣口(기구)가 고요하고[靜(정)] 人迎(인영)이 조급한[躁(조)] 자는, 모든 陽(양)에서 취하여[取之諸陽(취지제양)] 五十九刺(오십구자)로, 그 열을 사하고[瀉其熱(사기열)] 그 땀을 내며[出其汗(출기한)], 그 陰(음)을 충실하게 하여[實其陰(실기음)] 부족한 것을 보충하는 것이다.

몸의 열이 심한데[身熱甚(신열심)] 陰陽(음양)이 모두 고요한 자[皆靜(개정)]는 자침하지 말라[勿刺(물자)]; 자침할 수 있는 자는 급히 취하되, 땀이 나지 않으면 곧 설사를 한다[不汗出則洩(불한출즉설)]. 소위 자침하지 말라 한 것은 사망의 징후가 있기 때문이다[有死征(유사징)].

熱病(열병) 7~8일에, 脈口(맥구)가 동하면서 헐떡이고[喘(천)] 짧은 자[短(단)]는, 급히 자침하면 땀이 장차 저절로 나온다[汗且自出(한차자출)]. 手大指間(수대지간)을 얕게 자침한다[淺刺(천자)].

熱病(열병) 7~8일에, 맥이 미약하고 작으며[脈微小(맥미소)], 병자가 피가 섞인 소변을 보고[溲血(수혈)], 입 안이 마르면[口中干(구중간)], 하루 반 만에 죽는다[一日半而死(일일반이사)]. 맥이 代(대)한 자는 하루 만에 죽는다.

熱病(열병)에서 이미 땀이 나왔으나[已得汗出(이득한출)] 맥이 여전히 조급하고[脈尚躁(맥상조)] 헐떡이면서 다시 열이 나는 자는[喘且復熱(천차부열)], 피부를 자침하지 말라[勿刺膚(물자부)]. 헐떡임이 심한 자는 죽는다.

熱病(열병) 7~8일에, 맥이 조급하지 않거나[脈不躁(맥불조)], 조급하더라도 散數(산삭)하지 않으면, 뒤 3일 안에 땀이 있을 것이다[後三日中有汗(후삼일중유한)]; 3일이 지나도 땀이 나지 않으면 4일째 죽는다. 일찍이 땀을 내지 못한 자는 주리(腠, 주)를 자침하지 말라[勿腠刺之(물주자지)].

[제3단락: 오장 배속에 따른 熱病(열병)의 감별과 침법]

熱病(열병)에서 먼저 피부가 아프고[膚痛(부통)], 코가 막히며[窒鼻(질비)] 얼굴이 부어오르면[充面(충면)], 피부에서 취하되[取之皮(취지피)] 第一針(제일침)으로 五十九(오십구) 자침한다. 심하면 코에 진물(발진)이 나니[苛軫鼻(가진비)], 피부는 肺(폐)에서 찾되[索皮於肺(색피어폐)], 찾지 못하면 火(화)에서 찾으라[不得索之火(부득색지화)]. 火(화)는 心(심)이다.

熱病(열병)에서 먼저 몸이 까끌거리고[身澀(신삽)], 기대어 앉으면서 열이 나고[倚而熱(의이열)], 번민(煩悗, 번민)하며, 입술·입·인후(口嗌, 구익)가 마르면, 피부에서 취하되 第一針(제일침)으로 五十九(오십구) 자침한다. 피부가 불어 오르고[膚脹(부창)] 입이 마르며 식은땀이 나면[寒汗出(한한출)], 맥(혈맥)은 心(심)에서 찾되[索脈於心(색맥어심)], 찾지 못하면 水(수)에서 찾으라. 水(수)는 腎(신)이다.

熱病(열병)에서 인후가 마르고[嗌干(익간)] 물을 많이 마시며[多飲(다음)], 잘 놀라고[善驚(선경)], 누워서 일어나지 못하면, 살(膚肉, 부육)에서 취하되 第六針(제육침)으로 五十九(오십구) 자침한다. 눈이 푸르면[目青(목청)], 살(肉, 육)은 脾(비)에서 찾되[索肉於脾(색육어비)], 찾지 못하면 木(목)에서 찾으라. 木(목)은 肝(간)이다.

熱病(열병)에서 얼굴이 푸르고[面青(면청)] 머리가 아프며[腦痛(뇌통)], 수족이 요동하면[手足躁(수족조)], 힘줄 사이에서 취하되[取之筋間(취지근간)] 第四針(제사침)으로 四逆(사역)에 자침한다. 힘줄과 눈이 스며들듯[筋目浸(근목침)] 하면, 힘줄은 肝(간)에서 찾되[索筋於肝(색근어간)], 찾지 못하면 金(금)에서 찾으라. 金(금)은 肺(폐)이다.

熱病(열병)에서 자주 놀라고[數驚(삭경)] 미칠 듯 하면[狂(광)], 혈맥에서 취하되[取之脈(취지맥)] 第四針(제사침)으로, 유여한 것을 급히 사하라[急瀉有餘(급사유여)]. 전질(癲疾, 전질)로 모발이 빠지면[毛髮去(모발거)], 혈(血, 혈)은 心(심)에서 찾되[索血於心(색혈어심)], 찾지 못하면 水(수)에서 찾으라. 水(수)는 腎(신)이다.

熱病(열병)에서 몸이 무겁고[身重(신중)] 뼈가 아프며[骨痛(골통)], 귀가 먹고[耳聾(이롱)] 눈 감기를 좋아하면[好瞑(호명)], 뼈에서 취하되[取之骨(취지골)] 第四針(제사침)으로 五十九(오십구) 자침한다. 뼈 병으로 자침하여 먹지 못하고[不食(불식)], 이와 귀가 푸르면[齒耳青(치이청)], 뼈는 腎(신)에서 찾되[索骨於腎(색골어신)], 찾지 못하면 土(토)에서 찾으라. 土(토)는 脾(비)이다.

熱病(열병)에서 아픈 곳을 알지 못하고[不知所痛(부지소통)], 귀가 먹으며[耳聾(이롱)] 스스로 거두지 못하고[不能自收(불능자수)], 입이 마르고[口乾(구건)], 陽熱(양열)이 심한데 陰(음)에 자못 한(寒, 한)이 있는 자는, 열이 骨髓(골수)에 있으니[熱在髓(열재수)] 죽으며, 치료할 수 없다.

[제4단락: 기타 熱病(열병)의 각종 증상별 침법]

熱病(열병)에 머리가 아프고[頭痛(두통)], 관자놀이와 눈이 아프며[顳目(섭목)], 맥이 아프면서[脈痛(맥통)] 잘 궐하는[善厥(선궐)] 것은 厥熱病(궐열병)이니, 第三針(제삼침)으로 취하되, 유여와 부족을 살핀다[視有餘不足(시유여부족)].

寒熱痔(한열치)가 있는 熱病(열병)에, 몸이 무겁고[體重(체중)] 장 속에 열이 있으면[腸中熱(장중열)], 第四針(제사침)으로 그 兪(수)와 아래쪽 발가락 사이[下諸指間(하제지간)]에서 취하되, 위(胃, 위)의 낙(絡, 락)에서 기를 찾아[索氣於胃絡(색기어위락)] 득기(得氣, 득기)한다.

熱病(열병)에서 배꼽 양옆이 급히 아프고[挾齊急痛(협제급통)] 가슴과 옆구리가 그득하면[胸脅滿(흉협만)], 湧泉(용천)과 陰陵泉(음릉천)에서 취하되 第四針(제사침)으로, 인후(嗌裡, 익리)에 자침한다.

熱病(열병)에서 땀이 장차 나오려 하거나[汗且出(한차출)], 맥이 순조로워 발한시킬 수 있는 자는[脈順可汗(맥순가한)], 魚際(어제)·大淵(대연)·大都(대도)·大白(대백)에서 취한다. 사(瀉, 사)하면 열이 물러가고[熱去(열거)], 보(補, 보)하면 땀이 나온다[汗出(한출)]. 땀이 너무 심하게 나면, 내과(內踝, 내과) 위의 횡맥(橫脈, 횡맥)을 취하여 멈추게 한다.

[제5단락: 열병의 생사 예후]

熱病(열병)에서 이미 땀을 얻었으나 맥이 여전히 조급(躁, 조)하고 성(盛, 성)하면, 이는 陰脈(음맥)의 극(極, 극)이니 죽는다. 땀을 얻고 맥이 고요해진 자는 산다.

熱病(열병)에서 맥이 여전히 성(盛, 성)하고 조(躁, 조)한데 땀을 얻지 못한 자는, 이는 陽脈(양맥)의 극(極, 극)이니 죽는다. 맥이 성(盛, 성)하고 조(躁, 조)하다가 땀을 얻고 고요해진 자는 산다.

[제6단락: 不可刺(불가자) 구증(九證)]

熱病(열병)에서 자침할 수 없는 것이 아홉 가지 있다:

1. 땀이 나지 않고, 큰 광대뼈가 붉어지며[大顴發赤(대관발적)] 구역질하는[噦(얼)] 자 — 죽는다.
2. 설사하면서 배가 몹시 불어 오른[洩而腹滿甚(설이복만심)] 자 — 죽는다.
3. 눈이 밝지 않고[目不明(목불명)] 열이 그치지 않는 자 — 죽는다.
4. 노인과 영아가 열이 나면서 배가 불어 오른[腹滿(복만)] 자 — 죽는다.
5. 땀이 나지 않고, 구토하며 하혈하는[嘔下血(구하혈)] 자 — 죽는다.
6. 혀뿌리가 문드러지고[舌本爛(설본란)] 열이 그치지 않는 자 — 죽는다.
7. 땀이 나지 않거나, 나더라도 발에 이르지 않는[出不至足(출불지족)] 자 — 죽는다.
8. 골수에 열이 있는[髓熱(수열)] 자 — 죽는다.
9. 열이 나면서 경련하는[痙(경)] 자 — 죽는다. 허리가 꺾이고[腰折(요절)] 이를 악무는[齒噤(치금)] 것이다.

무릇 이 아홉 가지는 자침할 수 없다.

[제7단락: 五十九刺(오십구자)의 부위 상세]

소위 五十九刺(오십구자)라 하는 것은: 양 손 외측·내측 각 세 곳[各三(각삼)]이니 모두 12곳이요, 다섯 손가락 사이 각 한 곳이니 모두 8곳이고, 발도 역시 이와 같다. 머리에 발제(發, 발) 안으로 1寸(촌) 들어간 곳에서 옆으로 3分(분) 되는 곳에 각 세 곳이니 모두 6곳이고, 다시 발제 안으로 3寸(촌) 들어간 곳의 가장자리에 5곳이니 모두 10곳이다. 귀 앞뒤와 입 아래 각 한 곳, 항중(項中, 항중) 한 곳이니 모두 6곳이다. 정수리 위[巔上(전상)] 한 곳, 囟會(신회) 한 곳, 髮際(발제) 한 곳. 廉泉(염천) 한 곳, 風池(풍지) 둘, 天柱(천주) 둘.

[제8단락: 기타 잡병의 침구 치법]

기가 가슴에 가득하여[氣滿胸中(기만흉중)] 헐떡이면[喘息(천식)], 足太陰(족태음)의 엄지발가락 끝[大指之端(대지지단)]을 취하되, 발톱을 떠나기를 부추잎만큼[去爪甲如韭葉(거조갑여구엽)] 한다. 한(寒, 한)하면 머물게 하고[留之(유지)], 열(熱, 열)하면 빠르게 자침한다[疾之(질지)]. 기가 내려가면 멈춘다[氣下乃止(기하내지)].

心疝(심산)으로 급격히 아프면[暴痛(폭통)], 足太陰(족태음)과 厥陰(궐음)을 취하여, 그 혈락(血絡, 혈락)을 다 자침하여 피를 뺀다[盡刺去其血絡(진자거기혈락)].

喉痹(후비)로 혀가 말리고[舌卷(설권)], 입 안이 마르며, 번심(煩心, 번심)하고, 심통(心痛, 심통), 팔 안쪽이 아프며[臂內廉痛(비내렴통)], 머리에 미치지 못하면, 손 약지(小指次指, 소지차지) 발톱 아래를 취하되, 끝에서 부추잎만큼 떨어진 곳이다.

눈 안이 붉고 아프되[目中赤痛(목중적통)] 안쪽에서 시작하면, 陰蹺(음교)에서 취한다.

풍경(風痙, 풍경)으로 몸이 뒤로 젖혀지면[身反折(신반절)], 먼저 足太陽(족태양) 및 혈락(血絡, 혈락)에서 출혈시키되, 가운데 한(寒, 한)이 있으면 三里(삼리)를 취한다.

癃(롱, 소변불통)은 陰蹺(음교) 및 三毛(삼모) 위와 혈락에서 출혈시킨다.

남자가 蠱(고)처럼 되거나, 여자가 [탈자]처럼 되어, 몸과 허리·등뼈가 풀어지는 듯 하고[如解(여해)] 음식을 먹고 싶지 않으면, 먼저 湧泉(용천)을 취하여 피가 나게 하고[見血(견혈)], 발등 위에 성(盛, 성)한 것을 살펴 다 출혈시킨다[盡見血(진견혈)].

3. 의역

이 편(篇, 편)은 熱病(열병) — 즉 외감 열성 질환 전반 — 에 대한 침구 치료의 총론이다.

첫째, 반신불수[偏枯(편고)]와 사지 이완 마비[痱(비)]를 구별하여, 전자는 분주(分腠, 분주) 수준의 병으로 치료 가능하고, 후자는 언어 장애 유무로 예후를 나누었다.

둘째, 열병의 각 단계별(3일, 7~8일 등) 맥상을 기준으로, 언제 자침해야 하고 언제 자침해서는 안 되는지를 정밀하게 제시했다. 핵심 원리는 "땀이 나고 맥이 고요해지면 산다, 땀이 없거나 땀이 나도 맥이 조급하면 죽는다"는 것이다.

셋째, 오장(五臟, 오장)·오체(五體, 오체)에 배속하여, 피부(皮, 피)=肺(폐), 혈맥(脈, 맥)=心(심), 살(肉, 육)=脾(비), 힘줄(筋, 근)=肝(간), 뼈(骨, 골)=腎(신)의 원칙에 따라, 열병이 어느 층위에 있는지 판별하고, 해당 장부의 침법으로 치료하되, 본장(本臟, 본장)에서 찾지 못하면 오행 상극(相克, 상극)의 대응 장부에서 찾으라는 체계를 세웠다.

넷째, 치료 불가능한 아홉 가지 사증(死證, 사증)과 그 이유를 열거하여, 과도한 개입을 경계하였다.

다섯째, 五十九刺(오십구자)의 구체적 혈위(穴位, 혈위)를 상세히 나열하여, 열병 자침의 실제 시술 지침을 제공했다.

마지막으로, 열병 관련 잡증(喘息, 心疝, 喉痹, 目赤痛, 風痙, 癃 등)에 대한 개별 침법을 부록처럼 서술하였다.

4. 핵심 요지

5. 글자별·구절별 해석

[偏枯(편고)·痱(비) 구별 부분]

• 偏枯(편고): '偏(편)'은 치우침, '枯(고)'는 시듦. 한쪽 몸이 마른 듯 기혈이 통하지 않는 반신불수(半身不遂, 반신불수)를 가리킨다.
• 身偏不用(신편불용): 몸의 한쪽을 사용할 수 없음. 운동 기능의 편측 상실이다.
• 言不變(언불변): 언어 기능에 변화가 없음. 이는 병이 아직 深(심)한 장부(臟腑, 장부)나 뇌(腦, 뇌)에 미치지 않았음을 의미한다.
• 志不亂(지불란): 의지·정신이 어지럽지 않음. 神志(신지) 수준이 유지됨을 의미한다.
• 分腠(분주): '分(분)'은 기육(肌肉, 기육)의 분리, '腠(주)'는 주리(腠理, 주리). 피부와 근육 사이, 경맥·낙맥(絡脈, 낙맥) 수준의 부위를 가리킨다.
• 巨針(거침): 九針(구침) 중 크고 굵은 침. 기혈이 경체(梗滯, 경체)된 부위를 크게 소통시키는 데 사용한다.
• 益其不足(익기부족): 허한 쪽(환측)을 보(補, 보)함.
• 損其有餘(손기유여): 유여한 쪽(건측 혹은 사기가 성한 쪽)을 사(瀉, 사)함. 보사(補瀉, 보사) 겸용의 원칙이다.

• 痱(비): 후세에 '廢(폐)'로도 통용. 사지를 거두지 못하는 이완성 마비를 말한다. 偏枯(편고)가 편측 경직성이라면 痱(비)는 전신 이완성에 가깝다.
• 四肢不收(사지불수): 사지를 수축·운용할 수 없음. 근육의 긴장도가 상실된 상태이다.
• 智亂不甚(지란불심): 정신의 혼란이 심하지 않음. 경도의 의식 장애가 있을 수 있으나 중증은 아님.
• 其言微知(기언미지): 말이 미약하나마 알아들을 수 있음. 언어 기능의 부분적 유지 = 치료 가능의 표지.
• 甚則不能言(심즉불능언): 말을 전혀 할 수 없으면 불치(不治, 불치). 뇌·심(心, 심)·신(腎, 신)의 심재성(深在性) 손상을 의미한다.

• 病先起於陽(병선기어양): 표(表, 표)·양경(陽經, 양경)에서 먼저 발병.
• 後入於陰(후입어음): 이후 리(裏, 리)·음경(陰經, 음경)으로 전입(傳入, 전입).
• 先取其陽 後取其陰(선취기양 후취기음): 발병 순서에 따라 치료 순서를 정함. 먼저 양경을 소통시켜 표사(表邪, 표사)를 해제하고, 이후 음경의 병리를 치료한다.
• 浮而取之(부이취지): 얕게 자침함. 표(表, 표)에 있으므로 깊이 자입하지 않는다.

[熱病(열병) 맥진·예후 부분]

• 氣口(기구): 手太陰肺經(수태음폐경)의 寸口(촌구) 맥. 주로 음기(陰氣, 음기)·장(臟, 장)의 상태를 반영한다.
• 人迎(인영): 足陽明胃經(족양명위경)의 경부(頸部, 경부) 맥. 주로 양기(陽氣, 양기)·부(腑, 부)의 상태를 반영한다.
• 氣口靜 人迎躁(기구정 인영조): 음분(陰分, 음분)은 아직 평온하나 양분(陽分, 양분)에 열사(熱邪, 열사)가 성(盛, 성)한 상태 → 양경(陽經, 양경)에서 취한다.
• 五十九刺(오십구자): 열병 전용의 표준 침법 체계. 총 59개 혈위(穴位, 혈위)에 자침하여 열을 사하고 발한시키는 광범위 치료법이다.
• 實其陰以補其不足(실기음이보기부족): 열사(熱邪, 열사)를 사한 후, 열에 의해 소모된 음액(陰液, 음액)을 보충하라는 뜻. 사열(瀉熱, 사열)과 보음(補陰, 보음)의 겸치(兼治, 겸치) 원칙이다.

• 陰陽皆靜(음양개정): 氣口(기구)와 人迎(인영) 모두 고요함. 신열(身熱, 신열)이 심한데 맥이 모두 고요하다면, 이는 양기(陽氣, 양기)가 극도로 소진되어 맥도 뛰지 못하는 眞藏脈(진장맥) 또는 脫證(탈증) 의 징조이다. 그러므로 자침하지 말라.
• 有死征(유사징): 죽음의 징후. 장부 기능이 쇠진(衰盡, 쇠진)하여 침으로도 되돌릴 수 없음을 의미한다.

• 脈口動喘而短(맥구동천이단): 寸口(촌구)에서 맥이 요동하며 짧고 급한 것. 양기(陽氣, 양기)가 울결(鬱結, 울결)되어 밖으로 퍼지지 못하여 단촉(短促, 단촉)한 맥을 보이는 것이다. 급히 발표(發表, 발표)하면 울양(鬱陽, 울양)이 풀려 땀이 나온다.
• 淺刺手大指間(천자수대지간): 手大指間(수대지간)은 합곡(合谷, 합곡) 부근 혹은 상양(商陽, 상양)·소상(少商, 소상) 부근을 지칭할 수 있다. 얕게 자침하여 양기를 선통(宣通, 선통)시킨다.

• 脈微小(맥미소): 맥이 미약하고 작음 = 기혈(氣血, 기혈)이 극도로 쇠약.
• 溲血(수혈): 소변에 피가 섞임. 열사가 하초(下焦, 하초) 혈분(血分, 혈분)에 침입하여 혈락(血絡, 혈락)을 손상.
• 脈代(맥대): 맥이 일정 간격으로 멈추었다가 뛰는 것. 장기(臟氣, 장기)의 쇠절(衰絕, 쇠절)을 의미하여, 더 위험한 예후를 시사한다.

• 已得汗出而脈尚躁(이득한출이맥상조): 발한(發汗, 발한)에 성공했으나 맥이 여전히 조급함 = 사기(邪氣, 사기)가 물러나지 않았거나, 정기(正氣, 정기)가 탈진(脫盡, 탈진)하여 맥이 요동하는 것. 두 경우 모두 위험.
• 勿刺膚(물자부): 더 이상 표(表, 표)를 자극하여 진액(津液, 진액)을 소모시키지 말라.
• 喘甚者死(천심자사): 심한 喘(천)은 肺氣(폐기) 탈절(脫絕, 탈절)을 의미한다.

• 躁不散數(조불산삭): 맥이 조급하더라도 산란(散亂, 산란)하고 빈삭(頻數, 빈삭)하지 않으면, 정기(正氣, 정기)가 아직 지탱하고 있는 것이므로 발한의 기회가 남아 있다.
• 勿腠刺之(물주자지): 주리(腠理, 주리)에 자침하여 발한을 시도하지 말라. 이는 진액(津液, 진액) 부족 상태에서 억지로 발한시키면 탈진할 수 있기 때문이다.

[오장·오체 대응 열병 부분]

이 부분의 구조는 매우 체계적이다. 각 단락이 동일한 패턴을 따른다:

열병의 특징적 증상 → 해당 五體(오체) 층위에서 취함 → 사용할 침 종류 → 오십구자 적용 여부
→ 위중 징후 → "○○은 △△에서 찾되, 찾지 못하면 □□에서 찾으라" (오행 상극 원칙)

"不得索之(부득색지)"의 원리:

이것은 오행 상극(五行相克, 오행상극) 관계를 치료에 응용한 것이다. 해당 장부(本臟, 본장)를 치료해도 효과가 없으면, 그 장부를 克(극)하는 장부로 병이 전변(轉變, 전변)되었음을 의심하라는 뜻이다.

예시:

• 皮(피)→肺(폐)에서 찾지 못하면 火(화)=心(심)에서 찾으라: 火克金(화극금), 즉 심화(心火, 심화)가 폐금(肺金, 폐금)을 소(燒, 소)하고 있을 가능성.
• 骨(골)→腎(신)에서 찾지 못하면 土(토)=脾(비)에서 찾으라: 土克水(토극수), 즉 비토(脾土, 비토)의 문제가 신수(腎水, 신수)를 억제하고 있을 가능성.

이는 단일 장부 치료에 실패했을 때의 전환적 사고(轉換的 思考) 를 보여주는 경전의 핵심적 임상 논리이다.

[각종 침 번호의 의미]

『靈樞(영추)·九針十二原(구침십이원)』에 따른 九針(구침) 체계:

[熱在髓 死 不可治(열재수 사 불가치)]

• 不知所痛(부지소통): 어디가 아픈지 모름 → 신경·의식 수준의 심각한 손상.
• 不能自收(불능자수): 몸을 스스로 거두지 못함 → 전신 이완, 근긴장 상실.
• 陽熱甚 陰頗有寒(양열심 음파유한): 표면의 양열은 심한데 속에는 오히려 한(寒, 한)이 있음 → 眞寒假熱(진한가열) 또는 陰陽離決(음양이결) 의 극증. 양기가 외탈(外脫, 외탈)하여 겉으로 열처럼 보이나 실제로는 속이 차갑다.
• 熱在髓(열재수): 열이 가장 깊은 골수(骨髓, 골수)에까지 침투한 것. 이 정도면 어떤 침법으로도 도달할 수 없다는 의미이다.

[生死 예후의 핵심 법칙]

이 법칙은 傷寒論(상한론) 에서도 동일하게 관통하는 원리이다. 張仲景(장중경)은 이 『素問(소문)·熱論(열론)·刺熱(자열)·評熱病論(평열병론)』 등의 원칙을 방제(方劑, 방제)로 구체화한 것이다.

[九不可刺(구불가자) 상세 분석]

6. 병기 분석

총론적 병기 구조

외감 열사(外感熱邪) 침입
  → 표(表)·양경(陽經)에서 발병
    → [정기 충분] → 발한(發汗) → 사열(邪熱) 외출 → 맥정(脈靜) → 회복
    → [정기 부족] → 사기 내전(內傳)
      → 기분(氣分) → 영분(營分) → 혈분(血分) → 장부(臟腑) → 골수(骨髓)
        → 깊어질수록 침법의 효과 감소, 예후 악화

偏枯(편고)의 병기

원인: 풍사(風邪)·담습(痰濕) 등이 경락의 한쪽을 막음
병위: 分腠(분주) — 피부와 기육 사이, 경락 수준
병성: 표리 겸병이 아닌 경락 수준의 기체(氣滯)·혈어(血瘀)
기혈 변화: 환측에 기혈 부족(不足), 건측에 상대적 유여(有餘)
증상: 편측 불수(不遂) + 통증, 언어·정신은 정상
치법: 巨針(거침)으로 大經(대경)을 소통, 보허(補虛)·사실(瀉實) 겸용

痱(비)의 병기

원인: 열사(熱邪)가 깊이 들어가 筋脈(근맥)을 이완
병위: 경락을 넘어 근맥·장부 깊은 층
병성: 열극상풍(熱極生風)의 이후 단계로, 근맥이 이완된 것
기혈 변화: 전신적 기혈 소통 장애, 진액 소모
증상: 사지 이완 마비(不收) + 무통 + 경도 정신 혼미
예후 감별: 언어 가능 = 심(心)·뇌(腦) 기능 잔존 = 치료 가능
           언어 불능 = 심뇌 기능 탈절 = 불치

오장별 열병의 병기 체계

① 肺(폐) 열병 [皮(피) 수준]

열사 → 폐위(肺衛, 폐위) 침범
→ 폐주피모(肺主皮毛): 피부 통증
→ 폐개규어비(肺開竅於鼻): 코막힘
→ 폐기 울체 → 진액 정체 → 안면 부종
→ 치법: 第一針(제일침)으로 피부 수준 자극 + 오십구자
→ 전변: 火克金(화극금) → 心火(심화)가 肺金(폐금) 소손 → 心(심)에서 찾음

② 心(심) 열병 [脈(맥) 수준]

열사 → 심영(心營, 심영) 침범
→ 심주혈맥(心主血脈): 피부 거칠어짐(血脈 순환 장애)
→ 심화상염: 번민, 입술·인후 건조
→ 심화가 진액을 증발시킴
→ 치법: 第一針(제일침)으로 피부 표층 자극 + 오십구자
→ 전변: 水克火(수극화) → 腎水(신수)가 心火(심화)를 제어하지 못함 → 腎(신)에서 찾음

③ 脾(비) 열병 [肉(육) 수준]

열사 → 비위(脾胃, 비위) 침범
→ 비주기육(脾主肌肉): 근육 무력, 기립 불능
→ 비위 열 → 진액 소모 → 인후 건조, 다음(多飲)
→ 비허 → 심담(心膽) 허약 → 선경(善驚)
→ 치법: 第六針(제육침)으로 기육 수준 자극
→ 전변: 木克土(목극토) → 肝木(간목)이 脾土(비토) 횡극 → 肝(간)에서 찾음

④ 肝(간) 열병 [筋(근) 수준]

열사 → 간경(肝經, 간경) 침범
→ 간주근(肝主筋): 수족 요동(手足躁), 근경련
→ 간화상염: 면청(面青), 뇌통(腦痛)
→ 간풍내동(肝風內動): 궐(厥), 경련
→ 치법: 第四針(제사침)으로 근층 사혈 + 四逆(사역, 사지말단 혈위)
→ 전변: 金克木(금극목) → 肺金(폐금)이 肝木(간목)을 억제 → 肺(폐)에서 찾음

⑤ 心(심) 열병(혈분) [脈/血(맥/혈) 수준]

열사 → 심혈분(心血分, 심혈분) 심입
→ 심장신명(心藏神明): 정신 장애 → 빈경(頻驚), 광증(狂症)
→ 심화 극성 → 혈열(血熱) 망행(妄行)
→ 극증: 전질(癲疾), 모발 탈락(精血 극도 소모의 표현)
→ 치법: 第四針(제사침)으로 급사(急瀉)
→ 전변: 水克火(수극화) → 腎水(신수) 부족으로 心火(심화) 제어 불능 → 腎(신)에서 찾음

⑥ 腎(신) 열병 [骨(골) 수준]

열사 → 신경(腎經, 신경) 침범
→ 신주골(腎主骨): 골통(骨痛), 신중(身重)
→ 신개규어이(腎開竅於耳): 이롱(耳聾)
→ 신장정(腎藏精) 부족 → 정신 쇠약 → 호면(好瞑, 자꾸 눈을 감으려 함)
→ 치법: 第四針(제사침)으로 골층 사혈 + 오십구자
→ 전변: 土克水(토극수) → 脾土(비토)가 腎水(신수) 억제 → 脾(비)에서 찾음

생사 예후의 병기적 해석

"得汗脈靜者生(득한맥정자생)"의 병기:

• 발한(發汗, 발한) = 양기(陽氣, 양기)가 표(表, 표)에서 사기(邪氣, 사기)를 밀어냄
• 맥정(脈靜, 맥정) = 사기 해소 후 기혈이 정상 운행으로 복귀
• 이 두 가지가 동시에 나타나야 진정한 호전

"得汗脈尚躁盛 陰脈之極 死(득한맥상조성 음맥지극 사)"의 병기:

• 발한 후에도 맥이 조성(躁盛, 조성)하면
• ① 음액(陰液, 음액)이 발한으로 추가 소모되어 허양(虛陽, 허양)이 동요
• ② 사기가 퇴각하지 않고 더 깊이 침입
• "陰脈之極(음맥지극)"이란 음분(陰分, 음분)이 극도로 소진되어 양기(陽氣, 양기)를 수렴할 수 없게 된 것

"脈盛躁不得汗 陽脈之極 死(맥성조부득한 양맥지극 사)"의 병기:

• 양사(陽邪, 양사)가 극성하여 맥이 성조(盛躁, 성조)한데 발한이 안 됨
• 양기가 사기에 의해 완전히 갇혀(閉, 폐) 표출 불가
• 또는 진액이 고갈되어 발한할 재료가 없음
• "陽脈之極(양맥지극)"이란 양사(陽邪, 양사)가 극점에 달해 정기가 전혀 대항할 수 없는 상태

7. 관련 조문 비교 및 연계

『素問(소문)·熱論(열론)』과의 관계

熱論(열론)은 六經(육경) 전변 순서(太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰, 태양→양명→소양→태음→소음→궐음)를 일(日, 일)수에 배속하여 열병의 경과를 설명한다. 본 편의 "熱病三日(열병삼일)", "七日八日(칠일팔일)" 등의 일수 제시도 이 원칙에 기반한다.

• 3일: 三陽(삼양)경에서의 병. 아직 표(表, 표)에 있음 → 치료 기회
• 7~8일: 六經(육경)을 모두 경과한 후. 정사(正邪, 정사) 상쟁의 결과가 결정되는 시점

『傷寒論(상한론)』과의 연결

張仲景(장중경)의 傷寒論(상한론)은 이 『素問(소문)·熱病(열병)』의 원칙을 방제(方劑, 방제) 로 구현한 것이다:

偏枯(편고)·痱(비)와 중풍(中風, 중풍) 구별

이 감별 구조는 현대 뇌혈관 질환에서의 경색(梗塞, 경색)과 출혈(出血, 출혈), 피질(皮質, 피질)과 뇌간(腦幹, 뇌간) 손상의 차이와 흥미롭게 대응된다. 언어와 의식의 유지 여부가 예후를 결정한다는 관찰은 현대 의학적으로도 유효하다.

8. 현대 임상에서의 이해 사례

사례 1: 급성 발열 질환에서의 발한 후 평가

40대 남성이 고열(39.5℃) 3일째에 내원. 해열제 투여 후 땀이 나면서 열이 내려갔으나, 맥이 여전히 빠르고 강하게 뛴다(脈躁盛, 맥조성). 잠시 후 다시 열이 올라가고 호흡이 가빠진다.

→ 본 편의 "熱病已得汗出 而脈尚躁 喘且復熱 勿刺膚(열병이득한출 이맥상조 천차복열 물자부)"에 해당. 더 이상 발한법을 쓰면 안 되고, 청열(清熱, 청열)·보음(補陰, 보음)으로 전환해야 한다. 방제로는 白虎湯(백호탕), 竹葉石膏湯(죽엽석고탕) 계열을 고려.

사례 2: 고열 환자의 전신 발한 분포 관찰

60대 여성이 폐렴으로 고열이 지속. 상반신에서만 땀이 나고 하반신은 건조하다.

→ "汗不出 出不至足者 死(한불출 출불지족자 사)" — 상하 기기(氣機, 기기)의 단절. 양기가 하부에 도달하지 못하는 극증. 이 경우 예후가 매우 불량할 수 있으며, 적극적인 양기 회복(回陽, 회양) 치료가 필요하다.

사례 3: 뇌졸중(偏枯 vs 痱)의 침구 치료

50대 남성이 좌측 편마비로 내원. 좌측 팔·다리에 힘이 없으나 통증은 느끼며, 말은 정상이고 정신도 명확하다.

→ 偏枯(편고)에 해당. "병이 分腠(분주) 사이에 있으므로" 경락 수준의 치료(침구, 전침 등)로 호전 가능. 환측 보법(補法, 보법), 건측 사법(瀉法, 사법)의 원칙 적용.

반면, 양측 사지 모두 힘이 없고 이완되어 있으며, 말이 어눌하고 의식이 흐릿한 경우는 痱(비)에 해당. 언어가 약간이라도 남아 있으면 치료를 시도하되, 완전 실어증이면 예후가 극히 불량하다.

사례 4: 열병의 오장 배속 적용

30대 여성이 발열 4일째. 고열과 함께 코막힘, 안면 부종, 피부 소양감(搔痒感, 소양감)이 심하다.

→ "熱病先膚痛 窒鼻充面(열병선부통 질비충면)" — 肺(폐) 수준의 열병. 치법은 폐경(肺經, 폐경) 혈위를 위주로 하되, 효과가 없으면 "索之火(색지화)" — 心(심)경으로 전환. 心火(심화)가 肺(폐)를 범한 것이므로 淸心瀉火(청심사화)를 겸한다.

사례 5: 골수염 또는 심부 감염

고령 환자가 발열과 함께 전신 골통, 신중(身重), 이명(耳鳴), 수면 과다를 호소한다.

→ 腎(신) 수준의 열병. "身重骨痛 耳聾而好瞑(신중골통 이롱이호명)" — 열사가 骨(골) 수준까지 침투. 만약 아픈 곳을 모르겠다 하고, 입이 마르며, 겉은 뜨겁고 속은 차다면 "熱在髓 死 不可治(열재수 사 불가치)"의 극증에 해당.

사례 6: 발한 후 과도한 땀에 대한 처치

열병 환자에게 침구 치료 또는 발한 처방 후 땀이 지나치게 많이 나서 맥이 약해지고 어지러워한다.

→ "汗出太甚 取內踝上橫脈以止之(한출태심 취내과상횡맥이지지)" — 내과(內踝, 내과) 위의 맥(三陰交(삼음교) 부근 또는 음교맥(陰蹻脈, 음교맥) 교회혈)을 자침하여 음기(陰氣, 음기)를 수렴하고 발한을 멈춘다.

9. 오해하기 쉬운 지점

① "五十九刺(오십구자)"를 하나의 처방처럼 매번 동일하게 시행한다?

→ 아니다. 본문에서 "五十九(오십구)"가 반복적으로 언급되지만, 이는 열병의 표준 프로토콜에 해당하는 것이며, 실제로는 병위(病位, 병위)에 따라 선택적으로 적용한다. 후반부에 구체적 혈위가 나열된 것도, 이 중에서 상황에 맞게 선택하라는 의미이다.

② "不得索之(부득색지)"가 단순히 "다른 데서도 찾아보라"는 뜻?

→ 표면적으로는 그렇지만, 실제 의미는 오행 상극의 전변 경로를 인식하고, 단일 장부 치료에 실패했을 때 병기의 본질을 재평가하라는 진단학적 전환 명령이다. 이것은 임상에서 "왜 이 치료가 안 듣는가?"를 고민할 때의 사고 프레임을 제공한다.

③ "死(사)"는 모두 실제 사망을 의미하는가?

→ 경전에서의 "死(사)"는 반드시 생물학적 사망만을 의미하지 않는다. "침구 치료로는 되돌릴 수 없는 상태", "당시 의료 수준으로는 치료 불가능한 극증"을 포함한다. 현대 의학의 중환자 치료(ICU)에서 관리 가능한 상태도 포함될 수 있다. 다만, 경전의 예후 판단 논리 자체는 여전히 유효한 관찰이다.

④ "浮而取之(부이취지)"가 단순히 "얕게 찌르라"는 뜻?

→ '浮(부)'는 자침 깊이만이 아니라 병위가 표(表, 표)에 있으므로 표층 치료에 집중하라는 치료 전략 전체를 내포한다. 깊은 자침은 표사(表邪, 표사)를 오히려 안으로 밀어넣을 수 있다는 경계이기도 하다.

⑤ "氣口靜 人迎躁(기구정 인영조)"의 진맥 위치

→ 후세 맥학에서는 寸口(촌구) 하나로 진맥하지만, 본 편은 人迎(인영, 경동맥 부위)과 氣口(기구, 요골동맥 부위)를 대비하여 陰陽(음양)의 편재(偏在, 편재)를 판단하는 고대의 이중 맥진법을 사용하고 있다. 이것은 『靈樞(영추)·禁服(금복)』, 『靈樞(영추)·終始(종시)』 등에도 상세히 나온다.

10. 현대 생리학적 참고

(보조적 해석으로, 경전 논리를 훼손하지 않는 범위에서 제시)

• 偏枯(편고): 현대 의학의 뇌경색(腦梗塞) 중 피질/피질하 경색에 해당. 운동 영역 손상으로 편마비가 오나 언어·의식 영역은 보존.
• 痱(비): 뇌간(腦幹) 또는 양측 대뇌(大腦) 광범위 손상, 또는 길랑-바레 증후군(Guillain-Barré syndrome) 등 전신 이완성 마비에 대응 가능.
• 得汗脈靜(득한맥정): 해열과 함께 교감신경 흥분이 해소되어 심박수가 정상화되는 것에 비유 가능.
• 得汗脈躁(득한맥조): 발한에도 불구하고 빈맥(頻脈, 빈맥)이 지속되면, 감염의 악화, 패혈증(敗血症), 심기능 부전 등을 시사하며, 현대적으로도 불량한 예후.
• 髓熱(수열): 골수염(骨髓炎), 수막뇌염(髓膜腦炎) 등 심부 감염과 대응 가능.
• 汗出不至足(한출불지족): 순환 장애로 하지에 혈류가 도달하지 못하는 쇼크(shock) 상태에서 관찰되는 피부 소견과 유사.
• 大顴發赤(대관발적): 양관(顴, 관) 부위의 홍조는 현대 의학에서도 전신 염증 반응 또는 미토콘드리아 기능 장애(戴陽, 대양 — 허양 상부)의 징후로 관찰됨.

11. 五十九刺(오십구자) 혈위 정리표

(주: 구체적 혈위의 현대적 대응은 주석가마다 약간의 차이가 있다. 王冰(왕빙), 楊上善(양상선), 張志聰(장지총) 등의 주석을 참조할 필요가 있다.)

12. 총평

이 편(熱病, 열병)은 『素問(소문)』 중에서도 가장 실전적이고 체계적인 침구 치료 지침이다.

첫째, 열병의 치료를 단순 퇴열이 아니라, 정사(正邪, 정사) 상쟁의 동태적 과정으로 파악하고, 각 단계에서의 개입 시기·방법·금기를 명확히 했다.

둘째, 맥(脈, 맥)과 한(汗, 한)이라는 두 가지 지표를 축으로 예후를 판정하는 체계는, 2천여 년이 지난 현대에도 감염증의 예후 판정에 유효한 원리이다.

셋째, 오장·오체·오행의 대응을 통한 다층적 진단 사고는, 단일 장부 치료에 실패했을 때 병기를 재구성하라는 임상적 유연성을 내포하고 있다.

넷째, 九不可刺(구불가자)의 제시는, 의자(醫者, 의자)의 겸손함과 한계 인식을 요구하는 것으로, 과잉 치료의 위험을 경계하는 의학 윤리적 함의까지 담고 있다.

이 편을 깊이 이해하면, 『傷寒論(상한론)』의 六經辨證(육경변증)과 方證(방증) 체계가 어디에서 기원했는지를 명확히 알 수 있으며, 침구 임상에서의 판단력을 한 단계 높일 수 있다.