離合真邪論

1. 조문 원문

黃帝問曰：余聞九針九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余盡通其意矣。經言氣之盛衰，左右頃移，以上調下，以左調右，有餘不足，補瀉於滎輸，余知之矣。此皆榮衛之頃移，虛實之所生，非邪氣從外入於經也。余願聞邪氣之在經也，其病人何如？取之奈何？

岐伯對曰：夫聖人之起度數，必應於天地，故天有宿度，地有經水，人有經脈。天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則經水波湧而隴起。夫邪之入於脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經水之得風也，經之動脈，其至也亦時隴起，其行於脈中循循然，其至寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平，其行無常處，在陰與陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路，吸則內針，無令氣忤；靜以久留，無令邪布；吸則轉針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去；大氣皆出，故命曰寫。

帝曰：不足者補之，奈何？

岐伯曰：必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神。呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。

帝曰：候氣奈何？

岐伯曰：夫邪去絡入於經也，舍於血脈之中，其寒溫未相得，如湧波之起也，時來時去，故不常在。故曰方其來也，必按而止之，止而取之，無逢其沖而寫之。真氣者，經氣也，經氣太虛，故曰其來不可逢，此之謂也。故曰候邪不審，大氣已過，寫之則真氣脫，脫則不復，邪氣復至，而病益蓄，故曰其往不可追，此之謂也。不可掛以發者，待邪之至時而髮針寫矣，若先若後者，血氣已盡，其病不可下，故曰知其可取如發機，不知其取如扣椎，故曰知機道者不可掛以發，不知機者扣之不發，此之謂也。

帝曰：補寫奈何？

岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而復其真氣，此邪新客，溶溶未有定處也，推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也。刺出其血，其病立已。

帝曰：善。然真邪以合，波隴不起，候之奈何？

岐伯曰：審捫循三部九候之盛虛而調之，察其左右上下相失及相減者，審其病藏以期之。不知三部者，陰陽不別，天地不分，地以候地，天以候天，人以候人，調之中府，以定三部，故曰刺不知三部九候病脈之處，雖有大過且至，工不能禁也。誅罰無過，命曰大惑，反亂大經，真不可復，用實為虛，以邪為真，用針無義，反為氣賊，奪人正氣，以從為逆，榮衛散亂，真氣已失，邪獨內著，絕人長命，予人夭殃，不知三部九候，故不能久長。因不知合之四時五行，因加相勝，釋邪攻正，絕人長命。邪之新客來也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而寫之，其病立已。

2. 직역

황제(黃帝)가 물었다:
"나는 구침구편(九針九篇)을 들었고, 부자(夫子)께서 이를 아홉으로 곱하여 구구팔십일편(九九八十一篇)을 만드셨으니, 내가 그 뜻을 다 통달하였다. 경전에서 기(氣)의 성쇠(盛衰), 좌우(左右)로 기울어 옮겨감, 위로써 아래를 조절하고 왼쪽으로써 오른쪽을 조절하며, 유여(有餘)와 부족(不足)을 형수(滎輸)에서 보사(補瀉)함을 말하였으니, 나는 이것을 안다. 이것은 모두 영위(榮衛)의 기울어 옮겨감이요, 허실(虛實)이 생기는 것이지, 사기(邪氣)가 밖으로부터 경맥(經脈)에 들어온 것이 아니다. 나는 사기(邪氣)가 경맥에 있는 경우, 그 병인(病人)이 어떠한지, 어떻게 취(取)하는지를 듣고자 한다."

기백(岐伯)이 대답했다:
"대저 성인(聖人)이 도수(度數)를 세우는 것은 반드시 천지(天地)에 응한다. 그러므로 하늘에는 숙도(宿度)가 있고, 땅에는 경수(經水)가 있으며, 사람에게는 경맥(經脈)이 있다. 천지(天地)가 온화(溫和)하면 경수(經水)가 안정(安靜)하고, 하늘이 차고 땅이 얼면 경수(經水)가 응체(凝泣)하며, 하늘이 더위 쐬고 땅이 뜨거우면 경수(經水)가 비일(沸溢)하고, 갑작스러운 바람이 맹렬히 일어나면 경수(經水)가 파용(波湧)하여 융기(隴起)한다. 대저 사(邪)가 맥(脈)에 들어옴에, 한(寒)하면 혈(血)이 응체(凝泣)하고, 서(暑)하면 기(氣)가 요택(淖澤 — 습윤하게 젖어 넘침)하며, 허사(虛邪)가 이를 틈타 들어와 객(客)함이, 역시 경수(經水)가 바람을 만남과 같다. 경맥의 동맥(動脈)이 이르는 것이 역시 때로 융기(隴起)하며, 맥중(脈中)을 순행하는 것이 순순연(循循然 — 질서있게 차례로)하고, 촌구(寸口)에 이르러 손에 닿는 것이 때로 크고 때로 작으니, 크면 사(邪)가 이른 것이요 작으면 평(平)한 것이다. 그 운행이 일정한 곳에 있지 않아 음(陰)에 있기도 하고 양(陽)에 있기도 하니 헤아릴 수 없으므로, 따라가며 살펴야 한다. 삼부구후(三部九候)에서 갑자기 만나면 일찍 그 길을 막아야 한다. 흡(吸 — 들이쉼)에 침을 넣되 기(氣)가 거슬리지 않게 하고, 고요히 오래 머물게 하되 사(邪)가 퍼지지 않게 하며, 흡(吸)에 침을 돌려 득기(得氣)를 얻는 것을 요체로 삼고, 호(呼 — 내쉼)를 기다려 침을 빼되 호(呼)가 다 끝나면 가니, 대기(大氣)가 다 나오므로 사(寫 — 사법)라 이름한다."

황제가 말했다:
"부족(不足)한 자를 보(補)함은 어떻게 하는가?"

기백이 말했다:
"반드시 먼저 더듬어[捫(문)] 따라가고[循(순)], 눌러[切(절)] 흩어주고[散(산)], 밀어[推(추)] 누르고[按(안)], 튕겨[彈(탄)] 맥기를 노(怒)하게 하고, 집어[抓(조)] 내려놓고[下(하)], 통하게 하여[通(통)] 취(取)한다. 밖으로 그 문(門)을 열어 이끌어 내고, 그 신(神)을 닫아 지킨다. 호(呼)가 다 끝날 때 침을 넣고, 고요히 오래 머물되 기(氣)가 이르는 것을 요체로 삼으며, 귀한 이를 기다리듯 해가 저물 줄도 모르게 하여 그 기(氣)가 이르면 편안히 스스로 호위(護)하고, 흡(吸)을 기다려 침을 빼되 기(氣)가 나오지 못하게 하여 각각 제자리에 있게 하고, 그 문(門)을 밀어 닫으니[推闔(추합)] 신기(神氣)가 보존되고, 대기(大氣)가 머물러 그치므로 보(補)라 이름한다."

황제가 말했다:
"기(氣)를 기다림[候氣(후기)]은 어떻게 하는가?"

기백이 말했다:
"대저 사(邪)가 낙(絡)을 떠나 경(經)에 들어와 혈맥(血脈) 가운데 머무는데, 그 한온(寒溫)이 아직 서로 맞지 않아 용파(湧波)가 일어남과 같아서 때로 오고 때로 가므로 항상 있는 것이 아니다. 그러므로 말하기를 '바야흐로 올 때 반드시 눌러 멈추게 하고, 멈추게 한 뒤에 취(取)하되 그 충(沖 — 기세가 왕성한 때)을 만나 사(寫)하지 말라'고 한다. 진기(真氣)란 경기(經氣)이니, 경기(經氣)가 태허(太虛)하므로 '그 옴을 만날 수 없다[其來不可逢(기래불가봉)]'고 하니, 이를 말함이다. 그러므로 말하기를 '사(邪)를 기다림이 자세하지 못하여 대기(大氣)가 이미 지나가면, 사(寫)하면 진기(真氣)가 빠지고[脫(탈)], 빠지면 회복하지 못하며, 사기(邪氣)가 다시 이르러 병이 더욱 쌓인다'고 하니, '그 감을 쫓을 수 없다[其往不可追(기왕불가추)]'고 함이 이를 말함이다. '걸어 놓고 쏠 수 없다[不可掛以發(불가괘이발)]'는 것은, 사(邪)가 이르는 때를 기다려 침을 놓아 사(寫)하되, 앞서거나 뒤지면 혈기(血氣)가 다하여 그 병을 내릴 수 없으므로, '그 취할 수 있음을 알면 기틀을 쏘는 것[如發機(여발기)]과 같고, 취할 줄 모르면 절구를 두드림[如扣椎(여구추)]과 같다'고 한다. 그러므로 말하기를 '기도(機道)를 아는 자는 걸어 놓고 쏠 수 없고[不可掛以發], 기(機)를 알지 못하는 자는 두드려도 쏘아지지 않는다'고 하니, 이를 말함이다."

황제가 말했다:
"보사(補寫)는 어떻게 하는가?"

기백이 말했다:
"이것은 사(邪)를 공격하는 것이다. 빨리 빼내어[疾出(질출)] 성혈(盛血)을 제거하고 진기(真氣)를 회복시킨다. 이 사(邪)가 새로이 객(客)하여 용용(溶溶)히 정처(定處)가 없으니, 밀면 앞으로 가고 당기면 머문다. 거슬러 자침(刺)하여 온혈(溫血 — 어혈로 따뜻해진 사혈)을 다스리니, 자침하여 그 혈(血)을 내면 그 병이 곧 낫는다."

황제가 말했다:
"좋다. 그러나 진(真)과 사(邪)가 이미 합(合)하여 파롱(波隴)이 일어나지 않으면 어떻게 후(候 — 기다려 살펴)하는가?"

기백이 말했다:
"자세히 삼부구후(三部九候)의 성허(盛虛)를 더듬어 살피고 조절하며, 좌우(左右) 상하(上下)가 서로 잃은 바와 서로 줄어든 것을 살펴서 그 병장(病藏 — 병든 장부)을 심찰하여 기약한다. 삼부(三部)를 모르는 자는 음양(陰陽)을 분별하지 못하고 천지(天地)를 나누지 못한다. 지(地)로써 지(地)를 후(候)하고, 천(天)으로써 천(天)을 후(候)하고, 인(人)으로써 인(人)을 후(候)하여 중부(中府)에서 조절하여 삼부(三部)를 정한다. 그러므로 말하기를 '자침하는데 삼부구후(三部九候)의 병맥(病脈)의 위치를 알지 못하면, 비록 대과(大過)가 장차 이르더라도 의공(工)이 금(禁 — 막음)할 수 없다'고 한다. 과오 없는 자를 주벌(誅罰)함은 대혹(大惑)이라 이름하니, 도리어 대경(大經)을 어지럽히면 진기(真氣)를 회복할 수 없고, 실(實)한 것을 허(虛)로 쓰고 사(邪)를 진(真)으로 삼으면 침을 쓰는 의미가 없으니, 도리어 기적(氣賊)이 되어 사람의 정기(正氣)를 빼앗고, 순(從)한 것을 역(逆)으로 만들어 영위(榮衛)가 산란(散亂)하고 진기(真氣)가 이미 실(失)하면 사(邪)만 홀로 안에 붙어[內著(내착)] 사람의 장명(長命)을 끊고 사람에게 요앙(夭殃)을 주니, 삼부구후(三部九候)를 알지 못하므로 능히 오래도록 장(長)할 수 없다. 사시오행(四時五行)에 합하는 것을 알지 못하여 인가상승(因加相勝 — 오행의 극제 관계)에 따르지 못하면 사(邪)를 놓아두고 정(正)을 공격하여 사람의 장명(長命)을 끊는다. 사(邪)가 새로이 객(客)하여 오면 아직 정해진 곳이 없으니 밀면 앞으로 가고 당기면 머무니, 만나서 사(寫)하면 그 병이 곧 낫는다."

3. 의역

황제가 말한다: "나는 이미 경전에서 기(氣)의 성쇠와 영위(營衛)의 편이, 허실의 보사에 대해서는 알고 있다. 그러나 이것들은 모두 인체 내부 영위(營衛)의 자체적 불균형에서 생기는 것이지, 외부 사기(邪氣)가 경맥에 침입한 것은 아니다. 외사(外邪)가 경맥에 들어왔을 때 환자가 어떤 양상을 보이며, 어떻게 치료하는지 알고 싶다."

기백이 답한다: 성인이 의학적 법도를 세움은 반드시 천지 자연의 이치에 근거한다. 하늘의 별자리 도수, 땅의 하천, 사람의 경맥은 서로 대응한다. 천지 기후가 온화하면 하천이 안정적으로 흐르고, 추우면 물이 얼고, 더우면 물이 끓어넘치며, 갑작스런 폭풍이 일면 물결이 솟구친다. 이처럼 사기(邪氣)가 맥(脈)에 들어오면, 한(寒)하면 혈이 응체하고 서(暑)하면 기가 범람하며, 허한 틈을 타 사기가 침입하는 것이 마치 하천이 바람을 만난 것과 같다. 맥중에 사기가 순행하면 촌구맥이 때로 크고 때로 작아지니, 큰 것은 사기가 이른 것이고 작은 것은 정상이다. 사기의 위치가 음양을 오가며 일정하지 않으므로 삼부구후(三部九候)를 따라 살피다가 갑자기 만나면 빨리 그 경로를 차단해야 한다. 사법(瀉法)은 들이쉴 때 침을 넣어 기가 거스르지 않게 하고, 고요히 오래 머물러 사기가 퍼지지 않게 하며, 들이쉴 때 침을 돌려 득기하고, 내쉼이 끝날 때 침을 빼어 사기가 다 빠져나오게 한다.

보법(補法)은 자침 전에 경혈 부위를 충분히 문지르고 눌러서 기혈을 모으고 활성화시킨 후, 내쉼이 끝날 때 침을 넣어 고요히 오래 머물며 기가 이르기를 기다린다. 마치 귀한 손님을 기다리듯 시간 가는 줄 모르게 기다려 기가 이르면 편안히 보호하고, 들이쉴 때 침을 빼되 기가 빠져나가지 못하게 하여 혈위를 막아 정기를 보존시킨다.

기를 기다리는[候氣] 요체에 대해, 사기는 낙맥에서 경맥으로 들어와 혈맥 속에 머무는데, 사기의 한온(寒溫)이 정기와 아직 일치하지 않으므로 파도처럼 때로 오고 때로 가서 일정하지 않다. 사기가 올 때를 포착하여 눌러 멈추게 한 뒤 취(取)해야 하며, 사기의 기세가 왕성할 때를 정면으로 맞서 사(瀉)해서는 안 된다. 경기(經氣) 즉 진기(真氣)가 태허하여, 사기가 왕성하게 밀려올 때 사(瀉)하면 오히려 진기가 탈(脫)하기 때문이다. 또한 사기를 기다리는 관찰이 정밀하지 못하여 사기가 이미 지나간 뒤에 사(瀉)하면 진기만 빠지고 사기는 다시 모여 병이 더 쌓인다. 시기를 아는 것은 활시위를 당기는 것과 같아 정확한 때를 알면 단번에 해결되지만, 모르면 절구를 두드리듯 아무 효과가 없다.

나아가, 사기가 갓 침입하여 아직 정처 없이 떠돌 때는 빨리 침을 빼어 어혈(瘀血)을 제거하고 진기를 회복시키면 병이 즉시 낫는다.

그러나 진기(真氣)와 사기(邪氣)가 이미 뒤섞여 합해져서 파동이 일어나지 않아 구별이 안 되는 경우에는, 삼부구후(三部九候)의 성허(盛虛)를 자세히 살피고, 좌우·상하의 불균형과 감소를 관찰하여 병든 장부를 파악해야 한다. 삼부구후를 모르면 음양·천지를 분별하지 못하여 올바른 치료를 할 수 없다. 잘못된 진단으로 실(實)을 허(虛)로, 사(邪)를 진(真)으로 오인하면 정기를 빼앗는 기적(氣賊)이 되어 환자의 수명을 단축시키고 재앙을 초래한다. 사시오행(四時五行)의 이치에 합하지 못하면 사(邪)를 놓아두고 정(正)을 공격하는 결과를 빚는다. 사기가 갓 들어와 아직 정처가 없을 때 만나서 사(瀉)하면 병이 곧 낫는다.

4. 핵심 요지

이 편(篇)의 핵심은 다음과 같다:

1. 진기(真氣)와 사기(邪氣)의 이합(離合) — 외사(外邪)가 경맥에 침입하여 정기와 뒤섞이는 과정과, 이를 분리하여 사(邪)만 제거하고 진(真)을 보존하는 치침(治鍼) 원리
2. 사법(瀉法)과 보법(補法)의 구체적 호흡·자침 수기(手技) — 흡(吸)·호(呼)에 따른 진침(進鍼)·출침(出鍼)의 시기
3. 후기(候氣)의 시기 포착 — "其來不可逢(기래불가봉), 其往不可追(기왕불가추), 知機道者不可掛以發(지기도자불가괘이발)"이라는 침구 시기론(時機論)의 핵심 원칙
4. 삼부구후(三部九候) 진맥 체계를 통한 병위 판별의 중요성
5. 오치(誤治)의 경고 — 진사(真邪)를 분별하지 못하면 정기를 빼앗아 환자를 해친다

5. 글자별·구절별 해석

제목 해설

• 離合(이합): 떨어짐과 합함. 진기(真氣)와 사기(邪氣)가 분리되어 있는 상태와 합쳐져 있는 상태를 가리킨다.
• 真邪(진사): 진기(真氣, 정기)와 사기(邪氣). 이 편의 핵심 개념으로, 인체의 정상적 경기(經氣)와 외부에서 침입한 병사(病邪)를 대비한다.

주요 구절 분석

(1) "聖人之起度數，必應於天地(성인지기도수 필응어천지)"

• 起度數(기도수): 법도와 수리(數理)를 세움
• 應於天地(응어천지): 천지 자연에 대응·부합함
• 의의: 천인상응(天人相應) 사상의 전형적 표현. 의학적 법칙이 자연 법칙의 반영임을 천명한다.

(2) "天有宿度，地有經水，人有經脈(천유숙도 지유경수 인유경맥)"

• 宿度(숙도): 이십팔수(二十八宿)의 도수. 천체 운행의 법도
• 經水(경수): 땅의 하천·수맥. 『黃帝內經·經水(경수)』편에서 십이경수(十二經水)를 십이경맥(十二經脈)에 비유
• 經脈(경맥): 인체의 기혈이 순행하는 통로
• 의의: 삼재(三才) — 천·지·인의 대응 체계. 경맥은 하천에 대응하므로, 하천이 기후 변화에 반응하듯 경맥도 외사(外邪)에 반응한다는 비유의 기초

(3) "天地溫和，則經水安靜(천지온화 즉경수안정)… 卒風暴起，則經水波湧而隴起(졸풍폭기 즉경수파용이롱기)"

• 凝泣(응읍): 응결되어 흐르지 못함. 泣(읍)은 '흐느끼다'의 뜻이나 여기서는 澀(삽)과 통하여 삽체(澀滯)를 의미
• 沸溢(비일): 끓어넘침
• 波湧而隴起(파용이롱기): 물결이 솟구쳐 둑처럼 높이 올라옴. 隴(롱)은 '높이 솟아오름'
• 卒風暴起(졸풍폭기): 갑작스런 바람이 맹렬히 일어남
• 의의: 자연 현상의 비유로 사기(邪氣) 침입 시 경맥의 반응을 설명. 한(寒) → 응체, 서(暑) → 범람, 풍(風) → 파동적 불안정

(4) "寒則血凝泣，暑則氣淖澤(한즉혈응읍 서즉기노택)"

• 淖澤(노택): 淖(노)은 진흙탕처럼 질퍽함, 澤(택)은 윤택하여 넘침. 기(氣)가 과도하게 유동적이고 산만해짐
• 의의: 한사(寒邪) → 혈의 응체(수축·정체), 서사(暑邪) → 기의 이완·산만(확장·범람). 한열(寒熱)이 각각 혈(血)과 기(氣)에 미치는 영향이 다름을 구조적으로 제시

(5) "虛邪因而入客(허사인이입객)"

• 虛邪(허사): 인체가 허(虛)한 곳을 틈타 침입하는 사기. 또는 『靈樞·九宮八風(영추·구궁팔풍)』의 맥락에서 허한 방위에서 오는 바람(虛風)
• 入客(입객): 들어와 객(客)으로 머묾. 아직 정주(定住)하지 않고 떠도는 상태를 강조
• 의의: 사기의 침입 조건은 정기(正氣)의 허(虛). "正氣存內 邪不可干(정기존내 사불가간)"의 반대 원리

(6) "經之動脈，其至也亦時隴起(경지동맥 기지야역시롱기)"

• 動脈(동맥): 경맥 위에서 박동이 촉지되는 부위 (현대의 동맥과는 다른 개념)
• 隴起(롱기): 높이 솟아오름 — 맥이 때로 갑자기 강하게 뛰는 것
• 의의: 사기가 경맥 내에 있을 때 맥상의 불규칙한 변동을 설명

(7) "其至寸口中手也，時大時小(기지촌구중수야 시대시소)"

• 寸口(촌구): 수태음폐경(手太陰肺經)의 촌구맥. 진맥(診脈)의 주요 부위
• 中手(중수): 손에 닿음. 맥을 짚었을 때 손가락에 느껴지는 감각
• 時大時小(시대시소): 때로 크고 때로 작음 — 맥의 불규칙한 강약 변동
• 大則邪至，小則平(대즉사지 소즉평): 큰 맥 = 사기 도래, 작은 맥 = 정상
• 의의: 사기(邪氣)가 맥중을 순행할 때 간헐적으로 맥이 커지는 현상. 이것이 후기(候氣)의 임상적 근거. 현대적으로는 맥의 불규칙한 강약 변동(pulse irregularity)에 해당

(8) "在陰與陽，不可為度(재음여양 불가위도)"

• 不可為度(불가위도): 일정한 법도로 헤아릴 수 없음
• 의의: 사기의 위치가 음경(陰經)·양경(陽經) 사이를 유동하므로 고정된 공식으로 판단할 수 없다. 임상적 관찰력과 순간적 판단이 요구됨을 강조

(9) 사법(瀉法)의 핵심 수기

사법의 원리 요약: 흡(吸)에 내침(內鍼) → 흡(吸)에 전침(轉鍼) → 호(呼)에 출침(出鍼). 호흡의 흡기(吸氣)에 침을 넣고 돌리는 것은 기를 모으되 거스르지 않게 하기 위함이고, 호기(呼氣)에 침을 빼는 것은 사기(邪氣)를 호기와 함께 밖으로 내보내기 위함이다.

(10) 보법(補法)의 핵심 수기

보법의 원리 요약: 호(呼)에 내침(內鍼) → 흡(吸)에 출침(出鍼). 사법과 정확히 반대. 호기(呼氣) 시 기가 밖으로 나가려 하므로 이때 침을 넣으면 기가 안으로 모여들고, 흡기(吸氣) 시 기가 안으로 들어오므로 이때 침을 빼면 기가 함께 빠져나가지 않는다.

(11) 사법과 보법의 호흡·자침 대비

(12) "方其來也，必按而止之，止而取之(방기래야 필안이지지 지이취지)"

• 方其來(방기래): 바야흐로 올 때. 사기가 맥 위로 파동을 일으키며 오는 순간
• 按而止之(안이지지): 눌러 멈추게 함. 사기의 진행을 차단
• 止而取之(지이취지): 멈춘 뒤에 취(取, 자침)함
• 의의: 사기가 오는 순간 포착의 원칙. 사기가 왕성하게 밀려오는 '沖(충)'의 순간이 아니라, 도달하여 멈춘 뒤에 취해야 한다.

(13) "無逢其沖而寫之(무봉기충이사지)"

• 沖(충): 사기가 왕성하게 충돌하며 밀려오는 기세
• 의의: 사기가 가장 강한 순간에 사(瀉)하면, 사기의 힘을 정면으로 맞받아 오히려 정기를 손상시킨다. 이것이 "其來不可逢(기래불가봉)"의 의미.

(14) "其來不可逢(기래불가봉)… 其往不可追(기왕불가추)"

• 不可逢(불가봉): 맞이해서는 안 됨 — 사기가 기세등등하게 올 때 정면 대응 금지
• 不可追(불가추): 쫓아가서는 안 됨 — 사기가 지나간 뒤에 사(瀉)하면 진기만 손상
• 의의: 이 두 구절은 침구 시기론(時機論)의 양대 금기를 정립한다. 너무 이르면(逢) 진기가 탈하고, 너무 늦으면(追) 진기가 탈한다. 정확한 때를 포착해야 한다.

(15) "知其可取如發機，不知其取如扣椎(지기가취여발기 부지기취여구추)"

• 發機(발기): 기틀(弩機, 석궁의 방아쇠)을 당김. 정확한 타이밍에 한 번에 해결
• 扣椎(구추): 절구(椎, 추)를 두드림. 아무리 두드려도 반응이 없음
• 의의: 시기를 아는 자와 모르는 자의 치료 효과 차이를 극명하게 대비. 발기(發機)는 정밀한 시기 포착, 구추(扣椎)는 무효한 반복 시술을 비유

(16) "不可掛以發(불가괘이발)"

• 掛以發(괘이발): (화살을) 걸어 놓고 쏨. 미리 준비해 놓고 아무 때나 쏘는 것
• 의의: 시기를 미리 정해놓고 기계적으로 시술할 수 없다. 반드시 사기의 도래를 실시간으로 감지하여 대응해야 한다. 이는 임상에서 공식적·기계적 치료를 경계하는 가르침.

(17) "此邪新客，溶溶未有定處也(차사신객 용용미유정처야)"

• 新客(신객): 새로이 객(客)함. 최근에 침입한 상태
• 溶溶(용용): 물결이 유동하듯 흐르는 모양. 사기가 아직 한 곳에 정착하지 못하고 떠도는 상태
• 의의: 사기가 갓 침입하여 정착하지 않은 초기에는 쉽게 제거할 수 있다. 이는 "邪之新客來也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而寫之，其病立已(사지신객래야 미유정처 추지즉전 인지즉지 봉이사지 기병립이)"로 반복 강조된다.

(18) "推之則前，引之則止(추지즉전 인지즉지)"

• 推(추): 밀면 → 앞으로 감
• 引(인): 당기면 → 멈춤
• 의의: 아직 정착하지 않은 사기는 물리적으로 유도·차단이 가능하다. 이것은 자침 시 침의 방향·수기(手技)로 사기를 조종할 수 있음을 의미

(19) "逆而刺之，溫血也(역이자지 온혈야)"

• 逆(역): 거슬러. 사기의 진행 방향과 반대로 자침
• 溫血(온혈): 따뜻한 피. 사기가 울체되어 열을 가진 어혈(瘀血)을 가리킴. 일부 주석에서는 '蘊血(온혈, 쌓인 혈)'로 해석하기도 한다.
• 의의: 사기가 울체시킨 어혈을 자침하여 방혈(放血)하는 치법. 자락(刺絡) 방혈법의 이론적 근거

(20) "真邪以合，波隴不起(진사이합 파롱불기)"

• 真邪以合(진사이합): 진기(真氣)와 사기(邪氣)가 뒤섞여 합해짐
• 波隴不起(파롱불기): 파동이 일어나지 않음 — 맥상에서 사기와 정기가 구별되지 않음
• 의의: 이것이 임상적으로 가장 어려운 상황. 급성기(新客)가 지나 만성화된 단계로, 사기가 정기와 혼합되어 맥상 변동이 뚜렷하지 않다. 이 경우에는 삼부구후(三部九候)의 정밀 진단이 필요하다.

(21) "審捫循三部九候之盛虛而調之(심문순삼부구후지성허이조지)"

• 三部(삼부): 천(天)·지(地)·인(人) 또는 상(上)·중(中)·하(下)의 삼부
• 九候(구후): 삼부 각각에 浮(부)·中(중)·沉(침)의 세 가지 진법을 적용하여 총 아홉 가지 후(候)
• 의의: 진사(真邪)가 합하여 파동적 변화가 없을 때의 진단 방법. 미세한 성허(盛虛) 차이를 통해 병위(病位)와 병성(病性)을 판별

(22) "誅罰無過，命曰大惑(주벌무과 명왈대혹)"

• 誅罰無過(주벌무과): 과오가 없는 자를 처벌함. 즉 병이 없는 부위나 정기(正氣)를 공격하는 오치(誤治)
• 大惑(대혹): 크게 미혹됨
• 의의: 진단의 착오가 치료의 재앙으로 이어짐을 경고. 허실(虛實)·진사(真邪) 오판의 위험성

(23) "用實為虛，以邪為真(용실위허 이사위진)"

• 의의: 실증(實證)을 허증(虛證)으로 오인하고, 사기(邪氣)를 진기(真氣)로 오인하는 진단 착오. 이 경우 보(補)해야 할 것을 사(瀉)하고, 사(瀉)해야 할 것을 보(補)하게 된다.

(24) "反為氣賊，奪人正氣(반위기적 탈인정기)"

• 氣賊(기적): 기(氣)를 해치는 도적. 의사가 오치(誤治)로 환자의 정기를 빼앗는 것을 비유
• 의의: 의사의 책임론. 잘못된 치료는 단순한 무효가 아니라 적극적 해악이다.

(25) "因不知合之四時五行，因加相勝，釋邪攻正(인부지합지사시오행 인가상승 석사공정)"

• 四時五行(사시오행): 사계절과 오행의 이치
• 因加相勝(인가상승): 오행의 상극(相克)·상승(相勝) 관계에 따라 더해지는 것
• 釋邪攻正(석사공정): 사(邪)를 놓아두고[釋(석)] 정(正)을 공격함
• 의의: 사시(四時)·오행(五行)의 변화를 모르면 치료 시기와 방법을 그르쳐 사기는 그대로 두고 정기만 공격하는 결과가 된다.

6. 병기 분석

(A) 사기(邪氣) 침입의 병기 전개

원인: 外邪(외사) — 寒邪(한사), 暑邪(서사), 風邪(풍사) 등
   ↓
조건: 正氣虛(정기허) — "虛邪因而入客(허사인이입객)"
   ↓
경로: 絡脈(낙맥) → 經脈(경맥) — "邪去絡入於經(사거낙입어경)"
   ↓
병위: 血脈(혈맥) 중에 머묾 — "舍於血脈之中(사어혈맥지중)"
   ↓
병성: 寒(한) → 血凝泣(혈응읍, 혈의 응체)
      暑(서) → 氣淖澤(기노택, 기의 산만)
   ↓
맥상 변화: 時大時小(시대시소) — 맥이 불규칙하게 변동
          波隴起(파롱기) — 간헐적 맥의 융기
   ↓
진행 단계:
  ① 新客(신객) — 사기가 유동적, 정처 없음 (離 상태)
  ② 漸入(점입) — 사기가 점차 깊어짐
  ③ 真邪合(진사합) — 사기와 정기가 합하여 파동 소실 (合 상태)

(B) 치법 도출 과정

離(이) 상태 — 사기가 아직 분리된 경우:

진단: 時大時小(시대시소)의 맥상 변동으로 사기 도래 포착 가능
   ↓
치법: 候氣(후기) → 사기 도래 시 按而止之(안이지지) → 止而取之(지이취지)
   ↓
시기: 不可逢其沖(불가봉기충) — 기세 절정 시 금지
      不可追其往(불가추기왕) — 지나간 뒤 금지
   ↓
수기: 瀉法(사법) — 吸時內針(흡시내침) → 吸時轉針(흡시전침) → 呼盡出針(호진출침)
      或 放血(방혈) — "刺出其血，其病立已(자출기혈 기병립이)"

合(합) 상태 — 사기와 정기가 합한 경우:

진단: 波隴不起(파롱불기) — 맥의 파동적 변화 없음
   ↓
방법: 三部九候(삼부구후) 정밀 진단
      → 左右上下相失·相減(좌우상하상실·상감) 관찰
      → 病藏(병장) 파악
   ↓
치법: 審其盛虛而調之(심기성허이조지) — 성허를 정밀 판별하여 조절

(C) 보사(補瀉)의 병기적 논리

7. 처방·치법 분석

이 편은 약물 처방이 아닌 침구 치법(鍼灸治法)을 다루므로, 수기(手技)와 시기(時機)가 곧 "처방"에 해당한다.

사법(瀉法)의 구조

1. 시기 포착: 삼부구후에서 맥의 변동을 관찰하여 사기 도래의 순간을 잡음
2. 자침: 흡기(吸氣) 시 — 기가 안으로 모이는 순간에 침입하여 기의 거스름 방지
3. 유침: 고요히 오래 머물어 사기가 확산하지 못하게 차단
4. 전침: 흡기(吸氣) 시 침을 돌려 득기(得氣) 유도
5. 출침: 호기(呼氣)가 다할 때 — 기가 밖으로 나가는 흐름을 따라 사기 배출
6. 혈위 처리: 열어두어 사기가 계속 빠져나가도록 함

보법(補法)의 구조

1. 전처치 6단계: 捫循(문순) → 切散(절산) → 推按(추안) → 彈怒(탄노) → 抓下(조하) → 通取(통취) — 경혈 부위의 기혈을 활성화·충만시키는 예비 수기
2. 자침: 호기(呼氣)가 다할 때 — 기가 밖으로 나간 뒤의 빈 틈에 침을 넣어 안으로 기를 모음
3. 유침: 고요히 오래 머물며 기가 이르기를 기다림 ("如待所貴，不知日暮")
4. 출침: 흡기(吸氣) 시 — 기가 안으로 들어오는 순간에 침을 빼어 정기가 따라 나오지 않게 함
5. 혈위 처리: 推闔其門(추합기문) — 혈위를 닫아 정기가 빠져나가지 못하게 함

방혈법(放血法)

• 사기가 갓 침입(新客)하여 어혈(瘀血)을 형성한 경우
• "逆而刺之(역이자지)" — 사기의 진행 방향과 역행하여 자침
• "疾出以去盛血(질출이거성혈)" — 빨리 빼내어 충만한 혈(盛血, 사혈)을 제거
• 즉효(卽效): "其病立已(기병립이)"

8. 임상 사례

사례 1: 급성 외감 초기 — 풍한표증(風寒表證)

외사(外邪)가 갓 침입하여 아직 정착하지 않은 상태. 환자가 맥이 때로 浮大(부대)하고 때로 평(平)한 간헐적 변동을 보이면, 사기가 아직 新客(신객) 상태임을 알 수 있다. 이때 사법(瀉法)으로 빠르게 사기를 몰아내면 즉효를 기대할 수 있다. "推之則前，引之則止，逢而寫之，其病立已(추지즉전 인지즉지 봉이사지 기병립이)"에 해당.

사례 2: 만성 질환 — 진사이합(真邪已合)

오래된 관절통 환자. 맥에 뚜렷한 파동적 변화가 없고(波隴不起), 허실(虛實) 감별이 어려움. 삼부구후(三部九候)를 정밀하게 진찰하여 좌우·상하의 불균형을 찾아 병장(病藏)을 확정한 후 치료해야 한다. 급하게 사(瀉)하면 "用實為虛(용실위허)"의 오류를 범할 수 있다.

사례 3: 자락 방혈(刺絡放血) 치료

급성 염좌로 국소 종창(腫脹)과 어혈이 있는 경우. 사기가 새로 객(客)하여 어혈(溫血)을 형성한 상태. "逆而刺之(역이자지)" — 종창 부위 주변 낙맥(絡脈)에 역방향으로 자침하여 방혈하면 "刺出其血，其病立已(자출기혈 기병립이)" — 즉시 통증 경감과 종창 소퇴를 기대할 수 있다.

사례 4: 보법 적용 — 기허(氣虛) 환자의 침 치료

만성 피로, 기력 저하, 맥이 세약(細弱)한 환자. 부족(不足)한 상태이므로 보법(補法)을 적용. 자침 전 경혈 부위를 충분히 문순(捫循)·탄노(彈怒)하여 기혈을 활성화시킨 후, 호기(呼氣) 말에 천천히 자침하고, 기가 이르기를 인내심 있게 기다린다("如待所貴，不知日暮"). 출침 시 흡기(吸氣)에 빠르게 빼고 즉시 혈위를 눌러 막는다(推闔其門).

사례 5: 시기 오판의 임상적 결과

맥에서 사기의 도래를 감지하지 못한 채(候邪不審) 사법(瀉法)을 시행한 경우. 사기가 이미 지나간 후(其往不可追)에 사(瀉)하면 정기(真氣)만 빠지고(真氣脫), 사기는 다시 모여(邪氣復至) 병이 더 악화된다(病益蓄). 이는 부적절한 타이밍의 침 치료가 오히려 환자를 해치는 사례에 해당.

9. 유사 조문·관련 편과의 비교

(1) 『素問·調經論(소문·조경론)』과의 비교

調經論(조경론)에서도 "有餘(유여)와 不足(부족)"의 보사(補瀉)를 다루지만, 주로 내인(內因)에 의한 영위(營衛)의 편이를 논한다. 반면 본편 離合真邪論(이합진사론)은 외사(外邪)가 경맥에 침입한 경우를 전문적으로 다루는 점에서 구별된다. 황제가 서두에서 "此皆榮衛之頃移，虛實之所生，非邪氣從外入於經也(차개영위지경이 허실지소생 비사기종외입어경야)"라고 명확히 구분한 것이 이 차이를 보여준다.

(2) 『靈樞·九鍼十二原(영추·구침십이원)』과의 비교

九鍼十二原(구침십이원)에서 "迎而奪之(영이탈지, 맞이하여 빼앗음 = 사법), 追而濟之(추이제지, 따라가서 도움 = 보법)"라는 보사의 대원칙이 제시된다. 본편은 이 원칙을 구체적 호흡·수기로 전개한 것이다.

(3) 『靈樞·終始(영추·종시)』와의 비교

終始(종시)편에서도 "吸則內針(흡즉내침), 呼盡出針(호진출침)"의 호흡법이 유사하게 제시되지만, 본편이 "候氣(후기)"의 시기론을 더 정밀하게 전개한다는 점에서 발전된 논술이다.

(4) 『素問·八正神明論(소문·팔정신명론)』과의 비교

八正神明論(팔정신명론)에서 "瀉必用方(사필용방), 補必用員(보필용원)" 등의 보사 원칙과 천시(天時)에 따른 자침 시기를 논하며, 본편과 상호 보완적이다. 특히 "凡刺之法，必候日月星辰四時八正之氣(범자지법 필후일월성신사시팔정지기)"라는 구절이 본편의 "合之四時五行(합지사시오행)"과 연결된다.

(5) 반대 조문 — 오치(誤治)의 경고

본편 말미의 "用實為虛，以邪為真(용실위허 이사위진)"은 『素問·至真要大論(소문·지진요대론)』의 "謹察陰陽所在而調之，以平為期(근찰음양소재이조지 이평위기)"와 대비된다. 정확한 진단이 올바른 치료의 전제조건임을 양편이 공통으로 강조한다.

10. 오해하기 쉬운 지점

(1) "其來不可逢(기래불가봉)"의 오해

• 잘못된 해석: "사기가 올 때 맞이할 수 없다" → 사기가 오면 아무것도 못한다?
• 올바른 해석: 사기가 가장 왕성하게 밀려오는 충(沖)의 순간을 정면으로 맞받아서는 안 된다. 사기가 와서 멈춘 뒤에 취(取)해야 한다. 기세가 꺾이는 순간을 포착하라는 의미.

(2) "大氣皆出(대기개출)"과 "大氣留止(대기류지)"의 '大氣(대기)'

• 사법에서의 大氣(대기) = 사기(邪氣)가 많이 나옴
• 보법에서의 大氣(대기) = 정기(正氣), 즉 진기(真氣)가 머물러 보존됨
• 같은 '大氣(대기)'라는 표현이지만 맥락에 따라 지칭하는 기(氣)가 다르다.

(3) 보법의 전처치 6단계

• 이 6단계(捫循·切散·推按·彈怒·抓下·通取)는 단순한 마사지가 아니라, 기허(氣虛)한 경혈 부위의 기혈을 활성화시켜 자침 효과를 극대화하기 위한 필수 과정이다. 보법에서만 전처치가 강조되는 이유는, 기허(氣虛) 상태에서 바로 자침하면 득기(得氣)가 어렵기 때문이다.

(4) "逆而刺之(역이자지)"의 '逆(역)'

• 사기의 흐름 방향을 역행하여 자침하는 것이지, 경맥 유주 방향을 역행한다는 의미와는 미묘한 차이가 있다. 다만 실제 침구 실기에서는 경맥의 유주 방향과 관련지어 해석하기도 한다. 일반적으로 보법은 경맥 유주를 따라(順), 사법은 거슬러(逆) 자침한다.

(5) "波隴不起(파롱불기)"의 임상적 난점

• 진사이합(真邪已合) 상태는 급성기가 지나 만성화된 것으로, 맥진에서 사기의 존재가 명확하지 않다. 이때 조급하게 사법(瀉法)을 쓰면 정기를 손상시킨다. 삼부구후(三部九候)의 미세한 차이를 읽는 진단 능력이 요구되며, 이것이 의가(醫家)의 실력 차이를 결정짓는다.

11. 현대 생리학적 해석 가능성 (보조적 참고)

※ 이하는 경전의 원래 논리를 훼손하지 않는 범위에서의 보조적 참고이다.

(1) 맥의 "時大時小(시대시소)"

현대 혈류역학적으로, 감염이나 염증 초기에 혈관 긴장도(vascular tone)의 불안정으로 맥압(pulse pressure)이 불규칙하게 변동할 수 있다. 발열 시 말초혈관 확장과 수축이 교대하는 현상이 "시대시소(時大時小)"의 객관적 근거가 될 수 있다.

(2) "寒則血凝泣(한즉혈응읍)"

한랭 자극에 의한 말초혈관 수축(vasoconstriction)과 혈액 점도 상승, 혈소판 응집 촉진은 "혈응읍(血凝泣)"의 현대적 대응물이 될 수 있다.

(3) "暑則氣淖澤(서즉기노택)"

고온 환경에서 말초혈관 확장, 발한(發汗)에 의한 체액 이동, 혈장량 변동 등이 "기노택(氣淖澤)"과 대응 가능하다.

(4) 보법의 전처치

경혈 부위의 물리적 자극(문지름, 누름, 탄침 등)은 국소 혈류 증가, 축삭반사(axon reflex)에 의한 신경펩타이드 분비, 결합조직의 기계적 신호 전달(mechanotransduction) 등을 유발하여 자침 효과를 증강시킬 수 있다.

(5) 호흡과 자율신경

• 흡기(吸氣): 교감신경 활성 증가, 정맥환류 증가
• 호기(呼氣): 부교감신경(미주신경) 활성 증가, 이완
• 사법에서 흡기 시 자침·전침하고 호기 시 출침하는 것은, 교감신경 활성기에 자극을 가하고 부교감신경 활성기에 이완·배출하는 구조와 관련지을 수 있다.
• 보법에서 호기 말에 자침하고 흡기 시 출침하는 것은, 이완 상태에서 부드럽게 자극하고 교감 활성기에 빼서 정기(기혈)가 빠지지 않게 하는 구조로 이해할 수 있다.

12. 종합 정리

離合真邪論(이합진사론)은 『素問(소문)』에서 침구 치법(鍼灸治法)의 가장 핵심적 원리를 집중적으로 논한 편(篇)으로, 다음의 체계를 확립한다:

이 편은 "기(氣)를 기다리는 자만이 진정한 치료를 할 수 있다"는 침구 의학의 근본 정신을 담고 있으며, 기계적 시술을 경계하고 매 순간의 임상적 관찰과 판단을 요구하는 고도의 의학 철학을 제시한다.