條文 第一百零二

1. 조문 원문

傷寒二三日, 心中悸而煩者, 小建中湯主之.

桂枝三兩（去皮）　甘草二兩（炙）　大棗十二枚（擘）　芍藥六兩　生薑三兩（切）　膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓；內飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

2. 직역

傷寒(상한)에 걸린 지 二三日(이삼일)에, 心中(심중)이 悸(계)하면서 煩(번)한 자는, 小建中湯(소건중탕)이 이를 주치한다.

桂枝(계지) 三兩(삼량, 껍질을 벗긴 것), 甘草(감초) 二兩(이량, 구운 것), 大棗(대조) 十二枚(십이매, 쪼갠 것), 芍藥(작약) 六兩(육량), 生薑(생강) 三兩(삼량, 썬 것), 膠飴(교이) 一升(일승).

위 六味(육미)를 물 七升(칠승)으로 달여 三升(삼승)을 취하고, 찌꺼기를 버린 뒤, 膠飴(교이)를 넣어 다시 약한 불에 올려 녹여 풀고, 一升(일승)을 따뜻하게 복용하되, 하루에 三服(삼복)한다. 嘔家(구가, 평소 구역질을 잘 하는 사람)는 建中湯(건중탕)을 쓸 수 없으니, 달기[甜(첨)] 때문이다.

3. 의역

상한에 걸린 지 2~3일밖에 되지 않았는데, 가슴이 두근거리면서 번조(煩躁)하는 경우가 있다. 이때 열사(熱邪)가 성하거나 표사(表邪)가 심해서 그런 것이 아니라, 원래 속이 허한 사람[中氣虛(중기허)]이 외감(外感)을 계기로 심비(心脾)의 기혈 부족이 드러난 것이다. 따라서 사기(邪氣)를 직접 공격하기보다 소건중탕(小建中湯)으로 중초(中焦)를 따뜻하게 보하고, 기혈(氣血)을 조화시켜 심(心)을 안정시키는 것이 치법이다.

단, 평소 구역질을 잘 하는 사람에게는 소건중탕을 쓰지 않는다. 교이(膠飴)의 단맛이 중완(中脘)에 정체하여 구역을 더욱 악화시키기 때문이다.

4. 핵심 요지

5. 글자별·구절별 해석

가. "傷寒二三日(상한이삼일)"

• 傷寒(상한): 여기서는 광의의 상한, 즉 외감병(外感病) 전반을 가리킨다.
• 二三日(이삼일): 발병 초기를 의미한다. 일반적으로 상한론(傷寒論)의 경전적 시간관에서 이삼일은 太陽病(태양병) 단계 혹은 아직 전변(傳變)이 일어나기 전 시점이다.
• 임상적 의미: 이삼일이면 아직 표사(表邪)가 존재할 수 있는 시기인데, 만약 표증(表證)이 뚜렷하다면 마땅히 해표법(解表法)을 써야 한다. 그런데 여기서는 해표가 아니라 건중(建中)을 쓴다는 점이 본 조문의 핵심 논점이다.
• 즉 "시간적으로는 초기이지만, 병의 본질은 표에 있지 않다"는 것을 시사한다.

나. "心中悸(심중계)"

• 心中(심중): 가슴속, 심장 부위. 한의학에서 心(심)은 "군주지관(君主之官)"으로 혈맥(血脈)을 주관하고, 신명(神明)을 주관한다.
• 悸(계): 두근거림, 심계(心悸). 심장이 불안하게 뛰는 자각 증상.
• 심계의 병기적 의미:
• 心(심)은 血(혈)로 양(養)해지는데, 혈이 부족하면 심이 안정을 잃고 悸(계)한다.
• 또한 心陽(심양)이 허하면 심이 자양(資養)받지 못해 계(悸)한다.
• 여기서의 계(悸)는 혈허(血虛) + 중기허(中氣虛)가 심(心)에 미치는 결과이다.
• 수음(水飲)에 의한 계(悸)와 감별해야 한다. 수음 정계(停悸)는 대개 복수(腹水), 소변불리(小便不利), 설태백활(舌苔白滑) 등이 동반된다. 여기서는 그런 수음 증후가 제시되지 않았다.

다. "而煩(이번)"

• 煩(번): 가슴이 답답하고 초조한 느낌. 번조(煩躁)의 번(煩)이다.
• "悸而煩(계이번)"의 병기 구조:
• 悸(계)는 혈허(血虛)·기허(氣虛)로 심이 불안한 것
• 煩(번)은 심에 허열(虛熱)이 교란하거나, 음혈(陰血) 부족으로 신명(神明)이 안정되지 못하는 것
• 즉 기혈 부족 → 심실소양(心失所養) → 계(悸) + 번(번)의 구조
• 감별 포인트: 상한 초기에 번(煩)이 있으면 흔히 열증(熱證)을 의심하지만, 여기서의 번(煩)은 허번(虛煩)이다. 실열(實熱)에 의한 번(번)이라면 대청룡탕(大靑龍湯), 치자시탕(梔子豉湯) 등을 써야 하지만, 여기서는 소건중탕(小建中湯)을 쓰므로 허증(虛證)에 의한 번임을 분명히 한다.

라. "小建中湯主之(소건중탕주지)"

• 小(소): 大建中湯(대건중탕)과 구별하기 위한 칭호. 소건중탕은 보다 온화하게 중초를 건립한다.
• 建中(건중): 中焦(중초)를 세운다[建立(건립)한다]. 즉 脾胃(비위)의 기능을 회복·강화한다.
• "主之(주지)": 장중경(張仲景)의 용어법에서 "主之(주지)"는 확정적 처방 지시이다. "宜(의)" 보다 어조가 강하다.
• 왜 건중(建中)인가?:
• 상한 이삼일밖에 안 되었는데 곧바로 심계·번조가 나타난 것은, 원래부터 중기(中氣)가 허하고 기혈 생화(生化)가 부족한 체질임을 의미
• 외감(外感)은 단지 촉발 인자(引子)일 뿐, 진정한 병의 근본은 중초허한(中焦虛寒), 기혈부족(氣血不足)에 있다
• 따라서 표를 풀기보다 근본을 먼저 바로잡는 것이 급선무

6. 병기 분석

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                        病機 전개 구조                            │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│                                                                 │
│  素體(소체): 脾胃虛弱(비위허약), 中氣不足(중기부족)              │
│       ↓                                                        │
│  氣血生化無源(기혈생화무원)                                      │
│       ↓                                                        │
│  感受外邪(감수외사) ← 傷寒(상한)                                │
│       ↓                                                        │
│  正氣(정기)가 외사에 대항하려 하나 기혈이 이미 부족              │
│       ↓                                                        │
│  心失所養(심실소양): 心血不足(심혈부족) + 心氣虛(심기허)          │
│       ↓                              ↓                         │
│   心中悸(심중계)                  煩(번, 虛煩)                  │
│   [혈허로 심이 불안]           [음혈부족으로 신명이 불안]        │
│                                                                 │
│  ★ 病位(병위): 中焦(중초, 脾胃) → 心(심)                       │
│  ★ 病性(병성): 虛(허) + 寒(한, 중초허한)                       │
│  ★ 虛實(허실): 虛證(허증) 위주                                 │
│  ★ 寒熱(한열): 本寒(본한, 중초), 標(표)에 虛熱(허열) 가능      │
│                                                                 │
│  治法(치법): 溫中補虛(온중보허), 調和氣血(조화기혈),             │
│            和裏緩急(화리완급)                                    │
│       ↓                                                        │
│  方(방): 小建中湯(소건중탕)                                     │
│                                                                 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────┘

핵심 병기의 요점

1. "이삼일에 벌써 悸而煩(계이번)"이라는 것은 소체허(素體虛)의 증거

• 상한 초기에 정상적이라면 표증(두통, 발열, 오한, 맥부 등)이 주가 되어야 한다.
• 이삼일 만에 심계·번조가 주증이 된다는 것은 정기가 외사에 대항할 여력이 없어 바로 이리(裏)에서 허증이 드러난 것이다.

1. "脾胃爲氣血生化之源(비위위기혈생화지원)"의 원리

• 脾(비)는 後天之本(후천지본)으로 기혈을 생성한다.
• 비위가 허하면 기혈 생성이 부족하고, 心(심)은 혈을 받지 못해 悸(계)하며, 음혈 부족으로 虛煩(허번)이 생긴다.
• 따라서 비위를 먼저 세워야[建中(건중)] 기혈이 충실해지고 심이 안정된다.

1. 외감이 있지만 보법(補法)을 우선한 의미

• 이것은 "急則治其標, 緩則治其本(급즉치기표, 완즉치기본)"의 반대 적용이다.
• 보통은 외감 시 표를 먼저 풀지만, 이 경우에는 중기허(中氣虛)가 너무 심해서 해표할 정기도 없는 상황이다.
• 표사가 그리 심하지 않고(이삼일밖에 안 됨), 안의 허증이 더 절박하므로, 안을 보하는 것이 급선무이다.
• 이 원리는 상한론 전체에서 반복적으로 등장하는 "선보후공(先補後攻)" 혹은 "부정거사(扶正祛邪)" 사상과 일치한다.

7. 처방 분석: 小建中湯(소건중탕)

가. 방제 구성

나. 방제 구조 분석

① 소건중탕 = 계지탕(桂枝湯) 변방(變方)

소건중탕의 기본 골격은 桂枝湯(계지탕)이다.

핵심 변화 두 가지:

1. 芍藥(작약) 배량(倍量): 三兩 → 六兩
2. 膠飴(교이) 추가: 一升

② 변화의 의미

(a) 芍藥(작약) 倍量(배량)의 의미

• 桂枝湯(계지탕)에서 芍藥(작약)은 營陰(영음)을 수렴하여 桂枝(계지)의 발산과 균형을 이루는 역할
• 소건중탕에서 芍藥(작약)을 배량한 것은:
• 養血(양혈) 역할을 강화: 혈허(血虛)가 심계(心悸)·허번(虛煩)의 핵심 원인이므로
• 緩急止痛(완급지통): 중초의 경련성 동통(복통 등)을 완화
• 陰(음)을 보하여 양(陽)과 균형을 맞춤: 계지(桂枝)의 온양(溫陽) 작용이 지나치지 않도록 견제
• 이로써 방제 전체의 성격이 "해표(解表)"에서 "보리(補裏)"로 전환된다

(b) 膠飴(교이) 추가의 의미

• 膠飴(교이) = 엿(麥芽糖, 맥아당). 味甘性溫(미감성온)
• 甘溫(감온)으로 중초(中焦)를 직접 보한다
• "甘能緩(감능완)": 단맛은 긴장을 풀어주고, 급한 것을 완화한다
• "甘能補(감능보)": 단맛은 비위(脾胃)를 보한다
• 膠飴(교이)가 이 방의 군약(君藥)이 되어 방제 이름이 "建中(건중)"이 된다
• 교이가 들어감으로써 계지탕의 성격은 완전히 바뀐다: 해표조화(解表調和) → 온중보허(溫中補虛)

③ 방제의 배오(配伍) 논리

膠飴(교이, 君) ─── 甘溫建中(감온건중), 보비익기(補脾益氣)
    │
桂枝(계지, 臣) ─── 溫陽通脈(온양통맥), 조화영위(調和營衛)
    │
芍藥(작약, 臣) ─── 養血斂陰(양혈렴음), 완급지통(緩急止痛)
    │                ※ 배량하여 양혈 효과 극대화
    │                ※ 桂-芍(계-작) = 陰陽(음양) 조화
    │
甘草(감초, 佐使) ── 보중익기(補中益氣), 조화제약(調和諸藥)
    │                ※ 교이와 합해 甘味(감미)를 강화
    │
生薑(생강, 佐) ──── 온중화위(溫中和胃), 산한(散寒)
    │
大棗(대조, 佐) ──── 보비양혈(補脾養血), 안신(安神)

다. "嘔家不可用建中湯, 以甜故也(구가불가용건중탕, 이첨고야)"

• 嘔家(구가): 평소 구역·구토를 잘 하는 체질의 사람
• 甜(첨): 단맛. 膠飴(교이)와 甘草(감초)·大棗(대조) 등 감미(甘味) 약물을 지칭
• 병리적 이유:
• 구가(嘔家)는 대개 위기상역(胃氣上逆) 혹은 담음(痰飲) 경향이 있다
• 甘味(감미)는 滯氣(체기)하는 성질이 있어 중완(中脘)에 정체를 일으킨다
• 특히 膠飴(교이)는 점성이 있어 위장에 머물며, 위기(胃氣)의 하강(下降)을 방해한다
• 담음(痰飲)이 있는 경우 감미가 습(濕)을 생성하여 상황을 악화시킨다
• 임상적 의의: 이것은 장중경(張仲景)이 처방 사용의 금기(禁忌)를 명시한 중요한 예이다. 아무리 좋은 처방이라도 체질과 현재 상태에 따라 금기가 된다는 원칙을 보여준다.

8. 맥증(脈證) 추정과 진단적 사고

본 조문에는 맥상(脈象)이 명시되지 않았다. 그러나 병기와 처방으로부터 다음과 같은 맥상을 추정할 수 있다.

진단적 감별 포인트

상한 초기에 "悸而煩(계이번)"이 보이면 다음과 감별해야 한다:

본 조문의 "悸而煩(계이번)"은:

• 표증이 주가 아니다 (해표제를 쓰지 않음)
• 실열이 아니다 (청열제를 쓰지 않음)
• 수음이 아니다 (이수제를 쓰지 않음)
• 기혈 부족으로 인한 심실소양(心失所養)이다 → 建中(건중)으로 중초를 세워 기혈 생화의 근원을 바로잡는다

9. 유사 조문·관련 조문 비교

가. 상한론 제102조 — 소건중탕의 또 다른 적응증

"傷寒, 陽脈澀, 陰脈弦, 法當腹中急痛, 先與小建中湯; 不差者, 小柴胡湯主之."
(상한에 양맥삽(陽脈澀), 음맥현(陰脈弦)이면 법당(法當) 복중급통(腹中急痛)하니, 먼저 소건중탕(小建中湯)을 주고, 낫지 않으면 소시호탕(小柴胡湯)이 주치한다.)

비교 분석:

• 陽脈澀(양맥삽) = 寸脈澀(촌맥삽) → 기혈 부족으로 맥도(脈道)가 충실하지 못함
• 陰脈弦(음맥현) = 尺脈弦(척맥현) → 이리(裏)에 긴장·한(寒)이 있음
• 복중급통(腹中急痛) → 중초허한(中焦虛寒)으로 인한 경련성 복통
• 이 조문에서도 소건중탕이 먼저(先與) 쓰이고, 효과가 없으면 소시호탕으로 전환한다
• "先補後攻(선보후공)" 원칙의 전형

나. 금궤요략(金匱要略) — 소건중탕 관련

"虛勞裏急, 悸, 衄, 腹中痛, 夢失精, 四肢酸疼, 手足煩熱, 咽乾口燥, 小建中湯主之."
(허로(虛勞)하여 이리(裏)가 급(急)하고, 계(悸), 뉵(衄, 코피), 복중통(腹中痛), 몽실정(夢失精), 사지산동(四肢酸疼), 수족번열(手足煩熱), 인건구조(咽乾口燥)한 것은 소건중탕(小建中湯)이 주치한다.)

비교 분석:

• 여기서는 虛勞(허로) 즉 만성 소모 상태에서의 소건중탕 적응증이 열거된다
• 상한론의 본 조문(이삼일 심중계이번)과 금궤요략의 이 조문은 동일한 병기(중초허약 → 기혈부족 → 심실소양)를 공유한다
• 금궤 조문에서 "悸(계)"가 포함되어 있는 것에 주목 — 본 조문과 동일한 증상
• 이를 통해 소건중탕의 범용적 적응증을 이해할 수 있다: 중초허한 → 기혈부족 → 다양한 허증 표현

다. 계지가작약탕(桂枝加芍藥湯)과의 비교

상한론 제279조: "本太陽病, 醫反下之, 因爾腹滿時痛者, 屬太陰也, 桂枝加芍藥湯主之."

• 소건중탕은 계지가작약탕에 膠飴(교이)를 더한 것이다
• 교이를 더함으로써 "지통(止痛)"에서 "보허건중(補虛建中)"으로 방제의 중심이 이동

10. 현대 임상 적용 사례

사례 1: 외감 후 심계항진

• 환자: 40대 여성, 평소 체력이 약하고 식사량이 적으며, 얼굴이 창백하고 쉽게 피로한 체질
• 현병력: 감기에 걸린 지 2일째. 미열은 있으나 두통·오한은 경미. 가슴 두근거림이 심하고, 가만히 있어도 불안하고 초조하며, 잠이 잘 오지 않음
• 설맥: 舌淡(설담), 苔薄白(태박백), 脈細弱(맥세약)
• 분석: 외감은 있으나 경미하고, 주증은 심계·번조. 평소 비위허약(脾胃虛弱)에 의한 기혈부족이 근본
• 치법: 온중보허(溫中補虛), 조화기혈(調和氣血) — 소건중탕 가감
• 현대 해석: 자율신경 불안정(교감신경 항진), 빈혈 경향의 환자에서 감기를 계기로 심계항진이 악화된 경우

사례 2: 소아 반복 복통 + 심계

• 환자: 8세 남아, 평소 식욕부진, 안색이 누렇고 마른 체형
• 현병력: 감기에 걸린 후 배가 자주 아프고, 가슴이 두근거린다고 호소
• 설맥: 舌淡嫩(설담눈), 脈虛弱(맥허약)
• 분석: 전형적인 소아 비위허약증. 외감이 촉발 인자
• 치법: 소건중탕
• 현대 해석: 소아 기능성 복통 + 감기 후 심박동 자각(소아에서 흔한 자율신경 불안정). 소건중탕은 소아의 비위허약·복통·허약체질에 고전적으로 다용되는 처방

사례 3: 만성 피로 + 심계 + 번조 (금궤요략 허로 범주)

• 환자: 50대 남성, 만성 과로, 수면 불량
• 현병력: 항상 피로하고, 심장이 두근거리며, 쉽게 초조해지고, 손발에 열감이 있으며, 복부가 당기고 아픔
• 설맥: 舌淡紅(설담홍), 少苔(소태), 脈細弦(맥세현)
• 분석: 허로(虛勞) 범주. 중초허약 → 기혈부족 → 심실소양·음허번열(陰虛煩熱)
• 치법: 소건중탕 가감 (필요시 黃耆建中湯(황기건중탕)으로 발전)
• 현대 해석: 만성피로증후군, 자율신경실조, 기능성 심계항진

사례 4: 스트레스성 과민성 장증후군 + 심계

• 환자: 30대 여성, 스트레스가 심할 때 복통과 심계가 동시 발생
• 분석: 肝鬱脾虛(간울비허)에 기혈부족이 겹친 패턴. 소건중탕을 기본으로, 필요시 疏肝(소간) 약물 가미
• 현대 해석: 장뇌축(gut-brain axis) 연관 질환으로 이해 가능

11. 오해하기 쉬운 지점

① "상한 이삼일이면 표증 아닌가? 왜 해표하지 않는가?"

• 상한 이삼일은 시간적으로 초기이지만, 병위가 반드시 표(表)에 있다는 뜻은 아니다
• 장중경(張仲景)은 시간이 아니라 증상으로 판단한다
• 본 조문에서는 표증(두통, 항강, 오한, 발열, 맥부 등)이 주증으로 제시되지 않고, "심중계이번(心中悸而煩)"만이 주증이다
• 따라서 "유시표사(有是表邪)면 해표(解表)하고, 무시표사(無是表邪)면 해표하지 않는다"는 원칙을 적용
• 이것은 변증론치(辨證論治)의 전형: 시간(일수)에 매이지 않고 실제 증후에 따라 처방을 결정

② "심계에는 항상 안신약(安神藥)을 써야 하지 않는가?"

• 현대 임상에서 심계가 있으면 酸棗仁(산조인), 龍骨(용골), 牡蠣(모려) 등 안신약을 바로 투입하는 경향이 있다
• 그러나 장중경은 심계의 원인이 중초허약에 있다면 중초를 먼저 세워야 한다고 본다
• 근본(本)을 치료하면 표(標, 심계)는 자연히 해소된다
• "治病必求其本(치병필구기본)"의 원칙

③ "소건중탕은 단지 보약 아닌가? 상한에 보약을 쓰는 것이 맞는가?"

• 상한론에서 보법(補法)이 쓰이는 경우는 적지 않다
• 소건중탕, 이중환(理中丸), 사역탕(四逆湯), 자감초탕(炙甘草湯) 등
• 상한론 = 공법(攻法)의 책이라는 인식은 편견이다
• 장중경의 핵심은 "有是證用是方(유시증용시방)", 즉 해당 증(證)이 있으면 해당 방(方)을 쓴다
• 허증이면 보법, 실증이면 공법 — 이것이 상한론의 근본 정신

④ 膠飴(교이)가 없으면 어떻게 하는가?

• 후대 의가들은 膠飴(교이) 대신 飴糖(이당, 엿) 혹은 麥芽糖(맥아당)을 사용
• 膠飴(교이)가 없으면 사실상 桂枝加芍藥湯(계지가작약탕)과 동일해지며, "建中(건중)"의 의미가 약화된다
• 교이는 이 방의 군약이므로 가급적 포함시켜야 원래의 치료 효과를 기대할 수 있다

12. 현대 생리학적 참조 해석 (보조적)

※ 위 해석은 경전의 논리를 보조적으로 이해하기 위한 것이며, 경전 원래의 음양·기혈·장부 논리를 대체하지 않는다.

13. 요약 정리

학습 포인트

"상한 이삼일"이라는 시간 정보에 속지 마라. 증(證)이 표(表)에 없으면 표를 풀지 않는다. 허(虛)가 본(本)이면 보(補)가 급선무이다. 이것이 장중경(張仲景)의 변증론치(辨證論治)이다."