條文 第二百三十二

1. 조문 원문

脈但浮, 無餘證者, 與麻黃湯, 若不尿, 腹滿加噦者, 不治.

2. 직역

맥(脈)이 다만 부(浮)하고, 다른 증상이 없는 자에게는 마황탕(麻黃湯)을 준다. 만약 소변이 나오지 않고[不尿], 복만(腹滿)에 더하여 구역질[噦]이 있는 자는 치료할 수 없다[不治].

3. 의역

맥이 단지 부(浮)하기만 하고 다른 별다른 증후가 없다면, 아직 표사(表邪)가 표(表)에만 머물러 있으므로 마황탕(麻黃湯)으로 발한(發汗)하여 치료할 수 있다. 그러나 만약 소변이 나오지 않고, 복부가 팽만하면서 구역질(噦)까지 겹치는 경우에는 병이 이미 장부(臟腑) 깊은 곳으로 들어가 정기(正氣)가 극도로 쇠패(衰敗)한 것이므로, 치료가 불가능한 위중한 상태이다.

4. 핵심 요지

이 조문은 동일한 부맥(浮脈)이라 하더라도 수반 증상의 유무에 따라 예후(豫後)가 근본적으로 달라진다는 것을 대비적으로 제시한다. 핵심은 두 가지이다.

1. 부맥(浮脈)만 있고 다른 증상이 없으면 → 표증(表證)이 단순하므로 마황탕(麻黃湯)으로 치료 가능
2. 불뇨(不尿) + 복만(腹滿) + 애역(噦)이 겹치면 → 장부(臟腑) 기능이 패절(敗絕)한 것으로 불치(不治)

이는 부맥(浮脈)의 감별과 함께, 병의 가벼움과 무거움[輕重], 치료 가능성과 불가능성을 판별하는 진단적 지침이다.

5. 글자별·구절별 해석

「脈但浮(맥단부)」

• 但(단): "다만", "오직". 부맥(浮脈) 이외에 다른 병맥(病脈)이 섞이지 않았음을 강조한다.
• 浮(부): 맥이 피부 가까이에서 느껴지는 상태. 통상적으로 표증(表證)을 시사한다.
• 여기서 "但浮(단부)"라고 한 것은, 부맥(浮脈)이면서도 긴(緊)·삭(數)·세(細)·침(沈) 등의 복잡한 맥상이 겹치지 않은, 비교적 단순한 표증(表證) 상태를 의미한다.

「無餘證者(무여증자)」

• 餘證(여증): 나머지 증상, 부가적 증상. 표증(表證) 이외의 이증(裏證)이나 반표반리(半表半裏) 증상이 없음을 가리킨다.
• 즉, 두통(頭痛)·신통(身痛)·오한(惡寒)·발열(發熱)·무한(無汗) 등 전형적 표한증(表寒證) 외에 복잡한 이증(裏證) 소견이 없다는 뜻이다.
• 이 상태는 사기(邪氣)가 아직 표(表)에 국한되어 있고, 장부(臟腑)에는 영향을 주지 않은 단계이다.

「與麻黃湯(여마황탕)」

• 與(여): "~에게 준다". 치법과 처방의 결정을 나타낸다.
• 麻黃湯(마황탕): 신온해표(辛溫解表)의 대표 처방으로, 표한실증(表寒實證)에 사용한다.
• 이 구절은 표사(表邪)가 단순히 표(表)에 머물러 있으므로, 발한해표(發汗解表)로 사기(邪氣)를 밖으로 밀어내면 치유된다는 치법적 판단을 보여준다.

「若不尿(약불뇨)」

• 若(약): "만약". 전환 접속사로, 앞의 상황과 대비되는 다른 상황을 제시한다.
• 不尿(불뇨): 소변이 나오지 않는 것. 신(腎)·방광(膀胱)의 기화(氣化) 기능 실조를 의미하며, 수액대사(水液代謝)가 완전히 정지된 위중한 상태를 시사한다.
• 단순한 소변불리(小便不利)가 아니라 소변이 아예 나오지 않는 무뇨(無尿) 상태이다. 이는 하초(下焦)의 양기(陽氣)가 극도로 쇠패(衰敗)했음을 뜻한다.

「腹滿(복만)」

• 腹滿(복만): 복부가 팽만한 것. 여기서는 단순한 기체(氣滯)나 식적(食積)에 의한 복만(腹滿)이 아니라, 장부(臟腑)의 기능이 쇠패(衰敗)하여 기기(氣機)가 완전히 울체(鬱滯)된 상태를 의미한다.
• 비위(脾胃)의 운화(運化) 기능과 삼초(三焦)의 통조수도(通調水道) 기능이 모두 실조된 것이다.

「加噦者(가애자)」

• 噦(애): 구역질, 딸꾹질[呃逆]. 위기상역(胃氣上逆)의 표현이다.
• 여기서 "加(가)"라고 한 것은, 불뇨(不尿)와 복만(腹滿) 위에 추가로 애역(噦)이 겹쳤음을 강조한다.
• 위기(胃氣)는 하강(下降)을 본성으로 삼는데, 이것이 역상(逆上)한다는 것은 위기(胃氣)의 근본적 기능이 파괴되었음을 의미한다.
• 특히 불뇨(不尿) + 복만(腹滿) + 애역(噦)이 함께 나타나는 것은, 하초(下焦)의 기화(氣化) 실조 → 중초(中焦)의 운화(運化) 정지 → 상역(上逆)이라는 삼초(三焦) 전체의 기기(氣機) 패절(敗絕)을 의미한다.

「不治(불치)」

• 不治(불치): 치료할 수 없다. 예후가 극히 불량함을 선언하는 표현이다.
• 『상한론(傷寒論)』에서 "不治(불치)"라 한 것은 단순히 "어렵다"가 아니라, 정기(正氣)가 이미 회복 불가능한 수준으로 쇠패(衰敗)하여, 어떤 치법을 써도 효과를 기대하기 어려운 상태를 뜻한다.

6. 병기(病機) 분석

A. 전반부: 치료 가능한 경우 — 부맥(浮脈)만 있고 여증(餘證)이 없는 경우

[원인]     외감풍한(外感風寒)
    ↓
[병위]     표(表) — 태양경(太陽經)·피모(皮毛)·위기(衛氣) 수준
    ↓
[병성]     표한실증(表寒實證): 한사(寒邪)가 표(表)를 속박
    ↓
[기혈변화]  위기(衛氣)가 표(表)에서 한사(寒邪)와 다투나,
           주리(腠理)가 폐색(閉塞)되어 한이 풀리지 못함
    ↓
[맥상]     부맥(浮脈) — 사기(邪氣)가 표(表)에 있어 위기(衛氣)가 외부로 충하므로
    ↓
[핵심]     사기(邪氣)가 아직 표(表)에만 국한, 이(裏)에 들어가지 않음
    ↓
[치법]     신온해표(辛溫解表) · 발한거사(發汗祛邪)
    ↓
[처방]     마황탕(麻黃湯)

분석 포인트:

• "但浮(단부)"이므로 맥에 침(沈)·세(細)·약(弱) 등이 섞이지 않았다 → 정기(正氣)가 아직 허(虛)하지 않다.
• "無餘證(무여증)"이므로 이증(裏證)·수음(水飮)·혈어(血瘀) 등의 합병이 없다.
• 이 상태에서는 마황탕(麻黃湯)으로 한 번 땀을 내면 표사(表邪)가 해산되므로 예후가 좋다.

B. 후반부: 치료 불가능한 경우 — 불뇨(不尿) + 복만(腹滿) + 애역(噦)

[원인]     외사(外邪) 침입 후 정기(正氣) 극도 쇠패
    ↓
[병위]     삼초(三焦) 전체 — 하초(下焦)·중초(中焦)·상초(上焦) 모두 파급
    ↓
[하초 패절]  신양(腎陽)·방광(膀胱) 기화(氣化) 정지
           → 不尿(불뇨): 수액(水液)을 배출할 수 없음
    ↓
[중초 패절]  비위(脾胃) 운화(運化) 정지 + 기기(氣機) 울체
           → 腹滿(복만): 기(氣)·수(水)·탁음(濁陰)이 중초에 정체
    ↓
[상역]     위기(胃氣)가 하강하지 못하고 역상(逆上)
           → 噦(애): 위기(胃氣) 상역의 극단적 표현
    ↓
[종합 판단]  삼초(三焦)의 기기승강(氣機升降)이 완전히 무너짐
           정기(正氣) 패절(敗絕), 음양이절(陰陽離決) 직전
    ↓
[결론]     不治(불치)

분석 포인트:

이 세 증상이 동시에 나타나는 것은 단순한 이실증(裏實證)이 아니다.

• 하초(下焦)에서 수액(水液)을 배출하지 못하고 → 중초(中焦)에서 기(氣)가 울체되어 팽만하고 → 위기(胃氣)가 역상하여 구역질(噦)이 나타나는 것은, 인체의 기기승강출입(氣機升降出入)이 전면적으로 정지한 상태이다.
• 이는 마치 도시의 상수도·하수도·환기 시스템이 동시에 멈춘 것에 비유할 수 있다. 어느 하나만 고쳐서는 전체 시스템이 복구되지 않는다.

7. 마황탕(麻黃湯) 방제 분석 (전반부 치법 관련)

이 조문에서 직접 마황탕(麻黃湯)이 언급되었으므로, 방제를 분석한다.

구성

치법 원리

• 신온발한(辛溫發汗): 마황(麻黃) + 계지(계지)가 위기(衛氣)를 고무(鼓舞)하여 주리(腠理)를 열고 한사(寒邪)를 밖으로 밀어낸다.
• 선폐(宣肺): 마황(마황)은 폐기(肺氣)를 선통(宣通)하여 위기(衛氣)의 순행을 돕는다.
• 강역(降逆): 행인(행인)이 폐기(肺氣)를 하강시켜 마황(마황)의 상승 작용과 균형을 이룬다.

이 조문에서의 적용 근거

"脈但浮, 無餘證(맥단부, 무여증)" → 순수한 표한실증(表寒實證)이므로 마황탕(麻黃湯)의 전형적 적응증에 해당한다. 별다른 가감(加減)이 필요 없는 단순 표한증(表寒證)이다.

8. 관련 조문 비교 및 감별

A. 같은 부맥(浮脈)이지만 치법이 다른 경우들

감별 핵심: 부맥(浮脈)은 표증(表證)의 공통 맥상이지만, 한출(汗出) 유무, 맥의 완긴(緩緊) 차이에 따라 계지탕(桂枝湯)과 마황탕(麻黃湯)이 갈린다. 본 조문은 "但浮(단부)"라고만 했지만, 마황탕(麻黃湯)을 쓴다는 것에서 무한(無汗)·표실(表實)의 상태가 전제되어 있음을 유추할 수 있다.

B. "不治(불치)"가 선언된 다른 조문들과의 비교

『상한론(傷寒論)』에서 "不治(불치)"가 선언되는 경우는 대개 다음과 같은 공통점이 있다:

1. 음양이절(陰陽離決) 직전 상태
2. 장부(臟腑) 기능의 전면적 패절(敗絕)
3. 기기(氣機)의 승강출입(升降出入)이 정지

본 조문의 후반부도 정확히 이 패턴에 해당한다:

• 하강(下降) 실패 → 不尿(불뇨)
• 중앙 울체(鬱滯) → 腹滿(복만)
• 역상(逆上) → 噦(애)

C. 부맥(浮脈)인데 이증(裏證)이 있는 경우와의 감별

부맥(浮脈)이 항상 표증(表證)만을 의미하지는 않는다. 부맥(浮脈)이면서 이증(裏證)이 있는 경우도 있다. 예를 들어:

• 허양외부(虛陽外浮): 부맥(浮脈)이지만 대(大)하면서 무력(無力)한 경우. 양기(陽氣)가 안에서 지키지 못하고 밖으로 떠도는 허증(虛證)이다.
• 본 조문의 후반부 상황에서도, 만약 맥이 부(浮)하다면 이는 "표증(表證)이라 부맥(浮脈)이다"가 아니라 "양기(陽氣)가 탈절(脫絕)하려 하여 밖으로 부유하는 맥"일 수 있다.

이 점에서 본 조문은 같은 부맥(浮脈)을 두고도 전혀 다른 병기(病機)가 존재할 수 있음을 대비적으로 보여주는 교육적 의의가 있다.

9. 이 조문의 구조적·교학적 의의

대비법(對比法)의 활용

이 조문은 전형적인 대비법(對比法) 구조이다:

[전반부]  脈但浮, 無餘證 → 與麻黃湯 (치료 가능)
    ↕ 대비
[후반부]  不尿, 腹滿加噦 → 不治 (치료 불가)

장중경(張仲景)은 이 대비를 통해:

1. 같은 질병이라도 경중(輕重)에 따라 예후가 완전히 다를 수 있다
2. 진단 시 맥상만이 아니라 수반 증상을 반드시 종합해야 한다
3. 표증(表證)이 단순할 때는 즉시 해표(解表)해야 하며, 지체하면 병이 깊어진다

는 교훈을 전달한다.

10. 조문의 맥락적 위치

이 조문은 『상한론(傷寒論)』 또는 『금궤요략(金匱要略)』에서 수기병(水氣病) 혹은 태양병(太陽病) 편(篇) 내에서 논의되는데, 여러 주석가(註釋家)에 따라 맥락이 다소 다르게 해석된다.

• 일부 주석가는 이 조문을 풍수(風水) 관련 조문으로 본다. 풍수(風水)란 외풍(外風)이 수습(水濕)과 결합하여 부종(浮腫)이 생기는 병증이다. 이 맥락에서 보면:
• 부맥(浮脈)만 있고 부종(浮腫) 외에 별다른 증상이 없으면 → 표(表)의 풍사(風邪)를 발산하면 수(水)도 함께 빠져나간다 → 마황탕(麻黃湯)
• 그러나 불뇨(不尿) + 복만(腹滿) + 애역(噦)이면 → 수독(水毒)이 장부(臟腑)를 전면 침범 → 불치(不治)

• 이 경우, 마황탕(麻黃湯)의 사용은 단순한 풍한해표(風寒解表)뿐 아니라 발한이수(發汗利水)의 의미도 갖는다. 마황(麻黃)은 선폐(宣肺)하여 수도(水道)를 통조(通調)하는 작용이 있기 때문이다.

11. 현대 임상적 사례 연결

사례 1: 감기 초기의 단순 표한증(表寒證)

• 40대 남성. 갑작스러운 한기(寒氣)에 노출 후 오한(惡寒), 미열(微熱), 무한(無汗), 두통(頭痛). 맥은 부긴(浮緊). 소변·대변·식욕 모두 정상.
• 무여증(無餘證) 상태 → 마황탕(麻黃湯) 1-2첩으로 발한(發汗) → 증상 소실.
• 이는 "脈但浮, 無餘證者, 與麻黃湯(맥단부, 무여증자, 여마황탕)"의 전형적 임상 대응이다.

사례 2: 급성 사구체신염(急性 絲球體腎炎) 초기 — 풍수(風水)

• 20대 여성. 감기 후 안면부종(顔面浮腫), 전신부종(全身浮腫) 시작. 맥 부(浮), 소변량 약간 감소. 그러나 식욕, 대변, 호흡 등은 비교적 정상.
• 풍수(風水) 초기 → 마황탕(麻黃湯) 가감으로 발한이수(發汗利水) → 부종 감소, 소변량 회복.
• "但浮, 無餘證(단부, 무여증)"에 해당. 조기 치료로 예후 양호.

사례 3: 말기 신부전(腎不全) + 장폐색(腸閉塞) 합병

• 70대 남성. 만성 신부전(腎不全) 말기. 무뇨(無尿) 상태. 복부 극도 팽만. 구역·구토 반복(噦). 전해질 불균형, 요독증(尿毒症).
• 不尿(불뇨) + 腹滿(복만) + 噦(애) → 삼초(三焦) 전면 패절. 현대 의학적으로도 다장기부전(多臟器不全, MODS)에 해당.
• 한의학적으로 "不治(불치)"에 해당하는 위중한 상태.

사례 4: 복막염(腹膜炎) + 패혈증(敗血症) 합병

• 복부 수술 후 합병증. 복막염(腹膜炎)으로 복부 극도 팽만. 소변 정지. 장마비(腸痲痺)로 구역·구토 반복.
• 삼초(三焦) 기기(氣機) 전면 정지의 현대적 대응. 중환자실 치료에서도 예후 불량.

12. 오해하기 쉬운 지점

① "但浮(단부)"를 표증(表證)으로만 고정하지 말 것

부맥(浮脈)은 대부분 표증(表證)을 의미하지만, 후반부의 병기(病機)에서는 허양외부(虛陽外浮)의 가능성도 고려해야 한다. 즉, 이 조문 전체가 하나의 연속 환자가 아니라 두 가지 다른 상황을 대비한 것으로 읽는 것이 더 합리적이다.

② "不治(불치)"는 "절대 치료 불가"인가?

장중경(張仲景) 시대의 "不治(불치)"는 당시 의학 수준에서 치료할 수 없다는 의미이다. 현대에서는 혈액투석(血液透析), 수술 등으로 일부 구제가 가능할 수 있으나, 한의학적 병기(病機)로 보면 정기(正氣)의 패절(敗絕)이라는 근본적 문제는 동일하다. 따라서 이 조문의 "不治(불치)"는 예후 판단의 경고로 읽어야 하며, 임상에서 이러한 증후군이 나타나면 극도의 주의가 필요하다는 메시지이다.

③ 마황탕(麻黃湯)을 쓰려면 반드시 "무여증(無餘證)"을 확인할 것

마황탕(麻黃湯)은 강력한 발한제(發汗劑)이다. 만약 이미 이증(裏證)이 있거나, 정기(正氣)가 허(虛)한 상태에서 무리하게 마황탕(麻黃湯)으로 발한(發汗)하면 진액(津液)을 소모하고 병을 악화시킬 수 있다. "無餘證(무여증)"이라는 전제 조건이 붙어 있는 이유가 바로 여기에 있다.

13. 종합 정리

이 조문은 궁극적으로 "같은 병이라도 단순함과 복잡함, 가벼움과 무거움을 정확히 판별하는 것이 의가(醫家)의 핵심 능력"이라는 장중경(張仲景)의 가르침을 담고 있다.