條文 第七十三

1. 조문 원문

傷寒, 汗出而渴者, 五苓散主之, 不渴者, 茯苓甘草湯主之.

茯苓甘草湯方
茯苓二兩　桂枝二兩（去皮）　甘草一兩（炙）　生薑三兩（切）
上四味, 以水四升, 煮取二升, 去滓, 分溫三服.

2. 직역

傷寒(상한)에 걸려 汗出(한출)하면서 渴(갈)한 자는 五苓散(오령산)이 주치하고, 渴(갈)하지 않는 자는 茯苓甘草湯(복령감초탕)이 주치한다.

3. 의역

상한병에 걸려 땀이 나는데, 갈증이 있으면 수액(水液)이 기화(氣化)되지 못하여 진액이 상부로 올라가지 못하는 것이므로 오령산으로 방광의 기화를 돕고 수음(水飮)을 소통시켜 치료하고, 갈증이 없으면 수음(水飮)이 위(胃) 중에 정체되어 있되 아직 진액 부족까지는 이르지 않은 것이므로 복령감초탕으로 위중(胃中)의 수음을 온화(溫化)하여 치료한다.

4. 핵심 요지

"渴(갈)"과 "不渴(불갈)" 한 글자로 수음(水飮) 병리의 병위(病位)와 병성(病性)을 감별한다.

• 渴(갈) → 水蓄膀胱(수축방광), 氣化不行(기화불행) → 진액이 상승하지 못함 → 五苓散(오령산)
• 不渴(불갈) → 水停胃中(수정위중), 아직 기화 장애까지는 아님 → 茯苓甘草湯(복령감초탕)

이 조문은 같은 "傷寒汗出(상한한출)"이라는 외관 아래에서, 渴(갈) 유무라는 단일 증상으로 병위(病位)를 상·하로 감별하는 장중경(張仲景)의 정밀한 변증 방법론을 보여준다.

5. 글자별·구절별 해석

傷寒(상한)

여기서의 傷寒(상한)은 廣義(광의)의 외감병을 지칭한다. 단, 뒤에 이어지는 병리가 모두 水飮(수음)과 관련되므로, 이 경우 외감 이후 체내 수액 대사 이상이 발생한 상황을 전제한다.

汗出(한출)

땀이 나는 것. 이 汗出(한출)의 성격이 매우 중요하다.

• 太陽中風(태양중풍)의 汗出(한출)과 감별해야 한다.
• 여기서의 汗出(한출)은 水飮(수음)이 체내에 정체되어 衛氣(위기)가 불안정해진 결과로 발생하는 것이다.
• 혹은 발한(發汗) 치료 후 수음이 여전히 남아 있는 상태에서의 땀으로 볼 수도 있다.

渴(갈)

갈증. 한의학에서 渴(갈)의 감별은 병기 판단의 핵심이다.

본 조문에서 渴(갈)은 水飮(수음)이 하초 방광에 축적되어 기화가 안 되니, 진액이 위로 올라가지 못하여 갈증이 생기는 것이다.

五苓散主之(오령산주지)

五苓散(오령산)이 주치한다. 오령산의 상세 분석은 다른 조문(제71조, 제72조 등)에서 이미 다루어지므로, 여기서는 감별 중심으로 서술한다.

五苓散(오령산) 구성:

• 豬苓(저령), 澤瀉(택사), 白朮(백출), 茯苓(복령), 桂枝(계지)

치법: 化氣行水(화기행수), 溫陽利水(온양이수)

不渴者(불갈자)

갈증이 없는 경우. 이것은 수음(水飮)이 胃(위) 중에 정체되어 있으나, 방광의 기화 장애까지는 진행하지 않았으므로 진액의 상승 자체가 완전히 차단된 것은 아닌 상태를 의미한다.

茯苓甘草湯主之(복령감초탕주지)

茯苓甘草湯(복령감초탕)이 주치한다.

6. 병기 분석

공통 전제: 傷寒(상한) + 汗出(한출) + 水飮(수음) 내정

外感(외감) → 發汗不當(발한부당) 혹은 體內水液代謝失常(체내수액대사실상)
            → 水飮(수음)이 체내에 정체
            → 衛氣(위기)의 조절력 저하 → 汗出(한출)

渴(갈)한 경우: 五苓散證(오령산증)

원인: 外感(외감) 후 水飮(수음)이 下焦·膀胱(하초·방광)에 축적
병위: 膀胱(방광), 下焦(하초)
병성: 陽虛(양허) + 水蓄(수축), 氣化不行(기화불행)
기혈진액 변화: 
  - 방광의 기화 기능 장애 → 津液(진액)이 상승하지 못함
  - 水入則吐(수입즉토) 가능
  - 小便不利(소변불리)
증상: 汗出(한출) + 口渴(구갈) + 小便不利(소변불리)
치법: 化氣行水(화기행수), 通陽利水(통양이수)
처방: 五苓散(오령산)

不渴(불갈)한 경우: 茯苓甘草湯證(복령감초탕증)

원인: 外感(외감) 후 水飮(수음)이 中焦·胃(중초·위)에 정체
병위: 胃(위), 中焦(중초)
병성: 胃陽不振(위양부진) + 水停中焦(수정중초)
기혈진액 변화:
  - 위 중에 水飮(수음)이 고여 있음
  - 기화는 아직 완전히 차단되지 않음 → 진액이 일부 상승 가능 → 不渴(불갈)
  - 그러나 衛氣(위기) 조절 실패 → 汗出(한출)
  - 위 중의 수음이 흉협·심하로 동요 → 心下悸(심하계) 가능
증상: 汗出(한출) + 不渴(불갈) + 心下悸(심하계) 혹은 胃中振水音(위중진수음)
치법: 溫胃化飮(온위화음), 通陽利水(통양이수)
처방: 茯苓甘草湯(복령감초탕)

핵심 감별의 논리:

7. 茯苓甘草湯(복령감초탕) 방제 분석

처방 구성

방제 특징 분석

① 生薑(생강)이 최대 용량(군약)

이 처방의 가장 독특한 점은 生薑(생강)이 三兩(삼량)으로 최대 용량이라는 것이다.

• 일반적으로 桂枝湯(계지탕) 류에서 生薑(생강)은 보조 역할이다.
• 그러나 본방에서는 위(胃) 중의 수음을 직접 따뜻하게 하여 흩어내는 것이 치료의 핵심이므로 生薑(생강)이 군약이 된다.
• 生薑(생강)의 辛溫(신온)한 성질이 위 중의 寒飮(한음)을 산화(散化)한다.
• 또한 生薑(생강)은 止嘔(지구) 작용이 있어, 수음이 위에서 역상(逆上)하여 구역을 일으킬 때도 적합하다.

② 苓桂(영계) 조합

茯苓(복령) + 桂枝(계지)는 장중경 방제에서 수음(水飮)을 다스리는 핵심 조합이다.

茯苓(복령)이 수음을 아래로 渗利(삼리)하고, 桂枝(계지)가 양기를 통하게 하여 수음이 정체하지 않도록 기화를 돕는 구조이다.

③ 桂枝湯(계지탕)과의 관계

복령감초탕의 약물을 보면:

桂枝湯: 桂枝(계지) + 芍藥(작약) + 甘草(감초) + 生薑(생강) + 大棗(대조)
복령감초탕: 桂枝(계지) + 茯苓(복령) + 甘草(감초) + 生薑(생강)

• 桂枝湯(계지탕)에서 芍藥(작약)·大棗(대조)를 빼고 茯苓(복령)을 넣은 것이다.
• 芍藥(작약)은 陰(음)을 수렴·영양하는 약이고, 大棗(대조)는 脾(비)를 보하여 진액을 생성한다.
• 수음이 정체된 상황에서는 陰(음)을 더 보충하거나 津液(진액)을 더 생성할 필요가 없으므로 이들을 제거하고, 대신 利水(이수)하는 茯苓(복령)을 투입한 것이다.

이것은 장중경의 방제 운용이 증상에 맞춰 기존 방제를 가감하는 체계임을 보여주는 좋은 예이다.

④ 煎服法(전복법)

以水四升, 煮取二升, 去滓, 分溫三服.

• 水四升(수사승)에 煮取二升(자취이승): 절반으로 졸인다.
• 分溫三服(분온삼복): 따뜻하게 세 번에 나누어 복용.
• 溫服(온복)은 위 중의 한음(寒飮)을 따뜻하게 하려는 치법과 일치한다.

8. 유사·관련 조문 비교

① 제71조·제72조 五苓散(오령산) 관련 조문과의 비교

제72조: "發汗已, 脈浮數, 煩渴者, 五苓散主之."

• 오령산증은 발한 후 渴(갈)이 핵심 증상이다.
• 본 조문(제73조)은 이를 전제로, 渴(갈)이 없는 경우를 별도로 분리하여 복령감초탕증을 제시한 것이다.

② 제356조 茯苓甘草湯(복령감초탕) 관련 조문

"傷寒, 厥而心下悸, 宜先治水, 當服茯苓甘草湯, 却治其厥. 不爾, 水漬入胃, 必作利也."

이 조문에서는:

• 厥(궐): 四肢(사지)가 차가운 것
• 心下悸(심하계): 명치 아래가 두근거림 → 胃中水飮(위중수음)의 동요
• 先治水(선치수): 물을 먼저 다스려야 한다
• 만약 수음을 먼저 치료하지 않으면 水漬入胃(수지입위)하여 반드시 下利(하리)가 된다.

→ 이 조문은 복령감초탕의 핵심 병기가 "胃中水飮(위중수음)"임을 더욱 명확히 해준다.
→ 또한 心下悸(심하계)가 복령감초탕의 중요한 동반 증상임을 알 수 있다.

③ 苓桂朮甘湯(영계출감탕)과의 감별

9. 임상 적용

사례 1: 기능성 소화불량 + 위내 진수음(振水音)

• 환자: 40대 여성, 감기 후 소화 불량 지속
• 증상: 속이 출렁거림(胃中振水音), 약간의 땀, 갈증 없음, 찬물 마시면 속이 더 불편
• 맥: 弦(현)하면서 약간 緩(완)
• 설: 淡白(담백), 苔白滑(태백활)
• 분석: 외감 후 胃陽(위양)이 약해져 수음이 위 중에 정체 → 복령감초탕증
• 치법: 溫胃化飮(온위화음)

사례 2: 과도한 발한 후 위장 불편 + 자한(自汗)

• 환자: 30대 남성, 감기로 발한제 복용 후 땀이 계속 남
• 증상: 식은땀(自汗), 갈증 없음, 명치 부위 두근거림, 소화 안됨
• 맥: 浮弱(부약)
• 분석: 發汗過多(발한과다) → 陽氣損傷(양기손상) + 水飮(수음) 위 중에 잔류 → 衛陽不固(위양불고) → 汗出(한출)
• 방제: 茯苓甘草湯(복령감초탕)

사례 3: 심하계(心下悸) + 궐냉(厥冷)

• 환자: 50대 여성, 겨울철 외감 후 손발 차가움 + 명치 두근거림
• 증상: 四肢厥冷(사지궐냉), 心下悸(심하계), 갈증 없음, 소변은 정상
• 분석: 제356조에 해당 → 수음(水飮)을 먼저 치료해야 궐(厥)이 해소됨
• 방제: 먼저 茯苓甘草湯(복령감초탕)으로 水(수)를 치료 → 이후 四逆湯(사역탕) 류로 厥(궐) 치료

사례 4: 소아의 반복적 구토 + 복부 진수음

• 환자: 5세 소아, 찬 음료를 과음한 후 반복적 구토
• 증상: 구토, 복부에서 물 출렁거리는 소리, 갈증 없음, 소변 정상
• 분석: 寒飮停胃(한음정위) → 위양(胃陽) 부진
• 방제: 茯苓甘草湯(복령감초탕) 소량 투여

10. 오해하기 쉬운 지점

① "汗出(한출)"의 의미를 잘못 읽는 경우

이 조문의 汗出(한출)을 태양중풍의 표허(表虛) 자한(自汗)으로 오인하면 안 된다. 여기서의 汗出(한출)은 수음(水飮) 내정(內停)으로 인한 위양(衛陽) 불고(不固)가 원인이다. 따라서 桂枝湯(계지탕)을 쓰면 안 되고, 반드시 水飮(수음)을 처리해야 한다.

② 渴(갈)과 不渴(불갈)의 감별을 단순화하는 오류

"갈증이 있으면 열이 있고, 없으면 열이 없다"는 단순 공식으로 이해하면 안 된다. 여기서의 渴(갈)은 裏熱(이열)의 갈증이 아니라, 수축(水蓄)으로 기화(氣化)가 안 되어 진액이 상승하지 못하는 갈증이다. 마시면 토하는(消水不得入) 특징이 있다.

③ 복령감초탕을 단순 이수제(利水劑)로 보는 오류

오령산과 달리 복령감초탕은 溫胃(온위)가 핵심이다. 생강이 군약이라는 점이 이를 증명한다. 단순히 소변을 잘 나가게 하는 것이 아니라, 위 중의 양기를 회복시켜 수음이 자연히 운화(運化)되도록 하는 것이 치법의 본질이다.

④ "소변불리(小便不利)"가 반드시 있어야 한다는 오해

오령산증에서는 小便不利(소변불리)가 핵심 증상이지만, 복령감초탕증에서는 소변 이상이 반드시 동반되지 않는다. 병위가 위(胃)이지 방광이 아니기 때문이다.

11. 현대 생리학적 해석 (보조적 참고)

• 胃中水飮(위중수음) 정체: 기능성 소화불량, 위 배출 지연(gastric emptying delay), 위내 체류 수분 증가 등으로 이해할 수 있다.
• 汗出(한출): 자율신경계 불안정에 의한 발한 항진. 위장 기능과 자율신경의 연관성은 현대 의학에서도 인정되는 영역이다(뇌-장 축, brain-gut axis).
• 心下悸(심하계): 위 진수음(振水音, succussion splash)과 유사. 위 내에 다량의 수분이 고여 있을 때 체위 변환 시 출렁거리는 소리가 청진 가능하다.
• 生薑(생강)의 작용: 현대 약리학에서 생강(Zingiber officinale)은 위장 운동 촉진, 항구토(anti-emetic), 위 배출 촉진 효과가 확인되어 있다.

12. 총괄 정리

이 조문은 장중경(張仲景)이 동일한 외관적 증상(傷寒汗出) 속에서 "渴(갈)"이라는 하나의 증상으로 병위를 정확히 분별하고, 각각에 맞는 처방을 제시하는 변증논치(辨證論治)의 전범(典範)이다. 한 글자의 차이가 처방을 완전히 바꾸는 이 정밀함이야말로 『상한론(傷寒論)』 학습의 핵심이다.