條文 第三百一十

1. 조문 원문

少陰病, 下利, 咽痛, 胸滿, 心煩, 猪膚湯主之.

豬膚湯方
豬膚一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升、白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。注白粉，即大米粉。

2. 직역

少陰病(소음병)에 下利(하리)하고, 咽痛(인통)이 있으며, 胸滿(흉만)하고, 心煩(심번)하면, 猪膚湯(저부탕)이 이를 주치한다.

猪膚湯方(저부탕방):
猪膚(저부) 一斤(일근).
위의 한 가지 약물을 물 一斗(일두)로 달여 五升(오승)을 취하고, 찌꺼기를 버린 뒤, 白蜜(백밀) 一升(일승)과 白粉(백분) 五合(오합)을 넣어 향기가 나도록 볶아(熬香, 오향) 고루 섞이게(和令相得, 화령상득) 하여, 따뜻하게 여섯 번에 나누어 복용한다. 주(注): 白粉(백분)은 곧 大米粉(대미분, 쌀가루)이다.

3. 의역

소음병(少陰病)에서 설사가 있고, 목이 아프며, 가슴이 답답하고 가득 찬 듯 하며, 마음이 번거롭게 괴로우면, 이는 소음(少陰)의 음(陰)이 허(虛)하여 허열(虛熱)이 위로 올라가 인후(咽喉)와 흉격(胸膈)을 자극한 것이다. 저부탕(猪膚湯)으로 음(陰)을 자양(滋養)하고 허열(虛熱)을 청(淸)하며, 인후(咽喉)를 윤(潤)하게 하여 치료한다.

4. 핵심 요지

소음병(少陰病) 음허(陰虛) 허열(虛熱)이 상염(上炎)하여 인통(咽痛)·흉만(胸滿)·심번(心煩)을 일으키고, 하리(下利)로 진음(津陰)이 더욱 소모된 병증에 대해, 저부탕(猪膚湯)이라는 극히 유순(柔順)하고 감윤(甘潤)한 처방으로 음(陰)을 보양하고 허화(虛火)를 내리는 치법이다.

이 조문은 소음병(少陰病) 인통(咽痛) 삼방(三方) — 猪膚湯(저부탕)·甘草湯(감초탕)·桔梗湯(길경탕)·半夏散及湯(반하산급탕)·苦酒湯(고주탕) — 중에서 가장 허증(虛證)이 깊고 음액(陰液) 부족이 본질인 경우에 해당한다.

5. 글자별·구절별 해석

少陰病(소음병)

• 여기서의 소음병(少陰病)은 手少陰心(수소음심)·足少陰腎(족소음신)이 모두 관여한다.
• 소음(少陰)은 심신(心腎)의 수화(水火) 축(軸)이며, 이 경(經)이 병들면 양허(陽虛) 혹은 음허(陰虛) 양 방향으로 전개된다.
• 본 조문은 음허(陰虛) 내열(內熱) 방향의 소음병(少陰病)이다.

下利(하리)

• 下利(하리): 설사.
• 소음병(少陰病)에서의 하리(下利)는 두 가지 기전이 있다:
• ① 양허(陽虛)·비신양허(脾腎陽虛) → 한리(寒利): 四逆湯(사역탕) 류
• ② 음허(陰虛)·허열(虛熱) 내핍(內迫) → 열리(熱利): 황련(黃連)·황금(黃芩) 류 또는 본 조문처럼 감윤(甘潤) 자음(滋陰) 치법
• 본 조문의 하리(下利)는 음허(陰虛)로 장부(腸腑)가 윤택하지 못하고, 허열(虛熱)이 하초(下焦)에서 진액(津液)을 박탈(迫奪)하여 발생한 것이다.
• 동시에 하리(下利) 자체가 진음(津陰)을 더 소모시켜 악순환(惡循環)을 형성한다.

咽痛(인통)

• 咽(인): 인후(咽喉). 足少陰腎經(족소음신경)의 지맥(支脈)이 인후(咽喉)를 관통한다.
• 『靈樞(영추)·經脈(경맥)』: "腎足少陰之脈(신족소음지맥)…循喉嚨(순후롱), 挾舌本(협설본)"
• 소음병(少陰病)에서 인통(咽痛)이 나타나는 것은 소음경맥(少陰經脈)이 인후(咽喉)를 순행하기 때문이다.
• 음허(陰虛) → 허화상염(虛火上炎) → 인후(咽喉) 실윤(失潤) + 허열(虛熱) 훈증(薰蒸) → 인통(咽痛)
• 이때의 인통(咽痛)은 붓기보다는 건조(乾燥)하고 따끔거리며, 밤에 심해지고, 침을 삼키면 약간 완화되는 양상이다 — 실열(實熱)의 붉고 부어오르는 인통(咽痛)과 감별해야 한다.

胸滿(흉만)

• 胸滿(흉만): 가슴이 그득하게 답답한 것.
• 음허(陰虛)로 허열(虛熱)이 상부(上部)로 올라가면, 기기(氣機)가 흉격(胸膈)에서 울체(鬱滯)되어 흉만(胸滿)을 느낀다.
• 이것은 실사(實邪)의 결흉(結胸)·흉만(胸滿)과 다르다. 눌러보면 저항이 없고(按之不硬, 안지불경), 때로 답답하다가 완화되기를 반복한다.
• 허열(虛熱)이 심(心)의 주재(主宰) 영역인 흉중(胸中)을 교란하는 것이다.

心煩(심번)

• 心煩(심번): 마음이 번잡하고 안절부절 못하는 상태.
• 소음(少陰)은 심(心)·신(腎)을 관장하는데:
• 신음(腎陰)이 부족 → 수(水)가 화(火)를 제(制)하지 못함 → 심화(心火)가 항진(亢進) → 심번(心煩)
• 이것이 바로 심신불교(心腎不交)의 번(煩)이다.
• 황련아교탕증(黃連阿膠湯證)의 심번불득눕(心煩不得臥)과 유사하나, 정도가 더 가볍고 하리(下利)가 동반된다.

猪膚湯主之(저부탕주지)

• "主之(주지)": 이 처방이 본 증(證)을 주치한다는 확정적 표현이다. 『傷寒論(상한론)』에서 "主之(주지)"는 방증(方證) 대응이 비교적 명확할 때 사용된다.

6. 병기(病機) 분석

원인(原因):
  少陰(소음) 음허(陰虛) — 질병 경과 중 진음(津陰) 소모, 
  혹은 체질적 음허(陰虛)

    ↓

병위(病位):
  足少陰腎(족소음신) + 手少陰心(수소음심) [心腎(심신) 축]
  파급: 咽喉(인후), 胸膈(흉격), 腸腑(장부)

    ↓

병성(病性):
  陰虛(음허) → 虛熱(허열) 내생(內生)
  [본허(本虛) 표열(標熱)]

    ↓

기혈진액(氣血津液) 변화:
  ① 腎陰(신음) 부족 → 水(수)가 虧損(휴손)
  ② 水不制火(수불제화) → 虛火(허화) 상염(上炎)
  ③ 虛熱(허열) 내핍(內迫) 腸道(장도) → 津液(진액) 하누(下漏) → 下利(하리)
  ④ 下利(하리) → 津陰(진음) 추가 소모 → 陰虛(음허) 가중 [악순환]

    ↓

증상 발생:
  ① 虛火(허화) 상염(上炎) + 少陰經(소음경) 순인후(循咽喉) → 咽痛(인통)
  ② 虛熱(허열) 요(擾) 흉격(胸膈) → 胸滿(흉만)
  ③ 心腎不交(심신불교) + 虛火(허화) 요심(擾心) → 心煩(심번)
  ④ 虛熱(허열) 핍장(迫腸) + 陰虛(음허) 실윤(失潤) → 下利(하리)

    ↓

치법(治法):
  滋陰(자음) 潤燥(윤조) 清虛熱(청허열) 利咽(이인)
  — 甘潤(감윤)·柔養(유양)의 치법

7. 처방 분석: 猪膚湯(저부탕)

조성

猪膚(저부)에 대한 상세 분석

猪膚(저부)란 무엇인가?

• 猪膚(저부)는 돼지 껍질[豬皮(저피)]이다. 일부 주석에서는 돼지 껍질 안쪽의 연한 부분, 또는 돼지 가죽을 가리킨다.
• 成無己(성무기)는 猪(저)를 水畜(수축)이라 하였다 — 돼지는 五畜(오축) 중 水(수)에 속하여 腎(신)에 배속된다.
• 猪膚(저부)의 性味(성미): 甘(감), 涼(량) 혹은 寒(한)
• 歸經(귀경): 腎經(신경)에 들어간다.
• 효능: 滋腎陰(자신음), 潤肌膚(윤기부), 清虛熱(청허열), 利咽喉(이인후)

핵심 논리: 돼지는 水畜(수축)이므로 腎水(신수)에 상응하고, 그 껍질[膚(부)]은 陰分(음분)을 자양하는 能力(능력)이 있다. 腎陰(신음)을 보충하여 水(수)로써 火(화)를 제어하고, 인후(咽喉)를 윤택하게 하여 인통(咽痛)을 해소한다.

白蜜(백밀)의 역할

• 甘潤(감윤)하여 폐(肺)·위(胃)·장(腸)을 윤택하게 한다.
• 虛熱(허열)로 건조해진 인후(咽喉)와 장도(腸道)를 감윤(甘潤)으로 보호한다.
• 중초(中焦)를 조화시켜 기혈 생화(生化)의 원(源)을 보조한다.
• 급박한 증상[急(급)]을 완화한다 — "甘以緩之(감이완지)"

白粉(백분, 쌀가루)의 역할

• 주(注)에서 밝힌 대로 大米粉(대미분, 쌀가루)이다.
• 益胃(익위)·和中(화중): 위기(胃氣)를 보하여 하리(下利)를 완화한다.
• 약물의 질감을 고르게 하여 복용 시 인후(咽喉)에 코팅(도포) 효과를 준다.
• 白虎湯(백호탕)의 粳米(갱미), 桃花湯(도화탕)의 粳米(갱미)와 같은 맥락으로, 곡기(穀氣)로 위(胃)를 보호하고 지리(止利)하는 역할이다.

처방 구조의 특징

이 처방은 매우 독특하다:

1. "약(藥)"이라 하기 어려운 식물·동물성 식품으로 구성되었다 — 저부(猪膚), 꿀(白蜜), 쌀가루(白粉).
2. 이는 병세(病勢)가 허(虛)하고 약(弱)하여, 강한 약물이 아니라 유순(柔順)한 자양(滋養)이 필요하기 때문이다.
3. 『黃帝內經(황제내경)·素問(소문)·五常政大論(오상정대론)』: "大毒治病, 十去其六(대독치병, 십거기육)…穀肉果菜, 食養盡之(곡육과채, 식양진지)" — 음식으로 기르는[食養(식양)] 치법의 전형이다.
4. 치법의 격(格): 瀉火(사화)하지 않고 陰을 길러 자연스럽게 火가 내려가게 한다 — 이것이 "壯水之主, 以制陽光(장수지주, 이제양광)"의 정신이다.

煎服法(전복법) 분석

"以水一斗, 煮取五升, 去滓, 加白蜜一升、白粉五合, 熬香, 和令相得, 溫分六服"

• 물 一斗(일두)에서 五升(오승)으로 줄인다 — 오래 달여 성분을 충분히 추출.
• 찌꺼기를 버린 뒤 白蜜(백밀)과 白粉(백분)을 넣고 볶듯이 끓여(熬香, 오향) 향기가 나게 한다.
• 이렇게 하면 죽(粥)과 같은 형태의 윤택한 약물이 된다.
• 溫分六服(온분육복): 따뜻하게 여섯 번에 나누어 복용한다.
• 한 번에 많이 먹지 않고 소량씩 자주 — 虛證(허증)에 대한 배려
• 따뜻하게 — 너무 차면 비위(脾胃)를 상하고, 너무 뜨거우면 허열(虛熱)을 자극한다.
• 여섯 번 분복(分服)이라는 것은 약력(藥力)이 약한 만큼 지속적으로 보급하려는 것이다.

8. 소음병(少陰病) 인통(咽痛) 제방(諸方) 비교

소음병(少陰病) 인통(咽痛)과 관련된 처방들을 비교하면, 각각의 병기(病機)와 치법(治法) 차이가 명확해진다.

핵심 감별점

• 甘草湯(감초탕)·桔梗湯(길경탕): 인통(咽痛) 단독 증상, 상대적으로 경(輕)하고 초기.
• 苦酒湯(고주탕): 인후(咽喉)에 이미 궤양(瘡, 창)이 형성, 목소리가 안 나옴.
• 半夏散及湯(반하산급탕): 한사(寒邪)가 인후(咽喉)에 결체(結滯) — 유일하게 한증(寒證)의 인통(咽痛).
• 猪膚湯(저부탕): 전신적 음허(陰虛) 증후군 — 인통(咽痛)만이 아니라 하리(下利)·흉만(胸滿)·심번(心煩)이 동반. 가장 허(虛)하고 가장 윤양(潤養)이 필요한 경우.

저부탕(猪膚湯)은 소음병 인통 제방 중 가장 허증(虛證)이 깊은 단계의 처방이다.

9. 관련·유사 조문 비교

① 黃連阿膠湯證(황련아교탕증) 과의 비교

少陰病, 得之二三日以上, 心中煩, 不得臥, 黃連阿膠湯主之. (傷寒論 제303조)

요약: 두 처방 모두 소음(少陰) 음허(陰虛) 허열(虛熱)이지만, 황련아교탕(黃連阿膠湯)은 허화(虛火)가 더 세어 적극적으로 사화(瀉火)해야 하는 단계이고, 저부탕(猪膚湯)은 진음(津陰) 소모가 주(主)이며 유순(柔順)하게 자양(滋養)만 해주면 허화(虛火)가 자연히 잠기는 단계이다.

② 桃花湯證(도화탕증)과의 비교

少陰病, 下利, 便膿血者, 桃花湯主之. (傷寒論 제306조)

요약: 같은 소음병(少陰病) 하리(下利)이지만, 저부탕(猪膚湯)은 음허(陰虛) 열리(熱利), 도화탕(桃花湯)은 양허(陽虛) 한리(寒利)로 정반대이다. 이것이 소음병(少陰病)이 양허(陽虛)와 음허(陰虛) 양 방향으로 전개될 수 있음을 보여주는 전형적 예이다.

10. 오해하기 쉬운 지점

① "소음병(少陰病) = 항상 양허한증(陽虛寒證)"이라는 오해

소음병(少陰病)이라 하면 四逆湯(사역탕)·真武湯(진무탕) 등 온양(溫陽) 처방만 떠올리기 쉽다. 그러나 소음(少陰)은 심신(心腎)의 수화(水火) 축이므로, 양허한화(陽虛寒化)뿐 아니라 음허열화(陰虛熱化)도 반드시 존재한다. 저부탕(猪膚湯)·황련아교탕(黃連阿膠湯)이 바로 그 증거이다.

② "저부탕(猪膚湯)은 인통(咽痛)만의 처방"이라는 오해

조문을 보면 인통(咽痛)뿐 아니라 하리(下利)·흉만(胸滿)·심번(心煩)이 모두 나열되어 있다. 이는 전신적 음허(陰虛) 증후이며, 인통(咽痛)은 가장 두드러진 국소 증상일 뿐이다. 저부탕(猪膚湯)은 전신적 자음윤조(滋陰潤燥)의 처방이지, 단순 인후(咽喉) 국소 치료제가 아니다.

③ 猪膚(저부)가 "돼지 비계"라는 오해

猪膚(저부)는 豬脂(저지, 돼지기름/비계)가 아니라 豬皮(저피, 돼지 껍질)이다. 돼지 껍질은 교질(膠質, 콜라겐)이 풍부하여 자음(滋陰)·윤조(潤燥) 작용이 있다. 돼지기름은 윤하(潤下)·활장(滑腸) 작용이 강하여 하리(下利)를 악화시킬 수 있으므로 주의해야 한다.

④ "下利(하리)가 있으면 白蜜(백밀)이 부적절하다"는 의문

蜜(밀)은 윤장(潤腸) 작용이 있어 하리(下利)에 금기(禁忌)가 아닌가 의문이 생길 수 있다. 그러나 여기서의 하리(下리)는 음허(陰虛)로 장도(腸道)가 실윤(失潤)하고 허열(虛熱)이 핍박(逼迫)하여 발생한 것이므로, 감윤(甘潤)으로 장도(腸道)를 부드럽게 적시면 오히려 하리(下리)가 멎는다. 白粉(백분, 쌀가루)이 이를 보조하여 위기(胃氣)를 북돋우고 지리(止利)한다.

11. 현대 임상 적용 사례

사례 1: 만성 위축성 인후염(慢性萎縮性咽喉炎)

• 환자: 50대 여성, 갱년기(更年期) 전후.
• 증상: 목이 건조하고 따끔거리며, 가슴이 답답하고, 잠들기 어렵고, 만성 묽은 설사가 반복됨. 야간에 인통(咽痛) 악화. 설질(舌質) 홍(紅), 소태(少苔), 맥세삭(脈細數).
• 분석: 갱년기 음허(陰虛) → 허열(虛熱) 상염(上炎) → 인후(咽喉) 건조·통증 + 심번(心煩) 불면(不眠) + 허열(虛熱) 핍장(迫腸) 하리(下利). 전형적 저부탕증(猪膚湯證).
• 처방: 저부탕(猪膚湯) 가감, 혹은 저부탕(猪膚湯) 의(意)에 따라 자음윤조(滋陰潤燥)·청허열(清虛熱) 처방 응용.

사례 2: 구강건조증(口腔乾燥症, Sjögren syndrome 관련)

• 환자: 40대 여성, 자가면역 질환으로 구강·인후 건조.
• 증상: 입과 목이 마르고, 침을 삼키면 아프며, 간헐적 연변(軟便)~설사, 가슴이 답답하고 마음이 초조. 설홍(舌紅) 소진(少津).
• 분석: 음허(陰虛) 진액(津液) 부족 → 인후(咽喉) 실윤(失潤) + 허열(虛熱) 상요(上擾). 저부탕(猪膚湯)의 자음윤조(滋陰潤燥) 치법과 합치.

사례 3: 방사선 치료 후 인후 건조·통증

• 환자: 60대, 두경부 방사선 치료 후 만성 인후 건조·통증, 식욕 저하, 묽은 변, 불면(不眠).
• 분석: 방사선이 진음(津陰)을 소상(燒傷) → 음허(陰虛) 허열(虛熱) → 인후(咽喉) 건조·통증 + 위장(胃腸) 기능 저하 + 심번(心煩). 저부탕(猪膚湯)의 유순(柔順)한 자양(滋養)이 적합.

사례 4: 만성 소화불량 + 인후 이물감

• 환자: 40대 남성, 만성 위장 질환으로 설사 반복, 평소 인후 불편감, 가슴 답답함, 불안·초조. 체질적으로 마르고 열감이 있음.
• 분석: 만성 하리(下利)로 진음(津陰) 소모 → 음허(陰虛) 허열(虛熱) → 인후(咽喉)·흉격(胸膈) 불편. 저부탕(猪膚湯)적 사유 적용 가능.

사례 5: 소아 반복성 인후통 + 과민성 장증후군

• 환자: 10대 소아, 반복되는 목 아픔, 복통·설사 반복, 시험 전 악화, 가슴 답답함, 초조.
• 분석: 음허(陰虛) 체질의 소아에게 스트레스로 허열(虛熱) 발동 → 인통(咽痛) + 하리(下利) + 흉만(胸滿) + 심번(心煩). 저부탕(猪膚湯)의 식양(食養)적 치법이 소아에게 특히 적합.

12. 현대 생리학적 해석 (보조 참고)

※ 이러한 대응은 어디까지나 이해를 돕기 위한 보조적 설명이며, 경전의 원래 논리 체계를 대체하지 않는다.

13. 종합 정리

이 조문의 의의

1. 소음병(少陰病)의 음허열화(陰虛熱化) 계열을 대표하는 조문이다.
2. "식양(食養)"으로 치료하는 전형 — 저부(猪膚)·백밀(白蜜)·백분(白粉)이라는 극히 유순한 약물(식물)로 구성되어, 허(虛)한 몸에 부담 없이 음(陰)을 기르는 장중경(張仲景)의 세밀한 임상 사고를 보여준다.
3. 인통(咽痛)의 감별진단 체계 안에서, 인통(咽痛)이 전신적 음허(陰虛) 증후의 일부임을 보여준다. 인통(咽痛)만 보지 말고, 반드시 하리(下利)·흉만(胸滿)·심번(心煩) 등 전신 상태를 함께 파악해야 한다.
4. 치법의 선택이 병기(病機)의 경중(輕重)에 따라 달라진다: 같은 소음(少陰) 음허(陰虛)라도, 허화(虛火)가 심하면 황련아교탕(黃連阿膠湯)으로 적극 사화(瀉火)하고, 진음(津陰) 고갈이 주(主)이면 저부탕(猪膚湯)으로 유순(柔順)하게 자양(滋養)한다.

임상 활용 핵심

소음병(少陰病)에서 인통(咽痛) + 하리(下利) + 흉만(胸滿) + 심번(心煩)이 동시에 나타나면, 이는 음허(陰虛) 허열(虛熱)의 전신 증후이며, 저부탕(猪膚湯)의 자음윤조(滋陰潤燥) 치법으로 대응한다. 핵심은 "사화(瀉火)하지 않고, 음(陰)을 길러 화(火)를 스스로 내리게 한다[壯水制火(장수제화)]"는 원리이다.