條文 第一百零九

1. 조문 원문

傷寒, 發熱, 嗇嗇惡寒, 大渴欲飮水, 其腹必滿, 自汗出, 小便利, 其病欲解, 此肝乘肺也, 名曰橫, 刺期門.

2. 직역

상한(傷寒)에 걸려 발열(發熱)하고, 쓸쓸하게[嗇嗇(삽삽)] 오한(惡寒)을 느끼며, 크게 갈증이 나서[大渴(대갈)] 물을 마시고자 하고, 그 배가 반드시 그득하며[腹滿(복만)], 저절로 땀이 나고[自汗出(자한출)], 소변이 잘 통하면[小便利(소변리)], 그 병은 풀리려 한다[欲解(욕해)]. 이것은 간(肝)이 폐(肺)를 타고 넘은 것이니[肝乘肺(간승폐)], 이름을 횡(橫)이라 한다. 기문(期門)을 자침(刺)한다.

3. 의역

상한(傷寒)으로 열이 나면서 으슬으슬 오한이 들고, 심하게 갈증을 느껴 물을 마시려 하며, 배가 그득한 환자가 있다. 만약 이 환자에게서 자연히 땀이 나고, 소변이 순조로우면, 병세는 스스로 풀려가는 추세에 있다. 이러한 병기(病機)는 간목(肝木)이 폐금(肺金)을 범한 것[乘(승)]으로서, 이를 "횡(橫)"이라 부르며, 치료는 기문혈(期門穴)을 자침(刺鍼)하여 간기(肝氣)를 소설(疏泄)한다.

4. 핵심 요지

간목(肝木)이 폐금(肺金)을 역승(逆乘)하는 오행 상극(相克)의 역전 병기를 설명한 조문이다.

본래 금극목(金克木)이 정상인데, 간기(肝氣)가 항성(亢盛)하여 폐금(肺金)을 거꾸로 범하는 것을 "횡(橫)"이라 하며, 간(肝)의 모혈(募穴)인 기문(期門)을 자침하여 간기(肝氣)를 사설(瀉泄)하는 것이 치법이다. 다만 자한출(自汗出)·소변리(小便利)의 징후가 보이면, 정기(正氣)가 사기(邪氣)를 배출하고 있으므로 병세가 해소되려는 양상이다.

5. 글자별·구절별 해석

① 傷寒(상한)

여기서 傷寒(상한)은 넓은 의미의 외감병(外感病) 총칭이다. 단순한 한사(寒邪) 침범에 국한되지 않고, 외감(外感) 이후 내상(內傷)의 장부 전변(傳變)으로 이어지는 맥락을 포함한다.

② 發熱(발열)

외감(外感)으로 인한 정사교쟁(正邪交爭)의 결과이기도 하지만, 여기서는 간기(肝氣) 항성(亢盛)에 의한 울열(鬱熱) 발생이 겹쳐 있다. 간(肝)은 상화(相火)와 관련되므로, 간기(肝氣) 상역(上逆) 시 발열(發熱)이 나타날 수 있다.

③ 嗇嗇惡寒(삽삽오한)

• 嗇嗇(삽삽): 고대 한어에서 "인색하다, 수축하다, 쓸쓸하다"는 뜻. 몸이 움츠러들면서 오한(惡寒)을 느끼는 양태를 형용한다. 단순한 오한이 아니라, 소소(蕭蕭)하고 불안하며 오그라드는 듯한 오한이다.
• 이는 표증(表證)이 아직 완전히 해소되지 않았거나, 폐위(肺衛)의 기능이 간기(肝氣)에 의해 억압받고 있음을 시사한다. 폐(肺)는 피모(皮毛)를 주관하므로, 폐기(肺氣)가 약해지면 위기(衛氣) 불고(不固)로 오한(惡寒)이 생긴다.

④ 大渴欲飮水(대갈욕음수)

• 大渴(대갈): 심한 갈증. 간화(肝火)가 폐음(肺陰)·진액(津液)을 소작(燒灼)하여 진액 부족이 발생한 결과이다.
• 간(肝)이 폐(肺)를 승(乘)하면, 폐(肺)의 선발숙강(宣發肅降)·통조수도(通調水道) 기능이 장애를 받아, 진액(津液)의 분포가 정상적이지 않게 된다. 그래서 갈증이 심하지만 동시에 복만(腹滿)이 나타나는 모순적 양상이 나온다.

⑤ 其腹必滿(기복필만)

• 腹滿(복만): 배가 그득하고 팽만(膨滿)함.
• 간기(肝氣)의 횡역(橫逆)은 비토(脾土)뿐 아니라, 기기(氣機)의 전반적 울체(鬱滯)를 초래한다. 간(肝)이 승달(升達)을 주관하는데, 과도하게 항성(亢盛)하면 오히려 기기(氣機)가 조절 불능이 되어 중초(中焦)에 기체(氣滯)가 형성된다.
• 또한 폐(肺)의 숙강(肅降) 기능이 간기(肝氣)에 의해 방해받으면, 상초(上焦)에서 하강해야 할 기(氣)와 수액(水液)이 정체되어 복만(腹滿)으로 나타난다.

⑥ 自汗出(자한출)

• 自汗(자한): 저절로 땀이 나는 것.
• 여기서 자한(自汗)은 두 가지 측면을 내포한다:
• (a) 폐위(肺衛) 불고(不固): 폐(肺)가 간(肝)에 의해 억압받아 위기(衛氣)가 표(表)를 고수하지 못해 땀이 새어 나옴.
• (b) 사기(邪氣) 배출의 기전(機轉): 정기(正氣)가 사기(邪氣)를 밀어내려는 과정에서 한출(汗出)이 발생하는 것으로, 이 경우는 "욕해(欲解)"의 징조이다.
• 이 조문에서는 (b)의 의미가 강조된다. 즉, 자한출(自汗出)이 나타나면 정기(正氣)가 사기(邪氣)를 몰아내는 과정으로, 병이 풀리는 방향이다.

⑦ 小便利(소변리)

• 小便利(소변리): 소변이 잘 나옴.
• 이는 수도(水道)가 통창(通暢)하고, 기화(氣化) 기능이 유지됨을 의미한다. 만약 간기(肝氣)가 극심하게 폐(肺)를 억압하면 통조수도(通調水道) 기능이 완전히 마비되어 소변불리(小便不利)가 나타나겠지만, 소변(小便)이 잘 나온다는 것은 삼초(三焦)의 기화(氣化)가 아직 크게 손상되지 않았음을 반증한다.
• 자한출(自汗出)과 소변리(小便利)가 동시에 나타나는 것은, 사기(邪氣)가 땀[汗(한)]과 소변[尿(뇨)] 두 경로를 통해 배출되고 있음을 의미하므로 → 欲解(욕해)의 근거가 된다.

⑧ 其病欲解(기병욕해)

• 병이 풀리려 한다는 판단이다.
• 근거: 자한(自汗) + 소변리(小便利) → 정기(正氣)가 사기(邪氣)를 밖으로 내보내는 출구가 열려 있다 → 병세가 호전 방향이다.
• 이 구절은 예후 판단(豫後判斷)의 의미가 크다.

⑨ 此肝乘肺也(차간승폐야)

• 乘(승): 오행(五行)에서 한 행(行)이 비정상적으로 다른 행(行)을 억제·침범하는 것.
• 정상: 金克木(금극목) — 폐금(肺金)이 간목(肝木)을 제어한다.
• 비정상: 木乘金(목승금) — 간목(肝木)이 역으로 폐금(肺金)을 침범한다.
• 이를 反克(반극) 또는 反侮(반모)라고도 한다.
• 간기(肝氣)가 너무 항성(亢盛)하거나, 폐기(肺氣)가 허약(虛弱)하여 간(肝)을 제어하지 못할 때 발생한다.

⑩ 名曰橫(명왈횡)

• 橫(횡): "가로지르다, 횡행하다"의 뜻.
• 오행(五行)의 상생(相生)·상극(相克) 순서는 본래 순환적 질서를 갖는데, 간목(肝木)이 이 질서를 어기고 횡으로 침범하는 것을 "횡(橫)"이라 명명한다.
• 이는 간기횡역(肝氣橫逆)의 개념과 직결된다.

※ 참고: 『금궤요략(金匱要略)』 장부경락선후병맥증(臟腑經絡先後病脈證)편에서는 "見肝之病, 知肝傳脾(견간지병, 지간전비)" 등의 논의가 나오며, 간(肝)의 전변(傳變) 양상을 세밀하게 구분한다. 본 조문의 "횡(橫)"도 같은 맥락이다.

⑪ 刺期門(자기문)

• 期門(기문): 족궐음간경(足厥陰肝經)의 모혈(募穴). 위치는 제6늑간(肋間), 유두(乳頭) 직하(直下), 쇄골중선(鎖骨中線) 위.
• 모혈(募穴): 장부(臟腑)의 기(氣)가 흉복부(胸腹部)에 모이는 곳. 장부(臟腑)의 실증(實證)·급성 병변에 주로 사용.
• 간기(肝氣)의 항성(亢盛)·횡역(橫逆)이 병기(病機)이므로, 간(肝)의 모혈(募穴)인 기문(期門)을 자침(刺鍼)하여 간기(肝氣)를 사설(瀉泄)·소설(疏泄)한다.
• 상한론(傷寒論) 다른 조문에서도 기문(期門)을 자침하는 경우가 등장한다(예: 제108조, 제109조 등 — 열입혈실(熱入血室)에서 기문(期門)을 사용).

6. 병기(病機) 분석

[원인]
  外感傷寒(외감상한) + 肝氣亢盛(간기항성) or 肺氣不足(폐기부족)
      ↓
[병위]
  간(肝) → 폐(肺)로의 역승(逆乘)
  (木乘金 — 반극/반모의 구조)
      ↓
[병성]
  간기횡역(肝氣橫逆) + 폐위실조(肺衛失調) + 진액소상(津液燒傷)
      ↓
[기혈진액 변화]
  ① 간화(肝火) 상염(上炎) → 진액(津液) 소모 → 大渴(대갈)
  ② 폐기(肺氣) 선강(宣降) 실조 → 기기(氣機) 울체 → 腹滿(복만)
  ③ 폐위(肺衛) 불고(不固) → 衛氣(위기) 고섭 불능 → 自汗(자한)
  ④ 외감(外感) 미해(未解) → 정사교쟁(正邪交爭) → 發熱(발열) + 嗇嗇惡寒(삽삽오한)
      ↓
[증상]
  發熱(발열), 嗇嗇惡寒(삽삽오한), 大渴欲飮水(대갈욕음수), 腹滿(복만)
      ↓
[전변 방향 판단]
  自汗出(자한출) + 小便利(소변리) → 사기(邪氣) 배출 통로 확보 → 欲解(욕해)
      ↓
[치법]
  疏肝泄氣(소간설기) — 기문(期門) 자침(刺鍼)
  간기(肝氣)를 사설(瀉泄)하여 폐금(肺金)에 대한 역극(逆克)을 해소

7. 오행(五行) 병기의 구조적 이해

정상적 상극(相克) 순서

木(목) → 土(토) → 水(수) → 火(화) → 金(금) → 木(목)
        [간→비]  [비→신]  [신→심]  [심→폐]  [폐→간]

정상적으로는 金克木(금극목) — 폐(肺)가 간(肝)을 제어한다.

본 조문의 비정상적 역극(逆克)

肝木(간목) ──→ 肺金(폐금)
   [횡행(橫行): 목(木)이 금(金)을 역으로 범함]

이는 두 가지 조건에서 발생 가능하다:

乘(승)과 侮(모)의 구분

본 조문에서 "肝乘肺(간승폐)"라고 했는데, 엄밀히 말하면 이는 반모(反侮)의 구조에 해당한다. 그러나 조문에서는 "乘(승)"이라 표현하였고, 이를 "橫(횡)"이라 명명하여 정상적 순서를 벗어난 비정상적 침범임을 강조하고 있다.

★ 핵심: "乘(승)"과 "侮(모)"의 용어 구분은 학파에 따라 달리 사용되기도 한다. 본 조문에서는 결과적으로 간목(肝木)이 폐금(肺金)을 역으로 범하는 것을 지칭하며, 그 비정상성을 "橫(횡)"이라는 명칭으로 표현한 것이 핵심이다.

8. 치법(治法) 분석: 왜 期門(기문)인가?

期門(기문)의 의미

모혈(募穴)의 원리

• 모혈(募穴)은 장부(臟腑)의 기(氣)가 흉복부(胸腹部) 전면(前面)에 모이는 곳이다.
• 장부(臟腑)에 병이 있으면 해당 모혈(募穴)에 압통(壓痛)이나 반응이 나타난다.
• 장부(臟腑)의 실증(實證)에 모혈(募穴)을 사용하여 사기(瀉氣)하는 것이 원칙이다.
• 본 조문에서 간기(肝氣) 항성(亢盛)은 실증(實證)이므로, 간(肝)의 모혈(募穴)인 기문(期門)을 사(瀉)법으로 자침하는 것이 합리적이다.

왜 탕약(湯藥)이 아닌 침(鍼)인가?

이 조문에서 "欲解(욕해)"라고 하였으므로, 병세가 이미 스스로 호전되려는 추세에 있다. 따라서 강력한 약물 개입보다는, 간기(肝氣)의 소통을 도와주는 최소한의 개입 — 즉, 기문(期門) 자침 — 으로 충분하다는 의미이다.

9. 상한론 내 기문(期門) 관련 조문 비교

→ 공통점: 모두 간경(肝經)·궐음(厥陰)·혈분(血分)의 문제와 관련되며, 기문(期門)은 간기(肝氣)를 소설(疏泄)하여 울열(鬱熱)을 풀어주는 핵심 혈위로 사용된다.

10. 유사 조문·관련 병기 비교

① 간승비(肝乘脾) — "縱(종)"과의 비교

상한론(傷寒論) 및 금궤요략(金匱要略)에서는 간(肝)의 병리적 전변(傳變)을 두 가지로 구분한다:

→ 이 구분은 임상적으로 매우 중요하다.

• 간승비(肝乘脾, 종(縱)): 소화 장애(복통, 설사, 복만, 식욕부진)가 주요 증상
• 간승폐(肝乘肺, 횡(橫)): 호흡기·피모·위기(衛氣) 장애(오한, 발열, 해수, 흉협통)가 주요 증상

② 금궤요략(金匱要略) 장부경락선후병편과의 연계

"見肝之病, 知肝傳脾, 當先實脾"
(견간지병, 지간전비, 당선실비)

"간(肝)의 병을 보면, 간(肝)이 비(脾)로 전변할 것을 알아야 하니, 마땅히 먼저 비(脾)를 실(實)하게 해야 한다."

이 원칙은 종(縱) 방향의 전변(木克土)을 예방하는 것이다. 본 조문의 횡(橫) 방향(木侮金)도 같은 논리 구조에서 이해할 수 있다 — 간기(肝氣)가 항성(亢盛)할 때, 어느 방향으로 전변하느냐에 따라 종(縱)과 횡(橫)이 결정된다.

11. 임상 사례 및 응용

사례 1: 간기울결(肝氣鬱結) + 외감(外感) 복합

50대 여성. 평소 스트레스가 심하고 간기울결(肝氣鬱結) 경향. 감기에 걸린 후 발열(發熱)과 오한(惡寒)이 있으면서, 동시에 양협(兩脇)이 그득하고, 극심한 갈증을 호소하며, 복부 팽만감이 있다. 땀이 약간 나고 소변은 정상.

→ 간기울결(肝氣鬱結) 체질에서 외감(外感) 후 간기(肝氣)가 더욱 항성(亢盛)하여 폐위(肺衛)를 침범한 상황. 본 조문의 "간승폐(肝乘肺), 횡(橫)"에 해당. 기문(期門) 자침 + 소시호탕(小柴胡湯) 가감(加減) 고려.

사례 2: 만성 간질환 환자의 외감(外感)

만성 B형 간염 환자. 간기능 항진 상태에서 감기에 걸림. 발열(發熱), 오한(惡寒), 갈증(渴), 복만(腹滿), 자한(自汗). 소변 정상.

→ 간(肝)의 병리가 먼저 존재하는 상황에서, 폐(肺)의 외위(外衛) 기능이 약화되어 외감(外感)에 취약해진 것. 간기(肝氣) 소설(疏泄)을 통해 폐위(肺衛) 기능 회복을 도모.

사례 3: 갱년기 여성의 복합 증상

갱년기 여성. 간신음허(肝腎陰虛)로 간양(肝陽)이 상항(上亢). 가벼운 외감(外感) 후 미열(微熱), 도한(盜汗)/자한(自汗), 심한 갈증, 하복 팽만. 소변 정상.

→ 간양(肝陽) 항성(亢盛)이 폐음(肺陰)을 소상(燒傷)하는 구도. 기문(期門) 자침 외에 자음유간(滋陰柔肝) 치법 병행.

사례 4: 소아의 간풍내동(肝風內動) + 감모(感冒)

소아. 고열(高熱) 후 경련(痙攣) 경향. 발열(發熱), 오한(惡寒), 갈증(渴), 복부 팽만, 자한(自汗).

→ 간풍(肝風)이 폐위(肺衛)를 교란하는 구도. 소아에서 간(肝)은 유여(有餘)하고 폐(肺)는 부족(不足)한 체질적 특성이 이 병기를 촉발하기 쉽다.

12. 오해하기 쉬운 지점

❶ "欲解(욕해)"는 "치료 불필요"가 아니다

자한출(自汗出)과 소변리(小便利)로 병이 풀리려 하지만, 그렇다고 아무 것도 하지 않아도 된다는 뜻은 아니다. 기문(期門) 자침을 통해 간기(肝氣) 소설(疏泄)을 도와주어 해소를 촉진해야 한다.

❷ "大渴(대갈)"이 있으므로 양명병(陽明病)으로 오인하기 쉽다

양명병(陽明病)에서도 대갈(大渴)·대열(大熱)이 나타나지만, 양명병(陽明病)은 맥(脈)이 홍대(洪大)하고 번갈(煩渴)하며, 복만(腹滿)은 조시(燥屎)에 의한 복만이다. 본 조문의 복만(腹滿)은 기기울체(氣機鬱滯)에 의한 것이고, 오한(惡寒)이 여전히 존재한다는 점에서 양명(陽明)과 구별된다.

❸ 자한출(自汗出)을 태양중풍(太陽中風)의 자한(自汗)과 혼동하지 말 것

태양중풍(太陽中風)의 자한(自汗)은 풍사(風邪)가 위기(衛氣)를 이완(弛緩)시켜 영위불화(營衛不和)로 발생. 본 조문의 자한(自汗)은 정기(正氣)가 사기(邪氣)를 밀어내는 과정의 일환으로, 예후가 양호하다는 지표이다.

❹ 복만(腹滿)을 태음병(太陰病)의 복만과 혼동하지 말 것

태음병(太陰病)의 복만(腹滿)은 비양허(脾陽虛)로 한습(寒濕)이 정체된 것이며, 설사(泄瀉)를 동반하고 갈증이 없다. 본 조문의 복만(腹滿)은 간기(肝氣) 횡역(橫逆)에 의한 기기(氣機) 울체(鬱滯)이며, 대갈(大渴)과 발열(發熱)을 동반한다.

13. 현대 생리학적 해석 가능성 (보조적)

14. 조문의 위치와 학술적 논쟁

이 조문은 상한론(傷寒論) 판본(版本)에 따라 위치와 해석에 약간의 이설(異說)이 있다.

논쟁 1: 조문 번호

• 송본(宋本) 상한론에서는 이 조문이 태양병편(太陽病篇) 하(下)에 위치한다(대략 제111조 부근, 판본에 따라 차이).
• 일부 학자는 이 조문을 궐음병편(厥陰病篇)과 연관시켜야 한다고 주장한다 — 간(肝)은 궐음(厥陰)에 속하기 때문이다.

논쟁 2: 종(縱)·횡(橫)의 대응 조문

일부 판본에서는 "肝乘脾(간승비), 名曰縱(명왈종)"에 해당하는 대구(對句) 조문이 존재한다. 두 조문을 함께 읽으면 간기(肝氣) 전변(傳變)의 두 방향성을 체계적으로 파악할 수 있다.

논쟁 3: "嗇嗇(삽삽)"의 독법

• 일부 주석가는 嗇嗇(삽삽)을 단순히 "가볍게"의 의미로 보고, 약한 정도의 오한(惡寒)으로 해석한다.
• 성무기(成無己) 등은 "소소(蕭蕭)하고 움츠러드는 양태"로 해석한다.
• 임상적으로는, 일반적인 상한(傷寒)의 강렬한 오한(惡寒)과 달리, 신체가 위축되면서 불안하고 불쾌한 느낌의 오한으로 이해하는 것이 타당하다.

15. 총정리

결론: 이 조문은 단순한 외감병(外感病) 처리를 넘어, 오행(五行) 장부 간 병리적 전변(傳變)의 원리를 임상에 적용하는 매우 중요한 조문이다. 간기(肝氣)의 항성(亢盛)이 정상적 상극(相克) 질서를 어기고 폐(肺)를 역으로 침범하는 "횡(橫)"의 개념을 이해하면, 복잡한 장부 겸병(兼病)의 진단과 치료에서 한 차원 더 깊은 변증(辨證)이 가능해진다.