條文 第三百三十七

1. 조문 원문

凡厥者, 陰陽氣不相順接, 便爲厥, 厥者, 手足逆冷者是也.

2. 직역

무릇 厥(궐)이라 하는 것은, 陰陽(음양)의 氣(기)가 서로 순조롭게 이어지지[順接(순접)] 못하면 곧 厥(궐)이 되는 것이니, 厥(궐)이란 手足(수족)이 거슬러 차가워지는[逆冷(역냉)] 것이 이것이다.

3. 의역

대저 '궐(厥)'이라 부르는 병증은, 몸의 음기(陰氣)와 양기(陽氣)가 서로 원활하게 교류·연결되지 못할 때 발생한다. 궐의 실제 증상은 손발이 점차 (말단에서 안쪽으로) 거슬러 올라가며 차가워지는 것이다.

4. 핵심 요지

厥(궐)은 단순한 '손발이 차가운 것'이 아니라, 陰陽(음양)의 기가 단절되어 사지 말단까지 양기가 도달하지 못하는 병기(病機)의 결과이다.

이 조문은 『상한론』 전체 厥陰病(궐음병)편에서 厥(궐)의 총론적 정의를 내리는 강령 조문이다. 張仲景(장중경)이 "厥(궐)이란 무엇인가"를 명확히 규정함으로써, 이후 전개되는 寒厥(한궐)·熱厥(열궐)·蛔厥(회궐)·臟厥(장궐)·水厥(수궐) 등 다양한 궐증의 감별과 치법 논의를 위한 이론적 기초를 확립한 것이다.

5. 글자별·구절별 해석

① 凡(범)

• "무릇", "대저" — 총괄적 정의를 시작하는 어기사(語氣詞).
• 이 글자가 문두(文頭)에 나온다는 것은, 이하 내용이 개별 증례가 아니라 범주적·원칙적 정의임을 선언하는 것이다.

② 厥(궐)

• 한의학에서 가장 중요한 병증 개념 중 하나이다.
• 『說文解字(설문해자)』: 厥(궐)은 본래 "넘어지다", "기절하다"의 뜻이 있으나, 여기서는 사지가 차가워지는 병증을 가리킨다.
• 넓은 의미: 기혈(氣血)의 역란(逆亂)으로 인한 의식상실, 졸도까지 포함하기도 하나, 본 조문에서는 "手足逆冷(수족역냉)"으로 명확히 한정하였다.

③ 陰陽氣不相順接(음양기불상순접)

이 여덟 글자가 본 조문의 핵심 병기(病機)이다. 하나씩 분석한다.

• 陰陽氣(음양기): 인체의 陰氣(음기)와 陽氣(양기). 여기서 단순히 추상적 음양론이 아니라, 구체적으로는 다음을 지칭한다:
• 陽氣(양기): 衛陽(위양), 脾陽(비양), 腎陽(신양) 등 온후(溫煦)·추동(推動) 기능을 담당하는 기
• 陰氣(음기): 營陰(영음), 血(혈), 津液(진액) 등 자양(滋養)·유윤(濡潤) 기능을 담당하는 기
• 또한 臟腑(장부) 차원: 표리(表裏) 장부 간의 음양 교류, 심신(心腎) 수화(水火)의 교제(交濟)도 포함

• 不相(불상): "서로 ~하지 못하다". 상호성의 파괴를 강조한다. 일방의 문제가 아니라 쌍방의 교류 단절이다.

• 順接(순접):
• 順(순): 순조롭다, 자연스러운 흐름을 따르다
• 接(접): 이어지다, 연결되다, 접속하다
• 합하면: 음양의 기가 끊어지지 않고 순환적으로 서로 이어지는 것
• 정상 상태에서 양기는 아래로 내려와 음에 접하고, 음기는 위로 올라가 양에 접하여, 끊임없는 순환을 이룬다. 이것이 順接(순접)이다.
• 이것이 깨지면 → 양은 위에 떠서 아래로 내려가지 못하고, 음은 아래에 막혀 위로 올라가지 못한다 → 사지 말단에 양기가 도달하지 못한다 → 厥(궐)

④ 便爲厥(편위궐)

• 便(편): "곧", "즉" — 인과관계의 직접성·필연성을 나타낸다.
• 음양기가 순접하지 못하면 반드시 궐이 된다는 논리적 확정이다.

⑤ 厥者, 手足逆冷者是也(궐자, 수족역냉자시야)

• 手足(수족): 손과 발. 사지(四肢), 특히 말단부(末端部)를 가리킨다.
• 逆冷(역냉): 이 두 글자의 조합이 매우 중요하다.
• 冷(냉): 차갑다 — 양기 부도달(不到達)의 결과
• 逆(역): "거슬러 올라간다" — 단순히 손끝·발끝이 차가운 것이 아니라, 차가움이 말단에서 시작하여 점차 팔꿈치·무릎 방향으로, 나아가 몸통 방향으로 거슬러 올라가는 양상을 뜻한다.
• 이것이 단순한 手足冷(수족냉)과 다른 점이다:
• 手足冷(수족냉): 단순히 손발이 차가운 것 → 경증, 양기 부족의 초기
• 手足逆冷(수족역냉): 차가움이 손가락·발가락 끝에서 시작하여 점점 팔꿈치·무릎을 넘어 올라가는 것 → 궐증의 핵심 징후, 음양 기의 심각한 단절

• 者是也(자시야): "~인 것이 바로 이것이다" — 명확한 정의문(定義文)의 종결이다.

6. 병기(病機) 분석

정상 생리: 陰陽順接(음양순접)의 구조

정상 상태:

陽氣(양기) ─→ 하강하여 陰(음)과 만남
                    ↓
               교합(交合)·전화(轉化)
                    ↓
陰氣(음기) ─→ 상승하여 陽(양)과 만남

→ 순환 불간단(循環不間斷): 끊어짐 없는 순환
→ 氣血(기혈)이 사지 말단까지 도달
→ 四肢(사지) 온난(溫暖)

사지(四肢)는 인체의 가장 말단으로, 양기가 도달하기 가장 어려운 부위이다. 따라서 음양의 교류가 조금이라도 장애를 받으면 가장 먼저 사지 말단에서 증상이 나타난다.

병리: 陰陽不順接(음양불순접)의 전개

원인: 寒邪內盛(한사내성) / 陽氣衰微(양기쇠미) / 
      熱邪深伏(열사심복) / 痰飮阻滯(담음조체) / 
      氣機鬱結(기기울결) 등 다양한 원인
        ↓
병위: 주로 厥陰(궐음) — 간(肝)·심포(心包)의 영역
      + 脾腎陽氣(비신양기)의 근본 부족도 관여
        ↓
병기: 陰陽氣不相順接(음양기불상순접)
      - 陽氣(양기)가 내부에서 차단되어 외부·말단으로 
        포달(布達)하지 못함
      - 또는 陰寒(음한)이 내성(內盛)하여 양기를 
        격거(格拒)·소멸시킴
        ↓
기혈진액 변화:
      - 氣(기)의 추동력 약화 → 혈행(血行) 지체
      - 陽氣(양기) 부도달 → 四末(사말) 실온(失溫)
        ↓
증상: 手足逆冷(수족역냉) — 말단에서 시작하여 
      점차 근위부(近位部)로 진행하는 냉감

厥(궐)의 정도를 판별하는 핵심 기준

이 때문에 仲景(중경)이 "逆冷(역냉)"이라 쓴 것이지, 단순히 "冷(냉)"이라 쓰지 않은 것이다. 冷(냉)의 범위가 어디까지인가가 곧 궐의 경중(輕重)이자 예후(豫後)의 지표이다.

7. 厥(궐)의 분류와 본 조문의 위상

본 조문은 厥(궐)의 총론적 정의이므로, 이후 仲景(중경)은 구체적 병인(病因)에 따라 궐을 세분한다:

⑴ 寒厥(한궐) — 陽衰陰盛(양쇠음성)

• 병기: 陽氣(양기) 자체가 쇠약하여 陰寒(음한)이 내성(內盛)
• 특징: 厥冷(궐냉)의 정도 심하고, 下利清穀(하리청곡), 脈微欲絕(맥미욕절)
• 대표 조문: 제353조 "大汗出, 熱不去, 內拔急, 四肢疼, 又下利厥逆而惡寒者, 四逆湯主之"
• 치법: 回陽救逆(회양구역) — 四逆湯(사역탕), 通脈四逆湯(통맥사역탕)

⑵ 熱厥(열궐) — 熱深厥深(열심궐심)

• 병기: 裏熱(이열)이 깊이 울체(鬱滯)하여 양기가 밖으로 포달(布達)되지 못함. 양이 부족한 것이 아니라 양이 막힌 것.
• 특징: 궐냉이 있으나 동시에 번갈(煩渴), 복만(腹滿), 소변적(小便赤), 설홍태황(舌紅苔黃) 등 열증(熱證) 동반
• 대표 조문: 제350조 "傷寒, 脈滑而厥者, 裏有熱, 白虎湯主之"
• 치법: 清熱透邪(청열투사) — 白虎湯(백호탕)

⑶ 蛔厥(회궐) — 蟲擾氣亂(충요기란)

• 병기: 蛔蟲(회충)이 胃腸(위장) 내에서 상충(上衝)하여 기기(氣機)를 교란, 음양 순접 장애
• 특징: 심번(心煩), 토회(吐蛔), 식입즉토(食入卽吐), 시궐시열(時厥時熱)
• 대표 조문: 제338조 "蛔厥者, 烏梅丸主之"
• 치법: 安蛔止痛(안회지통), 調和寒熱(조화한열) — 烏梅丸(오매환)

⑷ 臟厥(장궐) — 陽絕不治(양절불치)

• 병기: 하초(下焦) 장양(臟陽)이 극도로 쇠진하여 회복 불가
• 특징: "脈微而厥, 至七八日膚冷" — 전신이 차가워지고 맥이 거의 절(絕)
• 예후 극히 불량

⑸ 기타

• 痰厥(담궐): 담음(痰飮)이 기기(氣機)를 조체(阻滯)
• 氣厥(기궐): 칠정(七情) 울결로 기기 역란
• 血厥(혈궐): 대출혈 후 혈허(血虛)로 사지 실양(失養)

본 조문은 이 모든 궐증의 공통 병기가 "陰陽氣不相順接(음양기불상순접)"이라는 점을 천명한 것이다.

8. 관련 조문 비교

⑴ 寒厥과 熱厥의 감별 — 제350조 vs 제353조

⑵ 厥陰病提綱(궐음병제강)과의 관계 — 제326조

厥陰之爲病, 消渴, 氣上撞心, 心中疼熱, 飢而不欲食, 食則吐蛔, 下之利不止.

제326조는 厥陰病(궐음병)의 증후적 특징(寒熱錯雜(한열착잡))을 기술한 것이고, 본 제337조는 厥(궐)이라는 핵심 병증의 병기적 정의를 기술한 것이다. 둘은 상호 보완적이다:

• 제326조: 厥陰病(궐음병)에서는 왜 寒熱(한열)이 뒤섞이는가? → 陰盡陽生(음진양생)의 전환 시점이므로
• 제337조: 그 과정에서 궐(厥)이 왜 생기는가? → 음양의 순접이 깨지기 때문

⑶ 四逆湯(사역탕) 방명(方名)과의 관계

四逆湯(사역탕)의 "四逆(사역)"은 곧 사지역냉(四肢逆冷)의 줄임말이다. 이 방명 자체가 본 조문의 "手足逆冷(수족역냉)"을 직접 반영한다. 즉 四逆湯(사역탕)은 궐냉을 치료하기 위해 양기를 회복시키는 방제라는 것이 방명에서부터 드러난다.

9. 임상 적용 사례

사례 1: 만성 소화불량 환자의 수족냉

• 50대 여성. 평소 소화력 약하고 설사 경향. 겨울철 손발이 얼음장같이 차가움.
• 맥침세(脈沈細), 설담백(舌淡白), 태백활(苔白滑)
• 병기 해석: 脾腎陽虛(비신양허) → 양기 생성 부족 → 사지 말단 온후(溫煦) 불능 → 寒厥(한궐)의 경증
• 치법: 溫補脾腎(온보비신), 回陽通脈(회양통맥)
• 처방: 附子理中湯(부자이중탕) 가감 또는 四逆湯(사역탕) 류

사례 2: 고열 환자의 역설적 사지냉

• 30대 남성. 고열 39.5°C, 인후통, 구갈(口渴), 대변비결(大便秘結). 그런데 손발이 차가움.
• 맥활삭유력(脈滑數有力), 설홍태황조(舌紅苔黃燥)
• 병기 해석: 裏熱熾盛(이열치성) → 양기가 내부에 울체되어 밖으로 포달 못함 → 熱厥(열궐)
• 주의: 이때 손발이 차갑다고 溫陽(온양) 처방을 쓰면 큰 과오!
• 치법: 清泄裏熱(청설이열)
• 처방: 白虎湯(백호탕), 承氣湯(승기탕) 류

사례 3: 스트레스로 인한 간헐적 수족냉

• 40대 직장인. 업무 스트레스 심할 때 갑자기 손발이 차가워지고 가슴이 답답해짐. 한숨을 자주 쉼.
• 맥현(脈弦), 설첨홍(舌尖紅), 양협(兩脇) 창만(脹滿)
• 병기 해석: 肝氣鬱結(간기울결) → 기기(氣機) 소통 장애 → 양기의 사지 포달 저해 → 氣厥(기궐)
• 치법: 疏肝理氣(소간이기), 調暢氣機(조창기기)
• 처방: 四逆散(사역산) — 이 방제도 "四逆(사역)"이라는 이름이 있으나, 四逆湯(사역탕)과는 완전히 다른 병기이다!

사례 4: 심부전 환자

• 70대 남성. 심부전으로 사지 냉감, 안색창백(顔色蒼白), 호흡곤란, 부종
• 현대 의학: 심박출량 감소 → 말초 순환 부전 → 사지 냉감
• 한의학 해석: 心陽(심양) 쇠미 → 기혈 추동 불능 → 음양 순접 장애 → 厥(궐)
• 이는 현대 생리학과 한의학 병기론이 놀라울 정도로 일치하는 지점이다.

10. 오해하기 쉬운 지점

⑴ "손발이 차가우면 다 궐(厥)인가?"

아니다. 仲景(중경)은 逆冷(역냉)이라 하였다. 단순히 손끝이 약간 서늘한 정도는 궐이 아니다. 차가움이 말단에서 근위부로 거슬러 올라가는 양상이 있어야 궐이다. 임상에서는 손가락 끝 → 손등 → 손목 → 전완(前腕) → 팔꿈치 순으로 냉감의 범위를 반드시 확인해야 한다.

⑵ "궐(厥)은 곧 양허(陽虛)인가?"

아니다. 본 조문의 핵심이 바로 이 점이다. 仲景(중경)은 "陰陽氣不相順接(음양기불상순접)"이라 했지, "陽氣虛(양기허)"라 하지 않았다.

• 寒厥(한궐): 양기 자체가 부족 → 양허(陽虛) 맞음
• 熱厥(열궐): 양기는 충분하나 울체(鬱滯)되어 포달 못함 → 양허가 아님!
• 氣厥(기궐): 기기 울결 → 기체(氣滯)이지 양허가 아님

따라서 궐(厥)을 보면 반드시 한궐인지 열궐인지, 허궐인지 실궐인지를 감별해야 한다.

⑶ 四逆湯(사역탕)과 四逆散(사역산)의 혼동

이 둘의 감별은 궐(厥)의 병기를 정확히 파악하는 것에서 출발하며, 그 근거가 바로 본 조문이다.

11. 현대 생리학적 해석 (보조적 참고)

"陰陽氣不相順接(음양기불상순접)"을 현대 생리학적으로 이해할 때:

• 교감신경(양)과 부교감신경(음)의 균형 실조 → 말초혈관 수축 → 사지 냉감
• 심박출량 저하 → 유효순환혈량 감소 → 말초 관류(灌流) 부전
• 자율신경 실조: 기립성 저혈압, Raynaud 현상 등
• 패혈증 초기: 내부에 염증(熱)이 극심하나 말초가 차가워지는 현상 — 이는 정확히 熱厥(열궐)의 구조와 유사

단, 이러한 현대적 해석은 참고일 뿐이며, 仲景(중경)의 음양순접 이론은 그 자체로 독립적이고 완결된 병기 모델이다.

12. 총정리

결론: 이 단 한 줄의 조문이 仲景(중경) 궐증론(厥證論) 전체의 이론적 출발점이다. "陰陽氣不相順接(음양기불상순접)"이라는 여덟 글자를 깊이 이해하면, 寒厥(한궐)·熱厥(열궐)·氣厥(기궐)·蛔厥(회궐) 등 모든 궐증의 감별과 치법이 하나의 체계 안에서 정리된다.