條文 第一百一十七

1. 조문 원문

燒針令其汗, 針處被寒, 核起而赤者, 必發奔豚, 氣從少腹上衝心者, 灸其核上各一壯, 與桂枝加桂湯, 更加桂二兩也.

桂枝加桂湯方
桂枝三兩（去皮）　芍藥三兩　生薑三兩（切）　甘草二兩（炙）　大棗十二枚（擘）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

2. 직역

소침(燒針)으로 억지로 땀을 내게 하였는데, 침(針) 놓은 자리가 한사(寒邪)에 감촉(被寒)되어 핵(核)이 일어나면서 붉어진 자(赤者)는 반드시 분돈(奔豚)을 일으키게 된다. 기(氣)가 소복(少腹)으로부터 위로 심(心)을 향해 충격(上衝)하는 자는, 그 핵(核) 위에 각각 일장(一壯)씩 뜸을 뜨고, 계지가계탕(桂枝加桂湯)을 주되, 다시 계(桂)를 이량(二兩) 더한 것이다.

3. 의역

달궈진 침(소침)으로 억지로 발한시켰는데, 침 맞은 자리가 한기(寒氣)에 노출되어 딱딱한 멍울(핵)이 생기면서 붉어졌다면, 반드시 분돈병(奔豚病)이 발생한다. 기운이 아랫배로부터 가슴(심장 부위)을 향해 치밀어 오르는 증상이 나타나면, 그 멍울 위에 각각 한 장씩 뜸을 뜨고, 계지탕(桂枝湯)에 계지(桂枝)를 2냥 더 가한 계지가계탕(桂枝加桂湯)을 복용시킨다.

4. 핵심 요지

오치(誤治)로 인한 분돈병(奔豚病)의 발생 기전과 치법을 제시한 조문이다.

• 원인: 소침(燒針) 발한이라는 강제적 치법 → 양기(陽氣) 손상 + 심신(心神) 경동(驚動)
• 촉발 인자: 침처(針處)가 한사(寒邪)에 감촉 → 한기가 경맥을 따라 내침
• 결과: 하초(下焦)의 한기(寒氣)가 심양(心陽)을 핍박하여 기(氣)가 소복(少腹)에서 상충(上衝)
• 치법: 외치(外治, 뜸) + 내치(內治, 계지가계탕)의 병용

5. 글자별·구절별 해석

① 燒針令其汗(소침영기한)

• 燒針(소침): 침을 불에 달궈 자침하는 방법. 온침(溫針)보다 강력한 발한법. 화열(火熱)의 성질로 강제로 주리(腠理)를 열어 발한시킨다.
• 令其汗(영기한): "억지로 땀을 나게 한다"는 뜻. 令(영)은 사역동사로 강제성을 내포한다.
• 임상적 의미: 소침은 본래 한실증(寒實證)에 사용하는 법이나, 여기서는 표증(表證) 환자에게 부적절하게 적용된 오치(誤治)의 상황을 묘사한다.

② 針處被寒(침처피한)

• 針處(침처): 침을 놓은 부위
• 被寒(피한): 한사(寒邪)를 받다. 被(피)는 '~에 입다, ~를 당하다'의 피동 용법
• 병리적 의미: 소침으로 주리가 열린 상태에서 침 맞은 부위가 한사에 노출되면, 이미 양기가 손상된 상태이므로 한사가 직접 경맥(經脈)으로 침입한다. 열린 침공(針孔)이 사기(邪氣)의 진입로가 된다.

③ 核起而赤者(핵기이적자)

• 核(핵): 단단한 멍울, 결절. 피부 아래에 딱딱하게 생긴 덩어리
• 起(기): 일어나다, 솟아오르다
• 赤(적): 붉다
• 해석: 침처에 핵이 솟아오르면서 붉어진 것은 한사(寒邪)와 정기(正氣)가 국소적으로 교쟁(交爭)하는 양상이다. 赤(적)은 울체된 열(鬱熱) 또는 기혈 울체의 반영이다.
• 중요 포인트: 핵기이적(核起而赤)은 단순한 국소 반응이 아니라, 한사가 경맥을 통해 이미 내부로 전변(傳變)되고 있음을 시사하는 징후이다.

④ 必發奔豚(필발분돈)

• 必(필): 반드시. 인과 관계의 필연성을 강조
• 奔豚(분돈): 분돈병(奔豚病). 돼지가 달려가듯 기운이 아래에서 위로 치밀어 오르는 병증
• 奔(분): 달리다, 질주하다
• 豚(돈): 돼지
• 고대에 작은 돼지(소돈, 小豚)가 뱃속에서 뛰어다니는 느낌으로 묘사
• 병리: 하초(下焦)의 한기(寒氣)가 상충(上衝)하여 심(心)을 범하는 병증

⑤ 氣從少腹上衝心者(기종소복상충심자)

• 氣(기): 여기서의 기(氣)는 한기(寒氣) 또는 수한지기(水寒之氣)
• 少腹(소복): 하복부. 배꼽 아래, 특히 측하복부. 신(腎)·방광(膀胱)·간경(肝經)이 지나는 영역
• 上衝心(상충심): 위로 심(心)을 향해 치밀어 오르다
• 衝(충): 충돌하다, 돌진하다. 기의 상역(上逆) 운동
• 병리적 의미: 분돈의 핵심 증상. 기가 소복에서 시작하여 흉부·심하(心下)·심장 부위까지 치밀어 올라오는 느낌. 환자는 발작성으로 극심한 공포감, 심계(心悸), 호흡곤란을 수반할 수 있다.

⑥ 灸其核上各一壯(구기핵상각일장)

• 灸(구): 뜸
• 核上(핵상): 핵(멍울) 위
• 各一壯(각일장): 각각 한 장(壯)씩
• 壯(장): 뜸의 단위. 쑥뜸 한 개를 완전히 태우는 것
• 치법적 의미:
• 국소적으로 한사를 산산(散散)시키고, 사기의 진입로를 봉쇄하는 외치법
• 뜸의 온열(溫熱)로 한사를 제거하고, 양기(陽氣)를 회복
• 핵 위에 직접 구(灸)하여 한결(寒結)을 풀어준다
• 장수(壯數)가 적은 것(각 일장)은 과도한 화열을 피하기 위함 — 이미 소침이라는 화법(火法)으로 손상된 상태이므로

⑦ 與桂枝加桂湯(여계지가계탕)

• 與(여): 주다, 처방하다
• 桂枝加桂湯(계지가계탕): 계지탕(桂枝湯) 원방에 계(桂)를 더 가한 처방

⑧ 更加桂二兩也(갱가계이량야)

• 更(갱): 다시, 추가로
• 加桂二兩(가계이량): 계(桂)를 2냥 더한다
• 핵심 쟁점: 여기서 "加桂(가계)"가 桂枝(계지)를 더 가한 것인지, 肉桂(육계)를 가한 것인지에 대한 역대 논쟁이 있다.

6. 병기 분석

[원인]
소침(燒針) 발한 → 火法(화법)의 오용
├─ 양기(陽氣) 손상: 강제 발한으로 위양(衛陽)·심양(心陽) 모두 소모
├─ 심신(心神) 경동: 소침 자체가 환자에게 공포·놀람(驚)을 유발
└─ 주리(腠理) 과도 개방: 한사 침입의 통로 형성

[촉발 인자]
침처(針處)가 한사(寒邪)에 감촉(被寒)
├─ 한사가 침공(針孔)을 통해 경맥 침입
├─ 국소 한응(寒凝) → 핵기이적(核起而赤)
└─ 경맥을 따라 내침(內侵) → 하초(下焦)에 도달

[병위]
심양(心陽) ← 하초(下焦) 한기(寒氣)
├─ 병위(病位): 심(心) + 신(腎)/하초
├─ 심양허(心陽虛) + 하초한기 상범(上犯)
└─ 충맥(衝脈) 관련: 충맥은 소복에서 기시하여 상행

[병성]
양허(陽虛) + 한성(寒盛) → 한기 상충(上衝)
├─ 양이 허하면 음한(陰寒)을 억제하지 못함
├─ 심양부족 → 하초 한기를 진압하지 못함
└─ 한기가 충맥(衝脈)을 따라 상역(上逆)

[기혈진액 변화]
├─ 양기 부족 → 기의 수렴·고섭(固攝) 실조
├─ 한기 내성(內盛) → 기의 하강 기능 장애
└─ 기역상충(氣逆上衝) → 분돈 발작

[증상 발현]
├─ 소복에서 기운이 치밀어 올라 심장 부위에 도달
├─ 발작성 공포감, 심계(心悸), 흉민(胸悶)
├─ 환자 자각적으로 "뱃속에서 무언가 올라오는 느낌"
└─ 침처에 핵(멍울) + 발적(發赤)

[치법]
온양강충(溫陽降衝) — 심양(心陽)을 보하여 한기의 상역을 억제
├─ 외치: 구법(灸法)으로 침처의 한사 제거
└─ 내치: 계지가계탕으로 심양 강화 + 한기 하강

7. 처방 분석: 桂枝加桂湯(계지가계탕)

처방 구성

처방 특징과 핵심 분석

(1) 계지(桂枝) 증량의 의미

원방 계지탕(桂枝湯)에서 계지 3냥 → 5냥으로 증량.

계지의 핵심 효능:

• 통양(通陽): 양기의 순환을 돕는다
• 평충강역(平衝降逆): 충맥(衝脈)의 기역(氣逆)을 평정한다
• 온심양(溫心陽): 심양(心陽)을 따뜻하게 하여 하초 한기를 억누른다
• 산한(散寒): 침입한 한사를 소산한다

계지를 증량한 것은, 이 처방의 치료 목표가 해표(解表)가 아니라 온양강충(溫陽降衝)에 있음을 보여준다.

(2) 桂枝(계지) vs 肉桂(육계) 논쟁

역대 주요 논쟁점:

분석:

• 조문은 "桂枝加桂湯(계지가계탕)"이라 명명하면서 처방 구성에는 桂枝(계지) 3냥만 기재. 여기에 更加桂二兩(갱가계이량)이라 하였으므로, 총 계지 5냥이 되는 것이 자연스러운 해석이다.
• 그러나 임상적으로 하초 심한(深寒)에는 육계의 납기귀원(納氣歸元) 기능이 유리하다는 관점도 타당하다.
• 후세 의가들 중 일부는 절충적으로 "계지 3냥 + 육계 2냥"으로 운용하기도 한다.
• 장중경(張仲景)의 원의(原意)에 충실하면, 여기서의 계(桂)는 계지(桂枝)로 보는 것이 통설이다. 한대(漢代)에는 계지와 육계의 구분이 후세만큼 엄격하지 않았고, "桂(계)"는 대개 계지(桂枝)를 지칭했기 때문이다.

(3) 작약(芍藥)과의 비례 변화

계지탕 원방: 계지(桂枝) 3냥 : 작약(芍藥) 3냥 = 1:1
계지가계탕: 계지(桂枝) 5냥 : 작약(芍藥) 3냥 = 5:3

이 비례 변화의 의미:

• 계지탕 원방의 1:1 비율은 영위조화(營衛調和), 즉 발산(發散)과 수렴(收斂)의 균형
• 계지가계탕에서 계지 비중 증가 → 온양(溫陽)·통양(通陽)·강충(降衝) 기능 강화
• 작약을 늘리지 않은 것은, 음(陰)을 지나치게 수렴하면 양기의 소통을 방해하기 때문
• 비교: 계지가작약탕(桂枝加芍藥湯)은 반대로 작약을 증량하여 복만(腹滿)·복통을 치료 → 전혀 다른 치료 목표

(4) 복용법

• 水七升(수칠승)으로 煮取三升(자취삼승) → 去滓(거재) 후 溫服一升(온복일승)
• 계지탕 원방과 동일한 전탕·복용법
• 특별히 "啜稀粥(철희죽, 미음을 마셔라)" 같은 지시가 없다 → 해표가 주목적이 아님을 방증

8. 분돈병(奔豚病)의 이해

분돈병의 정의

• 奔豚(분돈): 오적(五積) 중 신적(腎積)에 해당
• 기(氣)가 소복(少腹)에서 시작하여 흉부(胸部)·인후(咽喉)까지 치밀어 오르는 발작성 병증
• 환자는 "배에서 무언가가 올라오면서 가슴이 답답하고, 죽을 것 같은 공포감"을 호소

분돈의 세 가지 유형(상한론·금궤요략 종합)

제117조 분돈의 특수성

본 조문의 분돈은 다음과 같은 특징이 있다:

1. 심양허(心陽虛)가 핵심: 소침이 양기를 손상시켰다
2. 경공(驚恐)이 유인(誘因): 소침 자체의 공포감이 심신(心神)을 동요시켰다
3. 외한(外寒) 침입이 촉발 인자: 침처를 통해 한사가 직입
4. 충맥(衝脈) 기능 실조: 충맥의 정상적 기기(氣機) 승강이 깨져 한기가 상역

9. 외치(外治)와 내치(內治)의 병용 논리

구법(灸法)의 역할

"灸其核上各一壯(구기핵상각일장)"

• 목적 1: 침처의 국소 한사(寒邪)를 온산(溫散)한다
• 목적 2: 한사의 진입 통로를 차단한다 — 이미 경맥으로 들어간 한사에 대해 추가 침입을 방지
• 목적 3: 국소 양기를 회복하여 핵(核)을 소산시킨다
• 장수 제한(각 일장): 소침으로 이미 화법(火法)에 상한 상태이므로 과도한 구(灸)는 오히려 해롭다

내외 합치(內外合治)의 구조

외치(外治): 구법(灸法)
├─ 표(標)를 치료: 침처의 핵(核)·한사 제거
└─ 사기의 통로 차단

내치(內治): 계지가계탕
├─ 본(本)을 치료: 심양(心陽) 강화
├─ 한기 상충 억제
└─ 전신적 기기(氣機) 회복

10. 유사 조문 비교

(1) 제65조와의 비교

제65조: "發汗後, 其人臍下悸者, 欲作奔豚, 茯苓桂枝甘草大棗湯主之."

핵심 감별

• 제65조는 수음(水飮) 문제 → 복령(茯苓)으로 이수(利水)
• 제117조는 한기(寒氣) 문제 → 계지(桂枝) 증량으로 온양강충(溫陽降衝)
• 제65조는 욕작(欲作, 아직 발병하지 않음), 제117조는 필발(必發, 이미 발병) → 병의 경중이 다르다

(2) 계지탕(桂枝湯) 관련 가감 처방 비교

이 비교를 통해 약물 한 가지의 증감이 처방의 치료 방향을 완전히 바꾼다는 장중경 방제학의 정밀성을 확인할 수 있다.

11. 현대 임상 적용

사례 1: 공황 발작(Panic Attack) 유사 증상

• 40대 여성, 반복적으로 하복부에서 가슴으로 치밀어 오르는 느낌과 함께 심계항진, 극심한 공포감, 호흡곤란 발작
• 소복부 냉감, 수족냉, 맥침현(脈沈弦)
• 발작 시 "배에서 무언가가 올라오면서 심장이 터질 것 같다"고 호소
• 심양허(心陽虛) + 하초한기(下焦寒氣) 상충으로 변증
• 계지가계탕(桂枝加桂湯) 가감 적용 가능

사례 2: 신경성 식도경련·인후 이물감

• 복부에서 인후까지 기가 치밀어 올라오는 느낌
• 매핵기(梅核氣)와 감별 필요하나, 소복에서 상충하는 양상이 뚜렷하면 분돈 범주
• 한증(寒證)이 동반되면 계지가계탕 가감

사례 3: 심장 신경증(Cardiac Neurosis)

• 심전도 정상이나 반복적 심계(心悸), 흉민(胸悶), 불안
• 하복부 냉감, 복부에서 상충감(上衝感)
• 양허한응(陽虛寒凝) 체질에서 정서적 자극(경공, 驚恐) 후 발작

사례 4: 의원성(醫源性) 부작용 후 발생

• 현대적으로 "소침 오치"에 해당하는 상황: 과도한 발한 치료, 부적절한 침구 시술, 과도한 운동 발한 후 냉풍 노출
• 발한 후 찬바람에 노출 → 복부 불쾌감 + 가슴 쪽으로의 상충감 발생
• 현대에서도 "과한(過汗) + 수한(受寒)"의 조합은 흔히 관찰된다

12. 오해하기 쉬운 지점

① "必發奔豚(필발분돈)"의 "必(필)"

• "반드시"라는 표현이 100% 발생을 의미하는가?
• 장중경의 "必(필)"은 "이 조건이 충족되면 높은 확률로 발생한다"는 임상적 경험칙의 표현
• 실제로는 환자의 정기(正氣) 상태에 따라 분돈이 발생하지 않을 수도 있다
• 그러나 병기의 방향성(寒氣上衝)은 확립되었으므로, 예방적 치료가 필요하다는 의미이기도 하다

② 분돈(奔豚)과 기상충(氣上衝)의 관계

• 모든 기상충(氣上衝)이 분돈은 아니다
• 분돈의 특징: 소복(少腹)에서 시작 + 심(心)까지 도달 + 발작성 + 한성(寒性) 또는 수기(水氣) 관련
• 단순한 기역(氣逆)이나 간기상역(肝氣上逆)과 구별해야 한다

③ 계지(桂枝)의 다중적 기능에 대한 혼동

이 처방에서 계지의 역할은 해표(解表)가 아니다:

• 해표(解表) 기능 → 표증 치료 시
• 온통심양(溫通心陽) 기능 → 본 조문의 핵심
• 평충강역(平衝降逆) 기능 → 분돈의 상충 억제
• 같은 약물이라도 용량과 배합에 따라 작용 방향이 달라진다

④ 처방 중 약물 구성과 원문의 불일치

• 원문 처방에는 "桂枝三兩(계지삼량)"만 기재
• 그러나 "更加桂二兩(갱가계이량)"이 별도 지시
• 따라서 실제 계지 총 용량은 5냥
• 이는 원방(계지탕)의 구성을 먼저 보이고, 가감을 별도로 지시하는 장중경의 서술 방식

13. 현대 생리학적 해석 (보조적 참고)

분돈 증상의 현대적 이해:

• 자율신경 실조: 교감신경·부교감신경의 불균형 → 복부에서 시작하는 이상 감각, 심계항진, 공포감
• 장-뇌 축(Gut-Brain Axis): 복부의 이상 자극이 미주신경(迷走神經)을 통해 뇌로 전달 → 심장 증상·정서 변화 유발
• 식도·위 연동 이상: 하부 소화관의 비정상적 역연동 운동 → "무언가 올라오는" 감각
• 과환기 증후군: 공포·불안 → 과호흡 → 흉부 압박감과 상충감

다만, 이러한 현대적 해석은 경전의 병기론(한기상충, 심양허, 충맥병변)의 깊이를 완전히 대체하지 못한다.

14. 총괄 정리

15. 학습 포인트

1. 동일 약물(계지)이 용량에 따라 치료 방향이 달라진다 — 소량은 해표, 대량은 온양·강충
2. 오치(誤治)의 인과 사슬을 정확히 추적하는 것이 상한론 학습의 핵심이다: 소침 → 양기손상 → 피한 → 한사내침 → 분돈
3. 외치와 내치의 병용은 표(標)와 본(本)을 동시에 치료하는 전형적 모델이다
4. 분돈의 병기별 감별이 처방 선택을 결정한다: 한기형(계지가계탕) vs 수기형(영계조감탕) vs 기울형(분돈탕)
5. "更加桂二兩"(갱가계이량) — 장중경의 방제 가감법을 이해하는 중요한 사례