條文 第三百四十六

1. 조문 원문

傷寒六七日, 不利, 便發熱而利, 其人汗出不止者, 死, 有陰無陽故也.

2. 직역

傷寒(상한)을 앓은 지 六七日(6~7일)에, [원래는] 下利(하리)하지 않다가, 문득 發熱(발열)하면서 下利(하리)가 나타나고, 그 사람이 汗出(한출)이 그치지 않는 경우는 死(사: 죽게 되니), 有陰無陽(유음무양: 陰만 있고 陽이 없기) 때문이다.

3. 의역

상한을 앓은 지 6~7일이 되었는데, 처음에는 설사가 없다가 갑자기 열이 나면서 설사가 시작되고, 동시에 땀이 쉬지 않고 나는 경우는 사망에 이르는 위험한 증후이다. 이는 양기(陽氣)가 완전히 소진되어 음사(陰邪)만 남은 상태이기 때문이다.

4. 핵심 요지

이 조문은 "양기 탈절(陽氣脫絶)"의 사증(死證)을 제시한 것이다.

발열·하리·한출불지(汗出不止)가 동시에 나타나는 것은, 양기가 회복되어 사기(邪氣)를 바깥으로 몰아내는 것이 아니라, 잔존하던 양기가 체외로 탈산(脫散)하면서 음양이 이격(離格)되는 최종 단계임을 경고한다.

5. 글자별·구절별 해석

① 傷寒六七日(상한육칠일)

• 六七日(육칠일): 상한론에서 6~7일은 경전적으로 "경진(經盡)"의 시기이다.
• 太陽(태양) → 陽明(양명) → 少陽(소양) → 太陰(태음) → 少陰(소음) → 厥陰(궐음)으로의 전변(傳變)이 완료될 수 있는 시점이다.
• 이 시기에 이르면 양기가 항쟁(抗爭)하여 회복으로 향하거나, 혹은 양기가 소진되어 위중(危重)해지는 두 갈래로 나뉜다.
• 즉, 전귀점(轉歸點: turning point)이다.

② 不利(불리)

• 利(리) = 下利(하리), 즉 설사.
• 不利(불리) = 아직 설사가 발생하지 않은 상태.
• 처음에 하리가 없었다는 것은, 비위(脾胃)의 기능이 완전히 무너지지는 않았거나, 혹은 한사(寒邪)가 아직 직접적으로 장부(腸腑)를 공격하지 않은 상태였음을 시사한다.

③ 便發熱而利(편발열이리)

• 便(편): "곧", "문득", "이에". 갑자기 변화가 일어남을 나타내는 어기사(語氣詞).
• 發熱而利(발열이리): 열이 나면서 동시에 설사가 시작됨.

이 구절은 해석의 핵심적 분기점이다. 왜냐하면, 상한론에서 발열(發熱)과 하리(下利)의 동시 출현은 다음 두 가지 완전히 다른 병기로 읽힐 수 있기 때문이다:

이 조문에서는 후자, 즉 양기 탈절의 발열로 판단한다. 그 근거가 다음 구절이다.

④ 其人汗出不止者(기인한출불지자)

• 其人(기인): "그 사람이". 개별 환자의 상태를 강조.
• 汗出不止(한출불지): 땀이 그치지 않고 계속 흐름.

이것이 이 조문의 감별 핵심이다.

• 만약 양기가 회복되어 사기를 밀어내는 과정이라면, 발한(發汗) 후 땀이 멈추고 열도 내리며 하리도 그쳐야 한다 → 정한(正汗): 미미하게 전신에 흘러 촉촉하게 젖고, 땀 이후 편안해짐.
• 그러나 한출불지(汗出不止)는:
• 양기가 위외(衛外)를 고수(固守)하지 못함
• 진액(津液)이 무절제하게 누출(漏出)됨
• 이는 亡陽(망양, 양기 소실)의 직접적 징후

"汗出不止"는 정기의 자한(自汗)이 아니라, 양기 탈절(脫絶)에 따른 대한(大汗) 혹은 망한(亡汗)이다.

⑤ 死(사)

• 장중경(張仲景)이 직접 "死(사)"라고 단언한 것은, 이 상태가 약물 치료로 회복 가능한 범위를 넘어선 양기 절탈(絶脫)임을 의미한다.
• 상한론에서 "死"를 선고하는 조문은 많지 않으며, 모두 양기의 최종적 소멸과 관련된다.

⑥ 有陰無陽故也(유음무양고야)

• 有陰(유음): 陰邪(음사)·陰寒(음한)·陰液(음액)의 소산(消散)... 여기서 '陰'은 주로 陰寒(음한)의 사기 혹은 陰의 병리적 상태를 가리킨다.
• 無陽(무양): 陽氣(양기)가 없다 = 양기가 소진되었다.
• 故也(고야): "~때문이다"라는 인과(因果) 접속.

해석: 체내에 陰寒(음한)의 사기만 가득하고, 양기는 완전히 탈진한 상태이므로, 양기에 의한 생명 유지가 불가능하다.

6. 병기(病機) 분석

① 원인(原因)
   傷寒(상한) 감수 → 寒邪(한사) 침습

② 병정 전개(病程展開)
   6~7일간 정기(正氣)와 사기(邪氣)의 항쟁(抗爭)
   → 정기가 점차 소모됨
   → 양기(陽氣)의 쇠퇴가 진행

③ 병위(病位)
   표리구병(表裏俱病) → 궁극적으로 少陰(소음)·厥陰(궐음) 수준의 
   심·신양허(心腎陽虛) 단계로 진입

④ 발열의 병기
   양기가 체내에 머물지 못하고 외부로 부월(浮越)·이탈
   → "假熱(가열)" 혹은 "格陽(격양)"의 기전
   → 체표에 열감이 나타나지만, 이것은 양기 회복이 아닌 양기 산일(散逸)

⑤ 하리(下利)의 병기
   양기가 비위(脾胃)·대소장(大小腸)을 온후(溫煦)·고섭(固攝)하지 못함
   → 수곡(水穀)이 분별되지 못하고 직하(直下)
   → 하초(下焦) 양기 고갈의 징후

⑥ 한출불지(汗出不止)의 병기
   양기(陽氣) = 위외(衛外)·고표(固表) 기능
   양기 탈절 → 주리(腠理) 개합(開闔) 불능
   → 진액(津液)이 무제한 누출
   → 양수진액(陽隨津液)이 함께 소실 → 악순환(惡循環)

⑦ 결론
   발열(양기 부월) + 하리(하초 양허) + 한출불지(위양 탈절)
   = 상·중·하 삼초(三焦) 양기의 전면적 붕괴
   → 有陰無陽(유음무양) → 死(사)

7. 관련 조문 비교

가. 양기 회복에 의한 발열·하리 — 호전 징후

제287조(少陰病篇): "少陰病, 脈緊, 至七八日, 自下利, 脈暴微, 手足反溫, 脈緊反去者, 爲欲解也."

• 여기서는 하리 후에 맥이 緊(긴)에서 微(미)로 바뀌고, 수족이 도리어 따뜻해지며, 긴맥이 사라지는 것이 호전 징후이다.
• 감별 포인트: 수족반온(手足反溫) + 맥긴반거(脈緊反去) → 양기 회복. 본 조문의 한출불지(汗出不止)와 정반대.

나. 격양(格陽) 관련 — 통맥사역탕증(通脈四逆湯證)

제317조: "少陰病, 下利清穀, 裏寒外熱, 手足厥逆, 脈微欲絶, 身反不惡寒, 其人面色赤, ... 通脈四逆湯主之."

• 이 조문도 "겉에서는 열이 보이지만 실제로는 양기 탈절"이라는 구도.
• 다만 이 경우는 아직 치료 가능한 단계이므로 通脈四逆湯(통맥사역탕)을 사용한다.
• 본 조문(343조)은 이보다 더 진행되어 "한출불지"까지 동반 → 치료 불가의 사증(死證).

다. 유사 사증(死證) 조문

제295조(少陰病篇): "少陰病, 六七日, 息高者, 死."

• 6~7일에 호흡이 높아지는 것(息高, 식고) = 신기(腎氣)가 납기(納氣)하지 못함 → 양기 절탈.
• 본 조문과 마찬가지로 같은 시기(6~7일), 같은 본질(양기 절탈)에 대한 사증 판단.

제296조: "少陰病, 脈微細沈, 但欲臥, 汗出不煩, 自欲吐, 至五六日, 自利, 復煩躁不得臥寐者, 死."

• 이 조문도 양기 소진 → 번조(煩躁: 최후의 양기 요동) 패턴의 사증.

8. 임상적 해석과 현대적 사례

사례 ① — 감염증 말기의 패혈성 쇼크(Septic Shock)

• 중증 감염에서 6~7일 경과 후, 갑자기 고열 + 수양성 설사 + 식은땀(冷汗)이 멈추지 않는 상태.
• 현대 의학적으로: 혈압 저하, 말초혈관 확장(격양의 열감에 해당), 다장기부전(多臟器不全).
• "有陰無陽" ≒ 순환 허탈(circulatory collapse), 체내 에너지 소진.

사례 ② — 노인 폐렴 후 전신 쇠약

• 고령 환자가 폐렴을 앓은 지 약 1주일, 처음에는 설사가 없었으나 갑자기 발열과 함께 묽은 설사가 시작되고, 전신에 축축한 땀이 계속 남.
• 식사 불가, 의식 혼미, 사지 냉(冷).
• 이 단계에서 한의학적으로는 대량의 附子(부자)·乾薑(건강) 등으로 회양구급(回陽救急)을 시도하되, 한출불지가 멈추지 않으면 예후 불량.

사례 ③ — 만성 소모성 질환(말기 암 등)의 최종 단계

• 오랜 투병 끝에 갑자기 미열 발생 + 설사 + 전신 다한(多汗) → 의식 저하.
• 양기의 최후 소모 단계. "회광반조(回光返照)"적 발열일 수 있음.

9. 오해하기 쉬운 지점

⚠️ "발열 = 호전"이라는 오판

상한론에서 陰病(음병, 삼음병)에서의 발열은 양기 회복의 증거인 경우가 많다.

예: "傷寒, 脈滑而厥者, 裏有熱也, 白虎湯主之" — 이것은 내부에 양열(陽熱)이 실재하는 경우.

그러나 본 조문에서처럼 "한출불지(汗出不止)"가 동반되면, 이 발열은 양기 회복이 아니라 양기 이탈(離脫)의 증거이다.

감별 기준 정리:

| 양기 회복 발열 | 양기 탈절 발열 |
|:---:|:---:|
| 발열 후 땀이 약간 나고 그침 | 한출불지(汗出不止) |
| 하리가 멈추거나 감소 | 하리가 지속 또는 악화 |
| 수족이 따뜻해짐 | 수족이 차거나 궐냉(厥冷) |
| 맥이 점차 유력해짐 | 맥미욕절(脈微欲絶) |
| 정신이 맑아짐 | 정신 혼미 또는 번조(煩躁) |

⚠️ "有陰無陽"의 '陰'을 陰液(음액)으로 오해

• 여기서 有陰(유음)의 陰(음)은 陰液(음액: 진액, 혈 등)이 풍부하다는 뜻이 아니다.
• 이미 한출불지(汗出不止)로 진액도 대량 유실되고 있으므로, 陰液 자체도 고갈되고 있다.
• 여기서 陰(음)은 陰寒(음한)의 사기, 혹은 陰의 병리적 속성(한냉·침체·쇠퇴)을 가리킨다.
• 즉, "체내에는 陰寒(음한)의 병리만 가득하고, 양기는 사라졌다"는 의미이다.

10. 치법적 시사점

이 조문은 사증(死證)으로 선언되었기에 별도의 처방이 제시되지 않는다.

그러나 임상적으로 이 단계에 이르기 직전에는 다음과 같은 치법이 고려된다:

핵심: 한출불지(汗出不止)가 나타나기 전에 양기 회복의 치료를 시행해야 한다. 한출불지가 이미 지속되고 있으면, 양기가 이미 체외로 산일(散逸)되어 약력(藥力)이 미칠 곳이 없다.

11. 종합 정리

┌─────────────────────────────────────────┐
│           傷寒 六七日 (전귀점)              │
│                  │                        │
│         ┌───────┴───────┐                │
│     양기 회복           양기 소진            │
│    (호전 방향)        (악화 방향)            │
│         │                 │               │
│    발열→ 땀 약간→ 그침   발열(양기 부월)      │
│    하리 감소·지       하리 발생(하초양허)     │
│    수족 온화          한출불지(위양탈절)      │
│    맥 유력화          맥미·욕절              │
│         │                 │               │
│       生(생)        有陰無陽 → 死(사)        │
└─────────────────────────────────────────┘

이 조문은 상한론에서 "같은 증상(발열·하리)이라도 동반 증후에 따라 생사(生死)가 갈린다"는 변증론치(辨證論治)의 핵심 원칙을 가르치는 대표적인 조문이다. 한출불지(汗出不止)라는 단 하나의 증후가 호전과 사망을 가르는 결정적 감별 지표임을 장중경(張仲景)은 명확히 제시하고 있다.