條文 第七十一

1. 조문 원문

太陽病, 發汗後, 大汗出, 胃中乾, 煩躁不得眠, 欲得飮水者, 少少與飮之, 令胃氣和則愈, 若脈浮, 小便不利, 微熱消渴者, 五苓散主之.

五苓散方
豬苓十八銖（去皮）　澤瀉一兩六銖　白朮十八銖　株茯苓十八銖　桂枝半兩（去皮）
上五味，搗爲散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。

2. 직역

太陽病(태양병)에 걸려 發汗(발한)시킨 뒤, 크게 땀이 나서[大汗出(대한출)], 胃中(위중)이 마르고[乾(건)], 번조(煩躁)하여 잠을 이루지 못하며[不得眠(부득면)], 물을 마시고 싶어 하는 자[欲得飮水(욕득음수)]에게는, 조금씩 마시게 하여[少少與飮之(소소여음지)], 胃氣(위기)로 하여금 조화롭게 하면 곧 낫는다[令胃氣和則愈(영위기화즉유)].

만약 脈(맥)이 浮(부)하고, 小便(소변)이 不利(불리)하며, 약간의 열이 있으면서 갈증이 심한 자[微熱消渴(미열소갈)]에게는, 五苓散(오령산)이 이를 주치한다.

3. 의역

태양병을 앓다가 발한법을 쓴 뒤 땀이 지나치게 나서, 위장(胃腸)의 진액이 소모되어 속이 마르고, 가슴이 답답하고 불안하여 잠을 이루지 못하며, 물을 마시고 싶어 하는 경우가 있다. 이때는 물을 한꺼번에 많이 주지 말고 조금씩 나누어 마시게 하여, 위기(胃氣)가 자연스럽게 회복되도록 하면 저절로 낫는다.

그러나 만약 이 상태에서 맥이 여전히 떠 있고(부맥), 소변이 시원하게 나오지 않으며, 미열이 남아 있으면서 물을 마셔도 마셔도 갈증이 해소되지 않는 경우라면, 이것은 단순히 진액이 부족한 문제가 아니라 수액 대사의 장애이므로, 오령산으로 다스린다.

4. 핵심 요지

이 조문의 핵심은 "발한 후 갈증"의 두 가지 원인을 감별하는 것이다.

이 조문은 같은 증상(갈증)이라도 병기가 다르면 치법이 전혀 달라진다는 辨證論治(변증논치)의 원칙을 매우 선명하게 보여준다.

5. 글자별·구절별 해석

① 大汗出(대한출)

• 大(대): 정도가 심함. 發汗法(발한법)을 적용했으나 땀이 과도하게 빠져나간 상태.
• 발한의 목적은 微似汗出(미사한출), 즉 은은하게 약간 땀이 나는 정도인데, 大汗出(대한출)은 과한(過汗)을 의미한다.
• 과한으로 인해 津液(진액)·陽氣(양기) 모두 손상될 수 있으며, 이후 병기가 어떤 방향으로 전개되느냐에 따라 치법이 달라진다.

② 胃中乾(위중건)

• 胃中(위중): 여기서 '胃(위)'는 좁은 의미의 위장뿐 아니라, 中焦(중초) 전체의 진액 상태를 포괄한다.
• 乾(건): 마름. 진액이 소모되어 윤택하지 못한 상태.
• 과한 이후 체내 수분이 빠져나가 중초가 건조해진 것이다.

③ 煩躁不得眠(번조부득면)

• 煩(번): 심중(心中)의 불안, 가슴이 답답함. 心(심)에 해당.
• 躁(조): 몸이 가만히 있지 못하는 불안정. 身(신)에 해당.
• 不得眠(부득면): 잠을 이루지 못함.
• 진액이 소모되면 陰(음)이 부족해져서 陽(양)을 잡아주지 못하므로, 허열(虛熱)이 心(심)을 교란하여 번조가 발생한다.
• 그러나 이 조문에서의 번조는 아직 심각한 음허(陰虛) 수준이 아니라, 위중 건조에 따른 일시적 불편감이므로 소량의 음수만으로 해소 가능하다.

④ 欲得飮水者(욕득음수자)

• 갈증이 나서 물을 마시고 싶어 하는 상태.
• 이것이 단순 진액 부족인지, 기화 장애로 인한 假渴(가갈)인지를 감별하는 것이 이 조문의 핵심이다.

⑤ 少少與飮之(소소여음지)

• 少少(소소): 조금씩, 소량으로.
• 與(여): ~에게 주다.
• 한꺼번에 대량의 물을 마시면 위기(胃氣)가 감당하지 못하여 수음(水飲)이 정체될 위험이 있으므로, 소량씩 천천히 공급하여 위장의 부담을 줄이라는 뜻이다.
• 이것은 한의학 치료의 중요한 원칙으로, "탈수 상태에서도 급격한 수분 보충은 역효과를 낼 수 있다"는 인식을 보여준다.

⑥ 令胃氣和則愈(영위기화즉유)

• 令(영): ~로 하여금, ~하게 한다.
• 胃氣和(위기화): 胃氣(위기)가 조화를 회복함. 즉 중초의 진액 균형이 회복됨.
• 則愈(즉유): 곧 낫는다.
• 이 부분은 단순 진액 손상의 경우, 별도의 약물 치료 없이 소량의 음수만으로도 자연 회복이 가능함을 밝힌 것이다.

⑦ 若(약)

• 若(약): "만약 ~한다면". 전반부와 후반부의 전환점.
• 앞에서 설명한 단순 갈증과는 다른 상황으로의 전환을 예고한다.

⑧ 脈浮(맥부)

• 浮(부): 맥이 가볍게 눌러도 잡히는 상태. 表邪(표사)가 아직 풀리지 않았음을 의미.
• 발한을 했음에도 불구하고 맥이 여전히 부(浮)하다는 것은:
• 表邪(표사)가 아직 남아 있거나(表未解/표미해)
• 발한이 불철저했거나
• 水邪(수사)가 내부에 정체되어 表氣(표기)의 정상적 순환을 방해하고 있음을 의미한다.

⑨ 小便不利(소변불리)

• 不利(불리): 시원하게 나오지 않음. 양이 적거나 배뇨가 불원활함.
• 이것이 오령산증의 가장 핵심적인 감별 포인트이다.
• 膀胱(방광)의 氣化(기화) 기능이 장애를 받아, 수액이 정상적으로 배출되지 못하고 하초(下焦)에 축적되고 있다.
• 정상이라면 마신 물이 흡수·분포·배설의 과정을 거치는데, 기화 장애 시 이 순환이 멈추므로:
• 마셔도 갈증이 풀리지 않고 → 消渴(소갈)
• 소변은 나오지 않고 → 小便不利(소변불리)
• 수음이 내부에 정체 → 수음 저류

⑩ 微熱(미열)

• 微(미): 약간, 경미한.
• 발한 후에도 완전히 해표(解表)되지 않아 남아 있는 경미한 표열(表熱).
• 이는 表邪未盡(표사미진)을 반영하며, 동시에 수음 내정(水飮內停)이 표기의 정상적 선산(宣散)을 방해하는 상황과도 연결된다.

⑪ 消渴(소갈)

• 여기서의 消渴(소갈)은 후세 내과학의 消渴病(소갈병, 당뇨 관련)과는 전혀 다른 의미이다.
• 이 조문에서의 소갈은 "물을 마셔도 갈증이 해소되지 않는 상태", 즉 渴而能飮(갈이능음), 飮而不解(음이불해)를 의미한다.
• 병기적으로는: 마신 물이 정상적으로 분포·기화되지 못하여, 진액으로 전환되지 않고 하초에 수음(水飮)으로 축적되므로, 상부(上部)는 여전히 갈증을 느끼는 것이다.
• 이를 "水入卽吐(수입즉토)"와 연결하면 水逆(수역)의 단계로까지 심화될 수 있다(第74條 참조).

6. 병기 분석

전반부: 단순 진액 손상 (치료 불요)

太陽病 → 發汗法(발한법) 사용 → 大汗出(대한출)
→ 津液(진액) 과도 소모
→ 胃中(위중) 건조
→ 陰液不足(음액부족) → 심중 번조, 불면
→ 생리적 갈증 발생(欲得飮水)
→ 소량 음수 → 위기 회복 → 자연 치유

핵심: 이 경우는 병(病)이 아니라 과한(過汗)의 일시적 부작용이다. 수액 대사 자체는 정상이므로, 물만 보충하면 된다.

후반부: 수축(水蓄) + 표미해(表未解) (오령산 필요)

太陽病 → 發汗法 사용 → 大汗出
→ 표사(表邪)가 완전히 풀리지 않음(脈浮, 微熱)
→ 동시에 과한으로 방광 기화 기능 실조
→ 氣化不行(기화불행)
→ 수액이 정상적으로 분포·배설되지 못함
→ 하초에 수음 축적 → 小便不利(소변불리)
→ 상초·중초에 진액이 도달하지 못함 → 消渴(소갈)
→ 표사 미해 + 수음 내정(水飮內停) = 表裏同病(표리동병)
→ 치법: 化氣利水(화기이수) + 解表(해표) = 五苓散(오령산)

병기의 핵심 구조도

        ┌─ 表: 표사미해 → 脈浮, 微熱
        │
大汗出 ─┤
        │
        └─ 裏: 氣化不行 → 水蓄下焦
                  │
                  ├─ 下: 小便不利 (수액 배출 장애)
                  │
                  └─ 上: 消渴 (진액 상승 분포 불능)

왜 "과한"이 기화 장애를 초래하는가?

이것은 매우 중요한 질문이다.

1. 양기 손상: 과한은 진액만 소모하는 것이 아니라 陽氣(양기)도 함께 빠져나간다. "汗爲心之液(한위심지액)"이라 하여, 땀에는 양기가 동반된다.
2. 방광의 기화(氣化)는 양기에 의존: 방광은 水府(수부)로서, 수액의 저장과 배설을 담당하는데, 이 기능은 太陽經(태양경)의 양기와 腎陽(신양)의 증동(蒸動)에 의존한다.
3. 과한 → 양기 부족 → 기화 장애 → 수음 정체: 이것이 병기의 핵심 고리이다.
4. 따라서 오령산에서 桂枝(계지)를 사용하는 것은, 단순한 해표가 아니라 溫陽化氣(온양화기)의 의미가 크다.

7. 五苓散(오령산) 방제 분석

약물 구성

용량 분석의 의미

• 澤瀉(택사)가 가장 용량이 크다(一兩六銖 = 약 40銖).
• 나머지 4미는 각각 18銖 또는 12銖(반량)
• 택사의 용량이 다른 약의 약 2배에 달한다.
• 이것은 이 처방의 핵심 치료 방향이 직접적인 이수(利水)에 있음을 보여준다.

• 桂枝(계지)가 가장 용량이 적다(半兩 = 12銖).
• 계지탕(桂枝湯)에서의 계지는 三兩(삼량)인데, 여기서는 半兩(반량)에 불과하다.
• 이는 해표(解表)가 주된 목적이 아니라, 온양화기(溫陽化氣)를 보조적으로 수행함을 의미한다.

방제의 작용 구조

桂枝(계지) ─── 溫陽化氣 + 미약한 解表
    │           (방광 기화 촉진, 잔여 표사 해소)
    │
    ▼
白朮(백출) ─── 健脾燥濕
    │           (중초에서 수음 생성의 근원 차단)
    │
    ▼
茯苓(복령) + 豬苓(저령) ─── 利水滲濕
    │           (수음을 삼투·하행)
    │
    ▼
澤瀉(택사) ─── 直接利水
    │           (방광에 축적된 수음을 소변으로 배출)
    │
    ▼
    小便通利 → 水蓄解除 → 진액 정상 분포 → 갈증 해소, 표기 회복

복용법의 특수성

"搗爲散(도위산), 以白飲和服方寸匕(이백음화복방촌비), 日三服(일삼복). 多飲暖水(다음난수), 汗出愈(한출유)."

• 散劑(산제): 가루약. 탕제(湯劑)가 아님.
• 산제는 탕제에 비해 흡수가 느리고 완만하게 작용한다.
• 수음 정체 환자에게 대량의 탕약을 주면 오히려 수음을 가중시킬 수 있으므로, 산제로 소량씩 투여하는 것이 합리적이다.

• 白飮(백음): 맑은 쌀뜨물이나 미음.
• 위기(胃氣)를 보호하면서 약물의 흡수를 돕는다.

• 方寸匕(방촌비): 약 1cm × 1cm 크기의 숟가락으로 한 번에 소량만 복용.

• 多飲暖水(다음난수), 汗出愈(한출유):
• 따뜻한 물을 많이 마시고 약간 땀이 나면 낫는다.
• 이것은 매우 중요한 부분이다:
• ① 따뜻한 물은 양기를 도와 기화를 촉진한다.
• ② 약간의 발한은 잔여 표사를 해소한다.
• ③ 동시에 이수 작용으로 소변이 통하면 수축이 해소된다.
• 즉 오령산은 汗(한)·尿(뇨) 양방면으로 수액을 조절하는 처방이다.

8. 감별 비교

(1) 전반부 vs 후반부 감별

이 조문에서 가장 중요한 감별 포인트를 정리하면:

(2) 五苓散(오령산) vs 白虎加人蔘湯(백호가인삼탕) — 갈증의 감별

(3) 五苓散(오령산) vs 豬苓湯(저령탕)

핵심: 오령산은 양허(陽虛)적 수음 정체, 저령탕은 음허(陰虛)적 수열 호결이다. 두 처방 모두 저령·복령·택사를 공유하지만, 방향이 정반대이다.

(4) 五苓散(오령산) vs 茯苓甘草湯(복령감초탕)

9. 관련 조문과의 연결

第72條

"發汗已, 脈浮數, 煩渴者, 五苓散主之."

• 이 조문은 제71조의 후반부를 보충하는 것으로, 발한 후 맥부삭(脈浮數)에 번갈(煩渴)이 있으면 오령산을 쓴다.

第73條

"傷寒, 汗出而渴者, 五苓散主之. 不渴者, 茯苓甘草湯主之."

• 이 조문은 渴(갈) vs 不渴(불갈)로 오령산과 복령감초탕을 감별한다.
• 갈증이 있다 → 수음이 하초에 축적(상부에 진액 도달 불능) → 오령산
• 갈증이 없다 → 수음이 중초에 정체(상부 진액은 아직 유지) → 복령감초탕

第74條

"中風, 發熱, 六七日不解而煩, 有表裏證, 渴欲飮水, 水入則吐者, 名曰水逆, 五苓散主之."

• 水逆(수역): 오령산증이 더 심화된 상태.
• 수음이 극도로 축적되어, 마신 물마저 받아들이지 못하고 바로 토하는 상태.
• 오령산증의 가장 심한 형태이다.

10. 오해하기 쉬운 지점

① "消渴"을 당뇨병으로 오해

• 이 조문의 消渴(소갈)은 후세 의학의 消渴病(소갈병, 당뇨와 관련된 만성 소모성 질환)과 전혀 다른 개념이다.
• 여기서는 단순히 "물을 마셔도 갈증이 풀리지 않는 상태"를 기술한 것이다.

② "小便不利"를 단순 빈뇨나 요폐로 오해

• 小便不利(소변불리)는 소변량 감소, 배뇨 불쾌감, 소변이 시원하게 나오지 않는 상태 모두를 포괄한다.
• 반드시 완전한 요폐(尿閉)를 의미하지는 않는다.

③ 오령산을 단순 이뇨제로 이해

• 오령산은 단순히 소변을 많이 나오게 하는 처방이 아니다.
• 수액 대사의 정상화가 핵심이다.
• 따라서 부종 환자뿐 아니라, 구갈·구역·설사 등 수음 대사 이상으로 인한 다양한 증상에 활용된다.
• 현대 연구에서도 오령산이 수분 과잉 시에는 이뇨 작용을, 탈수 시에는 항이뇨 작용을 하는 양방향 수분 조절 작용이 있음이 보고되어 있다.

④ 桂枝를 解表藥으로만 이해

• 이 처방에서 계지의 주된 역할은 溫陽化氣(온양화기)이다.
• 방광의 기화(氣化)를 회복시키는 것이 핵심이며, 해표는 부수적 효과이다.
• 만약 해표만을 위해서라면 用量(용량)이 더 많아야 한다.

11. 현대 임상 활용 사례

오령산은 상한론 처방 중 현대 임상에서 가장 광범위하게 활용되는 처방 중 하나이다.

사례 1: 급성 위장염에서의 구토·설사·갈증

• 상황: 여름철 급성 위장염. 구토·설사가 심하고, 갈증이 나서 물을 마시지만 마시면 바로 토하거나 다시 설사.
• 변증: 水逆(수역)과 유사. 수음 대사 장애로 마신 물이 흡수·분포되지 못하고 역류.
• 감별: 소변량 감소 여부 확인 → 소변불리이면 오령산 적응증.

사례 2: 숙취(宿醉) 후 두통·구역·갈증

• 상황: 과음 후 아침에 두통, 메스꺼움, 심한 갈증, 물을 마셔도 해소되지 않음.
• 변증: 알코올이 수액 대사를 교란. 수음이 정체되어 상부로 진액이 가지 못하고 갈증 발생.
• 오령산 적용: 일본 한방에서 숙취 치료에 오령산이 다빈도로 사용됨.

사례 3: 영유아 바이러스성 장염

• 상황: 소아가 로타바이러스 등으로 구토·수양성 설사. 탈수 경향이 있으나 물을 마시면 다시 토함.
• 변증: 수역(水逆). 수음 대사의 기화 장애.
• 오령산 적용: 일본에서는 소아 급성 위장염에 오령산을 적극 활용하며, 경구 투여가 어려우면 좌약 형태로도 사용.

사례 4: 특발성 부종

• 상황: 중년 여성, 특별한 기질적 원인 없이 얼굴·하지 부종, 소변량 감소, 갈증.
• 변증: 기화불행(氣化不行)으로 인한 수액 저류.
• 감별: 양허(陽虛) 경향이 있으면 오령산, 음허열(陰虛熱)이 있으면 저령탕.

사례 5: 두통(기상성 두통, 편두통)

• 상황: 날씨 변화 시 혹은 아침에 기상 후 두통, 어지러움, 메스꺼움. 설질담(舌質淡), 설태백활(舌苔白滑).
• 변증: 수음 상범(水飲上犯), 청양(清陽)이 눌림.
• 오령산 적용: 수음성 두통에 효과적. 택사가 수음을 하행시켜 청양 상승을 돕는다.

사례 6: 만성 삼출성 중이염

• 상황: 소아 반복성 삼출성 중이염. 귀 안에 삼출액 저류.
• 변증: 국소적 수음 정체. 전신적으로도 소변 불리, 수분 대사 이상 경향.
• 오령산 적용: 일본 이비인후과에서 활용 보고 다수.

12. 종합 정리

이 조문의 교훈

1. 같은 증상(갈증)도 병기가 다르면 치법이 달라진다.

• 진액 부족의 갈증 → 소량 음수로 충분
• 기화 장애의 갈증 → 오령산으로 수액 대사 정상화

1. 감별의 핵심은 "小便不利(소변불리)" 유무이다.

• 소변이 정상이면 단순 진액 부족
• 소변이 불리하면 수음 정체

1. 과한(過汗)은 진액뿐 아니라 양기도 손상시킨다.

• 양기 손상 → 기화 장애 → 수음 정체라는 병기 전개를 이해해야 한다.

1. 오령산은 단순 이뇨제가 아니라 "수액 대사 조절제"이다.

• 化氣(화기)가 핵심이며, 이수(利水)는 그 결과이다.

1. 表裏同治(표리동치)의 원칙을 보여준다.

• 계지로 해표 + 사령(四苓)으로 이수 → 표리를 동시에 처리.