條文 第六十二

1. 조문 원문

發汗後, 身疼痛, 脈沈遲者, 桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之.

桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯方
桂枝三兩（去皮）　芍藥四兩　甘草二兩（炙）　人參三兩　大棗十二枚（擘）　生薑四兩
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。

2. 직역

발한(發汗)한 뒤에 몸이 아프고[身疼痛(신동통)], 맥(脈)이 沈遲(침지)한 자는, 桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯(계지가작약생강각일량인삼삼량신가탕)이 이를 주치(主治)한다.

3. 의역

발한법(發汗法)을 시행한 뒤에도 몸의 통증이 계속되는데, 맥을 짚어보니 가라앉고[沈(침)] 느린[遲(지)] 경우가 있다. 이것은 발한으로 인해 영혈(營血)과 기(氣)가 모두 손상되어, 근맥(筋脈)과 기육(肌肉)을 충분히 자양(滋養)하지 못하기 때문에 통증이 발생하는 것이다. 이때는 桂枝湯(계지탕)을 기본으로 하되, 芍藥(작약)과 生薑(생강)을 각각 1兩(량)씩 더하고 人蔘(인삼) 3兩(량)을 새로 가입(加入)한 新加湯(신가탕)으로 치료한다.

4. 핵심 요지

발한 후 기영양허(氣營兩虛)로 인한 신동통(身疼痛)의 치법을 제시한 조문이다.

같은 "몸이 아프다[身疼痛]"는 증상이라도, 표사(表邪)가 남아서 아픈 것과 정기(正氣) 부족으로 아픈 것은 전혀 다르며, 맥상(脈象)을 통해 이를 감별하는 것이 핵심이다.

5. 글자별·구절별 해석

① 發汗後(발한후)

• 이미 발한법(發汗法)을 시행한 이후의 상황이다.
• 상한론에서 "發汗後(발한후)"로 시작하는 조문군(條文群)은 발한의 변증(變證)·오치(誤治) 이후의 처리를 논하는 맥락에 속한다.
• 여기서는 발한이 과도했거나, 혹은 체질적으로 기혈(氣血)이 부족한 환자에게 발한을 시행한 경우를 상정한다.

② 身疼痛(신동통)

• 疼(동): 격렬하고 날카로운 통증을 가리킨다.
• 痛(통): 넓고 둔하게 퍼지는 통증의 뉘앙스가 있다.
• "身疼痛(신동통)"은 전신(全身)의 근육·관절·기육이 두루 아픈 상태이다.

핵심 감별: 身疼痛은 太陽病(태양병) 初起(초기)에도 나타나는 증상이다.

→ 같은 증상이되 맥상이 완전히 다르므로, 맥(脈)으로 허실(虛實)을 판단하는 것이 본 조문의 교훈이다.

③ 脈沈遲(맥침지)

• 沈(침): 맥이 가라앉아 가볍게 짚으면 안 만져지고, 중안(重按)해야 비로소 느껴진다.
• 沈脈(침맥)은 일반적으로 裏證(이증) 또는 正氣不足(정기부족)을 나타낸다.
• 여기서는 발한 후 기혈이 손상되어 맥도(脈道)를 충실하게 충전(充塡)하지 못하는 것이므로, 허(虛)에 의한 침맥이다.

• 遲(지): 맥이 느리다. 일반적으로 一息(일식)에 3지(至) 이하.
• 遲脈(지맥)은 통상 寒(한) 또는 陽虛(양허)를 나타내지만, 여기서는 血虛(혈허)·營虛(영허)로 맥도가 충분히 채워지지 못해 맥의 충격(搏動)이 약하고 느린 것이다.
• 즉 본 조문의 遲(지)는 "한(寒)으로 인한 지맥"이 아니라, "영혈 부족으로 인한 지맥"으로 이해해야 한다.

沈遲(침지)의 종합 해석: 기영(氣營)이 모두 부족하여 맥도를 고동(鼓動)시킬 힘도 부족하고[遲], 맥도를 바깥으로 충만하게 밀어낼 혈량도 부족하다[沈].

④ 桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯(계지가작약생강각일량인삼삼량신가탕)

• 新加(신가): "새로 더했다"는 뜻. 기존의 桂枝湯(계지탕) 처방에 약물을 가감(加減)하여 새롭게 만든 처방임을 명시한다.
• 이름 자체가 가감 내용을 모두 담고 있는 仲景(중경)의 방제 명명법이다.

6. 병기 분석

[원인]
  발한(發汗) 시행
    ↓
[병리 전개]
  汗(한) = 心之液(심지액), 汗血同源(한혈동원)
  → 발한 과도 시 營血(영혈)이 함께 소모됨
  → 동시에 氣(기)도 津液(진액)을 따라 外泄(외설)됨 (氣隨津脫(기수진탈)의 경한 형태)
    ↓
[병위·병성]
  병위(病位): 營分(영분) · 肌肉(기육) · 筋脈(근맥)
  병성(病性): 虛證(허증) — 氣虛(기허) + 營血不足(영혈부족)
  한열(寒熱): 虛寒(허한)에 가까우나 주요 모순은 "부족(不足)"
    ↓
[기혈진액 변화]
  ① 營血(영혈) 부족 → 근맥(筋脈)·기육(肌肉)에 영양 공급 실조 → 不榮則痛(부영즉통)
  ② 氣虛(기허) → 맥도를 추동(推動)할 힘 부족 → 脈遲(맥지)
  ③ 혈허(血虛) → 맥도 충전 부족 → 脈沈(맥침)
    ↓
[증상 발현]
  身疼痛(신동통) + 脈沈遲(맥침지)
    ↓
[치법]
  益氣養營(익기양영), 調和營衛(조화영위)
    ↓
[처방]
  桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯(계지가작약생강각일량인삼삼량신가탕)

★ 핵심 병기 개념: "不榮則痛(부영즉통)"

한의학에서 통증의 기전은 크게 두 가지로 나뉜다.

본 조문은 전형적인 不榮則痛(부영즉통)의 모델이다.

7. 처방 분석: 桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯(계지가작약생강각일량인삼삼량신가탕)

약물 구성 비교

각 약물의 역할 분석

⑴ 人蔘(인삼) 3兩(량) — 新加(신가)의 핵심

• 대보원기(大補元氣): 발한으로 소모된 氣(기)를 보충하는 주약(主藥)이다.
• 人蔘은 脾肺之氣(비폐지기)를 보하면서 동시에 생진양혈(生津養血)의 효능이 있다.
• 즉 기(氣)만 보하는 것이 아니라, 기를 통해 진액과 영혈의 생성을 촉진한다 — "氣能生血(기능생혈)", "氣能攝津(기능섭진)"의 원리.
• 3兩(량)이라는 용량은 상한론 내에서도 상당히 큰 편으로, 기허(氣虛)가 심각함을 반영한다.

⑵ 芍藥(작약) 증량 (3兩 → 4兩)

• 芍藥은 養血斂陰(양혈렴음), 柔肝緩急(유간완급), 和營止痛(화영지통)의 효능이 있다.
• 영혈(營血)을 보양하여 근맥(筋脈)에 자양(滋養)을 제공하고, 통증을 완화한다.
• 증량의 의미: 발한 후 영혈 부족이 핵심 병기이므로, 양영(養營) 작용을 강화하기 위해 용량을 올렸다.
• 또한 桂枝(계지)에 대한 芍藥(작약)의 비율이 원래 1:1에서 3:4로 변경되어, 처방의 중심이 발산(發散)에서 수렴·보양(收斂·補養)으로 이동하였음을 보여준다.

⑶ 生薑(생강) 증량 (3兩 → 4兩)

• 生薑은 辛溫(신온)하여 통양행기(通陽行氣), 선산수습(宣散水濕)의 효능이 있다.
• 여기서 증량한 이유에 대해 여러 해석이 있다:

해석 1 — 통양산기(通陽散氣): 人蔘(인삼)·芍藥(작약)이 모두 보(補)·수(收)하는 약이므로, 자칫 기기(氣機)가 울체(鬱滯)될 수 있다. 生薑(생강)을 증량하여 약력(藥力)의 유통을 돕고, 보약(補藥)이 체하지 않게 한다.

해석 2 — 위기(胃氣) 고무(鼓舞): 발한 후 위기(胃氣)가 약해진 상태에서, 生薑(생강)이 비위(脾胃)의 양기(陽氣)를 진작(振作)시켜 人蔘(인삼)의 보기(補氣) 작용이 흡수·발현되도록 돕는다.

해석 3 — 영위 유통: 生薑은 衛分(위분)에서 작용하는 약이므로, 芍藥(작약)이 營分(영분)을, 生薑(생강)이 衛分(위분)을 각각 강화하여 영위(營衛)의 조화를 도모한다.

⑷ 桂枝(계지) — 원량 유지

• 桂枝(계지)는 溫通經脈(온통경맥), 助陽化氣(조양화기)의 역할을 한다.
• 여기서 桂枝를 빼지 않은 이유: 발한 후 양기(陽氣)도 함께 손상되었으므로, 경맥(經脈)을 온통(溫通)하여 기혈 유행을 회복시켜야 한다.
• 그러나 증량하지 않은 이유: 치법의 주요 방향이 해표(解表)가 아니라 보허(補虛)이므로, 발산력을 더 강화할 필요가 없다.

⑸ 炙甘草(자감초) · 大棗(대조) — 원량 유지

• 중초(中焦)를 보하고, 제약(諸藥)을 조화시키는 기본 역할을 유지한다.
• 人蔘(인삼)과 함께 脾胃(비위)의 기를 돈후(敦厚)하게 한다.

처방 전체의 치법 구조

┌─ 桂枝(계지): 溫通經脈(온통경맥), 助衛陽(조위양) ─ 陽(양)을 도움
│
├─ 芍藥(작약) 증량: 養營和血(양영화혈), 緩急止痛(완급지통) ─ 營陰(영음)을 보충
│
├─ 人蔘(인삼) 신가: 大補元氣(대보원기), 生津養血(생진양혈) ─ 氣(기)의 근본을 보충
│
├─ 生薑(생강) 증량: 通陽行氣(통양행기), 宣通藥力(선통약력) ─ 보약의 유통
│
├─ 炙甘草(자감초): 益氣和中(익기화중) ─ 중초(中焦) 안정
│
└─ 大棗(대조): 養血安中(양혈안중) ─ 脾胃(비위) 보양

→ 전체적으로 "益氣和營(익기화영), 調和營衛(조화영위), 通脈止痛(통맥지통)"의 치법이다.

8. 관련 조문 비교 분석

⑴ 제35조와의 비교 — 太陽病(태양병) 초기 身疼痛

太陽病, 頭痛發熱, 身疼腰痛, 骨節疼痛, 惡風, 無汗而喘者, 麻黃湯主之.

→ 같은 身疼痛(신동통)이라도 맥상이 浮(부)냐 沈(침)이냐에 따라 치법이 정반대임을 알 수 있다. 이것이 仲景(중경)이 "辨(변)"을 강조하는 이유이다.

⑵ 제20조와의 비교 — 桂枝湯(계지탕) 복용 후에도 남은 표증

太陽病, 發汗, 遂漏不止, 其人惡風, 小便難, 四肢微急, 難以屈伸者, 桂枝加附子湯主之.

→ 같은 "발한 후 변증(變證)"이라도, 양허(陽虛) 방향이면 附子(부자)를, 영혈허(營血虛) 방향이면 人蔘(인삼)·芍藥(작약)을 사용한다. 손상된 것이 무엇인지에 따라 보법(補法)의 방향이 달라진다.

⑶ 제50조와의 비교 — 脈浮(맥부)한 경우의 身疼痛

脈浮者, 病在表, 可發汗, 宜麻黃湯.
(後略)

→ 발한 후에도 身疼痛(신동통)이 있더라도, 맥이 여전히 浮(부)하다면 표사(表邪)가 아직 남아있는 것이므로 再汗(재한)이 필요하다. 그러나 본 조문처럼 脈沈遲(맥침지)이면 절대 재발한(再發汗)해서는 안 된다 — 이것은 虛人(허인)의 통증이기 때문이다.

⑷ 제387조와의 비교 — 理中湯(이중탕) / 人蔘湯(인삼탕)

둘 다 人蔘(인삼)을 주약으로 사용하지만:

9. 임상적 의의와 현대 적용

임상 사례 1: 감기 후 전신 통증

환자가 감기로 발한 치료(해열제, 땀 흘리기 등)를 받은 후, 열이나 오한은 사라졌지만 온몸이 쑤시고 아프며, 기력이 없고 맥이 약한 경우. 이때 다시 해열진통제를 투여하면 증상이 악화될 수 있다. 이는 전형적인 新加湯(신가탕) 증이다.

임상 사례 2: 수술 후 · 산후(産後) 전신통

수술이나 출산으로 기혈(氣血)이 크게 소모된 후, 전신의 근육통·관절통이 나타나면서 맥이 침약(沈弱)한 경우. "수술 = 인위적 손상 후 출혈·진액 소모"로 볼 수 있으며, 본 조문의 병기와 유사하다.

임상 사례 3: 과도한 운동 후 근육통과 피로

젊은 성인이 과도한 운동으로 대량 발한(大量發汗)한 후, 전신 근육통이 심하고 피로감이 극심하며, 식욕이 떨어지고 맥이 세약(細弱)한 경우. 단순 근육 피로로 보기보다 기영(氣營) 부족의 관점에서 접근할 수 있다.

임상 사례 4: 사우나·반신욕 후 통증 악화

관절통 환자가 "땀을 빼면 좋아질 것"이라 생각하고 사우나를 과도하게 했는데, 오히려 통증이 악화되고 전신 무력감이 심해진 경우. 이는 본래 기혈이 부족한 체질에서 발한이 병을 악화시킨 전형적 상황이다.

임상 사례 5: 만성 피로 환자의 전신 동통

별다른 외감(外感) 없이도, 기혈 부족이 누적된 만성 피로 환자가 전신 통증을 호소하면서 맥이 침세무력(沈細無力)한 경우. 직접적 "발한 후"가 아니더라도, 병기가 동일하면(氣營兩虛 → 不榮則痛) 본방의 변용을 고려할 수 있다.

10. 오해하기 쉬운 지점

① "身疼痛이면 다시 발한해야 하는 것 아닌가?"

가장 흔한 오류이다. 太陽表證(태양표증)의 身疼痛(신동통)은 表邪(표사)에 의한 것이므로 발한이 맞지만, 발한 후에 맥이 沈遲(침지)한 身疼痛은 虛(허)이므로 다시 발한하면 氣營(기영)이 더욱 손상되어 위험하다. 맥상(脈象)이 허실 감별의 관건이다.

② "脈沈遲이면 裏寒(이한)이 아닌가?"

일반적으로 沈遲(침지)하면 裏寒證(이한증)을 의심하지만, 본 조문에서는 발한 후라는 맥락(context)과 身疼痛이라는 증상 조합으로 볼 때, 裏寒(이한)이 아니라 氣血不足(기혈부족)으로 맥도가 충실하지 못한 것이다. 이것이 바로 한의학에서 "脈證合參(맥증합참)"이 중요한 이유이다.

③ "桂枝湯(계지탕) 자체가 해표방(解表方)인데, 왜 虛證에 쓰나?"

桂枝湯(계지탕)은 단순한 해표방(解表方)이 아니다. 그 본질은 "調和營衛(조화영위)"에 있다. 영위(營衛)가 불화(不和)한 모든 상황의 기본 구조로 활용될 수 있으며, 여기서는 보기양영(補氣養營) 약물을 가하여 허증(虛證)에 적용한 것이다. 仲景(중경)의 가감법(加減法)이 얼마나 정교한지를 보여주는 사례이다.

④ "新加湯과 당귀사역탕(當歸四逆湯)은 어떻게 다른가?"

둘 다 혈허(血虛)로 인한 통증을 다루지만:

11. 현대 생리학적 참고 (보조적 이해)

• 발한 후 전해질·혈장량 감소: 과도한 발한은 체액 소실을 야기하여 순환혈량이 줄어들고(脈沈에 해당), 심박출량이 감소하며(脈遲에 해당), 근육과 결합조직에 대한 혈류 관류가 저하되어 통증(身疼痛에 해당)이 발생할 수 있다.
• 人蔘(인삼)의 약리: Ginsenoside 성분이 혈관 확장, 심근 수축력 증가, 항피로 효과를 나타내어 순환 개선과 에너지 보충에 기여한다.
• 芍藥(작약)의 약리: Paeoniflorin은 진통, 진경(鎭痙), 항염증 작용이 있어 근육통 완화에 부합한다.

(이상은 보조적 이해를 위한 것이며, 경전의 논리를 대체하지 않는다.)

12. 학습 정리