條文 第一百八十五

1. 조문 원문

本太陽初得病時, 發其汗, 汗先出不徹, 因轉屬陽明也. 傷寒發熱無汗, 嘔不能食, 而反汗出濈濈然者, 是轉屬陽明也.

2. 직역

본래 太陽(태양)에서 처음 병을 얻었을 때, 그 땀을 발산시켰으나, 땀이 먼저 나왔으되 투철하게 나오지 못하여, 이로 인해 [병이] 전속(轉屬)하여 陽明(양명)에 귀속된 것이다. 傷寒(상한)으로 발열하고 땀이 없으며, 구역하여 능히 먹지 못하다가, 도리어 반대로 땀이 줄줄 흘러나오는 것[濈濈然(즙즙연)]은, 이것이 [병이] 전속하여 陽明(양명)에 귀속된 것이다.

3. 의역

원래 太陽病(태양병)을 처음 앓기 시작했을 때 발한법을 써서 땀을 냈으나, 땀이 충분히 투철하게 나지 않아 사기(邪氣)가 완전히 풀리지 못하고 안으로 들어가, 결국 陽明病(양명병)으로 변화한 것이다. 또한, 傷寒(상한)으로 열이 나면서 땀이 나지 않고, 구역질이 있어 음식을 먹지 못하던 환자가, 어느 시점에 오히려 반대로 땀이 줄줄 끊임없이 나게 된다면, 이것은 [병이] 太陽(태양)에서 陽明(양명)으로 전변(轉變)한 것이다.

4. 핵심 요지

太陽病(태양병)이 陽明病(양명병)으로 전변하는 두 가지 경로를 제시한 조문이다.

- 경로 ①: 발한(發汗)이 불철저하여 잔여 사기(邪氣)가 안으로 전입(轉入)
- 경로 ②: 傷寒表實證(상한표실증)의 증상이 자연 경과 중 陽明裏熱(양명리열)로 전화(轉化)

두 경우 모두 핵심 감별 지표는 "汗出(한출)의 성질 변화"이다. 太陽(태양)의 無汗(무한)에서 陽明(양명)의 濈濈然汗出(즙즙연한출)으로의 전환이 전속(轉屬)의 증거이다.

5. 글자별·구절별 해석

제1절: 發汗不徹 轉屬陽明(발한불철 전속양명)

제2절: 傷寒의 자연 전변 경로

6. 병기(病機) 분석

경로 ① — 오치(誤治)·실치(失治)에 의한 전변

太陽傷寒 → 發汗法 시행 → 汗出不徹(한출불철)
        → 표사(表邪) 일부만 제거
        → 잔여 사기가 裏(리)로 전입
        → 陽明의 裏熱(리열) 형성
        → 轉屬陽明(전속양명)

세부 분석:

1. 원인: 발한법의 부적절한 시행. 약량(藥量) 부족, 복약 후 보온 관리 실패, 체질적 표실(表實)이 강하여 약력(藥力)이 미치지 못한 경우 등
2. 병위 변화: 表(표) → 裏(리). 太陽(태양, 표) → 陽明(양명, 리)
3. 병성 변화: 寒邪束表(한사속표)의 表寒(표한) → 邪入化熱(사입화열)의 裏熱(리열)
4. 기전: 발한이 불철저하면 腠理(주리)가 일시적으로 열렸다가 다시 닫히고, 동시에 정기(正氣)는 소모됨. 사기(邪氣)는 완전히 배출되지 못한 채, 항쟁의 전장(戰場)이 체표에서 체내로 이동함. 陽明(양명)은 多氣多血(다기다혈)의 경(經)이므로, 사기가 들어오면 강렬한 正邪相爭(정사상쟁)이 일어나 裏熱(리열)이 왕성해짐

경로 ② — 자연 전변에 의한 전속

太陽傷寒(발열, 무한) → 嘔不能食(과도기 증상)
        → 병사가 자연적으로 裏로 전입
        → 陽明裏熱 형성
        → 汗出濈濈然(즙즙연) = 리열이 진액을 증발
        → 轉屬陽明(전속양명)

세부 분석:

1. 원인: 太陽表證(태양표증)이 적시에 해표(解表)되지 않아 사기(邪氣)가 자연적으로 입리(入裏)
2. 과도기 증상: 嘔不能食(구불능식)은 사기가 아직 완전히 裏(리)에 도달하지 않은 "半表半裏(반표반리)"적 양상을 일부 보여주는 것. 그러나 이 조문에서는 최종적으로 陽明(양명)에 전속하였음을 명시
3. 핵심 감별점: "반(反)"자가 관건. 기존에 無汗(무한)이던 환자가 반대로 汗出(한출)이 나타남. 이 한출(汗出)은 太陽中風(태양중풍)의 자한(自汗)과 다르며, 陽明裏熱(양명리열)이 내부에서 진액(津液)을 밖으로 증출(蒸出)시키는 것
4. 汗出(한출)의 성질: 濈濈然(즙즙연) = 지속적이고 끊임없는 한출. 이는 陽明病(양명병) 제강(提綱)인 "胃家實(위가실)"과 연결됨. 裏熱(리열)이 왕성하면 진액(津液)이 지속적으로 외설(外泄)

두 경로의 비교

7. "汗出不徹(한출불철)"의 임상적 의미

이 구절은 『傷寒論(상한론)』 치료론의 핵심 원칙을 내포한다.

桂枝湯(계지탕)의 복약법에서 仲景(중경)이 말한:

"遍身漐漐(편신습습), 微似有汗者益佳(미사유한자익가), 不可令如水流漓(불가령여수류리), 病必不除(병필불제)"

이 구절과 본 조문은 정확히 대구(對句)를 이룬다:

• 遍身漐漐(편신습습) = 汗出徹(한출철) = 사기 해소
• 汗先出不徹(한선출불철) = 사기 잔류 → 전변(轉變)

따라서 발한의 정도 조절이 太陽病(태양병) 치료의 성패를 결정한다:

8. "嘔不能食(구불능식)"의 해석과 감별

왜 嘔不能食(구불능식)이 나타나는가?

太陽傷寒(태양상한)에서 사기가 裏(리)로 전입하는 과정에서, 아직 완전한 陽明裏實(양명리실)이 되기 전의 과도기적 증상이다.

• 嘔(구): 胃氣上逆(위기상역). 사기(邪氣)가 안으로 들어오면서 胃(위)의 정상적 통강(通降) 기능이 교란됨
• 不能食(불능식): 胃氣(위기)가 邪氣(사기)와 싸우는 과정에서 수납(受納) 기능 저하

少陽病(소양병)과의 감별

嘔不能食(구불능식)은 少陽病(소양병)의 주증이기도 하다:

少陽病(소양병) 제강: "口苦(구고), 咽乾(인건), 目眩(목현)"
少陽(소양) 주증: "往來寒熱(왕래한열), 胸脅苦滿(흉협고만), 默默不欲飲食(묵묵불욕음식), 心煩喜嘔(심번희구)"

핵심: 본 조문에서 嘔不能食(구불능식) 후 濈濈然汗出(즙즙연한출)이 나타났으므로 少陽(소양)이 아니라 陽明(양명)으로 확정된다. 少陽(소양)으로 전속했다면 往來寒熱(왕래한열), 胸脅苦滿(흉협고만)이 동반되어야 한다.

9. "汗出濈濈然(한출즙즙연)"의 병리적 의미

濈(즙)의 자의(字義)

濈(즙)은 "물이 모여 흘러나오는 모양"을 뜻한다. 濈濈然(즙즙연)은 땀이 끊임없이 지속적으로, 모공에서 물이 스며나오듯 흘러나오는 양상을 형용한다.

陽明病(양명병)의 한출(汗出) 특징

陽明裏熱(양명리열)의 汗出(한출)은:

• 裏(리)의 열이 강성하여 진액(津液)을 끌어서 외출시킴
• 한출이 있어도 열이 내려가지 않음 (表邪의 발한과 근본적으로 다름)
• 오히려 한출로 인해 진액(津液)이 소모되어 裏燥(리조)가 심화될 수 있음

10. 六經傳變(육경전변)의 일반 원칙과 본 조문의 위치

太陽 → 陽明 전변의 일반 조건

1. 정기(正氣)가 비교적 강한 경우: 사기와 강력하게 항쟁 → 裏熱(리열) 형성
2. 素體陽盛(소체양성): 체질적으로 양기(陽氣)가 왕성하면 사기가 입리한 후 쉽게 열화(熱化)
3. 失治(실치) / 오치(誤治): 적시에 해표하지 못하거나, 발한이 불충분하여 사기 잔류

관련 조문 비교

조문 179조 (陽明病 제강):

"陽明之爲病, 胃家實是也."
陽明(양명)의 병이 됨은, 胃家(위가)가 實(실)한 것이 바로 이것이다.

→ 본 조문의 轉屬陽明(전속양명)은 최종적으로 "胃家實(위가실)"로 귀결됨

조문 182조:

"問曰: 陽明病外證云何? 答曰: 身熱, 汗自出, 不惡寒, 反惡熱也."
陽明病(양명병)의 외증(外證)은 무엇인가? 身熱(신열)하고, 汗自出(한자출)하고, 惡寒(오한)하지 않으며, 반대로 惡熱(오열)하는 것이다.

→ 본 조문의 "汗出濈濈然(한출즙즙연)"은 바로 이 "汗自出(한자출)"에 해당

조문 4조 (太陽傷寒 제강):

"太陽病, 或已發熱, 或未發熱, 必惡寒, 體痛, 嘔逆, 脈陰陽俱緊者, 名爲傷寒."
太陽病(태양병)으로, 혹 이미 발열하였거나, 혹 아직 발열하지 않았거나, 반드시 오한(惡寒)하고, 체통(體痛)하고, 구역(嘔逆)하며, 맥이 陰陽(음양) 모두 긴(緊)한 것을 이름하여 傷寒(상한)이라 한다.

→ 본 조문 제2절의 "傷寒發熱無汗(상한발열무한)"의 출발점이 바로 이 조문

11. 치법(治法) 도출

본 조문은 치법과 처방을 직접 제시하지 않으나, 轉屬陽明(전속양명) 후의 치법은 다음과 같이 도출된다:

轉屬 후 병리 판단에 따른 치법 분기

轉屬陽明(전속양명)
    │
    ├─ 陽明經證(양명경증): 裏熱 왕성, 아직 有形의 燥屎 미형성
    │   → 치법: 辛寒淸熱(신한청열)
    │   → 처방: 白虎湯(백호탕) / 白虎加人參湯(백호가인삼탕)
    │   → 증상: 大熱(대열), 大汗(대한), 大渴(대갈), 脈洪大(맥홍대)
    │
    └─ 陽明腑證(양명부증): 裏熱 + 燥屎 형성 → 腑氣不通(부기불통)
        → 치법: 攻下(공하), 蕩滌燥熱(탕척조열)
        → 처방: 承氣湯(승기탕)류
            ├─ 調胃承氣湯(조위승기탕): 燥熱 위주, 便秘 초기
            ├─ 小承氣湯(소승기탕): 痞滿(비만) 위주
            └─ 大承氣湯(대승기탕): 痞·滿·燥·實(비·만·조·실) 모두 구비

본 조문의 단계에서 가장 부합하는 것

"汗出濈濈然(한출즙즁연)"이 핵심이므로, 陽明經證(양명경증) 단계에 더 가깝다. 아직 "不大便(불대변)", "腹滿(복만)", "潮熱(조열)" 등의 腑證(부증) 소견이 기술되지 않았기 때문이다.

따라서 이 시점에서는 白虎湯(백호탕) 계열의 辛寒淸熱(신한청열)이 우선적 치법이 된다.

12. 현대 임상 사례

사례 1: 감기 후 위장염으로의 이행

40대 남성, 오한·발열·두통·무한(無汗)으로 감기 초기 진단. 해열진통제를 복용했으나 땀이 약간만 나고 충분히 나지 않음(汗出不徹). 2일 후 오한이 소실되고 반대로 전신에서 끊임없이 땀이 나며, 고열(39.5℃ 이상)이 지속, 심한 갈증, 구역은 감소했으나 식욕 없음.
→ 太陽傷寒(태양상한) → 陽明經證(양명경증)으로의 전속. 白虎湯(백호탕) 가감 적용 가능.

사례 2: 소아 발열의 경과 변화

8세 소아, 인플루엔자로 고열·무한·체통. 부모가 해열제만 간헐적 투여, 충분한 해표(解表) 치료를 받지 못함. 3일째 구역·식욕저하 후, 4일째부터 전신에서 줄줄 땀이 나면서 열이 떨어지지 않고 지속. 대변이 굳어지기 시작.
→ 太陽(태양) → 陽明(양명) 전속의 전형적 경과. 초기에는 경증(經證, 白虎湯), 진행 시 부증(腑證, 承氣湯류).

사례 3: 발한 요법 후의 악화

50대 여성, 풍한감모(風寒感冒)로 麻黃湯(마황탕)류 처방. 복약 후 소량의 땀만 나고 오한·체통은 감소했으나 완전히 해소되지 않음. 이후 점차 오한이 없어지면서 전신 발열감, 지속적 한출(汗出), 구갈(口渴), 안면 홍조 출현.
→ 發汗不徹(발한불철) → 轉屬陽明(전속양명)의 전형. 현시점에서 다시 발한법을 쓰면 안 되며, 淸法(청법) 또는 下法(하법)으로 전환해야 함.

사례 4: 항생제 치료 후 지속 발열

30대 남성, 급성 상기도 감염에 항생제 투여. 오한은 사라졌으나 발열이 지속(38.5~39℃), 전신에 땀이 줄줄, 심한 갈증, 대변 2일간 없음. 설질(舌質) 홍(紅), 설태(舌苔) 황조(黃燥), 맥(脈) 홍대(洪大).
→ 한의학적으로 太陽(태양)에서 陽明(양명)으로 전속한 양상. 경증(經證)과 부증(腑證)이 겸하여 나타남.

13. 오해하기 쉬운 지점

① "轉屬(전속)"과 "合病(합병)"·"併病(병병)"의 구별

본 조문은 轉屬(전속)이므로, 이미 太陽(태양)의 증상(오한, 체통, 맥부긴 등)은 소실되고 陽明(양명)의 증상만 남은 상태이다.

② "嘔不能食(구불능식)"을 少陽(소양)으로 오판하는 경우

嘔(구)와 不能食(불능식)은 少陽病(소양병)의 대표 증상이기도 하므로, 이 증상만 보고 少陽(소양)으로 판단해서는 안 된다. 반드시 최종적으로 나타나는 증상(濈濈然汗出)을 확인하여 陽明(양명) 전속 여부를 판단해야 한다.

③ 이 조문의 "汗出(한출)"을 太陽中風(태양중풍)의 자한(自汗)과 혼동하는 경우

• 太陽中風(태양중풍): 惡風(오풍), 發熱(발열), 汗出(한출), 脈浮緩(맥부완) → 營衛不和(영위불화)
• 陽明轉屬(양명전속): 無汗 → 반대로 汗出濈濈然, 不惡寒(불오한), 反惡熱(반오열) → 裏熱蒸騰(리열증등)

"反(반)"자가 이를 명확히 구분해준다. 이전에 무한(無汗)이었기 때문에 "반대로" 한출이 나타난 것이며, 이 변화 자체가 병위(病位) 이동의 증거이다.

14. 현대 생리학적 해석 (보조적 참고)

(주: 이 대응은 이해를 돕기 위한 보조적 설명이며, 경전의 원래 논리를 대체하는 것이 아님)

15. 총정리

본 조문은 太陽病(태양병)에서 陽明病(양명병)으로의 전변(轉變) 기전을 두 가지 경로로 명확히 제시한다:

가장 중요한 임상적 교훈:

1. 발한의 적절성: "汗出不徹(한출불철)"은 치료 실패의 원인. 遍身漐漐(편신습습)의 미한(微汗)이 최적
2. 전변의 감별: 오한 소실 + 한출 지속 + 구갈·대열 출현 → 陽明(양명) 전속 의심
3. 치법의 전환: 일단 轉屬陽明(전속양명)이 확인되면, 더 이상 解表(해표)하면 안 되고, 淸熱(청열) 또는 攻下(공하)로 전환해야 한다