條文 第一百四十二

1. 조문 원문

太陽與少陽倂病, 頭項强痛, 或眩冒, 時如結胸, 心下痞硬者, 當刺大椎第一間, 肺兪, 肝兪, 愼不可發汗, 發汗卽譫語, 脈弦, 五日譫語不止, 當刺期門.

2. 직역

太陽(태양)과 少陽(소양)이 倂病(병병)하여, 頭項(두항)이 强痛(강통)하고, 혹은 眩冒(현모)하며, 때로 結胸(결흉)과 같고 心下(심하)가 痞硬(비경)한 자는, 마땅히 大椎(대추) 第一間(제일간), 肺兪(폐수), 肝兪(간수)를 刺(자)해야 한다. 삼가 發汗(발한)해서는 안 된다. 發汗(발한)하면 곧 譫語(섬어)하고, 脈(맥)이 弦(현)하며, 五日(오일) 동안 譫語(섬어)가 그치지 않으면, 마땅히 期門(기문)을 刺(자)해야 한다.

3. 의역

태양병과 소양병이 동시에 존재하는 병병(倂病)의 상태에서, 머리와 목이 뻣뻣하고 아프며, 어지럽고 눈앞이 아득하기도 하고, 때로는 결흉(結胸)처럼 가슴 아래가 단단하고 그득한 느낌이 있을 때는, 침으로 대추혈(大椎穴) 아래 첫 번째 추간(第一間), 폐수혈(肺兪穴), 간수혈(肝兪穴)을 자침(刺鍼)해야 한다. 절대로 발한법(發汗法)을 써서는 안 되는데, 만약 발한시키면 곧바로 헛소리(譫語)를 하게 되고 맥이 현(弦)하게 된다. 이 상태에서 5일이 지나도 헛소리가 멈추지 않으면, 기문혈(期門穴)을 자침해야 한다.

4. 핵심 요지

이 조문의 가장 핵심적 메시지:
少陽(소양)이 관여하는 병에서는 발한·토·하(汗·吐·下) 삼법(三法)을 함부로 쓸 수 없으며, 이를 어기면 병이 내전(內傳)하여 더 복잡해진다는 것이다.

5. 글자별·구절별 해석

① 太陽與少陽倂病(태양여소양병병)

• 倂病(병병): 두 경(經)의 병이 동시에 존재하는 상태. 合病(합병)은 처음부터 동시 발병이고, 倂病(병병)은 하나가 먼저 시작된 후 다른 경의 증상이 겹친 것이다.
• 여기서는 太陽(태양)의 表證(표증)이 아직 풀리지 않은 상태에서 少陽(소양)의 半表半裏(반표반리) 증상이 나타난 것이다.

② 頭項强痛(두항강통)

• 頭項(두항): 머리와 목덜미
• 强痛(강통): 뻣뻣하고 아프다
• 이것은 전형적인 太陽經(태양경) 증상이다. 太陽經脈(태양경맥)이 후두부에서 항배(項背)로 순행하기 때문에, 表邪(표사)가 太陽經(태양경)을 속박하면 이 부위가 긴장되고 통증이 발생한다.

③ 或眩冒(혹현모)

• 眩(현): 어지럽다, 눈앞이 빙빙 돈다
• 冒(모): 아득하다, 머리가 무겁고 막힌 듯하다
• 眩冒(현모)는 少陽(소양) 관련 증상이다. 少陽(소양)은 膽(담)과 三焦(삼초)를 주관하며, 少陽(소양)의 氣機(기기)가 울체(鬱滯)되면 清陽(청양)이 위로 올라가지 못하여 현훈(眩暈)이 발생한다.
• 小柴胡湯(소시호탕) 조문에서도 "或頭眩(혹두현)"이 가감 조건으로 나온다.

④ 時如結胸(시여결흉)

• 時(시): 때때로, 간헐적으로 → 少陽病(소양병)의 특징인 往來(왕래) 성질을 반영
• 如結胸(여결흉): 結胸(결흉)처럼 느껴진다. 실제 結胸(결흉)은 아니다.
• 結胸(결흉)은 有形(유형)의 邪氣(사기)와 水熱(수열)이 胸膈(흉격)에 실제로 응결된 것이지만, 여기서는 少陽(소양)의 氣鬱(기울)로 인해 흉협(胸脇) 부위에 그득한 느낌이 있는 것이다.
• "時如(시여)" — 항상 그런 것이 아니라 때때로 그렇게 느껴진다는 점이 결흉과의 감별 포인트다.

⑤ 心下痞硬(심하비경)

• 心下(심하): 명치 아래, 상복부
• 痞(비): 막히고 답답한 느낌. 無形(무형)의 氣滯(기체)에 가깝다.
• 硬(경): 단단한 느낌
• 少陽(소양)의 氣機(기기) 울결(鬱結)이 중초(中焦)에 영향을 미쳐 心下(심하)에 비만감(痞滿感)이 발생한 것이다.
• 結胸(결흉)의 "心下硬滿(심하경만)"과 유사하지만, 핵심 차이는:
• 結胸(결흉): 按之石硬(안지석경) — 누르면 돌같이 단단하고, 심한 통증
• 본 조문: 時如(시여) — 간헐적, 소양 기울의 반영

⑥ 當刺大椎第一間, 肺兪, 肝兪(당자대추제일간, 폐수, 간수)

이 부분은 『상한론(傷寒論)』에서 침구(鍼灸) 치법을 직접 제시하는 드문 조문이다.

大椎第一間(대추제일간)

• 大椎(대추): 督脈(독맥)의 穴位(혈위), 제7경추(頸椎) 극돌기(棘突起) 아래
• 第一間(제일간): 大椎(대추) 아래 첫 번째 추간(椎間), 즉 제1흉추(胸椎) 사이
• 일설: 大椎(대추)와 陶道(도도, 제1흉추 아래) 사이를 가리킨다.
• 의미: 督脈(독맥)은 諸陽之會(제양지회)이다. 大椎(대추)는 手足三陽(수족삼양)과 督脈(독맥)이 교회(交會)하는 곳이므로, 이곳을 자침하면 양경(陽經)의 울열(鬱熱)을 소통시킬 수 있다. 太陽(태양)·少陽(소양) 양경의 사기를 동시에 풀어주는 전략이다.

肺兪(폐수)

• 肺兪(폐수): 足太陽膀胱經(족태양방광경)의 背兪穴(배수혈), 제3흉추 극돌기 아래 양방(兩旁) 1.5寸(촌)
• 의미: 太陽(태양)은 肺(폐)와 밀접하다. 肺(폐)는 皮毛(피모)를 주관하고, 太陽(태양)은 體表(체표)를 주관한다. 肺兪(폐수)를 자침하여 太陽(태양)의 表氣(표기)를 소통시키고, 衛氣(위기)의 울체를 풀어준다.
• 發汗(발한)하지 않고도 表邪(표사)를 해소하려는 의도이다.

肝兪(간수)

• 肝兪(간수): 足太陽膀胱經(족태양방광경)의 背兪穴(배수혈), 제9흉추 극돌기 아래 양방 1.5寸(촌)
• 의미: 肝(간)은 少陽(소양)·厥陰(궐음)과 표리(表裏) 관계이며, 肝(간)은 疏泄(소설)을 주관한다. 少陽(소양)의 氣鬱(기울)은 곧 肝膽(간담)의 疏泄(소설) 장애와 관련되므로, 肝兪(간수)를 자침하여 少陽(소양)의 기기 울결(氣機鬱結)을 풀어준다.

세 혈위의 배합 논리 정리:

| 혈위 | 경락 | 대응 병기 |
|------|------|-----------|
| 大椎第一間(대추제일간) | 督脈(독맥), 諸陽交會(제양교회) | 태양·소양 양경의 사기 소통 |
| 肺兪(폐수) | 足太陽(족태양) 배수혈 | 太陽(태양) 表氣(표기) 소통 |
| 肝兪(간수) | 足太陽(족태양) 배수혈 | 少陽(소양)·肝膽(간담) 氣鬱(기울) 해소 |

⑦ 愼不可發汗(신불가발한)

• 愼(신): 삼가다, 조심하다 → 강한 경고의 어조
• 少陽(소양)은 半表半裏(반표반리)에 위치하므로, 발한법은 표(表)의 正氣(정기)만 손상시키고 少陽(소양)의 사기를 해결하지 못한다.
• 이것은 少陽(소양) 치법의 대원칙이다:

少陽三禁(소양삼금): 不可汗(불가한), 不可吐(불가토), 不可下(불가하)

⑧ 發汗卽譫語(발한즉섬어)

• 卽(즉): 곧바로 → 시간적 인과관계가 매우 빠름
• 譫語(섬어): 헛소리. 의식이 혼미한 상태에서 앞뒤가 맞지 않는 말을 하는 것.
• 『상한론(傷寒論)』에서 譫語(섬어)는 대부분 陽明(양명)의 裏熱(이열) 또는 胃家實(위가실)과 관련된다.

왜 발한하면 섬어가 발생하는가?

少陽氣鬱(소양기울) → [오치: 발한] → 표의 正氣·津液(진액) 손상
    → 邪氣(사기)가 안으로 들어감(入裏)
    → 少陽(소양)의 울열(鬱熱)이 陽明(양명)으로 전입
    → 胃中津液(위중진액) 고갈 + 裏熱(이열) 항성
    → 熱擾心神(열요심신) → 譫語(섬어)

⑨ 脈弦(맥현)

• 弦(현): 거문고 줄을 누르는 듯 팽팽하고 곧은 맥
• 弦脈(현맥)은 少陽(소양)·肝膽(간담)의 주맥(主脈)이다.
• 발한 오치(誤治) 후에도 맥이 弦(현)하다는 것은, 병의 근본이 여전히 少陽(소양)·肝膽(간담)에 있음을 의미한다.
• 비록 譫語(섬어)라는 陽明(양명) 증상이 나타났지만, 맥이 弦(현)이므로 순수한 陽明病(양명병)이 아니라 少陽(소양)의 병이 陽明(양명)에 영향을 미친 것이다.
• 이것이 바로 白虎湯(백호탕)이나 承氣湯(승기탕)을 쓰지 않고 期門(기문)을 자침하는 이유이다.

⑩ 五日譫語不止(오일섬어부지)

• 五日(오일): 5일은 일정한 관찰 기간을 의미한다. 경과를 지켜본 후 판단한다는 것.
• 일부 주석가는 少陽(소양)이 三焦(삼초)를 주관하며, 五行(오행)에서 木(목)은 수(數)가 3 또는 5일 수 있어 5일이 少陽(소양)과 관련된 시간 주기라고 해석하기도 한다.
• 不止(부지): 멈추지 않는다 → 병이 자연 해소되지 않고 지속됨

⑪ 當刺期門(당자기문)

• 期門(기문): 足厥陰肝經(족궐음간경)의 募穴(모혈). 유두 아래, 제6늑간(肋間)
• 募穴(모혈): 해당 장부의 氣(기)가 복부·흉부에 모이는 곳

왜 期門(기문)인가?

1. 譫語(섬어)가 나타났으나 맥이 弦(현)이므로, 병근(病根)은 肝膽(간담)에 있다.
2. 肝(간)의 疏泄(소설) 실조로 인한 鬱熱(울열)이 陽明(양명)을 범한 것이다.
3. 期門(기문)은 肝經(간경)의 募穴(모혈)로서, 肝氣鬱結(간기울결)을 직접 풀어주는 가장 효과적인 혈위이다.
4. 肝氣(간기)가 소통되면 울열(鬱熱)이 해소되고, 陽明(양명)에 대한 침범이 멈추어 譫語(섬어)가 저절로 그친다.

참고: 『상한론(傷寒論)』에서 期門(기문)을 자침하라는 조문은 몇 군데 있는데, 모두 肝膽(간담)의 기기 울결과 관련된 병증에 사용된다 (예: 부인 열입혈실(熱入血室) 조문 등).

6. 병기 분석

기본 병기 구조

[원인] 외감 사기(外感邪氣)가 太陽經(태양경)을 범한 후, 
       제때 해표(解表)되지 않아 少陽(소양)으로 전변

[병위] 太陽(태양, 표) + 少陽(소양, 반표반리) — 兩經倂病(양경병병)

[병성] 實證(실증) — 表邪(표사) 미해(未解) + 少陽(소양) 氣鬱(기울)

[기기 변화]
  · 太陽(태양): 風寒(풍한)이 표에 남아 → 頭項强痛(두항강통)
  · 少陽(소양): 樞機(추기) 불리(不利) → 眩冒(현모), 心下痞硬(심하비경)
  · 少陽(소양)의 氣鬱(기울)이 中焦(중초)에 영향 → 時如結胸(시여결흉)

[치법] 鍼刺(침자)로 양경의 사기를 소통 → 大椎(대추), 肺兪(폐수), 肝兪(간수)
       發汗(발한) 금지

오치(誤治) 후 병기 전변

[오치] 발한(發汗) 시행

[1단계] 表의 正氣·津液(진액) 손상
        → 邪氣(사기) 내함(內陷)

[2단계] 少陽(소양) 鬱熱(울열)이 해소 통로를 잃음
        → 肝膽(간담) 鬱熱(울열) 심화

[3단계] 肝膽(간담) 鬱熱(울열)이 陽明(양명)을 범함 (木乘土)
        → 胃中(위중) 津液(진액) 소모 + 裏熱(이열) 항성
        → 熱擾心神(열요심신) → 譫語(섬어)

[진단 근거]
  · 譫語(섬어): 裏熱(이열)의 증거 — 陽明(양명) 방향
  · 脈弦(맥현): 少陽(소양)·肝膽(간담)이 여전히 병근(病根)

[치법] 期門(기문) 자침 → 肝氣(간기) 疏泄(소설) 회복
       → 울열 해소 → 陽明(양명) 범범(犯犯) 중지 → 譫語(섬어) 자지(自止)

7. 감별과 비교

(1) 太陽·少陽 合病(합병) vs 倂病(병병)

(2) 結胸(결흉)과의 감별

(3) 순수 陽明(양명) 譫語(섬어)와의 감별

맥이 弦(현)이라는 한 가지 징후가 치법의 방향을 완전히 바꾼다. 이것이 장중경(張仲景)의 辨脈(변맥) 정신이다.

(4) 熱入血室(열입혈실) 조문과의 비교

상한론 제143조~148조 부근의 "婦人中風(부인중풍)... 刺期門(자기문)" 조문과 비교하면, 期門(기문)은 공통적으로 肝膽(간담)의 울열(鬱熱)·기기 울결을 풀어주는 데 사용된다.

8. 임상적 의의와 현대 사례

사례 1: 감기 후 편두통·어지러움·소화장애

• 상황: 감기 초기에 두통·오한이 있었으나 제대로 치료하지 않은 채 며칠 경과. 이후 한쪽 머리가 아프고(少陽頭痛), 어지러우며(眩冒), 소화가 안 되고 명치가 그득함(心下痞硬).
• 분석: 太陽(태양) 表邪(표사) 미해 + 少陽(소양) 전변
• 주의점: 이 상태에서 강력한 발한제(예: 麻黃湯(마황탕))를 쓰면 증상이 악화된다.
• 치법: 柴胡桂枝湯(시호계지탕) 등이 고려되거나, 본 조문처럼 침 치료가 적합한 상황.

사례 2: 스트레스 + 감기 → 발한 후 혼란·흥분

• 상황: 직장 스트레스로 간기울결(肝氣鬱結) 경향이 있는 환자가 감기에 걸려 땀을 많이 흘림(운동·사우나 등). 이후 잠을 못 자고, 안절부절하며, 횡설수설하는 양상.
• 분석: 소양 체질(少陽體質)에서 발한 과다 → 津液(진액) 손상 + 肝膽(간담) 울열 내전 → 심신(心神) 교란
• 현대적 대응: 간담(肝膽)의 소설(疏泄)을 회복시키는 치법 — 침자: 期門(기문), 太衝(태충), 陽陵泉(양릉천) 등

사례 3: 발열 질환에서 해열제 남용 후 섬망(譫妄)

• 상황: 발열 환자에게 반복적으로 해열제를 사용하여 발한시켰으나 열이 잡히지 않고, 점차 의식이 혼미해지며 헛소리를 하는 경우.
• 한의학적 해석: 과도한 발한 → 正氣·津液 손상 → 사기 내함 → 열요심신(熱擾心神)
• 주의: 이때 단순히 承氣湯(승기탕)으로 공하(攻下)하면 안 되며, 맥상(특히 弦脈)과 병근을 확인해야 한다.

사례 4: 늑간신경통 + 두통 + 소화불량 복합 증상

• 상황: 목이 뻣뻣하고 두통이 있으면서(太陽), 옆구리가 그득하고 어지러우며(少陽), 명치가 단단하게 느껴짐(痞硬).
• 침 치료: 大椎(대추), 肺兪(폐수), 肝兪(간수)를 중심으로 배수혈(背兪穴) 자침. 필요시 期門(기문), 章門(장문) 추가.

9. 이 조문에서 배울 수 있는 핵심 원리

원리 1: 少陽(소양)의 치료 원칙 — 和解(화해)

少陽(소양)은 表(표)도 裏(이)도 아닌 半表半裏(반표반리)에 위치하므로:

• 汗法(한법)은 表만 상하고 少陽(소양)에 도달하지 못한다.
• 下法(하법)은 裏를 공격하여 正氣(정기)를 상하게 한다.
• 吐法(토법)은 위로 치솟아 氣機(기기)를 더 어지럽힌다.
• 따라서 和解(화해) — 소통시키고 조화롭게 하는 치법만이 적합하다.

원리 2: 脈診(맥진)이 치법을 결정한다

• 같은 譫語(섬어)라도 맥이 무엇이냐에 따라 치법이 달라진다.
• 脈滑數(맥활삭) → 陽明(양명) 裏熱(이열) → 承氣湯(승기탕)
• 脈弦(맥현) → 少陽(소양)·肝膽(간담) 울열 → 刺期門(자기문) 또는 小柴胡湯(소시호탕) 류

원리 3: 鍼刺(침자) 치법의 적응증

『상한론(傷寒론)』은 주로 방제(方劑) 위주의 서적이지만, 이 조문처럼 약물 치료가 적합하지 않은 복잡한 병기에서는 침자(鍼刺)를 권한다.

• 발한도 안 되고, 토법도 안 되고, 하법도 안 되는 상황
• 두 경(經) 이상의 병이 겹쳐 한 가지 방제로 해결하기 어려운 상황
• 이런 경우 침으로 경락(經絡)을 직접 소통시키는 것이 효과적이다.

원리 4: 오치(誤治) 후 변증(辨證)의 중요성

• 오치 후 나타난 증상을 새롭게 변증해야 한다.
• 오치 전 병기와 오치 후 병기는 다를 수 있다.
• 오치 후에도 원래 병근(病根)이 어디 있는지 추적해야 한다.

10. 오해하기 쉬운 지점

❌ "譫語니까 承氣湯(승기탕)을 쓰면 된다"

→ 아니다. 譫語(섬어)는 陽明(양명) 裏實(이실)에서 가장 많이 보이지만, 본 조문에서는 脈弦(맥현)이 동반되므로 병근이 少陽(소양)·肝膽(간담)에 있다. 承氣湯(승기탕)을 쓰면 正氣(정기)만 더 손상된다.

❌ "結胸이므로 陷胸湯(함흉탕)을 써야 한다"

→ 아니다. "時如結胸(시여결흉)" — ~처럼 느껴진다는 것이지 실제 結胸(결흉)이 아니다. 간헐적이고 무형(無形)의 기체(氣滯)이므로 함흉탕(陷胸湯)의 적응증이 아니다.

❌ "太陽證이 있으니 일단 발한해야 한다"

→ 아니다. 倂病(병병)에서 少陽(소양)이 관여하는 한, 발한은 금기이다. 太陽(태양)의 표증이 있더라도 少陽(소양)의 존재가 치법의 우선순위를 결정한다.

11. 종합 도해

┌─────────────────────────────────────────────┐
│         太陽·少陽 倂病(태양·소양 병병)           │
│                                             │
│  太陽 증상: 頭項强痛(두항강통)                   │
│  少陽 증상: 眩冒(현모), 時如結胸(시여결흉),       │
│            心下痞硬(심하비경)                    │
│                                             │
│  ┌─────────────────┐                        │
│  │  치법: 鍼刺(침자)   │                        │
│  │  大椎第一間(대추)   │ → 양경 사기 소통         │
│  │  肺兪(폐수)       │ → 태양 표기 소통          │
│  │  肝兪(간수)       │ → 소양·간담 기울 해소      │
│  └─────────────────┘                        │
│                                             │
│  ⚠ 금기: 發汗(발한) 절대 불가                   │
│                                             │
│  [오치: 발한]                                 │
│       ↓                                     │
│  진액 손상 + 사기 내함                          │
│       ↓                                     │
│  肝膽鬱熱(간담울열) → 犯陽明(범양명)             │
│       ↓                                     │
│  譫語(섬어) + 脈弦(맥현)                       │
│       ↓                                     │
│  5일 불지(不止)                                │
│       ↓                                     │
│  ┌─────────────────┐                        │
│  │ 치법: 刺期門(자기문) │                       │
│  │ → 肝氣疏泄 회복    │                        │
│  │ → 울열 해소        │                        │
│  │ → 譫語 자지(自止)  │                        │
│  └─────────────────┘                        │
└─────────────────────────────────────────────┘

12. 정리

이 조문은 다음을 가르친다:

1. 倂病(병병)의 복잡성: 두 경이 겹치면 단순한 치법을 적용할 수 없다.
2. 少陽(소양) 금기의 엄격함: 소양이 관여하면 발한·토·하 모두 금지.
3. 침자(鍼刺)의 전략적 활용: 약물로 해결하기 어려운 복합 병기에서 침자가 대안이 된다.
4. 맥진(脈診)의 결정적 역할: 같은 증상(譫語)이라도 맥에 따라 치법이 완전히 달라진다.
5. 오치(誤治) 후 변증(辨證): 오치 후에는 새로운 증상뿐 아니라 원래 병근(病根)까지 파악해야 한다.
6. 期門(기문)의 의의: 肝膽(간담) 울결의 핵심 치료혈로서, 장중경(張仲景)이 반복적으로 사용하는 중요 혈위이다.