條文 第七十五

1. 조문 원문

未持脈時, 病人手叉自冒心, 師因敎試令咳, 而不咳者, 此必兩耳聾無聞也, 所以然者, 以重發汗, 虛故如此, 發汗後, 飮水多必喘, 以水灌之亦喘.

2. 직역

아직 맥(脈)을 잡기 전에, 병인(病人)이 손을 교차(叉)하여 스스로 심하(心下)를 덮고(冒) 있었다. 의사(師)가 이에 시험삼아 기침(咳)을 해보라고 가르쳐(敎試) 시켰는데, 기침을 하지 않는 자는, 이는 반드시 양쪽 귀가 먹어(聾) 듣지 못하는(無聞) 것이다. 그러한 까닭(所以然)은, 거듭(重) 발한(發汗)하여 허(虛)해졌기 때문에 이와 같은 것이다. 발한(發汗)한 뒤에 물(水)을 많이 마시면 반드시 천(喘)하고, 물을 끼얹어(灌) 씻겨도 역시 천(喘)한다.

3. 의역

아직 맥진을 하기 전에 병인이 양손을 교차하여 가슴(심하) 부위를 감싸 누르고 있었다. 의사가 이를 보고 시험 삼아 "기침을 해 보시오"라고 말했는데, 환자가 기침을 하지 않았다면, 이는 반드시 양쪽 귀가 들리지 않기 때문이다. 그 이유는 지나치게 거듭 발한시켜 정기(正氣)가 허해졌기 때문에 이런 상태가 된 것이다. 또한 발한 후에 물을 많이 마시면 반드시 숨이 차고(喘), 물을 몸에 끼얹어 씻겨도 역시 숨이 차게 된다.

4. 핵심 요지

과도한 발한(重發汗)으로 인한 양기(陽氣)·진액(津液) 손상의 변증(辨證) 사례를 제시한 조문이다.

- 망진(望診)과 문진(問診)을 통해 맥진 이전에 병정(病情)을 파악하는 진단적 안목을 가르친다.
- 과한(過汗) 후의 다양한 변증(心下悸·耳聾·喘)이 모두 동일한 병기(陽氣虛損, 津液虧耗)에서 기인함을 밝힌다.
- 발한 후 수음(水飮)이나 수관(水灌)이 폐(肺)에 미치는 영향을 경고한다.

5. 글자별·구절별 해석

① 未持脈時(미지맥시)

• 未(미): 아직 ~하지 않았을 때
• 持脈(지맥): 맥을 잡다, 맥진하다. 持(지)는 '잡다, 유지하다'의 뜻으로, 切脈(절맥)·按脈(안맥)과 같은 의미.
• 📌 의의: 이 조문의 가장 중요한 교훈적 전제. 맥진에 앞서 望診(망진)·聞診(문진)으로 이미 많은 것을 알 수 있다는 것을 보여준다. 《難經(난경)》에서 말하는 "望而知之謂之神(망이지지위지신)"의 정신과 통한다.

② 病人手叉自冒心(병인수차자모심)

• 手叉(수차): 양손을 교차하다. 叉(차)는 '엇갈리다, 교차하다'.
• 自(자): 스스로, 자발적으로.
• 冒(모): 덮다, 가리다. 여기서는 심하(心下) 부위를 손으로 감싸 누르는 동작.
• 心(심): 여기서 心(심)은 해부학적 심장이 아니라 心下(심하), 즉 명치(상복부·위완부) 부위를 지칭.

📌 임상적 의미:

• 환자가 양손을 교차하여 심하를 누르고 있는 것은 心下悸(심하계) — 심하 부위의 동계(동悸, 두근거림)를 나타낸다.
• 이는 과한(過汗)으로 심양(心陽)이 손상되거나, 위중(胃中)의 진액이 허하여 수기(水氣)가 상역(上逆)하면서 심하에서 동계를 느끼는 것이다.
• 환자가 무의식적으로 스스로 그 부위를 감싸 누르는 행위는, 허(虛)한 부위를 본능적으로 보호하려는 반응이다. 이것은 喜按(희안)·得按稍舒(득안초서)와 같은 虛證(허증)의 특징이다.
• 유사 조문: 제64조 "發汗過多, 其人叉手自冒心, 心下悸, 欲得按者, 桂枝甘草湯主之(발한과다, 기인차수자모심, 심하계, 욕득안자, 계지감초탕주지)"와 직접 연결된다.

③ 師因敎試令咳(사인교시령해)

• 師(사): 의사, 스승. 상한론에서 의사를 지칭하는 표현.
• 因(인): 이에, ~을 계기로. 환자의 행동을 보고 이에 이어서.
• 敎試(교시): 가르치며 시험하다. 敎(교)는 '시키다', 試(시)는 '시험하다'.
• 令咳(영해): 기침하게 시키다. 令(영)은 사역동사 '~하게 하다', 咳(해)는 기침.

📌 진단적 의의:
의사가 "기침을 해 보시오"라고 말로 지시한 것이다. 이것은 단순한 검사가 아니라, 환자가 말을 듣고 반응하는지를 관찰하기 위한 시험이다. 즉:

1. 만약 환자가 기침을 한다 → 청력이 정상 → 심하계만 있는 단순 허증
2. 만약 환자가 기침을 하지 않는다 → 다음 분석으로 이어진다

④ 而不咳者(이불해자)

• 기침을 하지 않는 경우.
• 여기서 기침을 하지 않는 것은 폐(肺)에 실질적 병변이 없어서 기침을 할 이유가 없기 때문이 아니라, 의사의 지시를 듣지 못해서 기침 동작을 수행하지 않은 것이다.

⑤ 此必兩耳聾無聞也(차필양이농무문야)

• 兩耳(양이): 양쪽 귀.
• 聾(농): 귀가 먹다, 청력 소실.
• 無聞(무문): 들을 수 없다.
• 必(필): 반드시. 장중경(張仲景)이 확신을 가지고 단정하는 표현.

📌 병기적 연결:

• 과도한 발한 → 정기(精氣)·진액(津液) 소모 → 腎精(신정) 부족 → 耳竅(이규) 실양(失養) → 이농(耳聾)
• 《黃帝內經·靈樞·脈度篇(황제내경·영추·맥도편)》: "腎氣通於耳, 腎和則耳能聞五音矣(신기통어이, 신화즉이능문오음의)" — 신기(腎氣)가 귀에 통하므로, 신기가 조화로우면 귀가 오음을 들을 수 있다.
• 또한 少陽經(소양경)이 귀를 순행하므로, 과한(過汗)으로 소양경의 기혈이 부족해져도 이농이 생길 수 있다.

⑥ 所以然者, 以重發汗, 虛故如此(소이연자, 이중발한, 허고여차)

• 所以然者(소이연자): 그러한 까닭은. 장중경 특유의 병기 설명 도입구.
• 重發汗(중발한): 거듭 발한시키다. 重(중)은 '거듭, 반복하여'. 한 번이 아니라 여러 차례 혹은 과도하게 발한시킨 것.
• 虛(허): 정기가 허해진 상태. 여기서의 虛(허)는 단일한 허가 아니라:
• 心陽虛(심양허) → 心下悸(심하계)
• 腎精虛(신정허) / 少陽氣血虛(소양기혈허) → 耳聾(이농)
• 津液虧損(진액휴손) → 전반적 허약

📌 所以然者(소이연자) 구문은 상한론에서 병기를 직접 설명해주는 매우 중요한 표현이다. 장중경이 이 구문을 사용할 때는 반드시 "왜 이런 증상이 나타나는가"에 대한 핵심 기전을 밝히고 있다.

⑦ 發汗後, 飮水多必喘(발한후, 음수다필천)

• 飮水多(음수다): 물을 많이 마시다.
• 必喘(필천): 반드시 숨이 차다(천식, 호흡곤란).
• 喘(천): 숨이 가쁘고 호흡이 거친 상태.

📌 병기:

• 발한 후 → 진액이 소모됨 → 환자가 갈증을 느껴 물을 많이 마심
• 그런데 발한 후에는 비위(脾胃)의 운화(運化) 기능도 약해져 있다
• 과음(過飮)한 수분을 운화하지 못함 → 수음(水飮)이 위(胃)에 정체 → 상역(上逆)하여 폐(肺)를 범함
• 폐(肺)의 선발숙강(宣發肅降) 기능 장애 → 喘(천)
• 이것은 水飮凌肺(수음능폐), 즉 수음이 폐를 침범하는 병기이다.

⑧ 以水灌之亦喘(이수관지역천)

• 水灌(수관): 물을 끼얹다, 물로 씻기다. 灌(관)은 '붓다, 끼얹다'.
• 亦喘(역천): 역시 천한다.

📌 병기:

• 발한 후 양기가 허한 상태에서 외부로부터 찬물을 끼얹으면(목욕, 냉수 세정 등)
• 寒邪(한사)가 表(표)를 속박 → 피부의 모공이 폐색(閉塞)
• 폐(肺)는 피모(皮毛)를 주관하므로(肺主皮毛(폐주피모)), 표(表)가 한(寒)에 의해 폐색되면 → 폐기(肺氣)의 선발(宣發)이 불리 → 喘(천)
• 또한 한수(寒水)가 피부를 통해 체온을 빼앗으면 → 양기가 더욱 손상 → 폐양(肺陽) 부족 → 喘(천)

📌 飮水多(음수다)로 인한 천(喘)은 내인(內因)의 수음(水飮), 水灌(수관)으로 인한 천(喘)은 외인(外因)의 한사(寒邪)로, 원인은 다르지만 결과(喘)는 동일하다. 이 두 가지 모두 과한(過汗) 후 양기·진액 부족이라는 기저 병기 위에서 발생한다는 점이 핵심이다.

6. 병기 분석

[원인]
  重發汗(중발한) — 과도하고 반복적인 발한

       ↓

[병위·병성]
  ① 心陽虛損(심양허손) → 心下悸(심하계) → 手叉自冒心(수차자모심)
  ② 腎精·少陽氣血虧虛(신정·소양기혈휴허) → 耳竅失養(이규실양) → 兩耳聾(양이농)
  ③ 脾胃陽虛·運化失職(비위양허·운화실직) → [기저상태: 수습대사 장애]

       ↓

[후속 유발 인자]
  A. 飮水多(음수다) → 水停中焦(수정중초) → 水飮上犯肺(수음상범폐) → 喘(천)
  B. 以水灌之(이수관지) → 寒邪束表(한사속표) → 肺氣宣發不利(폐기선발불리) → 喘(천)

       ↓

[공통 기전]
  과한(過汗) → 陽虛(양허) + 津傷(진상) → 정상적 수액 대사·위외(衛外) 기능 파괴
  → 내부적(음수) 또는 외부적(수관) 자극에 취약한 상태

7. 관련 조문 비교

① 제64조 — 桂枝甘草湯證(계지감초탕증)

"發汗過多, 其人叉手自冒心, 心下悸, 欲得按者, 桂枝甘草湯主之."
(발한과다, 기인차수자모심, 심하계, 욕득안자, 계지감초탕주지.)

• 본 조문의 手叉自冒心(수차자모심)과 직접 대응.
• 桂枝甘草湯(계지감초탕): 桂枝(계지) + 甘草(감초) — 심양(心陽)을 온보(溫補)하는 최소 처방.
• 본 조문은 이 증상에 더하여 이농(耳聾)까지 겸하고 있어, 허(虛)의 정도가 더 깊음을 시사.

② 제82조 부근 — 發汗後 喘(발한후 천) 관련 조문

"發汗後, 不可更行桂枝湯, 汗出而喘, 無大熱者, 可與麻黃杏仁甘草石膏湯."
(발한후, 불가갱행계지탕, 한출이천, 무대열자, 가여마황행인감초석고탕.)

• 이 조문은 발한 후 邪熱壅肺(사열옹폐)로 인한 천(喘)이며, 본 조문의 수음능폐(水飮凌肺)·한사속표(寒邪束表)에 의한 천(喘)과는 병기가 다르다.
• 감별 포인트: 열(熱)의 유무, 한출(汗出)의 유무, 갈증의 성질 등.

③ 제356조 — 傷寒 厥 耳聾(상한 궐 이농)

"傷寒厥而心下悸, 宜先治水, 當服茯苓甘草湯, 卻治其厥..."

• 궐(厥) + 심하계(心下悸) + 수음(水飮) 관련 조문.
• 수음(水飮)의 정체가 심하계(心下悸)를 일으키는 또 다른 경우.

④ 少陽病(소양병)과 耳聾(이농)

제263조: "少陽之爲病, 口苦, 咽乾, 目眩也."
(소양지위병, 구고, 인건, 목현야.)

• 少陽經(소양경)의 手少陽三焦經(수소양삼초경)과 足少陽膽經(족소양담경)은 모두 귀 주위를 순행한다.
• 소양병에서 이농이 나타나는 것은 소양경 기혈의 울체(鬱滯) 때문이며, 본 조문의 이농은 과한으로 인한 허(虛)가 원인이므로, 허실(虛實)이 다르다.

8. 진단적 의의 — "望而知之(망이지지)"의 실천

이 조문은 진단학적으로 매우 독특한 교훈을 담고 있다.

(1) 맥진 전의 정보 수집

"未持脈時(미지맥시)"라는 전제가 보여주듯, 장중경은 맥진에 의존하기 전에 이미 많은 것을 관찰할 수 있음을 강조한다.

• 望診(망진): 환자의 자세와 행동 관찰 — 수차자모심(手叉自冒心)
• 問診(문진)/聞診(문진): "기침해 보시오"라는 지시에 대한 반응 여부 — 청력 확인

(2) 의사의 추리 과정

[관찰 1] 환자가 양손을 교차하여 심하를 누르고 있다
   → 추론: 심하계(心下悸)가 있다 → 심양허(心陽虛) 가능성

[관찰 2] "기침해 보시오"라고 했는데 반응이 없다
   → 가능성 A: 기침할 수 없는 상태? (폐 문제?)
   → 가능성 B: 지시를 듣지 못한 것? (청력 문제?)

[판단] 기침을 '할 수 없는' 것이 아니라 '듣지 못해서 안 하는' 것
   → 兩耳聾(양이농)

[종합] 심하계 + 이농 → 공통 원인 = 重發汗(중발한)으로 인한 虛(허)

이것은 단일 증상이 아니라 복합적 관찰을 통해 병기를 역추적하는 변증 사유의 전형이다.

9. 처방에 대한 논의

이 조문에는 특정 처방이 명시되어 있지 않다. 이것은 장중경이 이 조문을 치법(治法) 제시보다는 진단적 안목과 과한(過汗)의 위험성을 경고하는 교훈적 조문으로 배치했기 때문이다.

그러나 병기에 근거하여 추론하면:

📌 핵심: 과한(過汗) 후의 치료는 단순히 증상 하나만 겨냥하는 것이 아니라, 근본적으로 양기를 회복하고 진액을 보충하면서 표증(表證)이나 수음(水飮)을 겸하여 처리해야 한다. 攻補兼施(공보겸시)의 사유가 필요하다.

10. 임상 사례 및 현대적 적용

사례 1: 과도한 발한 치료 후 심계 + 이명

• 감기 환자에게 발한제를 과량 투여하거나, 땀을 너무 많이 내는 사우나 치료 후
• 환자가 가슴 두근거림(심계)을 호소하고, 귀에서 소리가 나거나 잘 안 들린다고 호소
• 현대의학적으로는: 탈수 → 전해질 불균형 → 자율신경 실조 → 빈맥, 이명, 현훈 등
• 한의학적으로는: 과한(過汗) → 심양허(心陽虛) → 심하계(心下悸), 신정허(腎精虛)/소양기혈부족 → 이농(耳聾)

사례 2: 격렬한 운동 후 대량 음수(飮水)로 인한 호흡곤란

• 마라톤, 사우나 등으로 대량 발한 후 찬물을 급격히 다량 섭취
• 위장이 팽만하고 숨이 가쁜 증상 발생
• 현대의학: 급격한 수분 섭취 → 위 팽만 → 횡격막 상승 → 호흡 제한, 혹은 저나트륨혈증
• 한의학: 비위양허(脾胃陽虛) 상태에서 과음(過飮) → 수정중초(水停中焦) → 수음상범폐(水飮上犯肺) → 천(喘)

사례 3: 고열 환자에게 냉수 세정 후 호흡곤란

• 열이 높은 환자를 식히기 위해 찬물로 몸을 닦거나 냉수 목욕을 시킨 후
• 오한(惡寒)이 심해지면서 호흡이 가빠지는 증상
• 현대의학: 급격한 체표 냉각 → 말초혈관 수축 → 체내 열 방출 장애 → 교감신경 항진 → 호흡수 증가
• 한의학: 한사속표(寒邪束表) → 폐주피모(肺主皮毛) 기능 장애 → 폐기불선(肺氣不宣) → 천(喘)

사례 4: 노인 환자 과한(過汗) 후 난청

• 고령 환자가 발한제 복용 후 땀을 많이 흘린 뒤, 기존에 없던 난청이 발생하거나 기존 난청이 악화
• 기혈(氣血)이 이미 부족한 상태에서 과한 → 신정(腎精) 추가 소모 → 이규실양(耳竅失養)
• 이러한 경우 보신익정(補腎益精), 익기양혈(益氣養血) 치법이 필요

11. 오해하기 쉬운 지점

❌ 오해 1: "기침을 못 하는 것이 폐(肺)의 문제"

• 조문을 처음 읽으면, "기침을 하지 않는다"를 폐 기능 문제로 오해할 수 있다.
• 그러나 장중경의 논리는: 기침을 '못 하는' 것이 아니라 의사의 말을 '못 들어서 안 하는' 것이다.
• 이것은 관찰의 세밀함을 요구하는 진단적 교훈이다.

❌ 오해 2: "이농(耳聾)이 주증(主症)"

• 이농(耳聾)은 과한(過汗)의 결과 중 하나일 뿐, 이 조문의 핵심은 과한으로 인한 전반적 허증의 다양한 표현을 보여주는 것이다.
• 심하계(心下悸), 이농(耳聾), 천(喘)이 모두 동일한 병기(重發汗→虛)의 다른 표현이다.

❌ 오해 3: "발한 후 물을 마시면 안 된다"

• 조문은 "飮水多(음수다)"라고 했다. 핵심은 "多(다)"에 있다.
• 발한 후 적당한 수분 보충은 필요하지만, 과량의 수분을 급격히 섭취하는 것이 문제다.
• 또한 이미 비위양허(脾胃陽虛) 상태이므로 운화(運化)가 안 되는 점이 관건이다.

12. 학술적 의의 종합

13. 정리

이 조문은 하나의 짧은 임상 시나리오 안에 진단·병기·변증·치료 원칙·의료 과실의 경고를 모두 담고 있는 밀도 높은 조문이다. 장중경은 이를 통해:

1. 의사는 맥진에 앞서 환자의 행동과 반응을 세밀히 관찰해야 한다.
2. 과도한 발한은 양기와 진액을 크게 손상시켜 다발적 허증을 유발한다.
3. 과한 후에는 내부적(과음)·외부적(냉수) 자극 모두가 새로운 병증을 유발할 수 있으므로 세심한 관리가 필요하다.

이러한 교훈을 전달하고 있다.