條文 第一

1. 조문 원문

問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也. 夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之. 酸入肝，焦苦入心，甘入脾. 脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛. 故實脾，則肝自愈. 此治肝補脾之要妙也. 肝虛則用此法，實則不在用之. 經曰：虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也. 餘臟準此.

2. 직역

묻기를: "상공(上工)이 아직 병들지 않은 것을 치료한다 함은 무엇입니까?"

스승이 말하기를: "무릇 미병(未病)을 치료한다는 것은, 간(肝)의 병을 보고 간(肝)이 비(脾)로 전변(傳變)할 줄 알아, 마땅히 먼저 비(脾)를 실(實)하게 해야 한다. 사계(四季)에 비(脾)가 왕성(旺盛)하면 사(邪)를 받지 않으니, 곧 보(補)하지 않아도 된다. 중공(中工)은 상전(相傳)의 이치를 알지 못하여, 간(肝)의 병을 보고도 비(脾)를 실(實)하게 할 줄 모르고, 오직 간(肝)만 치료한다.

무릇 간(肝)의 병에는, 보(補)하는 데 산미(酸味)를 쓰고, 돕는 데 초고미(焦苦味)를 쓰고, 더하는 데 감미(甘味)의 약으로 조리한다. 산(酸)은 간(肝)으로 들어가고, 초고(焦苦)는 심(心)으로 들어가고, 감(甘)은 비(脾)로 들어간다. 비(脾)는 능히 신(腎)을 상(傷)하게 하고, 신기(腎氣)가 미약(微弱)해지면 수(水)가 행(行)하지 못한다. 수(水)가 행(行)하지 못하면 심화기(心火氣)가 성(盛)해지고, 심화기(心火氣)가 성(盛)해지면 폐(肺)를 상(傷)하게 하며, 폐(肺)가 상(傷)함을 입으면 금기(金氣)가 행(行)하지 못한다. 금기(金氣)가 행(行)하지 못하면 간기(肝氣)가 성(盛)해진다. 그러므로 비(脾)를 실(實)하게 하면 간(肝)이 저절로 낫는다. 이것이 간(肝)을 치료하고 비(脾)를 보(補)하는 요묘(要妙)한 이치이다.

간(肝)이 허(虛)하면 이 방법을 쓰고, 실(實)하면 이 방법을 쓸 데가 아니다. 경(經)에 이르기를: '허(虛)한 것을 허(虛)하게 하고 실(實)한 것을 실(實)하게 하는 것은, 부족(不足)한 것을 보(補)하고 유여(有餘)한 것을 손(損)하는 것이다' 하니, 이것이 그 뜻이다. 나머지 장(臟)도 이에 준(準)한다."

3. 의역

"뛰어난 의사[上工(상공)]는 이미 발생한 병만 보는 것이 아니라, 아직 병이 전해지지 않은 장부(臟腑)를 미리 보호하는 치료를 한다. 예컨대 간병(肝病)이 있으면, 간(肝)이 비(脾)를 극(克)하여 비(脾)로 전변될 것을 예견하고, 미리 비(脾)를 튼튼하게 한다. 다만 사계절의 토왕용사(土旺用事) 시기에 비(脾)가 이미 왕성하면 굳이 보할 필요가 없다. 보통의 의사[中工(중공)]는 이러한 장부(臟腑) 간 전변(傳變)의 이치를 모르고 간(肝)만 치료한다.

간(肝)의 허증(虛證)을 치료할 때는, 산미(酸味)로 간(肝) 자체를 보(補)하고, 초고미(焦苦味)로 그 자장(子臟)인 심(心)을 도우며, 감미(甘味)로 비(脾)를 보익(補益)하여 조화롭게 한다. 비(脾)가 강해지면 비(脾)→신(腎) 제극(制克)으로 수기(水氣)를 억제하고, 수(水)가 억제되면 심화(心火)가 자유로워져 폐(肺)를 제약하고, 폐금(肺金)이 제약되면 간목(肝木)을 극(克)하지 못하게 되어, 결과적으로 간기(肝氣)가 회복된다. 이것이 바로 '비(脾)를 보하여 간(肝)을 치료하는' 요묘한 이치이다.

그러나 이 방법은 간허증(肝虛證)에 적용되는 것이며, 간실증(肝實證)에는 해당되지 않는다. 나머지 장부(臟腑)의 병도 이 원리에 준하여 추론할 수 있다."

4. 핵심 요지

5. 글자별·구절별 해석

① 上工(상공)·中工(중공)

• 上工(상공): 최고 수준의 의사. 『내경(內經)』에 "上工治未病(상공치미병)"이라 하였다. 병의 전변(傳變) 방향을 예측하고 선제적으로 차단하는 의사.
• 中工(중공): 중간 수준의 의사. 눈앞에 보이는 병변만 치료할 줄 알고, 장부 간 상전(相傳)의 이치를 종합적으로 파악하지 못하는 의사.
• 이 구분은 단순한 등급이 아니라, 의학적 사유의 차원을 나타낸다. 병증(病證)의 현재만 보는가, 미래의 전변(傳變)까지 보는가의 차이이다.

② 治未病(치미병)

• 여기서 未病(미병)은 "아직 병이 나기 전"이라는 1차적 의미도 있지만, 조문의 맥락상 "아직 전변(傳變)이 이루어지지 않은 장부의 병"을 가리킨다.
• 즉, 간(肝)이 이미 병들었으나 비(脾)는 아직 병들지 않은 상태에서, 비(脾)가 병들 것을 미리 막는 것이다.
• 이를 "기병방변(既病防變)"이라 한다: 이미 발병한 상태에서 병의 전변을 방지하는 것.

③ 見肝之病 知肝傳脾(견간지병 지간전비)

• 見(견): 관찰하다, 발견하다.
• 傳(전): 전변(傳變). 병이 한 장부에서 다른 장부로 옮겨가는 것.
• 간(肝)→비(脾) 전변의 근거: 오행상극(五行相克)에서 木克土(목극토). 간목(肝木)이 비토(脾土)를 극(克)한다.
• 간(肝)이 병들면 간기(肝氣)가 항진(亢進)·울결(鬱結)되어 비(脾)의 운화(運化) 기능을 억압하므로, 비(脾)로의 전변이 가장 먼저 일어난다.

④ 當先實脾(당선실비)

• 實(실): 충실하게 하다, 튼튼하게 하다. 여기서는 보(補)의 의미.
• 비(脾)를 미리 강하게 하여, 간목(肝木)의 상극 압력에도 비(脾)가 무너지지 않도록 하는 것.
• "선(先)"자가 핵심이다. 치료의 시간적 선후(先後)를 강조한다.

⑤ 四季脾旺不受邪 即勿補之(사계비왕불수사 즉물보지)

• 四季(사계): 각 계절의 마지막 18일, 즉 토왕용사(土旺用事)의 시기. 혹은 사계절 전체를 포괄적으로 의미하기도 한다.
• 비(脾)는 토(土)에 속하며, 사계(四季)의 교체기(각 계절 말 18일)에 왕(旺)한다는 것이 전통적 해석이다.
• 비(脾)가 이미 왕성하면, 간(肝)의 사기(邪氣)가 전해져도 받아들이지 않으므로, 굳이 보비(補脾)를 할 필요가 없다.
• 임상적 의미: 비(脾)의 상태를 먼저 평가하라. 비(脾)가 이미 건실하면 과보(過補)는 불필요하며 오히려 해로울 수 있다.

⑥ 補用酸 助用焦苦 益用甘味之藥調之(보용산 조용초고 익용감미지약조지)

이 구절은 간허증(肝虛證) 치료의 삼중 구조(三重構造)를 보여준다:

세부 분석:

• 酸入肝(산입간): 산미(酸味)는 수렴(收斂)·고섭(固攝) 작용이 있어, 흩어진 간기(肝氣)·간혈(肝血)을 수렴한다. 간허(肝虛) 시 간 자체를 보하는 직접적 방법. 예: 산조인(酸棗仁), 백작약(白芍藥), 오미자(五味子), 산수유(山茱萸) 등.
• 焦苦入心(초고입심): 초고(焦苦)는 약을 약간 볶아 고미(苦味)가 된 것, 혹은 고미(苦味) 자체를 의미한다. 심(心)은 간(肝)의 자장(子臟)(木生火, 목생화)이므로, "虛則補其子(허즉보기자)"의 원리에 따라 심(心)을 보강함으로써 간(肝)을 돕는다.
• 甘入脾(감입비): 감미(甘味)는 비(脾)로 귀경한다. 비토(脾土)를 보하면 전변을 차단할 뿐 아니라, 뒤에 설명하는 오행 순환 연쇄를 통해 간기(肝氣) 회복에 기여한다.

⑦ 오행 순환 연쇄 — 실비(實脾)가 간(肝)을 낫게 하는 논리

이 구절은 조문 중 가장 복잡하고 중요한 부분이다. 단계별로 분석한다:

비(脾)를 실하게 함
    ↓ [土克水(토극수)]
신(腎)을 상(傷)함 → 신기(腎氣) 미약
    ↓
수(水)가 행(行)하지 못함
    ↓ [水克火(수극화)가 약해짐]
심화기(心火氣)가 성(盛)해짐
    ↓ [火克金(화극금)]
폐(肺)를 상(傷)함
    ↓
금기(金氣)가 행(行)하지 못함
    ↓ [金克木(금극목)이 약해짐]
간기(肝氣)가 성(盛)해짐 → 간(肝) 자유(自愈)

도식화:

實脾(실비) → 土旺(토왕) → 克腎水(극신수) → 水衰(수쇠)
                                                    ↓
                    → 不克心火(불극심화) → 火旺(화왕)
                                                    ↓
                    → 克肺金(극폐금) → 金衰(금쇠)
                                                    ↓
                    → 不克肝木(불극간목) → 肝氣盛(간기성) = 肝自愈(간자유)

이 논리의 핵심:

비(脾)를 보하면, 상극(相克)의 연쇄반응이 네 단계를 거쳐 결국 간(肝)을 극(克)하던 폐금(肺金)의 힘이 약해지므로, 간기(肝氣)가 회복된다는 것이다.

이것은 오행상극(五行相克)의 연쇄적 파급 효과를 치료에 응용한 것으로, 장중경(張仲景)이 오행론(五行論)을 단순한 형이상학이 아닌 임상적 치료 전략으로 활용한 대표적 사례이다.

주의할 점:

여기서 "傷(상)", "不行(불행)" 등의 표현은 병리적 파괴가 아니라, 상대적 기세(氣勢)의 강약 변화로 이해해야 한다. 즉, 비(脾)가 강해지면 신(腎)을 "파괴"하는 것이 아니라, 신수(腎水)의 상대적 기세를 억제하여 전체 오행 균형을 재편하는 것이다.

⑧ 肝虛則用此法 實則不在用之(간허즉용차법 실즉부재용지)

• 매우 중요한 단서 조건이다.
• 위의 "실비보간(實脾補肝)" 전략은 간허증(肝虛證)에만 적용된다.
• 간실증(肝實證)이면 간기(肝氣) 자체가 태과(太過)한 상태이므로, 이때 비(脾)를 보하여 간기(肝氣)를 더 성(盛)하게 하면 오히려 병을 악화시킨다.
• 간실증(肝實證)에는 사법(瀉法) — 즉, 간기(肝氣)를 직접 소설(疏泄)하거나 평(平)하는 치법을 써야 한다.

⑨ 虛虛實實 補不足 損有餘(허허실실 보부족 손유여)

• 이것은 『黃帝內經(황제내경)』의 원문을 인용한 것이다.
• "허(虛)한 것을 (더) 허(虛)하게 하고, 실(實)한 것을 (더) 실(實)하게 하는 오류를 범하지 말라"는 경고이다.
• 반드시 "부족(不足)한 것을 보(補)하고, 유여(有餘)한 것을 덜어내는(損)" 원칙을 지켜야 한다.
• 따라서 간허(肝虛)에 사법(瀉法)을 쓰거나, 간실(肝實)에 보법(補法)을 쓰면 "허허실실(虛虛實實)"의 과오가 된다.

⑩ 餘臟準此(여장준차)

• 나머지 장부(臟腑)도 이 원리에 준(準)하여 유추하라.
• 예시:
• 심병(心病) → 심(心)이 폐(肺)로 전변 가능(火克金, 화극금) → 폐(肺)를 미리 보호
• 비병(脾病) → 비(脾)가 신(腎)으로 전변 가능(土克水, 토극수) → 신(腎)을 미리 보호
• 폐병(肺病) → 폐(肺)가 간(肝)으로 전변 가능(金克木, 금극목) → 간(肝)을 미리 보호
• 신병(腎病) → 신(腎)이 심(心)으로 전변 가능(水克火, 수극화) → 심(心)을 미리 보호

6. 병기 분석

간허증(肝虛證)의 병기 전개

원인: 간혈부족(肝血不足), 간음허(肝陰虛), 간기허(肝氣虛) 등
  ↓
병위: 肝(간) — 소설(疏泄)·장혈(藏血)·조달(條達) 기능 저하
  ↓
병성: 虛證(허증) — 부족으로 인한 기능 저하
  ↓
전변 방향: 木克土(목극토)의 역리(逆理) — 
  간허(肝虛) → 간기(肝氣) 소설(疏泄) 불리 → 울체(鬱滯)
  → 비(脾) 운화(運化) 장애 → 복창(腹脹), 식욕감소, 설사 등
  ↓
치법: 보간(補肝) + 실비(實脾) [이중 전략]
  (1) 산미(酸味)로 간(肝) 직접 보
  (2) 초고미(焦苦味)로 심(心)[자장(子臟)]을 보
  (3) 감미(甘味)로 비(脾)를 보하여 전변 차단 + 오행 연쇄로 간기 회복

간허(肝虛)와 간실(肝實)의 감별

7. 처방 분석 — 관련 방제

조문 자체에는 구체적 방명(方名)이 제시되지 않았으나, 조문의 원리를 체현한 대표적 방제를 분석한다.

관련 처방 예시

(1) 산감(酸甘) 배합의 보간법(補肝法)

• 작약감초탕(芍藥甘草湯): 작약(芍藥, 산미·간) + 감초(甘草, 감미·비) → 산감화음(酸甘化陰). 간음(肝陰)을 보하면서 비(脾)를 보익. 조문의 "보용산(補用酸)… 익용감미(益用甘味)"의 직접적 구현.

(2) 산·고·감 삼미(三味) 배합

• 소건중탕(小建中湯): 작약(芍藥, 산)·이탕(飴糖, 감)·계지(桂枝)·대조(大棗)·생강(生薑)·감초(甘草) → 비(脾)를 세우면서 간(肝)의 긴장을 풀어준다. 금궤요략(金匱要略) "허로편(虛勞篇)"에 등장.

(3) 보간혈(補肝血) + 건비(健脾)

• 귀비탕(歸脾湯): 당귀(當歸)·용안육(龍眼肉)으로 간혈(肝血)을 보하고, 황기(黃氣)·백출(白朮)·복령(茯苓)·감초(甘草)로 비기(脾氣)를 보한다.
• 사군자탕(四君子湯) + 사물탕(四物湯) = 팔진탕(八珍湯): 비(脾)와 간(肝)을 동시에 보하는 배합.

(4) 간비동치(肝脾同治)의 현대적 활용

• 소요산(逍遙散): 시호(柴胡, 소간)·백작약(白芍藥, 유간)·백출(白朮, 건비)·복령(茯苓, 건비)·감초(甘草)·당귀(當歸)·박하(薄荷)·생강(生薑) → 간기울결(肝氣鬱結)과 비허(脾虛)가 겸한 경우의 대표방.
• 다만 소요산(逍遙散)은 간울비허(肝鬱脾虛)라는 허실협잡(虛實挾雜)에 쓰이므로, 순수 간허(肝虛)보다는 범위가 넓다.

8. 현대 임상 사례

사례 1: 만성 스트레스에 의한 간혈허(肝血虛) + 비허(脾虛)

• 환자: 40대 여성. 만성 피로, 수면장애, 현훈(眩暈), 시력 저하, 식욕부진, 대변 무른 편, 월경량 적음.
• 맥: 현세(弦細), 양관(兩關)이 약함.
• 설: 담백설(淡白舌), 박백태(薄白苔).
• 변증: 간혈허(肝血虛) + 비기허(脾氣虛). 간(肝) 소설(疏泄) 기능 저하로 비(脾) 운화(運化)도 영향 받음.
• 치법: 보간혈(補肝血) + 건비익기(健脾益氣). 조문의 "보용산 조용초고 익용감미" 원칙 적용.
• 처방: 귀비탕(歸脾湯) 가감 또는 사물탕(四物湯) 합(合) 사군자탕(四君子湯).

사례 2: 과민성 장증후군(IBS) — 간비불화(肝脾不和) 유형

• 환자: 30대 남성. 직장 스트레스가 심하면 복통·설사가 반복. 배가 아프면 설사 후 일시적으로 완화. 복창(腹脹), 잦은 가스.
• 변증: 간울승비(肝鬱乘脾). 간기(肝氣)가 비(脾)를 극(克)하여 운화(運化)가 장애된 상태.
• 치법: 소간건비(疏肝健脾) — 간(肝)을 소통시키면서 비(脾)를 보호.
• 처방: 통사요방(痛瀉要方) [백출(白朮)·백작약(白芍藥)·진피(陳皮)·방풍(防風)] 또는 소요산(逍遙散) 가감.
• 조문과의 연결: "견간지병 지간전비 당선실비(見肝之病 知肝傳脾 當先實脾)"의 직접적 임상 적용 사례.

사례 3: 만성 간염 환자의 소화기 증상 예방

• 환자: 50대 남성. 만성 B형 간염. 간 기능 수치 경미하게 상승. 최근 피로감 증가, 우협부 불쾌감. 아직 소화기 증상은 뚜렷하지 않으나, 식후 약간의 더부룩함 호소.
• 분석: 간병(肝病)이 이미 존재하고, 비(脾) 증상이 아직 본격화되지 않은 "미병(未病)" 상태.
• 치법: 조문의 원리대로, 간(肝) 치료와 동시에 비(脾)를 미리 보강. "당선실비(當先實脾)".
• 처방: 소시호탕(小柴胡湯) 가(加) 백출(白朮)·복령(茯苓)·산약(山藥) 등 건비약(健脾藥).

사례 4: 갱년기 여성의 간음허(肝陰虛) + 비기허(脾氣虛)

• 환자: 52세 여성. 폐경 후 안면홍조, 도한(盜汗), 심번(心煩), 구건(口乾), 동시에 소화불량, 대변 무른 편, 사지무력.
• 변증: 간신음허(肝腎陰虛) + 비기허(脾氣虛).
• 치법: 자음보간(滋陰補肝) + 건비(健脾). 조문의 "보용산 익용감미" 응용.
• 처방: 육미지황환(六味地黃丸) 합(合) 사군자탕(四君子湯) 가감, 또는 귀작지황탕(歸芍地黃湯) 가(加) 산약(山藥)·백출(白朮).

사례 5: 소아 식욕부진 — 간열범위(肝熱犯胃)에서의 역적용

• 환자: 7세 소아. 편식, 식욕부진, 밤에 이갈이, 성격 급함, 쉽게 울고 짜증냄.
• 분석: 간열(肝熱)이 비위(脾胃)를 범한 경우. 이때는 간실(肝實)이므로 "실즉부재용지(實則不在用之)"에 해당.
• 치법: 청간열(清肝熱) + 건비(健脾). 보비(補脾)만으로는 부족하고, 간실(肝實)을 먼저 사(瀉)해야 한다.
• 처방: 시호청간탕(柴胡清肝湯) 가감.
• 조문과의 관계: "실즉부재용지(實則不在用之)"의 적용 사례. 간허법(肝虛法)을 그대로 쓰면 오류.

9. 유사 조문·관련 조문 비교

① 『황제내경 소문(黃帝內經 素問)』 사기조신대론(四氣調神大論)

"聖人不治已病治未病(성인불치이병치미병), 不治已亂治未亂(부치이란치미란)"

• 성인(聖人)은 이미 발생한 병이 아니라 아직 발생하지 않은 병을 치료한다.
• 금궤요략(金匱要略) 본 조문은 이 원리를 구체적 임상 전략으로 발전시킨 것이다.

② 『난경(難經)』 77난(難)

"見肝之病 則知肝當傳之與脾(견간지병 즉지간당전지여비), 故先實其脾氣(고선실기비기)"

• 금궤요략(金匱要略)의 본 조문과 거의 동일한 내용. 난경(難經)과 금궤요략(金匱要略)의 사상적 연속성을 보여준다.

③ 금궤요략(金匱要略) 제1편 다른 조문들과의 관계

• 본 조문은 금궤요략(金匱要略) 전체의 총론적 성격을 지닌다. 장중경(張仲景)이 금궤요략(金匱要略) 첫머리에 이 조문을 배치한 것은, "치미병(治未病)"이 잡병(雜病) 치료의 근본 원칙임을 선언하기 위함이다.

④ 상한론(傷寒論) 태양병편(太陽病篇)과의 비교

• 상한론(傷寒論)에서도 "태양병(太陽病)이 풀리지 않으면 양명(陽明)·소양(少陽)으로 전변한다"는 전변론(傳變論)이 핵심이다.
• 상한론(傷寒論)의 육경전변(六經傳變)과 금궤요략(金匱要略)의 오장전변(五臟傳變)은 동일한 '전변 예방' 사유의 서로 다른 적용이다.

10. 오해하기 쉬운 지점

❶ "실비(實脾)" = 반드시 보비(補脾)약을 쓴다?

• 반드시 약물적 보비(補脾)만을 의미하지 않는다. 식이(食餌) 조절, 생활 습관 교정, 정서 관리도 포함될 수 있다.
• 또한 "사계비왕불수사 즉물보지(四季脾旺不受邪 即勿補之)"라 하여, 비(脾)가 이미 강하면 보하지 않아야 한다고 명시하였다. 과보(過補)에 대한 경고이다.

❷ 오행 순환 논리를 기계적으로 적용하면 안 된다

• 본 조문의 오행 순환 논리(실비→극신수→심화성→상폐금→간기성)는 이론적 모형(model)이다.
• 실제 임상에서는 환자의 체질, 병정(病情)의 경중, 겸증(兼證) 등을 종합적으로 판단해야 한다.
• 이 논리를 기계적으로 적용하여 "비를 보하면 반드시 신이 상한다"고 해석하면 안 된다. 이는 상대적 기세(氣勢)의 조절이지, 절대적 파괴가 아니다.

❸ 간허(肝虛)와 간실(肝實)의 구분이 핵심

• 많은 학습자가 "간병에는 비를 보한다"고만 외우는데, 이는 간허증(肝虛證)에만 해당된다.
• 간실증(肝實證)에서 비(脾)를 보하면, 오행 연쇄에 의해 간기(肝氣)가 더 성(盛)해져 병을 악화시킨다.
• 조문이 "肝虛則用此法 實則不在用之(간허즉용차법 실즉부재용지)"라고 명확히 제한 조건을 달아놓은 이유이다.

❹ "치미병(治未病)"의 범위

• 여기서 "미병(未病)"은 완전한 건강인의 예방의학만을 의미하지 않는다.
• 이미 한 장부(臟腑)에 병이 있는 상태에서, 아직 전변이 일어나지 않은 다른 장부를 미리 보호하는 것을 포함한다.
• 현대적으로 보면:
• 1차 예방(primary prevention): 발병 전 예방
• 2차 예방(secondary prevention): 조기 발견·조기 치료
• 기병방변(既病防變): 이미 발병한 상태에서 합병증·전변을 방지 ← 본 조문의 핵심

11. 현대 생리학적 해석 가능성 (보조 참고)

※ 현대 의학적 해석은 보조적 이해를 위한 것이며, 한의학 경전의 본래 논리 체계를 대체하지 않는다.

12. 종합 정리

본 조문은 금궤요략(金匱要略)의 제1조문이자 총론으로서, 장중경(張仲景) 잡병학(雜病學)의 근본 원칙을 다음과 같이 제시한다:

1. 치미병(治未病): 상공(上工)은 현재의 병뿐 아니라 미래의 전변(傳變)을 예견하고 선제적으로 치료한다.
2. 오장상전(五臟相傳): 오행상극(五行相克) 관계에 따라 병이 하나의 장부에서 다른 장부로 전변한다. 이를 이해해야 전체적 치료 전략을 수립할 수 있다.
3. 보허사실(補虛瀉實): 허증(虛證)과 실증(實證)에 따라 치법이 정반대이다. 허실(虛實)의 감별은 치료의 첫걸음이다.
4. 다장부 동시 고려: 하나의 장부만 치료하는 것이 아니라, 본장(本臟)·자장(子臟)·피전장(被傳臟) 등 관련 장부를 동시에 고려한다.
5. 유추적 확장(餘臟準此): 간비(肝脾)의 관계를 모범으로 삼되, 나머지 사장(四臟)에도 동일 원리를 유추 적용하라.

이 조문 하나만으로도 한의학적 사유의 체계성·전체성·예방성·유연성이 모두 드러나며, 이것이 중공(中工)과 상공(上工)을 가르는 핵심적 차이이다.