條文 第一百五十七

1. 조문 원문

心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也.

2. 직역

心(심)이 傷(상)한 자는, 그 사람이 勞倦(노권)하면 곧 頭面(두면)이 赤(적)하고 下(하)가 重(중)하며, 心中(심중)이 痛(통)하고 스스로 煩(번)하며, 發熱(발열)하고, 臍(제) 부위에 해당하여 跳動(도동)하며, 그 脈(맥)이 弦(현)하니, 이는 心臟(심장)이 傷(상)한 바가 이르게 한 것이다.

3. 의역

심장(心臟)이 손상된 사람은, 몸이 피로하고 지치면 곧바로 머리와 얼굴이 붉어지고 하체가 무거워지며, 가슴속이 아프면서 저절로 번조(煩躁)가 나고, 열이 나며, 배꼽 부위에서 박동이 뛰고, 맥이 현(弦)하니, 이 모든 것은 심장이 손상되어 일어나는 것이다.

4. 핵심 요지

心臟(심장)이 내상(內傷)을 받으면, 노권(勞倦) 시 心火(심화)가 上炎(상염)하여 두면(頭面)이 붉어지고, 心血(심혈)·心陽(심양)이 하초(下焦)를 온양(溫養)하지 못하여 하체가 무거워지며, 심중(心中) 동통(疼痛)·번조(煩躁)·발열(發熱)·제복동기(臍腹動氣)·현맥(弦脈)이 나타나는 것을 서술한 조문이다.

이 조문은 오장(五臟) 각각이 손상되었을 때 나타나는 특징적 증후군(臟傷證候群)을 기술하는 일련의 조문 중 心傷(심상)에 해당하며, 『金匱要略(금궤요략)』 혹은 이에 관련된 장중경(張仲景) 계통의 잡병론적 문맥에서 五臟(오장) 損傷(손상)의 병기를 논하는 대목이다.

5. 글자별·구절별 해석

① 心傷者(심상자)

• 心(심): 오장(五臟) 중 心臟(심장). 한의학에서 심(心)은 主血脈(주혈맥), 藏神(장신), 主火(주화)의 기능을 갖는다.
• 傷(상): 손상, 내상(內傷). 여기서는 외감(外感)이 아닌, 오장 자체가 허손(虛損)되거나 손상된 상태를 의미한다.
• 즉, "심장이 손상된 사람은"이라는 뜻으로, 心臟(심장) 자체의 기능이 虛損(허손)되어 있는 병리적 기반을 전제한다.

② 其人勞倦(기인노권)

• 勞倦(노권): 과로(過勞)와 피로(疲勞). 노역(勞役)·정신적 과로·과도한 사유(思慮) 등을 포함한다.
• 핵심: 심장이 이미 손상된 상태에서, 勞倦(노권)이 유발 인자(誘因)로 작용한다. 평소에도 심상(心傷)의 기반이 있지만, 노권(勞倦)하면 증상이 즉시(即) 드러난다.
• 이는 『內經(내경)』의 "勞則氣耗(노즉기모)" — 과로하면 기(氣)가 소모된다는 원리와 직결된다. 심기(心氣)가 이미 부족한데 노권으로 더 소모되면 병증이 현저해진다.

③ 即頭面赤(즉두면적)

• 即(즉): '곧', '즉시'. 노권과 증상 사이에 시간차가 거의 없음을 강조한다.
• 頭面赤(두면적): 머리와 얼굴이 붉어짐.
• 병기 해석:
• 心(심)은 火臟(화장)이며, 其華在面(기화재면) — 심의 영화(榮華)는 얼굴에 나타난다 (『素問·六節臟象論(소문·육절장상론)』).
• 심이 손상되어 心陰(심음)이 부족하거나 心氣(심기)가 허하면, 심화(心火)가 제어되지 못하고 虛火上炎(허화상염) 또는 虛陽上浮(허양상부)하여 두면(頭面)에 열상(熱象)이 집중된다.
• 노권(勞倦) 시 陰精(음정)이 더 소모되므로 허화(虛火)가 더 심해져 두면(頭面)이 붉어진다.

④ 而下重(이하중)

• 下重(하중): 하체가 무겁다. 하지(下肢)가 묵직하고 무거운 느낌.
• 병기 해석:
• 心陽(심양)·心氣(심기)가 상부로 부양(浮揚)하여 올라가 버리면, 하부(下部)를 온양(溫養)·추동(推動)하는 기능이 약화된다.
• 양기(陽氣)가 상부에 몰리고 하부가 비어 氣虛下陷(기허하함) 내지 陽不達下(양부달하)의 상태가 되면, 하체에 기혈(氣血) 순환이 부족하여 무겁고 나른해진다.
• 이는 "上熱下寒(상열하한)" 혹은 "上實下虛(상실하허)"의 上下不交(상하부교) 양상이다.
• 또한 심(心)은 소장(小腸)과 表裏(표리)하며, 심화(心火)가 정상적으로 하강하여 腎水(신수)를 온양하는 心腎相交(심신상교)가 깨지면 하체 증상이 발생한다.

⑤ 心中痛而自煩(심중통이자번)

• 心中痛(심중통): 가슴(心下~胸中) 부위의 통증. 심장 부위의 동통.
• 自煩(자번): 저절로 번조(煩躁)가 나는 것. 외부 자극 없이도 자발적으로 마음이 괴롭고 불안한 상태.
• 병기 해석:
• 심(心)이 손상되면 心血(심혈) 부족으로 혈맥(血脈)이 충분히 영양되지 못하여 不通則痛(불통즉통) 또는 不榮則痛(불영즉통)으로 심중통(心中痛)이 발생한다.
• 心主神明(심주신명)이므로 심이 손상되면 신명(神明)이 불안해져 自煩(자번)이 된다.
• "自(자)"라는 글자는 외인(外因) 없이도 내재적으로 번조가 발생함을 의미하여, 이것이 내상(內傷)의 증거임을 암시한다.
• 허화(虛火)가 심신(心神)을 요란(擾亂)하면 번조(煩躁)가 생기는데, 이는 『傷寒論(상한론)』에서 虛煩(허번)과 같은 맥락이다.

⑥ 發熱(발열)

• 發熱(발열): 열이 난다.
• 병기 해석:
• 여기서의 발열은 외감(外感)의 표열(表熱)이 아닌 내상발열(內傷發熱)이다.
• 심음(心陰)·심혈(心血)이 부족하면 陰虛發熱(음허발열)이 되고, 심기(心氣)가 허하여 노권 시 氣虛發熱(기허발열)이 될 수 있다.
• 이동원(李東垣)의 『脾胃論(비위론)』에서 노권(勞倦)으로 인한 氣虛發熱(기허발열)을 중시하는 것도 같은 맥락이다. 다만 여기서는 비위(脾胃)가 아닌 심(心)이 주체이다.

⑦ 當臍跳(당제도)

• 當臍(당제): 배꼽에 해당하는 부위, 배꼽 주위.
• 跳(도): 뛴다, 박동(搏動)한다. 복부에서 맥박처럼 뛰는 것을 촉지(觸知)하거나 자각하는 것.
• 병기 해석:
• 이것은 臍下動氣(제하동기) 또는 臍上動氣(제상동기)에 해당하는 腹診(복진) 소견이다.
• 심(心)과 제복동기(臍腹動氣)의 관계:
• 배꼽 부위는 복부 대동맥(腹大動脈)이 지나가는 곳으로, 정상적으로도 미약한 박동이 촉지되지만, 심기(心氣)가 허손되고 심화(心火)가 항진되면 이 박동이 과도하게 항진(亢進)된다.
• 한의학적으로, 심(心)이 허하면 相火(상화)가 妄動(망동)하거나, 심(心)의 화기(火氣)가 하초(下焦)에서 불안정하게 요동하여 제복(臍腹)에서 동기(動氣)가 나타난다.
• 『難經(난경)·十六難(십육난)』에서 五臟(오장)의 동기(動氣)를 논하며, 心(심)의 動氣(동기)는 臍上(제상)에 있다고 하였다. 이 조문의 "當臍(당제)"는 이 맥락과 밀접하다.
• 임상적으로, 복부 박동 항진은 불안·심계(心悸)·자율신경 불안정 등과 연관되어, 심허(心虛) 환자에서 흔히 관찰된다.

⑧ 其脈弦(기맥현)

• 弦脈(현맥): 활시위를 누르는 듯 팽팽하고 곧으면서 긴장된 맥상.
• 일반적 의미: 弦(현)은 주로 肝(간), 痛證(통증), 痰飮(담음), 少陽病(소양병)과 연관된다.
• 여기서의 해석:
• 심(心)이 손상되었는데 왜 현맥(弦脈)인가? 이 점이 이 조문의 해석에서 매우 중요한 논점이다.
• 해석 1 — 心肝相關(심간상관): 심(心)은 火(화), 간(肝)은 木(목)이며, 木生火(목생화)의 母子(모자) 관계이다. 심(心)이 허하면 자장(子臟)인 심(心)이 허하여 모장(母臟)인 간(肝)에 영향을 미치거나, 혹은 간(肝)이 대신 항진되어 현맥(弦脈)이 나타난다.
• 해석 2 — 陰虛弦脈(음허현맥): 심음(心陰)·심혈(心血)이 부족하면 맥관(脈管)이 충분히 자윤(滋潤)되지 못하여 맥이 경직(硬直)되고 현(弦)하게 된다. 음허(陰虛)로 인해 맥관의 유연성이 떨어지면 현맥(弦脈)이 될 수 있다.
• 해석 3 — 痛則脈弦(통즉맥현): 심중통(心中痛)이 있으므로 통증 자체가 기기(氣機)를 수렴·긴장시켜 현맥(弦脈)을 형성한다.
• 해석 4 — 虛勞弦脈(허노현맥): 『金匱要略·血痺虛勞病脈證幷治(금궤요략·혈비허노병맥증병치)』에서 허로(虛勞) 환자의 맥이 현(弦)한 경우를 논하며, 이는 음혈(陰血) 부족으로 맥이 뻣뻣해지는 것과 관련된다.

⑨ 此為心臟傷所致也(차위심장상소치야)

• 此(차): 이것은.
• 心臟傷所致(심장상소치): 심장(心臟)이 상(傷)한 바가 이르게 한 것.
• 위에 열거한 모든 증상의 총결론(總結論)으로, 이들이 모두 심장(心臟) 손상에서 기인한다고 귀결짓는다.

6. 병기 분석

┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                     心臟損傷(심장손상)                         │
│     (心氣虛, 心陰虛, 心血虛 등 복합적 虛損 상태)                │
└──────────────┬───────────────────────────────────────────────┘
               │
               ▼  유발 인자: 勞倦(노권)
               │  → 氣陰(기음) 추가 소모
               │
       ┌───────┴───────┐
       ▼               ▼
  心火失制(심화실제)    心氣不足(심기부족)
  虛火上炎(허화상염)    推動無力(추동무력)
       │               │
       ▼               ▼
  頭面赤(두면적)     下重(하중)
  發熱(발열)        ─ 양기가 하체에 도달 못함
  自煩(자번)        ─ 상열하한(上熱下寒)
       │
       ▼
  心脈失養(심맥실양)
  不榮則痛(불영즉통)
       │
       ▼
  心中痛(심중통)
       │
       ▼
  心神不安(심신불안) → 自煩(자번)
       │
       ▼
  心氣虛 → 相火妄動 → 當臍跳(당제도)
  (또는 心火不能正常下交於腎)
       │
       ▼
  陰血不足 + 痛證 + 肝木代償
       │
       ▼
  脈弦(맥현)
└──────────────────────────────────────────────────────────────┘

병기의 핵심 구조

7. 유사 조문·관련 비교

(1) 五臟傷(오장상) 계열 조문과의 비교

이 조문은 오장(五臟) 각각의 손상 증후를 열거하는 일련의 조문 중 하나이다. 다른 장부(臟腑) 손상과 비교하면:

심상(心傷)만의 특징적 징후는 두면적(頭面赤) + 심중통(心中痛) + 자번(自煩) + 당제도(當臍跳)의 조합이다.

(2) 『傷寒論(상한론)』 허번(虛煩) 조문과의 비교

傷寒論(상한론) 제76조: "發汗吐下後, 虛煩不得眠…" → 梔子豉湯(치자시탕)

• 상한론의 허번(虛煩)은 외감 치료 후 여열(餘熱)이 원인
• 본 조문의 자번(自煩)은 심장 내상(內傷)으로 인한 만성적 번조
• 공통점: 심화(心火) 항진으로 신명(神明)이 불안
• 차이점: 외감 후 vs. 내상 기반; 급성 vs. 만성

(3) 『難經(난경)·十六難(십육난)』 動氣(동기)와의 비교

難經(난경): "假令得心脈，其外證：面赤，口乾，喜笑；其內證：臍上有動氣，按之牢若痛"

• 난경(難經)에서 심(心)의 내증(內證)은 臍上(제상)에 動氣(동기)가 있다고 하였다.
• 본 조문의 "當臍跳(당제도)"는 이와 직접적으로 상통한다.
• 난경(難經)에서는 면적(面赤), 구건(口乾), 희소(喜笑)를 외증(外證)으로 들었는데, 본 조문의 두면적(頭面赤)과 부합한다.

(4) 『金匱要略(금궤요략)·虛勞病(허노병)』 관련

"虛勞裏急, 悸, 衄, 腹中痛, 夢失精, 四肢痠疼, 手足煩熱, 咽乾口燥, 小建中湯主之"

• 허노(虛勞)에서 심허(心虛)가 겸재하면 悸(계, 심계항진), 煩熱(번열) 등이 나타난다.
• 본 조문과 마찬가지로 내상(內傷)·허손(虛損)이 기반이며, 노권(勞倦)이 유발 인자이다.

8. 치법(治法) 추론

이 조문 자체에는 처방이 명시되어 있지 않으나, 병기에 근거하여 치법을 추론하면:

기본 치법

養心安神(양심안신), 滋陰清熱(자음청열), 益氣補血(익기보혈)

구체적 치법 방향

핵심 처방 후보

① 炙甘草湯(자감초탕)

• 심기(心氣)·심혈(心血)·심음(心陰)을 동시에 보양(補養)
• 맥결대(脈結代), 심동계(心動悸) 등 심허(心虛) 제반 증상에 활용
• 生地黃(생지황)·麥門冬(맥문동)·阿膠(아교)가 滋陰(자음), 人參(인삼)·甘草(감초)가 益氣(익기), 桂枝(계지)가 通陽(통양)

② 天王補心丹(천왕보심단)

• 심음허(心陰虛)로 인한 허번(虛煩)·불면(不眠)·심계(心悸) 등에 적합
• 滋陰養血(자음양혈) + 安神定志(안신정지)

③ 歸脾湯(귀비탕)

• 심비양허(心脾兩虛)로 노권(勞倦) 시 증상이 악화되는 경우
• 益氣(익기) + 養血(양혈) + 安神(안신)

9. 현대 임상 사례

사례 1: 만성 심부전(心不全) 경증 환자

• 60세 남성, 과로하면 얼굴이 붉어지고 다리가 무거움
• 흉부 답답함과 간헐적 흉통
• 불안감, 미열(微熱)
• 복진(腹診) 시 제상(臍上) 부위에서 대동맥 박동 항진 촉지
• 맥현세(脈弦細)
• → 심기음양허(心氣陰兩虛)로 변증, 炙甘草湯(자감초탕) 가감

사례 2: 자율신경실조증(自律神經失調症)

• 45세 여성, 갱년기(更年期) 전후
• 피로 시 안면홍조(顏面紅潮), 하체 냉감·무거움
• 심와부(心窩部) 불쾌감·통증
• 번조(煩躁), 불면(不眠), 미열(微熱)
• 배꼽 주위에서 박동 자각
• → 심음허(心陰虛) + 심신불교(心腎不交)로 변증, 天王補心丹(천왕보심단) + 交泰丸(교태환)

사례 3: 공황장애(恐慌障礙) / 불안장애(不安障礙)

• 35세 남성, 직장인
• 과로 후 얼굴 화끈거림, 심장 부위 통증
• 극심한 불안감(自煩)
• 배꼽 부위 박동 항진(자각 + 타각)
• 맥현삭(脈弦數)
• → 심혈허(心血虛) + 심화항진(心火亢進)으로 변증, 歸脾湯(귀비탕) + 黃連(황련)·酸棗仁(산조인)

사례 4: 만성피로증후군과 흉통

• 50세 여성, 만성 과로 상태
• 조금만 움직여도 상열감(上熱感), 하지 무력
• 심전도(心電圖) 이상 없으나 흉골하(胸骨下) 통증 반복
• 초조감, 수면장애
• 복진: 제부동계(臍部動悸) 촉지
• → 心脾氣血兩虛(심비기혈양허)로 변증, 歸脾湯(귀비탕) + 丹參(단삼)·遠志(원지)

10. 오해하기 쉬운 지점

① "頭面赤(두면적)"을 實熱(실열)로 오인하는 경우

• 얼굴이 붉으면 실열(實熱)로 판단하기 쉬우나, 여기서는 虛火上浮(허화상부)이다.
• 감별: 실열(實熱)의 면적(面赤)은 전면적(全面赤)이고 열감이 강하며, 허화(虛火)의 면적(面赤)은 광권부(顴骨部)에 국한되거나 노권(勞倦) 시 한정적으로 나타나는 경향이 있다.
• 본 조문은 "勞倦, 即…(노권, 즉…)"이라 하여 조건부 발현임을 명시했으므로 허증(虛證)의 전형이다.

② "脈弦(맥현)"을 肝病(간병)으로 오인하는 경우

• 현맥(弦脈)은 간(肝)의 본맥(本脈)이지만, 통증·음허(陰虛)·긴장 등에서도 나타난다.
• 이 조문에서 현맥(弦脈)을 간병(肝病)으로 돌리면 "心臟傷所致(심장상소치)"라는 결론과 모순된다.
• 따라서 여기서의 현맥(弦脈)은 심음혈부족(心陰血不足)으로 맥관이 경직 + 통증으로 인한 맥의 긴장으로 해석해야 한다.

③ "當臍跳(당제도)"를 奔豚(분돈)과 혼동하는 경우

• 奔豚氣(분돈기)는 기가 소복(少腹)에서 흉(胸)·인후(咽喉)까지 치밀어 오르는 발작성 증상이다.
• 본 조문의 "當臍跳(당제도)"는 배꼽 부위의 박동(搏動)으로, 상충(上衝)하는 양상과는 다르다.
• 다만 병기적으로 심허(心虛) + 하초불안정이라는 점에서 관련성이 있을 수 있다.

④ "下重(하중)"을 中氣下陷(중기하함)과 동일시하는 오류

• 중기하함(中氣下陷)은 비기허(脾氣虛)가 주된 원인으로, 탈항(脫肛)·자궁하수(子宮下垂) 등이 대표 증상이다.
• 여기서의 하중(下重)은 심양(心陽)의 하달 부족으로 인한 하체 무거움으로, 비기(脾氣) 문제와는 병위(病位)가 다르다.

11. 현대 생리학적 해석 (보조적 참고)

(이상은 보조적 참고이며, 경전 해석의 본래 논리를 대체하지 않는다.)

12. 학습 정리

이 조문에서 반드시 기억해야 할 것

1. 심상(心傷)의 기본 조건: 심(心)이 이미 허손(虛損)된 상태에서 노권(勞倦)이 유발 인자로 작용한다.

1. 上下分離(상하분리) 양상: 두면적(頭面赤) + 하중(下重)은 양기상부(陽氣上浮) + 하부실양(下部失養)의 전형적 상열하한(上熱下寒) 구도이다.

1. 심장 특유의 4대 증상:

• 심중통(心中痛) — 심맥(心脈) 실양(失養)
• 자번(自煩) — 심신(心神) 불안
• 당제도(當臍跳) — 심기허(心氣虛)의 복진(腹診) 소견
• 두면적(頭面赤) — 심화(心火) 상염(上炎)

1. 현맥(弦脈)의 다의성: 현(弦)은 간(肝)만의 맥이 아니라, 음허(陰虛)·통증·긴장·허로(虛勞)에서도 나타날 수 있다.

1. 난경(難經)과의 호응: "臍上動氣(제상동기)"는 난경(難經)에서 심(心)의 내증(內證)으로 제시한 것과 직접 대응한다.

총평: 이 조문은 심장(心臟) 내상(內傷)의 증후를 간결하면서도 체계적으로 정리한 것으로, 심(心)의 주혈맥(主血脈)·장신(藏神)·주화(主火) 기능이 손상되었을 때 나타나는 전형적 증후군을 보여준다. 특히 노권(勞倦)이라는 유발 인자, 상열하한(上熱下寒)의 병기 구조, 제복동기(臍腹動氣)의 복진 소견은 임상적으로 매우 실용적인 진단 단서를 제공한다.