條文 第二百六十四

1. 조문 원문

疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治.
發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也.

2. 직역

황달(黃疸)이 있으면서 갈증(渴)이 있는 자는, 그 황달은 치료하기 어렵다.
황달이 있으면서 갈증이 없는 자는, 그 황달은 치료할 수 있다.

(황달이) 陰部(음부)에서 발(發)하면, 그 사람은 반드시 구역질(嘔)을 하고,
陽部(양부)에서 발하면, 그 사람은 몸을 떨며 오한(振寒)하고 발열(發熱)한다.

3. 의역

황달 환자에서 갈증이 동반되면 병이 깊고 진액(津液)이 이미 손상되었으므로 치료가 어렵고, 갈증이 없으면 진액이 아직 보존되어 있으므로 예후가 양호하다.

황달이 음(陰)에 해당하는 부위(裏, 비위·간담 등 내부 장부)에서 발생하면 구역·구토가 주된 증상으로 나타나고, 양(陽)에 해당하는 부위(表, 체표·기표)에서 발생하면 오한 전율과 발열이 주된 증상으로 나타난다.

4. 핵심 요지

1. 渴(갈)의 유무로 황달의 예후(難治·可治)를 판단한다 — 핵심은 津液(진액) 존망(存亡)의 문제이다.
2. 陰部·陽部의 구분으로 황달의 병위(病位)와 주요 증상을 감별한다 — 이는 裏證(이증)과 表證(표증)의 감별이다.

5. 글자별·구절별 해석

제1절: 疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治

渴(갈)이 왜 예후 판단의 기준인가?

황달의 기본 병기는 濕熱(습열) 혹은 寒濕(한습)이 중초(中焦)에 울체(鬱滯)하여 膽汁(담즙)이 외범(外泛)하는 것이다.

• 渴(갈)이 있다: 습열(濕熱)이 오래 울체하여 熱(열)이 津液(진액)을 소모한 상태. 열이 성(盛)하고 습(濕)보다 열(熱)이 우세하며, 진액이 이미 상(傷)했다. 이 경우:
• 진액이 부족하면 습(濕)을 운화(運化)할 수단도 줄어든다.
• 열이 성하면 음(陰)을 더 손상시키는 악순환이 발생한다.
• 滋陰(자음)하면 助濕(조습)하고, 燥濕(조습)하면 傷陰(상음)하는 치료상 矛盾(모순)이 생긴다.
• 따라서 難治(난치)이다.

• 渴(갈)이 없다: 열이 아직 진액을 심하게 소모하지 않았거나, 습(濕)이 주(主)가 되어 열(熱)이 상대적으로 경한 상태. 진액이 아직 존재하므로:
• 이습(利濕)·청열(淸熱) 등의 치법으로 대응할 여지가 충분하다.
• 정기(正氣)가 아직 건재하여 회복력이 있다.
• 따라서 可治(가치)이다.

요점: 渴(갈)은 단순한 증상이 아니라, 정기(正氣)·진액(津液)의 보존 여부를 반영하는 예후 지표이다.

제2절: 發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也

陰部·陽部의 의미에 대한 해석상의 분기

이 조문의 '陰部(음부)'·'陽部(양부)'에 대해서는 역대 주석가들 사이에 약간의 해석 차이가 있다.

본 조문의 문맥상 表裏(표리) 구분이 가장 자연스럽다:

• 裏(이)에서 발생 → 脾胃(비위)·肝膽(간담)이 직접 영향을 받으므로 → 嘔(구)
• 表(표)에서 발생 → 衛氣(위기)와 邪氣(사기)의 교쟁이므로 → 振寒(진한)·發熱(발열)

6. 병기 분석

제1절 병기: 渴(갈)의 유무와 예후

[황달의 기본 병기]
濕邪(습사) + 熱邪(열사) 혹은 寒邪(한사) → 中焦(중초) 鬱滯(울체) 
→ 膽汁(담즙) 외범(外泛) → 皮膚(피부)·目(목)·尿(뇨) 黃染(황염)

[渴이 있는 경우]
濕熱(습열) 장기 울체 → 熱盛(열성) → 津液(진액) 소모 → 渴(갈) 발생
→ 陰傷(음상) → 治法(치법) 상의 모순 발생 → 難治(난치)

[渴이 없는 경우]
濕(습) 위주 혹은 습열(습열) 초기 → 津液(진액) 미손 → 渴(갈) 없음
→ 正氣(정기) 건재 → 利濕(이습)·清熱(청열) 등 치법 대응 가능 → 可治(가치)

제2절 병기: 陰部·陽部 발병

[發於陰部(발어음부)]
병위: 裏(이) — 脾胃(비위)·肝膽(간담) 등 내장
→ 濕熱(습열) 혹은 寒濕(한습)이 中焦(중초)에 직접 침범
→ 脾胃(비위) 升降(승강) 실조 → 胃氣(위기) 상역(上逆) → 嘔(구)

[發於陽部(발어양부)]
병위: 表(표) — 肌表(기표)·經絡(경락)
→ 외감(外感) 사기(邪氣)와 정기(正氣)가 표(表)에서 교쟁(交爭)
→ 衛陽(위양) 불고(不固) → 振寒(진한)
→ 正邪(정사) 교쟁 → 發熱(발열)

7. 임상적 의미와 현대 적용

(1) 渴(갈)을 통한 예후 판단 — 현대적 재해석

현대 간질환 임상에서의 참고: 간경변이나 간암에 동반된 황달 환자가 심한 구갈(口渴)과 소변감소를 보이면, 이는 간신(肝腎) 음허(陰虛)의 징후이며 예후가 좋지 않다. 반면 급성 간염에서 황달이 있지만 구갈이 심하지 않고 소변이 잘 통하면, 습열(濕熱)을 이습(利濕)·청열(清熱)로 제거함으로써 회복이 가능하다.

(2) 陰部·陽部 — 임상 감별

(3) 구체적 임상 사례

사례 1: 급성 간염 초기 (發於陽部 → 可治)

• 40세 남성, 갑자기 오한·발열·근육통이 나타나고 2~3일 후 눈·피부 황염 발생
• 소변 진황(深黃), 대변 정상, 구갈 없음
• 설담홍(舌淡紅), 태백니(苔白膩), 맥부(脈浮)
• 해석: 外邪(외사)가 표(表)에서 시작하여 습열(濕熱)이 아직 깊이 들어가지 않음. 진액 보존. → 可治(가치)
• 치법: 解表(해표) + 利濕退黃(이습퇴황). 예) 麻黃連翹赤小豆湯(마황연교적소두탕) 가감

사례 2: 만성 간질환 악화 (發於陰部 + 渴 → 難治)

• 65세 남성, 간경변 기왕력, 최근 황달 심화
• 구역·구토 반복, 복부 팽만, 입이 마르고 물을 자주 찾음
• 설홍강(舌紅絳), 태소(苔少), 맥세삭(脈細數)
• 해석: 병이 裏(이)의 깊은 곳(肝·脾)에 있고(發於陰部 → 嘔), 장기간 습열(濕熱)이 진액을 소모(渴) → 難治(난치)
• 치법: 養陰(양음)과 清熱利濕(청열이습)을 겸해야 하나, 서로 모순되므로 세심한 조절 필요

사례 3: 급성 담관염 (發於陰部 → 嘔)

• 55세 여성, 우상복부 통증 후 구역·구토 심하게 발생, 이후 눈·피부 황염
• 오한·발열도 동반되지만 구토가 두드러짐
• 설홍(舌紅), 태황니(苔黃膩), 맥현활(脈弦滑)
• 해석: 主병위는 裏(이) — 肝膽(간담)·脾胃(비위)에서 발생했으므로 嘔(구)가 주증. 다만 열이 표(表)로도 파급되어 오한·발열도 보임
• 치법: 疏肝利膽(소간이담), 清熱利濕(청열이습), 和胃降逆(화위강역). 예) 茵陳蒿湯(인진호탕) + 小柴胡湯(소시호탕) 합방 가감

8. 유사 조문·관련 조문 비교

(1) 같은 편 내의 관련 조문

"谷疸之爲病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃爲谷疸"

→ 穀疸(곡달)은 寒熱(한열)·不食(불식)·頭眩(두현) 등의 증상이 선행한 후 황달이 발생하는데, 이는 脾胃(비위) 운화 실조로 습열이 중초에 정체한 것이다. 본 조문의 '發於陰部(발어음부) → 嘔(구)'와 병위가 겹친다.

(2) 茵陳蒿湯(인진호탕) 조문과의 관계

"傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之"
(상한 칠팔일, 신체가 귤색처럼 누렇고, 소변이 불리하며, 복부가 약간 그득한 자는 인진호탕이 주치한다)

→ 이는 陽黃(양황) — 습열(濕熱) 울체형 황달의 대표적 치법이다. 소변이 잘 통하고 갈증이 없으면 可治(가치)에 해당한다.

(3) 『傷寒論(상한론)』의 渴(갈) 관련 예후 판단

상한론에서도 渴(갈)은 진액 손상의 핵심 지표로 반복 등장한다:

"太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之" (71조)

→ 발한 후 진액 손상으로 갈증이 생긴 것. 황달 조문의 渴(갈)도 같은 논리 — 진액 손상 = 예후 불량이라는 원칙이 경전 전체에 일관된다.

9. 오해하기 쉬운 지점

① "渴이 있으면 무조건 불치(不治)인가?"

아니다. 조문은 難治(난치)라고 했지, 不治(불치)라고 하지 않았다. 치료가 어렵고 복잡하다는 의미이지, 불가능하다는 뜻이 아니다. 다만 養陰(양음)과 利濕(이습)의 균형을 잡는 것이 매우 까다롭다.

② "陰部·陽部"를 신체 부위(음부·양부)로 오해하지 말 것

여기서 陰部(음부)·陽部(양부)는 해부학적 부위가 아니라, 陰陽(음양) 속성에 따른 병위 분류 — 즉 裏(이)와 表(표), 혹은 臟(장)과 腑(부)의 구분이다.

③ 두 절의 관계

제1절(渴의 유무 → 예후)과 제2절(陰部·陽部 → 증상 감별)은 서로 다른 각도에서 황달을 분석한 것이다:

• 제1절: 종적 분석 — 병의 깊이(진액 손상 정도)로 예후를 본다
• 제2절: 횡적 분석 — 병의 위치(表裏)로 주증을 감별한다

이 두 가지를 종합해야 황달 환자를 입체적으로 파악할 수 있다.

10. 종합 정리

이 조문은 짧지만, 진액 존망이 예후를 결정한다는 경전의학의 근본 원칙과, 表裏(표리) 감별에 따라 주증과 치법이 달라진다는 변증 원칙을 황달이라는 구체적 병증 안에서 간결하게 보여주는 매우 중요한 조문이다.