條文 第六十七

1. 조문 원문

寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營緩則為亡血，衛緩則為中風，邪氣中經則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣.

風引湯：除熱癱癇.
大黃 乾薑 龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草 牡蠣各二兩 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六兩 上十二味，杵，粗，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升.
治大人風引，少小驚癇，日數十發，醫所不療，除熱方.
巢氏云：腳氣宜風引湯.

防己地黃湯：治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮.
防己一錢 桂枝三錢 防風三錢 甘草二錢 上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃二斤，口父咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和，分再服.

頭風摩散方：大附子一枚(炮) 鹽等分 上二味為散，沐了，以方寸匕，已摩疚上，令藥力行.

2. 직역

[조문 본문]

寸口(촌구)의 맥이 遲(지)하면서 緩(완)하다. 遲(지)한 것은 寒(한)이 되고, 緩(완)한 것은 虛(허)가 된다. 營(영)이 緩(완)한 것은 亡血(망혈)이 되고, 衛(위)가 緩(완)한 것은 中風(중풍)이 된다. 邪氣(사기)가 經(경)을 中(중)하면 몸이 가렵고 癮疹(은진)이 생기며, 心氣(심기)가 不足(부족)하여 邪氣(사기)가 안으로 들어가면 胸滿(흉만)하고 短氣(단기)해진다.

[風引湯(풍인탕)]

熱(열)을 제거하여 癱(탄)과 癇(간)을 치료한다. 大黃(대황)·乾薑(건강)·龍骨(용골) 각 4兩(량), 桂枝(계지) 3兩(량), 甘草(감초)·牡蠣(모려) 각 2兩(량), 寒水石(한수석)·滑石(활석)·赤石脂(적석지)·白石脂(백석지)·紫石英(자석영)·石膏(석고) 각 6兩(량). 이상 12味(미)를 찧어 거칠게 하고, 가죽 주머니에 담아 세 손가락으로 한 집[撮(촬)]을 취하여 井花水(정화수) 3升(승)으로 세 번 끓여 따뜻하게 1升(승)을 복용한다. 大人(대인)의 風引(풍인)과 小兒(소아)의 驚癇(경간)으로 하루에 수십 번 발작하여 의사가 치료하지 못하는 것을 치료한다. 열을 제거하는 처방이다. 巢氏(소씨)가 이르기를, 腳氣(각기)에도 風引湯(풍인탕)이 마땅하다고 하였다.

[防己地黃湯(방기지황탕)]

병이 狂(광)한 상태와 같아 함부로 행동하고 혼자 말하기를 그치지 않으며, 寒熱(한열)은 없고 그 脈(맥)이 浮(부)한 것을 치료한다. 防己(방기) 1錢(전), 桂枝(계지) 3錢(전), 防風(방풍) 3錢(전), 甘草(감초) 2錢(전). 이상 4味(미)를 술 한 잔에 하룻밤 담가 짜서 즙을 취하고, 生地黃(생지황) 2斤(근)을 잘게 썰어 말[斗(두)] 쌀밥을 짓는 만큼의 시간으로 찌고, 구리 그릇에 그 즙을 담고 다시 地黃(지황) 즙을 짜내어 합하고, 나누어 두 번 복용한다.

[頭風摩散(두풍마산)]

大附子(대부자) 1枚(매, 포제함)와 鹽(염)을 동등한 양으로 한다. 이상 두 가지를 가루로 만들어 머리를 감은 후, 方寸匕(방촌비)로 아픈 곳 위에 문질러 약력이 행하게 한다.

3. 의역

촌구(寸口)의 맥이 느리고[遲(지)] 느슨하면[緩(완)], 느린 것은 몸속에 한(寒)이 있음을 의미하고, 느슨한 것은 정기(正氣)가 허(虛)함을 의미한다. 영혈(營血)이 느슨한 것은 혈(血)이 부족하여 제 역할을 못하는 것이고, 위기(衛氣)가 느슨한 것은 외사(外邪)인 풍(風)이 침범하여 위기의 방어력이 흐트러진 것이다. 사기(邪氣)가 경락(經絡)에만 머물면 피부가 가렵고 두드러기[癮疹(은진)]가 나타나며, 만약 심기(心氣)마저 부족하여 사기가 깊이 들어가면 가슴이 답답하고 숨이 짧아진다.

風引湯(풍인탕)은 체내의 풍(風)과 열(熱)이 뒤엉켜 일으키는 경련·간질 발작을 치료하는 처방으로, 한열(寒熱)을 함께 다스리는 석류(石類) 약물과 진정·수렴약을 대거 동원하여, 일반 의사가 치료하지 못할 정도로 빈번한 경간(驚癇) 발작을 잠재운다.

防己地黃湯(방기지황탕)은 혈허(血虛)로 인해 열이 내생(內生)하여 심신(心神)을 교란하는 것을 치료한다. 미친 듯 날뛰고 혼잣말을 그치지 않으나 외감(外感)의 한열(寒熱)은 없는 상태로, 대량의 생지황(生地黃)으로 혈(血)을 보양하고 열을 맑히며, 방기(防己)·방풍(防風)으로 풍사를 흩고, 계지(계지)로 혈맥 순환을 돕는다.

頭風摩散(두풍마산)은 두풍(頭風), 즉 반복적으로 발작하는 두통에 대해 부자(附子)와 소금을 외용 도포하여 한사(寒邪)를 몰아내고 통증을 완화하는 외치법(外治法)이다.

4. 핵심 요지

이 조문은 中風(중풍)의 병기(病機)를 脈象(맥상)으로 파악하는 총론적 진단 원칙을 제시한 후, 이와 관련된 세 처방을 부기(附記)한 것이다.

5. 글자별·구절별 해석

5-1. 조문 본문

5-2. 핵심 구조 도해

遲而緩(지이완)
├── 遲(지) → 寒(한) [陽氣不振(양기부진)]
└── 緩(완) → 虛(허) [氣血不足(기혈부족)]
    ├── 營緩(영완) → 亡血(망혈) [血虛(혈허)]
    └── 衛緩(위완) → 中風(중풍) [衛外不固(위외불고)]
        ├── 邪中經(사중경) → 身癢·癮疹(은진) [淺(천)]
        └── 心氣不足 + 邪入中(사입중) → 胸滿·短氣(단기) [深(심)]

5-3. 風引湯(풍인탕) 구절 해석

5-4. 防己地黃湯(방기지황탕) 구절 해석

5-5. 頭風摩散(두풍마산) 구절 해석

6. 병기 분석

6-1. 조문 본문의 병기

[원인] 陽氣素虛(양기소허) + 氣血不足(기혈부족)
  ↓
[맥상] 寸口脈遲而緩(촌구맥지이완)
  ↓
[분석]
  ├── 遲(지) → 陽虛生寒(양허생한) → 혈맥 추동력 약화
  └── 緩(완) → 正氣虛(정기허)
       ├── 營緩(영완) → 亡血(망혈)
       │   → 혈이 부족하여 맥관(脈管) 충만도 저하
       │   → 영혈이 심(心)을 자양하지 못하면 → 心氣不足(심기부족)
       └── 衛緩(위완) → 衛外不固(위외불고)
           → 風邪(풍사) 침입 용이 = 中風(중풍)

[병위 분류]
  ├── 淺層(천층): 邪在經絡·皮膚(사재경락·피부)
  │   → 피부가 가렵고 癮疹(은진)이 나타남
  │   → 풍사(風邪)의 특성: 善行數變(선행삭변), 主動(주동), 主癢(주양)
  │
  └── 深層(심층): 心氣不足(심기부족) + 邪入臟腑(사입장부)
      → 기기 저체(氣機阻滯) → 胸滿(흉만)
      → 종기무력(宗氣無力) → 短氣(단기)

핵심: 이 조문은 中風(중풍)의 발생이 단순히 외사(外邪)의 침입이 아니라, 내부의 營衛(영위) 기혈(氣血) 부족이 선행 조건임을 밝히고 있다. "正氣存內, 邪不可干(정기존내, 사불가간)"의 반대 논리, 즉 "正虛在先, 邪入在後(정허재선, 사입재후)"의 전형이다.

6-2. 風引湯(풍인탕)의 병기

[원인] 風熱(풍열) 내동(內動) ± 外風(외풍) 인동(引動)
  ↓
[병위] 肝(간)·心(심) — 풍(風)은 간(肝)에 응하고, 열(熱)은 심(心)을 요함
  ↓
[병성] 熱極生風(열극생풍) / 風火相煽(풍화상선)
  ↓
[병리]
  ├── 풍열이 筋脈(근맥)을 동요 → 경련·강직(癱, 탄)
  ├── 풍열이 心竅(심규)를 몽폐 → 의식장애·경간(癇, 간)
  └── 소아: 臟腑嬌嫩(장부교눈) + 肝常有餘(간상유여) → 발작 빈번
  ↓
[치법] 重鎮安神(중진안신) + 清熱瀉火(청열사화) + 息風止痙(식풍지경)
       + 溫裏扶正(온리부정) [寒熱幷用(한열병용)]

6-3. 防己地黃湯(방기지황탕)의 병기

[원인] 血虛(혈허) → 虛熱內生(허열내생)
  ↓
[병위] 心(심)·肝(간) — 혈허로 심신(心神) 실양(失養), 간풍(肝風) 내동
  ↓
[병리]
  ├── 혈허 → 음(陰)이 양(陽)을 제어 못함 → 허양상부(虛陽上浮) → 脈浮(맥부)
  ├── 심혈부족 → 신명불안(神明不安) → 如狂(여광)·妄行(망행)·獨語(독어)
  └── 외감 아님 → 無寒熱(무한열)
  ↓
[치법] 養血涼血(양혈양혈) + 祛風(거풍) + 通經絡(통경락)

6-4. 頭風摩散(두풍마산)의 병기

[원인] 寒邪(한사) 侵襲(침습) 頭部(두부) → 경락 응체(凝滯)
  ↓
[병위] 頭部(두부) 체표(體表) — 국소적
  ↓
[병리] 寒凝氣滯(한응기체) → 不通則痛(불통즉통) → 반복성 두통
  ↓
[치법] 溫散寒邪(온산한사) — 외용(外用)
       附子(부자) 大辛大熱(대신대열) + 鹽(염) 引透(인투)

7. 방제 분석

7-1. 風引湯(풍인탕) 방제 분석

방제 구조 분석:

淸熱瀉火群(청열사화군): 石膏(석고) + 寒水石(한수석) + 滑石(활석) + 大黃(대황)
   → 화열(火熱)을 대거 청사(清瀉)

重鎮安神群(중진안신군): 龍骨(용골) + 牡蠣(모려) + 紫石英(자석영) + 赤石脂(적석지) + 白石脂(백석지)
   → 광물성 중량 약물로 항진된 양(陽)·풍(風)을 눌러 진정

溫裏反佐群(온리반좌군): 乾薑(건강) + 桂枝(계지)
   → 대량의 한량(寒涼) 광물약이 비위(脾胃)를 손상하지 않도록 반좌
   → 동시에 경맥 소통을 도와 약력 유통

調和群(조화군): 甘草(감초)
   → 제약 조화, 위기(胃氣) 보호

특징적 배오(配伍) 해설:

1. 寒熱幷用(한열병용): 석고·대황·한수석·활석(寒涼) vs 건강·계지·자석영(辛溫). 이는 단순한 실열(實熱) 처방이 아니라, 풍열이 내동하되 양기(陽氣)는 허약한 복합 병기를 겨냥한 것이다.

1. 石藥 大量 사용: 12味(미) 중 7味(미)가 광물성. 광물약은 質重(질중)하여 뜬 양기를 가라앉히고[鎮(진)], 경련·발작을 물리적으로 진정시킨다. 이것이 "醫所不療(의소불료)"한 난치 경간에 대한 전략.

1. 용량 비율: 석류(石類) 6종 × 6兩 = 36兩이 전체의 절반 이상. 중진안신(重鎮安神)과 청열(清熱)이 본방의 절대적 치법.

1. 복용법의 소량: "三指撮(삼지촬)"이라 하여 극소량만 복용. 이는 광물약의 위장 부담과 독성을 고려한 것이며, 점진적 조절이 가능하도록 설계.

7-2. 防己地黃湯(방기지황탕) 방제 분석

방제 구조:

養血涼血(양혈양혈): 生地黃(생지황) 2斤 [압도적 군약]
   → 혈허(血虛)를 보충하고 허열(虛熱)을 맑힘
   → 심혈(心血)을 자양하여 신명(神明)을 안정

祛風(거풍): 防己(방기) + 防風(방풍)
   → 경락·체표의 풍사(風邪) 소산
   → 혈허생풍(血虛生風)의 '풍(風)' 요소를 처리

通經和營(통경화영): 桂枝(계지)
   → 혈맥 순환 촉진, 지황의 보혈 작용을 전신에 분포
   → 음약(陰藥) 일변도가 되지 않도록 양(陽)을 가미

調和(조화): 甘草(감초)

복용법의 특수성:

1. 酒浸一宿(주침일숙): 방기·계지·방풍·감초를 술에 하룻밤 담금. 술은 通行血脈(통행혈맥)의 효능이 있어, 풍약(風藥)의 선산(宣散) 작용과 통경 작용을 증강.

1. 生地黃 蒸取汁(생지황 증취즙): 지황을 장시간 쪄서 즙을 짜냄. 이는 지황의 滋膩(자니)한 성질을 완화하면서도 양혈(養血)·청열(清熱) 효력을 최대로 추출하기 위한 것.

1. 兩液合和(양액합화): 술 침출액과 지황 증즙(蒸汁)을 합한다. 이렇게 하면 양혈양혈(養血涼血)의 지황 즙에 거풍통경(祛風通經)의 약력이 합쳐진다.

생지황 2斤의 의미:

이 처방에서 가장 주목할 점은 생지황의 압도적 대용량이다. 이는 본 병기가 혈허(血虛)가 근본이며, 허열요신(虛熱擾神)이 핵심임을 말해준다. 여타 약물(방기·방풍·계지)은 보조적으로 풍사를 소산하고 경맥을 소통하는 역할에 그친다.

7-3. 頭風摩散(두풍마산) 분석

외치법(外治法)의 의의:

• 두풍(頭風)은 만성적·반복적 두통으로, 한사(寒邪)가 두부 경락에 깊이 응체된 것.
• 내복약만으로는 약력이 국소에 집중되기 어려울 수 있어 외용 직접 도포를 선택.
• 沐了(목료, 머리를 감은 후): 세발(洗髮) 후 모공이 열린 상태에서 약물 침투 극대화.
• 부자의 온열(溫熱)과 소금의 삼투 작용이 합해져 국소 경락의 한사(寒邪)를 구축(驅逐).

8. 관련 조문 비교 및 감별

8-1. 營衛(영위) 허약과 중풍 발생 — 유사 조문

8-2. 風引湯(풍인탕) vs 다른 경간(驚癇) 처방

8-3. 防己地黃湯(방기지황탕) vs 다른 광증(狂症) 처방

감별 핵심: 防己地黃湯(방기지황탕)의 "如狂(여광)"은 혈허(血虛)가 원인이므로 實證(실증)의 축혈(蓄血) 광증과 근본이 다르다. 실증은 공하(攻下)·파혈(破血)이 필요하나, 본 처방은 대량 보혈(補血)이 핵심.

8-4. 頭風摩散(두풍마산) vs 다른 두통 처방

9. 임상적 의미 및 현대 사례

9-1. 조문 본문의 임상적 의의

이 조문은 중풍(中風)의 병기를 내허(內虛)를 바탕으로 한 외감(外感) 침입의 구조로 파악한다. 이는 현대 임상에서도 매우 유효한 관점이다.

현대 사례 1: 허약 고령자의 뇌혈관 사고

• 70세 남성, 평소 빈혈·영양 부족·만성 피로
• 겨울철 한랭 노출 후 편마비 발생
• 맥진: 遲而緩(지이완)
• 해석: 영혈부족(營血不足, 빈혈) + 위기허약(衛氣虛弱, 면역력 저하) 상태에서 한풍(寒風)이 침습 → 경락 응체 → 중풍

현대 사례 2: 만성 두드러기(蕁麻疹)

• 35세 여성, 산후 혈허(血虛), 반복적 두드러기
• 풍사(風邪) → 邪氣中經(사기중경) → 身癢而癮疹(신양이은진)
• 영혈부족이 기저에 있으므로 단순 항히스타민이 아닌 양혈거풍(養血祛風)이 근본 치료

현대 사례 3: 심부전 환자의 흉민·단기

• 65세 남성, 만성 심부전
• 心氣不足(심기부족) → 사기가 깊이 들어감 → 胸滿而短氣(흉만이단기)
• 한의학적으로 심기(心氣)를 보하면서 사기를 제거하는 이중 전략 필요

9-2. 風引湯(풍인탕)의 현대 임상 적용

현대 사례 1: 소아 열성 경련(Febrile Seizure)

• 5세 소아, 고열 시 전신 경련 반복, 하루 수회
• 풍열(風熱) 내동 → 경간(驚癇)
• 풍인탕의 청열(清熱) + 중진(重鎮) 작용 활용 가능
• 현대 약리: 석고·한수석의 해열, 용골·모려의 진정(鎮靜, 칼슘 이온 관련)

현대 사례 2: 난치성 간질(Epilepsy)

• 성인 난치성 간질, 항전간제 불응
• "醫所不療(의소불료)" — 일반 치료에 반응하지 않는 경우
• 풍인탕의 한열병용(寒熱幷用) 전략이 복잡한 병기에 대응

현대 사례 3: 뇌염 후유증으로 인한 경련

• 풍열(風熱)이 뇌(腦)를 침범한 후유증
• 열독(熱毒) + 풍동(風動) → 석약(石藥)으로 중진(重鎮)하고 청열(清熱)

현대 사례 4: 腳氣(각기) — 巢氏(소씨)의 적용

• 하지(下肢)의 풍습열(風濕熱) 침범
• 비타민 B1 결핍성 각기병뿐 아니라, 하지 부종·마비·통증을 동반하는 습열(濕熱) 하주(下注)
• 풍인탕의 청열이습(清熱利濕, 활석) + 거풍(祛風) 작용

9-3. 防己地黃湯(방기지황탕)의 현대 임상 적용

현대 사례 1: 산후 정신장애

• 30세 여성, 대량 출혈 후 정신 불안, 혼잣말, 야간 배회
• 혈허(血虛) → 심신실양(心神失養) → 如狂(여광)
• 맥부(脈浮): 음허(陰虛)로 양(陽)이 수렴되지 못함
• 방기지황탕 적용: 대량 생지황으로 양혈(養血)

현대 사례 2: 갱년기 정신 불안

• 50세 여성, 혈허(血虛) 기저에 불안·초조·혼잣말·불면
• 무한열(無寒熱), 맥부(脈浮)
• 양혈청열(養血清熱) + 거풍안신(祛風安神) 전략

현대 사례 3: 빈혈에 동반된 정신 증상

• 심한 철결핍성 빈혈 환자에서 불안·초조·이상행동
• 현대 의학: 뇌의 산소 공급 부족 → 정신 증상
• 한의학: 心血不足(심혈부족) → 神明不安(신명불안)

9-4. 頭風摩散(두풍마산)의 현대 임상 적용

현대 사례 1: 만성 편두통

• 40세 남성, 한랭 자극에 반복 발작하는 편두통
• 부위 고정, 날씨·기온에 민감
• 두풍마산 외용 + 내복약 병용

현대 사례 2: 삼차신경통

• 안면부 반복 통증
• 한사 응체(寒邪凝滯)에 의한 불통즉통(不通則痛)
• 부자의 온경지통(溫經止痛) + 소금의 침투 촉진

10. 오해하기 쉬운 지점

10-1. "遲而緩(지이완)"을 정상맥으로 오인

정상인에서 緩脈(완맥)은 위기(胃氣)가 있는 좋은 맥이다. 그러나 여기서 "遲而緩(지이완)"은 遲(지, 寒)와 결합되어 나타나므로 병리적 허한(虛寒) 상태임을 반드시 구분해야 한다.

10-2. 中風(중풍)의 개념

• 《傷寒論(상한론)》의 太陽中風(태양중풍) = 외감 풍사에 의한 표증 (가벼운 감기 수준)
• 《金匱要略(금궤요략)》의 中風(중풍) = 풍사가 경락·장부를 침범한 중증 (뇌졸중에 가까운 것 포함)
• 본 조문은 후자의 맥락. "衛緩則為中風"은 편마비·언어장애 등을 포함하는 광의의 중풍.

10-3. 風引湯(풍인탕)의 "한열병용"을 모순으로 오해

• 대황·석고·한수석 = 한량(寒涼)
• 건강·계지·자석영 = 온열(溫熱)
• 모순이 아니라 한열착잡(寒熱錯雜)의 복잡한 병기에 대응하는 것이며, 건강·계지는 위장(胃腸) 보호와 약력 유통의 반좌(反佐) 역할도 함.

10-4. 防己地黃湯(방기지황탕)의 "脈浮(맥부)"를 표증으로 오진

• "其脈浮(기맥부)" + "無寒熱(무한열)" → 외감(外感)이 아님
• 이 浮脈(부맥)은 혈허음허(血虛陰虛)로 양(陽)이 수렴되지 못해 떠오른 것
• 만약 표증으로 오인하여 해표(解表)를 하면 더욱 진액(津液)·혈(血)을 상하여 위험

10-5. 頭風(두풍)과 頭痛(두통)의 차이

• 頭痛(두통): 새로 발생한 급성 두통 포함
• 頭風(두풍): 반복 발작, 만성화, 한사(寒邪)가 경락에 깊이 잠복
• 두풍마산은 급성 두통이 아닌 만성 반복성 두통에 적합

11. 현대 생리학적 해석 (보조적)

⚠ 이상의 현대 해석은 경전의 원래 논리를 보충하기 위한 참고이며, 한의학 병기론을 대체하지 않는다.

12. 총괄 정리

이 일련의 조문은 中風(중풍)의 병기론·치법·처방을 다층적으로 제시한다.

이 구성은 중풍이라는 대범주 안에서 허실(虛實)·한열(寒熱)·내외(內外)·천심(淺深)이 모두 다른 여러 변증(辨證)을 보여주며, 각각에 맞는 맞춤형 치법과 처방을 제시하고 있다. 이것이 仲景(중경) 의학의 辨證論治(변증논치) 정신의 핵심이다.