條文 第三百四十四

1. 조문 원문

病金瘡，王不留行散主之.
王不留行散方：王不留行十分(八月八日採)　蒴翟細葉十分(七月七日採)　桑東南根白皮十分(三月三日採)　甘草十八分　川椒三分(除目及閉口)，去汗　黃芩二分　乾薑二分　厚朴二分　芍藥二分 上九味，桑根皮以上三味燒灰存性，勿令灰過，各別杵篩，合治之為散，服方寸匕.
小瘡即粉之，大瘡但服之，產後亦可服.
如風寒，桑東根勿取之；前三物，皆陰乾百日.
排膿散方：枳實十六枚　芍藥六分　桔梗二分 上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，飲和服之，日一服.
排膿湯方：甘草二兩　桔梗三兩　升薑一兩　大棗十枚 上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服.

2. 직역

금속(刀劍(도검) 등)에 의한 외상(金瘡(금창))을 앓으면, 王不留行散(왕불류행산)이 이를 주치한다.

王不留行散方(왕불류행산방):
王不留行(왕불류행) 10분(八月八日(팔월팔일)에 채취), 蒴翟(삭적)의 가는 잎 10분(七月七日(칠월칠일)에 채취), 桑東南根白皮(상동남근백피) 10분(三月三日(삼월삼일)에 채취), 甘草(감초) 18분, 川椒(천초) 3분(꼭지와 입이 닫힌 것은 제거), 땀을 제거하고, 黃芩(황금) 2분, 乾薑(건강) 2분, 厚朴(후박) 2분, 芍藥(작약) 2분.

이상 9미(味)를 쓰되, 桑根皮(상근피) 이상 세 가지 약재는 태워 재로 만들되 약성이 남게 하여 재가 지나치지 않게 하고, 각각 따로 찧어 체에 걸러서, 합하여 가루(散(산))를 만들어, 方寸匕(방촌비)로 복용한다.

작은 창상(小瘡(소창))이면 곧 가루를 뿌리고, 큰 창상(大瘡(대창))이면 복용만 하며, 산후(產後(산후))에도 복용할 수 있다.

만약 風寒(풍한)이 있으면 桑東根(상동근)은 취하지 말고, 앞의 세 가지 약물은 모두 陰乾(음건)하기를 100일 한다.

排膿散方(배농산방):
枳實(지실) 16매, 芍藥(작약) 6분, 桔梗(길경) 2분. 이상 3미를 찧어 가루로 만들고, 雞子黃(계자황, 달걀 노른자) 1매를 취하여, 약 가루와 달걀 노른자를 같은 양으로 하여 주물러 고루 섞이게 하고, 음료에 타서 복용하되, 하루 한 번 복용한다.

排膿湯方(배농탕방):
甘草(감초) 2냥, 桔梗(길경) 3냥, 生薑(생강) 1냥, 大棗(대조) 10매. 이상 4미를 물 3승으로 달여 1승을 취하여, 따뜻하게 5합을 복용하되, 하루 두 번 복용한다.

3. 의역

칼이나 무기에 의한 외상(金瘡(금창))을 치료할 때는 王不留行散(왕불류행산)을 쓴다. 이 처방은 활혈(活血(활혈))·지혈(止血(지혈))·거어(去瘀(거어))·소종(消腫(소종))·배농(排膿(배농))의 작용이 있어, 외상 후 어혈(瘀血(어혈))이 정체되고 감염 위험이 있는 상황에 대비한다. 작은 상처에는 가루를 직접 뿌려 외용하고, 큰 상처에는 내복하며, 산후 출혈이나 어혈 정체에도 응용할 수 있다.

이어서 제시되는 排膿散(배농산)과 排膿湯(배농탕)은, 금창이든 다른 원인이든 이미 화농(化膿(화농))이 진행되어 고름이 형성된 경우에 사용하는 처방이다. 排膿散(배농산)은 기체(氣滯(기체))와 어혈(瘀血(어혈))이 겸한 실증(實證(실증)) 성향의 농양(膿瘍(농양))에, 排膿湯(배농탕)은 비위(脾胃(비위))가 허약하여 정기(正氣(정기))가 부족한 상태의 농양에 적용한다.

4. 핵심 요지

5. 글자별·구절별 해석

5-1. "病金瘡(병금창)"

• 金(금): 금속. 여기서는 刀劍(도검), 兵器(병기) 등 금속 무기를 지칭한다.
• 瘡(창): 상처, 창상(創傷(창상)). 피부와 근육이 손상된 상태를 포괄한다.
• 金瘡(금창): 금속 기물에 의한 외상성 창상. 넓게는 모든 외상성 열상(裂傷(열상)), 절상(切傷(절상))을 포괄한다. 후한(後漢(후한))~삼국(三國(삼국)) 시대는 전쟁이 빈번하여 금창 치료가 실제 임상의 주요 과제였다.

5-2. "王不留行散主之(왕불류행산주지)"

• 王不留行(왕불류행): 약명. "왕이라도 머물게 하지 못한다"는 뜻으로, 혈행(血行(혈행))을 촉진하여 어혈을 풀어내는 작용이 극히 강하다는 의미를 내포한다. 주로 活血通經(활혈통경)·消腫排膿(소종배농) 작용이 있다.
• 主之(주지): "~이 이를 주관한다." 金匱要略(금궤요략)에서 질병에 대한 처방의 핵심 치법임을 선언하는 표현이다.

5-3. 약재의 채취 시기 규정

王不留行(왕불류행): 八月八日採(팔월팔일채)
蒴翟(삭적): 七月七日採(칠월칠일채)
桑東南根白皮(상동남근백피): 三月三日採(삼월삼일채)

이 규정은 고대 본초학(本草學(본초학))의 채약(採藥(채약)) 원칙을 반영한다:

1. 계절과 약효의 관계: 약재는 특정 시기에 약성(藥性(약성))이 가장 충실하므로, 시기를 맞추어 채취해야 효능이 극대화된다.
2. 음양오행(陰陽五行(음양오행))적 의미: 중양(重陽(중양))의 날짜(같은 숫자가 겹치는 날)에 채취하면 양기(陽氣(양기))가 더 충실하다는 고대적 인식이 있다.
3. 桑東南根(상동남근): 뽕나무의 동남쪽 방향 뿌리. 동남(東南(동남))은 양기가 충만한 방위로, 양기를 받은 부위의 약성이 더 강하다고 보았다.

5-4. "燒灰存性(소회존성), 勿令灰過(물령회과)"

• 燒灰存性(소회존성): 태워서 재로 만들되 약성(藥性(약성))이 남게 한다. 완전 소각(灰化(회화))이 아니라, 탄화(炭化(탄화))에 가까운 포제(炮製(포제)) 방법이다.
• 勿令灰過(물령회과): 재가 지나치지 않도록 한다. 즉 너무 태워서 약효가 소실되면 안 된다.
• 의의: 炭化(탄화)는 지혈(止血(지혈)) 작용을 강화하는 대표적 포제법이다. 혈여탄(血餘炭(혈여탄)), 측백엽탄(側柏葉炭(측백엽탄)) 등의 원리와 같다. 王不留行(왕불류행)·蒴翟(삭적)·桑根白皮(상근백피)를 소회존성하면 활혈(活血(활혈)) 작용은 유지하면서 지혈(止血(지혈)) 작용이 추가되는 이중 효과를 기대할 수 있다.

5-5. "小瘡即粉之(소창즉분지), 大瘡但服之(대창단복지)"

• 粉之(분지): 가루를 뿌린다. 외용(外用(외용)) 방법이다.
• 小瘡(소창): 작은 상처. 외용만으로 충분한 경우.
• 大瘡(대창): 큰 상처. 외용만으로는 부족하여 내복(內服(내복))이 필요한 경우.
• 但服之(단복지): "다만 복용한다." 큰 상처에서는 가루를 뿌리는 것보다 내복을 통해 체내에서 활혈거어(活血去瘀(활혈거어))·지혈소종(止血消腫(지혈소종))을 도모하는 것이 더 중요함을 시사한다.

5-6. "產後亦可服(산후역가복)"

• 산후(產後(산후))에도 복용할 수 있다.
• 산후는 출산 과정에서 혈맥(血脈(혈맥))이 손상되고, 어혈(瘀血(어혈))이 체내에 잔류하며, 출혈과 감염 위험이 공존하는 상태이다.
• 이는 金瘡(금창)과 병기적으로 유사한 면이 있다: 외부 손상 → 어혈 정체 → 감염(화농) 위험.
• 따라서 王不留行散(왕불류행산)의 활혈거어(活血去瘀(활혈거어))·소종(消腫(소종))·지혈(止血(지혈)) 작용이 산후에도 적합하다.

5-7. "如風寒(여풍한), 桑東根勿取之(상동근물취지)"

• 만약 풍한(風寒(풍한))의 시기라면, 桑東根(상동근)을 취하지 말라.
• 桑根白皮(상근백피)는 性寒(성한)하여 폐열(肺熱(폐열))을 사(瀉(사))하는 약이다. 풍한(風寒(풍한)) 환경에서는 한성(寒性(한성)) 약물을 쓰면 寒凝(한응)을 더 조장할 수 있으므로 제외한다.
• "前三物皆陰乾百日(전삼물개음건백일)": 앞의 세 가지 약물(王不留行(왕불류행)·蒴翟(삭적)·桑根白皮(상근백피))은 모두 그늘에서 100일 말린다. 陰乾(음건)은 약재의 과도한 양기 소실을 방지하고, 약성을 온전히 보존하는 건조법이다.

5-8. 排膿散(배농산) 약물 분석

配伍(배오) 특징:

• 枳實(지실)이 주약(主藥(주약))으로 用量(용량)이 가장 많다 → 실증(實證(실증)) 성향의 농양에 적합
• 기(氣(기))를 강하게 破(파)하면서 血(혈)을 조화(芍藥(작약))하고, 농을 들어올려 배출(桔梗(길경))하는 구조
• 散劑(산제)로 만들어 계자황과 섞어 먹는 독특한 복용법 → 점도가 있는 제형으로 위장 자극을 줄이고 약효를 부드럽게 전달

5-9. 排膿湯(배농탕) 약물 분석

配伍(배오) 특징:

• 桔梗(길경) + 甘草(감초): 桔梗湯(길경탕)의 기본 구조. 咽喉(인후) 농양이나 肺癰(폐옹)에 쓰이는 배농의 기본 조합이다.
• 生薑(생강) + 大棗(대조): 脾胃(비위)를 보호하는 전형적 조합. 정기(正氣(정기))가 부족한 상태에서의 배농을 의도한다.
• 湯劑(탕제)로 달여서 복용 → 허증(虛證(허증)) 경향에서 약효가 완만하게 흡수되도록 한 제형 선택

6. 병기 분석

6-1. 金瘡(금창)의 병기

원인: 金刃(금인, 금속 무기)에 의한 외상
  ↓
병위: 皮膚(피부)·肌肉(기육)·經脈(경맥)
  ↓
병성: 
  ① 혈맥 손상 → 出血(출혈)
  ② 기혈 울체 → 瘀血(어혈) 정체
  ③ 외부 邪氣(사기) 침입 위험 → 化膿(화농) 가능
  ↓
기혈진액 변화:
  - 血(혈): 외부 유출 + 내부 정체(瘀(어))
  - 氣(기): 손상부위 기기(氣機(기기)) 울체
  - 津液(진액): 염증 반응으로 국소 종창(腫脹(종창))
  ↓
증상: 출혈, 통증, 종창, 화농(진행 시)
  ↓
치법: 活血去瘀(활혈거어), 止血(지혈), 消腫排膿(소종배농), 止痛(지통)
  ↓
처방: 王不留行散(왕불류행산) — 내복 + 외용

6-2. 화농(化膿(화농)) 후의 병기 분화

金瘡 또는 기타 원인 → 사기 침입 → 正邪交爭(정사교쟁)
                        ↓
        ┌───────────────────────────────┐
        ↓                               ↓
   실증(實證) 성향                   허증(虛證) 성향
   - 기체(氣滯)가 심함              - 정기(正氣) 부족
   - 농이 벽(壁)에 갇혀 배출 불량   - 농을 밀어낼 힘이 부족
   - 통증이 심하고 腹滿(복만) 가능  - 전신 피로, 식욕 부진
        ↓                               ↓
   排膿散(배농산)                    排膿湯(배농탕)
   (枳實·芍藥·桔梗)                 (桔梗·甘草·生薑·大棗)
   → 파기산결, 행혈배농              → 보비익기, 완만한 배농

7. 처방 비교 분석

7-1. 排膿散(배농산) vs 排膿湯(배농탕) 감별

7-2. 王不留行散(왕불류행산)과의 관계

외상 초기        →  王不留行散(왕불류행산): 지혈·활혈·소종
         ↓
화농 진행(실증)  →  排膿散(배농산): 파기행혈·배농
화농 진행(허증)  →  排膿湯(배농탕): 보기배농

이 세 처방은 시간적·병기적 단계에 따라 순차적으로 적용되는 체계를 형성한다.

8. 관련 조문 비교

8-1. 『금궤요략(金匱要略)』 肺痿肺癰(폐위폐옹) 편

"咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之."

• 桔梗湯(길경탕): 桔梗(길경) + 甘草(감초). 이것이 바로 排膿湯(배농탕)의 핵심 골격이다.
• 排膿湯(배농탕)은 桔梗湯(길경탕)에 生薑(생강)·大棗(대조)를 가하여 비위(脾胃(비위)) 보호와 기혈 생성을 강화한 것이다.

8-2. 『상한론(傷寒論)』 311조 桔梗湯(길경탕)

"少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯."

• 少陰病(소음병) 인후통에 桔梗(길경) + 甘草(감초) 조합이 사용된다.
• 이는 인후부의 배농·소종 작용으로, 排膿湯(배농탕)과 같은 약리 원리이다.

8-3. 薏苡附子敗醬散(의이부자패장산)과의 비교

"腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰，薏苡附子敗醬散主之."

• 이 처방은 장옹(腸癰(장옹))에 사용하며, 농이 이미 형성된 후의 배농에 초점을 맞춘다.
• 排膿散(배농산)·排膿湯(배농탕)이 일반적 화농에 사용되는 데 비해, 薏苡附子敗醬散(의이부자패장산)은 장옹이라는 특정 병위에 특화되어 있다.

9. 王不留行散(왕불류행산)의 약물 배오(配伍) 심층 분석

9미(九味)의 기능적 분류

┌─ 활혈거어·지혈 그룹 (소회존성) ─┐
│  王不留行(왕불류행): 활혈통경, 소종배농  │
│  蒴翟(삭적): 활혈거풍, 살충해독        │
│  桑根白皮(상근백피): 사폐열, 이수소종   │
│  → 세 약 모두 燒灰存性(소회존성)하여    │
│    활혈 + 지혈의 이중 작용 획득         │
└────────────────────────────────┘
         +
┌─ 온중행기·조습 그룹 ──────────┐
│  川椒(천초): 온중산한, 살충지통        │
│  乾薑(건강): 온중회양, 온경지혈        │
│  厚朴(후박): 행기조습, 소적제만        │
└────────────────────────────────┘
         +
┌─ 청열·완급·보익 그룹 ─────────┐
│  黃芩(황금): 청열조습, 사화해독        │
│  芍藥(작약): 양혈화영, 완급지통        │
│  甘草(감초): 보중익기, 조화제약, 해독  │
│  → 甘草(감초) 18분으로 최대 용량       │
│    → 해독·보중·조화의 핵심 역할        │
└────────────────────────────────┘

甘草(감초) 18분의 의미

甘草(감초)가 전체 처방에서 가장 큰 용량(18분)으로 쓰인 이유:

1. 해독(解毒(해독)): 금창 후 외부 독기(毒氣(독기))가 침입할 수 있으므로, 감초의 해독 작용이 중요하다.
2. 보중익기(補中益氣(보중익기)): 외상 후 정기(正氣(정기))가 소모되므로, 비위를 보하여 기혈 생성의 원천을 유지한다.
3. 조화제약(調和諸藥(조화제약)): 한열(寒熱(한열))이 섞인 복잡한 약물 구성(黃芩(황금) = 寒(한), 乾薑(건강)·川椒(천초) = 熱(열))을 조화시킨다.
4. 완급지통(緩急止痛(완급지통)): 芍藥(작약)과 배합하여(芍藥甘草湯(작약감초탕)의 원리) 외상으로 인한 통증을 완화한다.

한열(寒熱(한열)) 병용의 의미

이 처방에는 寒性(한성) 약물(黃芩(황금)·芍藥(작약))과 熱性(열성) 약물(乾薑(건강)·川椒(천초)·厚朴(후박))이 공존한다:

• 寒藥(한약): 외상 후 국소 염증·발열·종창에 대응
• 熱藥(열약): 어혈의 한응(寒凝(한응))을 방지하고, 기기(氣機(기기))를 통창(通暢(통창))시키며, 비위 기능을 보호

이는 금창의 병기가 단순 한증이나 열증이 아니라, 어혈·기체·염증·정기허 등이 복합된 상태임을 반영하는 처방 설계이다.

10. 현대 임상 사례 응용

사례 1: 외상 후 창상 감염 초기

• 상황: 환자가 칼에 베인 후 출혈이 멈추었으나, 상처 주위가 붓고 붉어지며 통증이 지속
• 병기: 금인손상 → 어혈정체 + 사기침입 초기
• 적용: 王不留行散(왕불류행산) 외용(분지(粉之)) + 필요시 내복
• 현대 이해: 외상 후 혈종(血腫(혈종))과 국소 염증 반응을 동시에 관리하는 접근

사례 2: 피부 농양(蜂窩織炎(봉와직염) 등) — 실증 경향

• 상황: 피부 농양이 형성되어 국소적으로 단단하고 압통이 심하며 환부가 팽만하고 대변이 굳은 편
• 병기: 사기침입 → 기체혈어 → 농 형성, 기기불통
• 적용: 排膿散(배농산)
• 감별 포인트: 환부가 단단하고 압통이 심하며, 환자의 체력이 비교적 충실하고 팽만감이 있다 → 枳實(지실)의 파기산결이 필요

사례 3: 만성 농양·누공(瘻孔(루공)) — 허증 경향

• 상황: 오래된 농양에서 묽은 고름이 지속적으로 흘러나오며, 환자가 피로하고 식욕이 없으며, 얼굴색이 창백
• 병기: 정기부족 → 농 배출 불완전 → 만성화
• 적용: 排膿湯(배농탕)
• 감별 포인트: 환자의 전신 상태가 허약하고, 비위 기능이 저하되어 있으며, 농의 양상이 묽고 냄새가 심하지 않다 → 보비익기 + 완만한 배농

사례 4: 산후 악로(惡露(오로)) 불하(不下(불하))

• 상황: 산후 악로가 배출되지 않거나 색이 어둡고 덩어리가 섞여 나오며, 하복부 통증
• 병기: 산후 어혈 정체 → 혈맥 울체
• 적용: 王不留行散(왕불류행산) 내복 — 원문에 "產後亦可服(산후역가복)"이라 명시
• 현대 이해: 산후 자궁 수축 부전 및 자궁 내 잔류물에 의한 증상과 유사한 병리

사례 5: 편도 주위 농양(扁桃周圍膿瘍(편도주위농양))

• 상황: 인후통이 심하고 편도 주위에 농양이 형성되어 삼킴이 곤란하며 발열
• 병기: 풍열사 침습 → 폐위(肺衛(폐위)) 울체 → 화농
• 적용: 排膿湯(배농탕)의 변방 (桔梗(길경) + 甘草(감초)의 기본 구조 활용)
• 연계: 少陰病(소음병) 인후통의 桔梗湯(길경탕)과 같은 계열

사례 6: 수술 후 창상 지연 치유

• 상황: 수술 부위가 잘 낫지 않고, 삼출액이 지속되며, 환자의 기력이 떨어져 있는 경우
• 병기: 정기부족 + 국소 어혈 → 창상 치유 지연
• 적용: 초기에 王不留行散(왕불류행산)의 원리(활혈거어+지혈), 화농 시 排膿湯(배농탕)(보기배농)

11. 오해하기 쉬운 지점

11-1. 排膿散(배농산)과 排膿湯(배농탕)의 혼동

"둘 다 排膿(배농)이라는 이름이니 같은 것 아닌가?"

아니다. 이 두 처방은 병기(病機(병기))적으로 완전히 다른 국면에 대응한다:

• 排膿散(배농산): 실증 — 기체어혈이 심하여 농이 갇힌 경우. 枳實(지실)로 강하게 기를 파하여 배출 통로를 연다.
• 排膿湯(배농탕): 허증 — 정기가 부족하여 농을 밀어내지 못하는 경우. 甘草(감초)·生薑(생강)·大棗(대조)로 비위를 보하며 완만하게 배농한다.

11-2. "桑東根勿取之(상동근물취지)"의 오독

"풍한이 있으면 桑根白皮(상근백피)를 안 쓴다"는 것이 처방에서 빼라는 뜻인가?

이는 채취 시기의 조건을 말하는 것으로 해석하는 설도 있고, 풍한이 겸한 환자에게는 한성인 桑根白皮(상근백피)를 빼라는 가감(加減(가감)) 원칙으로 해석하는 설도 있다. 후자의 해석이 임상적으로 더 합리적이다: 풍한(風寒(풍한))이 겸하면 寒性(한성) 약물인 桑根白皮(상근백피)가 寒凝(한응)을 조장할 수 있으므로 제거한다.

11-3. 散劑(산제)와 湯劑(탕제)의 선택 이유

"왜 排膿散(배농산)은 산제이고 排膿湯(배농탕)은 탕제인가?"

• 散劑(산제): 약효가 빠르고 강하다. 실증(實證(실증))에서 빠르게 기를 파하고 농을 배출해야 할 때 적합하다.
• 湯劑(탕제): 약효가 완만하고 부드럽다. 허증(虛證(허증))에서 비위를 보호하면서 서서히 배농해야 할 때 적합하다.
• 이 제형 선택 자체가 허실(虛實(허실)) 감별의 증거이다.

11-4. 排膿湯(배농탕)의 "升薑(승강)" 문제

원문에 "升薑(승강)"이라 되어 있는데, 이는 生薑(생강)의 오자(誤字(오자)) 혹은 이체(異體(이체))로 보는 것이 통설이다. 生薑(생강) 1냥으로 해석한다.

12. 현대 생리학적 해석 (보조)

⚠️ 이러한 현대적 대응은 이해를 돕기 위한 참고이며, 경전 원문의 한의학적 논리를 대체하지 않는다.

13. 종합 정리

이 조문군은 『금궤요략(金匱要略)』 瘡癰腸癰浸淫病(창옹장옹침음병) 편의 핵심 내용으로, 외과 질환의 단계적 치법 체계를 보여준다:

제1단계: 외상 초기
  → 王不留行散(왕불류행산): 활혈·지혈·소종 (내복+외용)
  
제2단계: 화농 형성 — 실증
  → 排膿散(배농산): 파기행혈·배농 (산제, 강하고 빠른 작용)
  
제2단계: 화농 형성 — 허증  
  → 排膿湯(배농탕): 보기배농 (탕제, 완만하고 부드러운 작용)

장중경(張仲景(장중경))은 외과 질환에서도 변증론치(辨證論治(변증론치))의 원칙을 일관되게 적용하고 있다. 같은 "배농(排膿(배농))"이라는 치법도 허실(虛實(허실))에 따라 처방·제형·복용법이 모두 달라지며, 이것이 바로 경방(經方(경방))의 정밀성이다.