條文 第三百四十三

1. 조문 원문

問曰：寸口脈浮微而澀，法當亡血，若汗出，設不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。

2. 직역

묻기를: "寸口(촌구)의 脈(맥)이 浮微(부미)하면서 澀(삽)한 것은, 법칙적으로 마땅히 亡血(망혈)에 해당하니, 만약 汗出(한출)이 있었다면 [그렇게 되는 것이지만], 만일 汗(한)이 나지 않은 자는 어찌 된 것입니까?"

답하기를: "만약 몸에 瘡(창)이 있거나, 刀斧(도부)에 의해 傷(상)을 입어, 亡血(망혈)한 까닭이다."

3. 의역

촌구맥이 부미(浮微)하면서 삽(澀)하면, 이치상 혈(血)을 잃은 상태에 해당한다. 만약 발한(發汗)을 통해 혈을 소모한 것이라면 이해가 되지만, 땀을 흘린 적이 없는 사람에게서 이런 맥이 나타나면 어떻게 해석해야 하는가?

그 답은, 몸에 종기나 부스럼이 있거나, 칼이나 도끼 등에 의한 외상으로 출혈이 있어서 혈을 잃었기 때문이라는 것이다.

4. 핵심 요지

脈象(맥상)으로부터 병인(病因)을 역추적하는 진단 사고법을 가르치는 조문이다.

핵심은 세 가지이다:

1. 浮微而澀(부미이삽)은 亡血(망혈)의 대표 맥상이다.
2. 汗出(한출)만이 亡血(망혈)의 원인이 아니다 — 발한 이외의 출혈 경로도 반드시 고려해야 한다.
3. 맥이 같으면 병기(病機)가 같다 — 원인이 달라도 결과적 병리(혈허·혈탈)가 동일하면 맥상도 동일하게 나타난다.

5. 글자별·구절별 해석

① 寸口脈(촌구맥)

• 寸口(촌구): 手太陰肺經(수태음폐경)의 동맥이 지나는 橈骨動脈(요골동맥) 부위. 전신의 기혈 상태를 총괄적으로 반영하는 진맥 부위이다.
• 여기서 寸口(촌구)는 寸·關·尺(촌·관·척) 전체를 포괄하는 넓은 의미로 쓰였다.

② 浮(부)

• 맥이 피부 가까이에서 촉지되는 것.
• 일반적으로 表證(표증)의 맥으로 알려져 있으나, 여기서의 浮(부)는 表邪(표사)가 아니라 血虛(혈허)로 인해 맥이 虛浮(허부)하게 뜬 것이다.
• 혈이 부족하면 맥관 안의 충실도가 떨어지고, 陽氣(양기)가 상대적으로 밖으로 부유하여 浮(부)맥이 나타난다.
• 邪氣(사기)의 浮(부) vs. 正虛(정허)의 浮(부)를 구별하는 것이 이 조문의 전제이다.

③ 微(미)

• 맥이 가늘고 약하며 힘이 없어 지두(指頭)에 간신히 느껴지는 상태.
• 氣血俱虛(기혈구허)를 반영한다.
• 특히 陽氣(양기)와 血液(혈액)이 모두 부족할 때 나타나는 맥상이다.
• 浮(부) + 微(미)의 조합: 맥이 표면에 떠 있으나 힘이 없다 → 虛陽外浮(허양외부) 혹은 血少不能充脈(혈소불능충맥)의 상태.

④ 澀(삽)

• 맥이 매끄럽지 않고, 칼로 대나무를 긁는 듯 뻑뻑하고 거친 느낌.
• 血少(혈소)·津液不足(진액부족)·血行不暢(혈행불창)의 대표 맥상이다.
• 혈관 내에 혈액이 부족하여 원활히 흐르지 못하면 脈道(맥도)가 澀滯(삽체)해진다.
• 『瀕湖脈學(빈호맥학)』: "澀脈(삽맥)은 세이지(細而遲), 오래 누르면 삼삼(三三)하게 끊어진다" — 정혈(精血) 부족의 지표.

⑤ 法當亡血(법당망혈)

• 法(법): 법칙, 이치, 당연한 도리. "이치상 마땅히"라는 뜻.
• 當(당): "마땅히 ~에 해당한다."
• 亡血(망혈): 血(혈)을 잃은 것. 亡(망)은 失(실)·喪(상)의 의미. 여기서는 혈액이 체외로 빠져나간 상태 전반을 가리킨다.
• 즉, 浮微而澀(부미이삽)이라는 맥상이 나타나면, 진단 법칙상 반드시 亡血(망혈)이 있었을 것으로 판단해야 한다는 뜻이다.

⑥ 若汗出(약한출)

• 若(약): "만약 ~이라면."
• 汗出(한출): 땀이 나온 것.
• 한의학에서 汗血同源(한혈동원) — 땀과 혈은 같은 근원(津液·영혈)에서 나온다.
• 과도한 발한(發汗)은 곧 영혈(營血)을 소모하는 것이므로, 발한 후에 亡血(망혈)의 맥이 나타나는 것은 자연스럽다.
• 『靈樞(영추)·營衛生會(영위생회)』: "奪血者無汗(탈혈자무한), 奪汗者無血(탈한자무혈)" — 이 원리의 연장선이다.

⑦ 設不汗者云何(설불한자운하)

• 設(설): "만일, 가령." 가정을 나타내는 접속사.
• 不汗(불한): 땀을 흘린 적이 없음.
• 云何(운하): "어찌 된 것인가?" = "어떻게 설명할 것인가?"
• 질문의 핵심: 발한 경험이 없는데 亡血(망혈)맥이 나타난다면, 그 원인은 무엇인가?

⑧ 若身有瘡(약신유창)

• 瘡(창): 피부의 종기, 부스럼, 궤양 등을 통칭. 넓게는 외과적 창상 전반을 포함.
• 종기가 터져 농혈(膿血)이 배출되거나, 궤양에서 지속적으로 삼출·출혈이 있으면 만성적으로 혈을 잃게 된다.

⑨ 被刀斧所傷(피도부소상)

• 被(피): "~에 의해 (당하다)." 피동 표현.
• 刀斧(도부): 칼과 도끼. 날카로운 외상의 대표적 도구.
• 所傷(소상): 상처를 입은 바.
• 외상에 의한 급성 출혈을 의미한다.

⑩ 亡血故也(망혈고야)

• 故也(고야): "~한 까닭이다." 원인을 결론짓는 표현.
• 발한이 아닌 외상성 출혈(外傷性出血) 또는 창양(瘡瘍)에 의한 만성 출혈이 亡血(망혈)의 원인임을 밝힌다.

6. 병기 분석

원인(原因)
├── ① 過度發汗(과도발한) → 汗血同源(한혈동원) → 營血消耗(영혈소모)
├── ② 身有瘡瘍(신유창양) → 膿血排出(농혈배출) → 慢性失血(만성실혈)
└── ③ 刀斧外傷(도부외상) → 急性出血(급성출혈) → 血液大量流失(혈액대량유실)

              ↓

         공통 병기: 亡血(망혈)

              ↓

     血少不能充盈脈道(혈소불능충영맥도)
     ├── 脈道空虛(맥도공허) → 浮(부): 陽氣(양기)가 견제 없이 浮越(부월)
     ├── 氣隨血脫(기수혈탈) → 微(미): 氣血(기혈) 모두 쇠약
     └── 血少脈道不利(혈소맥도불리) → 澀(삽): 혈류 충만도 저하, 맥행 불활

병기의 핵심 논리

汗血同源(한혈동원) 원리 상세

한의학에서 汗(한)은 心液(심액)이자 營血(영혈)이 기화(氣化)된 것이다:

• 『素問(소문)·宣明五氣(선명오기)』: "五臟化液(오장화액)... 心爲汗(심위한)"
• 영혈(營血)은 맥 안에서 순환하다가, 위기(衛氣)의 작용으로 맥 밖으로 나와 땀이 된다.
• 따라서 과한(過汗)은 곧 혈을 빼는 것과 같은 효과를 낸다.
• 이 논리에 의해, 발한 후 亡血(망혈)맥이 나타나는 것은 당연하다.
• 그런데 땀을 흘리지 않았는데 같은 맥이 나타나면? → 반드시 다른 출혈 경로를 찾아야 한다.

7. 진단학적 의의

(1) 맥상으로부터 병인을 역추적하는 방법론

이 조문은 맥진(脈診)의 사유 방법을 가르치는 교과서적 예시이다:

맥상 관찰 → 병기 판단 → 가능한 원인 열거 → 문진으로 원인 확인

1. 浮微而澀(부미이삽)을 촉지한다.
2. "이것은 亡血(망혈)의 맥이다"라고 병기를 판단한다.
3. 가장 흔한 원인인 과도한 발한을 먼저 확인한다.
4. 발한 경험이 없으면, 외상·창양·기타 출혈 등을 문진으로 확인한다.

(2) 四診合參(사진합참)의 원칙

맥만 보고 끝내지 않는다. 맥상이 아무리 명확해도, 問診(문진)·望診(망진)으로 원인을 추적해야 한다. 이 조문은 暗示的으로 "묻지 않으면 원인을 놓친다"는 교훈을 담고 있다.

(3) 同病異因(동병이인)의 사고

같은 병리(亡血)가 다른 원인에 의해 발생할 수 있다:

원인이 달라도 결과적 병기가 동일하면 맥상도 동일하다. 이것이 한의학 맥진의 기본 원리이다.

8. 관련 조문 비교

(1) 『傷寒論(상한론)』 제50조

"脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然？以營氣不足，血少故也。"

• 맥이 浮緊(부긴)하면 表實證(표실증)으로 발한해야 하나, 尺脈(척맥)이 遲(지)하면 영혈(營血)이 부족한 것이므로 발한하면 안 된다.
• 血少(혈소)한 상태에서 발한하면 亡血(망혈)이 악화된다는 논리로 연결된다.

(2) 『傷寒論(상한론)』 제86조 (계지가부자탕 조문 관련)

"亡血家，不可發汗"

• 이미 출혈이 있었던 사람(亡血家, 망혈가)에게는 발한을 금지한다.
• 본 조문에서 말하는 瘡傷(창상)·刀斧傷(도부상) 환자가 바로 이 "亡血家(망혈가)"에 해당한다.

(3) 『金匱要略(금궤요략)』 血痹虛勞病(혈비허로병) 편

"男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸..."

• 亡血(망혈)로 인해 면색이 창백해지고(面色薄, 면색박), 갈증·심계·천식 등이 발생하는 병기를 설명한다.
• 본 조문의 亡血(망혈)이 진행되면 이러한 전신 증상으로 발전할 수 있다.

(4) 『靈樞(영추)·營衛生會(영위생회)』

"奪血者無汗，奪汗者無血"

• 본 조문의 이론적 배경이 되는 경전 근거. 汗(한)과 血(혈)의 동원 관계를 명시한다.

9. 오해하기 쉬운 지점

① "浮脈(부맥)은 항상 表證(표증)이다"라는 오해

• 浮脈(부맥)은 表證(표증)에서 가장 흔하지만, 虛證(허증)에서도 浮脈(부맥)이 나타날 수 있다.
• 表證(표증)의 浮脈(부맥): 浮而有力(부이유력) — 正邪交爭(정사교쟁)
• 虛證(허증)의 浮脈(부맥): 浮而無力(부이무력) = 浮微(부미) — 陽氣外浮(양기외부), 血虛不斂(혈허불렴)
• 본 조문의 浮(부)는 후자에 해당한다. 微(미)와 澀(삽)이 함께 있으므로 이것이 虛脈(허맥)임이 분명하다.

② "亡血(망혈)은 반드시 대량 출혈만 의미한다"는 오해

• 亡血(망혈)은 급성 대출혈뿐 아니라, 만성적으로 조금씩 혈을 잃는 경우도 포함한다.
• 瘡瘍(창양)에서 지속적으로 스며 나오는 출혈, 만성 궤양의 삼출 등이 누적되면 亡血(망혈)이 된다.
• 임상에서는 눈에 보이지 않는 출혈(소화관 출혈 등)도 고려해야 한다.

③ "원인이 다르면 치료도 완전히 다르다"는 오해

• 원인이 달라도 현재의 병기가 "亡血(망혈)"로 동일하면, 보혈(補血)이라는 치법의 대원칙은 공유된다.
• 물론 원인별로 세부 치료는 달라진다 (외상 지혈, 창양 치료, 보혈 방제 선택 등).

10. 현대 임상적 적용 사례

사례 1: 만성 외과 창상 환자

• 40대 남성, 당뇨 족부 궤양(糖尿足潰瘍)이 수개월간 지속.
• 궤양에서 지속적으로 삼출액과 소량의 출혈이 있음.
• 맥진: 浮微而澀(부미이삽), 面色蒼白(면색창백), 乏力(핍력), 頭暈(두훈).
• 특별히 발한 치료를 받은 적 없음.
• → "身有瘡(신유창)"에 의한 慢性亡血(만성망혈).
• 치법: 외과적 창상 관리 + 補氣養血(보기양혈) (예: 八珍湯(팔진탕), 當歸補血湯(당귀보혈탕) 가감)

사례 2: 외상 후 빈혈

• 30대 남성, 교통사고로 인한 다발성 열상으로 상당량의 출혈.
• 응급 처치 후 지혈되었으나, 회복기에 맥이 浮微而澀(부미이삽).
• 피로감, 어지러움, 창백한 안색, 심계(心悸).
• → "被刀斧所傷(피도부소상)"에 해당하는 외상성 亡血(망혈).
• 치법: 補氣攝血(보기섭혈), 益氣養血(익기양혈) (예: 獨參湯(독삼탕)으로 급하게 기를 붙잡고, 이후 人蔘養榮湯(인삼양영탕) 등)

사례 3: 발한 치료 후 혈허

• 50대 여성, 감기로 인해 한의원에서 발한 치료를 받음.
• 본래 체질적으로 혈이 부족한 상태(평소 월경량 과다).
• 발한 후 어지러움, 심계, 수면 장애, 맥 浮微而澀(부미이삽).
• → "汗出(한출)"에 의한 亡血(망혈) — 汗血同源(한혈동원) 원리에 의해 잔존 영혈까지 소모.
• 치법: 養血安神(양혈안신) (예: 歸脾湯(귀비탕), 酸棗仁湯(산조인탕) 가감)

사례 4: 원인 불명의 빈혈

• 60대 남성, 특별한 외상이나 발한 경험 없이 점진적으로 피로, 어지러움, 창백.
• 맥진: 浮微而澀(부미이삽).
• 문진상 최근 대변이 검은색(黑便, 흑변) — 상부 소화관 출혈 의심.
• → 눈에 보이지 않는 내출혈(內出血)에 의한 亡血(망혈).
• 이 조문의 확장 적용: 외상·창양 외에도 모든 형태의 출혈을 감별 진단에 포함해야 한다.

사례 5: 산후(産後) 출혈 후

• 30대 여성, 분만 시 과다 출혈.
• 산후 회복기에 맥 浮微而澀(부미이삽), 극도의 피로, 유즙(乳汁) 분비 부족.
• → 産後亡血(산후망혈) — 汗出(한출)이 아닌 分娩出血(분만출혈)에 의한 亡血(망혈).
• 치법: 大補氣血(대보기혈) (예: 十全大補湯(십전대보탕), 生化湯(생화탕) 가감)

11. 이 조문의 학술적 위치와 의의

(1) 出典 위치

이 조문은 『金匱要略(금궤요략)』 또는 『脈經(맥경)』 계통의 문답식 맥학 논의에 속하며, 일부 판본에서는 『傷寒論(상한론)』 辨脈法(변맥법) 편에도 수록되어 있다.

(2) 교육적 의의

이 조문이 가르치는 것은 단순한 맥상 지식이 아니라, 임상 사유의 방법론이다:

① 맥상을 본다 → ② 병기를 추론한다 → ③ 가장 흔한 원인을 먼저 확인한다
→ ④ 해당하지 않으면 다른 원인을 탐색한다 → ⑤ 四診合參(사진합참)으로 확정한다

이것은 현대 의학에서 말하는 감별진단(Differential Diagnosis)의 원형이다.

(3) 張仲景(장중경) 의학의 특징

張仲景(장중경)은 맥상을 기계적으로 대응시키지 않는다. "浮(부)면 表(표)"라는 단순 도식이 아니라, 맥의 겸상(兼象)을 종합하고, 문진(問診)으로 원인을 확인하는 과정을 중시한다. 이 조문은 그러한 사유의 전형적 예시이다.

12. 요약 정리