條文 第二百零八

1. 조문 원문

寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則衛氣不足，勞則營氣竭.

2. 직역

寸口(촌구)의 脈(맥)이 浮(부)하면서 遲(지)하다. 浮(부)하면 곧 虛(허)가 되고, 遲(지)하면 곧 勞(로)가 된다. 虛(허)하면 곧 衛氣(위기)가 不足(부족)한 것이요, 勞(로)하면 곧 營氣(영기)가 竭(갈)한 것이다.

3. 의역

촌구(寸口)에서 맥을 짚었을 때 맥이 떠 있으면서[浮(부)] 동시에 느리게[遲(지)] 뛴다. 맥이 떠 있다는 것은 몸이 허(虛)해진 것이고, 맥이 느린 것은 과로·소모[勞(로)]의 결과이다. 허(虛)한 상태는 위기(衛氣)가 부족한 것을 뜻하고, 과로·소모[勞(로)]의 상태는 영기(營氣)가 고갈된 것을 뜻한다.

4. 핵심 요지

浮脈(부맥)과 遲脈(지맥)이 동시에 나타나는 경우, 이것은 表邪(표사)가 아니라 營衛(영위)가 모두 손상된 虛勞(허로) 병기의 맥상임을 밝히는 조문이다. 浮(부)=衛氣虛(위기허), 遲(지)=營血虧損(영혈휴손)으로, 營衛(영위) 兩虛(양허)의 진단 논리를 제시한다.

5. 글자별·구절별 해석

① 寸口脈(촌구맥)

• 寸口(촌구): 手太陰肺經(수태음폐경)의 經渠(경거)·太淵(태연) 부위, 즉 손목 안쪽의 橈骨動脈(요골동맥) 박동처이다.
• 寸口(촌구)는 「脈(맥)의 大會(대회)」로서, 五臟六腑(오장육부)의 氣血(기혈) 상태가 모두 반영되는 곳이다.
• 『素問(소문)·經脈別論(경맥별론)』에서 "氣口(기구)로 五臟(오장)을 독후(獨候)한다"라 한 것과 같은 맥락이다.

② 浮而遲(부이지)

• 浮(부): 맥이 피부 가까이 떠 있는 느낌. 가볍게 눌렀을 때[輕取(경취)] 뚜렷하고, 강하게 눌렀을 때[重按(중안)] 약해진다.
• 일반적으로 浮(부)는 表證(표증)의 대표 맥이지만, 여기서는 虛(허)로 해석한다. 이것이 이 조문의 핵심 전환점이다.
• 浮(부)가 表證(표증)이 아니라 虛(허)가 되는 이유: 표사(表邪)가 없는데 맥이 떠 있다면, 이는 陽氣(양기)·衛氣(위기)가 허약하여 안에서 지탱하지 못하고 밖으로 떠오르는 것이다. 즉 浮而無力(부이무력)의 맥이다.

• 遲(지): 一息(일식: 한 번 호흡)에 3회 이하로 박동하는 느린 맥.
• 일반적으로 遲(지)는 寒證(한증)의 대표 맥이지만, 여기서는 勞(로)로 해석한다.
• 遲(지)가 寒(한)이 아니라 勞(로)가 되는 이유: 營血(영혈)이 부족하여 혈맥(血脈)을 충분히 충전할 수 없으므로 맥의 박동 리듬이 느려진다. 피가 부족하면 심장이 뿜어낼 혈량(血量)이 줄어 맥이 느려지는 것과 유사하다.

• "而(이)": 병렬접속사. 두 맥상이 동시에 나타남을 뜻한다. 浮(부)와 遲(지)가 합쳐진 복합 맥상이다.

③ 浮即為虛(부즉위허)

• 即(즉): "곧", "바로". 인과적 단정을 나타낸다.
• 虛(허): 여기서 虛(허)는 단순한 "비어 있음"이 아니라, 正氣(정기)의 부족, 특히 衛氣(위기)의 부족을 의미한다.
• 論理(논리): 浮脈(부맥)인데 有力(유력)하지 않고 無力(무력)하다 → 표사(表邪)가 정기(正氣)를 밖으로 밀어낸 것이 아니라, 정기 자체가 허약하여 겉으로 떠 있을 뿐이다.

④ 遲即為勞(지즉위로)

• 勞(로): '수고롭다', '피로하다'. 여기서는 虛勞(허로), 즉 만성적 소모·과로에 의한 쇠약 상태를 가리킨다.
• 『金匱要略(금궤요략)』의 본 편 제목이 바로 「血痺虛勞病(혈비허로병) 脈證幷治(맥증병치)」이다.
• 勞(로)는 단순 피곤이 아니라, 營血(영혈)·精髓(정수)가 장기간 소모되어 회복되지 않는 병적 상태이다.

⑤ 虛則衛氣不足(허즉위기부족)

• 衛氣(위기): 체표(體表)를 순행하면서 外邪(외사)를 방어하고, 腠理(주리)의 개합(開闔)과 체온 조절을 담당하는 기(氣).
• 衛氣(위기)가 부족하면: 자한(自汗), 외감(外感)에 잘 걸림, 오한(惡寒), 피부가 느슨하고 땀이 새어 나옴 등의 증상이 나타난다.
• 浮脈(부맥) → 虛(허) → 衛氣不足(위기부족)이라는 三段 演繹(삼단 연역)의 구조이다.

⑥ 勞則營氣竭(로즉영기갈)

• 營氣(영기): 혈맥(血脈) 속을 돌면서 五臟六腑(오장육부)와 전신을 영양하는 기(氣). 營(영)은 血(혈)과 매우 밀접하여 흔히 營血(영혈)이라 병칭한다.
• 竭(갈): '마르다', '고갈되다'. 단순한 부족[不足(부족)]보다 더 심한 표현으로, 거의 바닥나 소진된 상태를 의미한다.
• 遲脈(지맥) → 勞(로) → 營氣竭(영기갈)이라는 三段 演繹(삼단 연역)의 구조이다.

6. 병기(病機) 분석

┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
│               寸口脈 浮而遲의 병기 전개                    │
├─────────────────────────────────────────────────────────┤
│                                                         │
│  【원인】                                                │
│   만성적 과로, 방사과다, 구병실혈, 음식부절 등으로          │
│   正氣(정기)가 장기간 소모됨                               │
│           ↓                                             │
│  【병위·병성】                                            │
│   ┌──────────┐    ┌──────────┐                          │
│   │ 衛氣(위기) │    │ 營血(영혈) │                        │
│   │ = 陽(양)  │    │ = 陰(음)   │                        │
│   │   虛損     │    │   虧竭     │                        │
│   └────┬─────┘    └────┬─────┘                          │
│        ↓                ↓                               │
│  【기혈진액 변화】                                        │
│   衛氣(위기) 不足 → 陽氣(양기)가 체표를 충실히 채우지 못함  │
│   → 맥이 겉에 떠 있으나 무력(浮而無力)                     │
│                                                         │
│   營血(영혈) 고갈 → 혈맥 충전 부족 → 심장 박출 감소         │
│   → 맥이 느림(遲)                                        │
│           ↓                                             │
│  【증상 발생】                                            │
│   ● 衛虛(위허) 증상: 자한, 악풍, 피로, 외감 반복           │
│   ● 營虧(영휴) 증상: 안면창백, 두훈, 심계, 경폐소량,       │
│     구순담담, 조갑무화, 수족마목                            │
│   ● 양허·음허 겸증: 소기무력, 면색위황, 형체수척            │
│           ↓                                             │
│  【치법 방향】                                            │
│   營衛(영위) 兩虛(양허) → 補氣養血(보기양혈),              │
│   調和營衛(조화영위) → 甘溫(감온)으로 氣血을 함께 보한다    │
│                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────┘

병기의 핵심 논리

1. 浮(부)의 재해석: 表邪(표사)에 의한 浮(부)가 아니라, 衛氣(위기)가 허약하여 脈氣(맥기)가 안에 뿌리를 내리지 못하고 겉으로 떠도는 것이다. 이때 맥을 重按(중안)하면 힘이 빠진다. 즉 浮大而無力(부대이무력), 또는 浮而空(부이공)한 양상이다.

1. 遲(지)의 재해석: 外寒(외한)이 經脈(경맥)을 수축시켜 느린 것이 아니라, 營血(영혈)이 부족하여 혈맥을 충분히 밀어내지 못하므로 맥이 느린 것이다. 이때 맥은 遲而無力(지이무력)하다.

1. 營衛(영위) 양허의 관계: 衛(위)는 陽(양)에 속하고, 營(영)은 陰(음)에 속한다. 衛氣(위기)와 營氣(영기)는 모두 水穀精微(수곡정미)에서 생성되므로, 하나가 허해지면 반드시 다른 쪽도 따라 허해진다. 이 조문은 陰陽(음양) 兩虛(양허), 氣血(기혈) 兩虛(양허)의 맥학적 표현이다.

7. 맥학(脈學)적 심층 분석

浮脈(부맥)의 두 가지 의미 구분

遲脈(지맥)의 두 가지 의미 구분

이 조문은 같은 맥상이라도 맥세(脈勢)의 유력·무력에 따라 병기 해석이 완전히 달라진다는 것을 가르치는 중요한 조문이다.

8. 관련 방증(方證) 연결

이 조문 자체에는 처방이 직접 제시되지 않았지만, 『金匱要略(금궤요략)·血痺虛勞病(혈비허로병)』편의 맥론(脈論)에 해당하며, 이어지는 조문들에서 虛勞(허로)의 치료법이 전개된다.

① 小建中湯(소건중탕) — 虛勞(허로) 裏急(이급), 腹中痛(복중통)

• 조성: 桂枝(계지), 芍藥(작약, 배량), 炙甘草(자감초), 生薑(생강), 大棗(대조), 飴糖(이당)
• 치법: 甘溫(감온)으로 中焦(중초)를 건립하여 氣血(기혈)의 生化之源(생화지원)을 회복
• 연결: 營衛(영위) 양허 → 중초(中焦)에서 水穀精微(수곡정미)가 충분히 생성되지 못함 → 脾胃(비위)를 먼저 보해야 營衛(영위)가 회복됨

② 黃芪建中湯(황기건중탕) — 虛勞(허로) 裏急(이급), 자한 악풍이 심할 때

• 小建中湯(소건중탕)에 黃芪(황기)를 가한 것
• 衛氣不足(위기부족)이 더 두드러질 때 黃芪(황기)로 表氣(표기)를 익힘
• 浮脈(부맥)=衛虛(위허)가 심한 경우에 특히 합당

③ 薯蕷丸(서여환) — 虛勞(허로) 제불족(諸不足), 風氣百疾(풍기백질)

• 營衛(영위) 兩虛(양허)가 극심하여 제반 기능이 다 부족한 경우
• 大補氣血(대보기혈)하면서 겸하여 疏風(소풍)

④ 八珍湯(팔진탕) 계열 (후세방)

• 四君子湯(사군자탕, 보기) + 四物湯(사물탕, 보혈) = 氣血(기혈) 雙補(쌍보)
• 이 조문의 병기(營衛兩虛)에 대응하는 후세 대표 처방

9. 유사 조문·반대 조문 비교

유사 조문

『傷寒論(상한론)』 제12조 — 太陽中風(태양중풍)

"太陽病, 發熱, 汗出, 惡風, 脈緩者, 名為中風."

• 여기서 맥이 浮緩(부완)인데, 이것은 表證(표증)의 맥이다. 衛强營弱(위강영약): 衛氣(위기)가 邪氣(사기)와 싸우면서 과항진되고, 營陰(영음)이 지키지 못해 땀이 나는 상태.
• 본 조문의 浮遲(부지)와 구별: 傷寒論(상한론) 12조는 급성 外感(외감)이고, 본 조문은 만성 內傷(내상) 虛勞(허로)이다.

반대 조문

『傷寒論(상한론)』 — 脈浮緊(맥부긴)

"太陽病, 或已發熱, 或未發熱, 必惡寒, 體痛, 嘔逆, 脈陰陽俱緊者, 名為傷寒."

• 浮緊(부긴): 表實(표실), 寒邪(한사) 束表(속표) → 正邪(정사) 교쟁이 격렬한 有餘(유여)의 상태.
• 본 조문의 浮遲(부지): 表裏(표리) 모두 허약, 正氣(정기) 부족 → 邪正(사정) 교쟁할 힘조차 없는 不足(부족)의 상태.
• 완전히 반대되는 虛實(허실) 대비이다.

10. 오해하기 쉬운 지점

❶ "浮(부)=表證(표증)"이라는 고정관념

초학자는 浮脈(부맥)을 보면 자동적으로 表證(표증)으로 판단하기 쉽다. 그러나 이 조문은 명확히 浮(부)=虛(허)라고 선언한다. 맥의 해석은 반드시 맥세(脈勢, 유력·무력)와 전체 병증 맥락을 함께 고려해야 한다.

❷ "遲(지)=寒(한)"이라는 고정관념

마찬가지로 遲脈(지맥)을 보면 寒證(한증)으로만 판단하기 쉽다. 그러나 여기서 遲(지)는 營血(영혈) 부족으로 인한 소모성 느린 맥이다. 虛勞(허로) 환자에서 遲脈(지맥)은 寒(한)보다는 血虛(혈허)·陰虧(음휴)를 더 많이 반영한다.

❸ 營(영)과 衛(위)의 분리

조문이 衛氣(위기)와 營氣(영기)를 나누어 설명하지만, 실제 임상에서 營(영)과 衛(위)는 분리되지 않는다. 營衛(영위)는 동일한 水穀精微(수곡정미)에서 기원하며, 하나가 허하면 반드시 다른 하나도 허해진다. 이 조문은 분석적 설명을 위해 나눈 것이지, 실제로 衛(위)만 허하고 營(영)은 건강한 경우를 말하는 것이 아니다.

❹ 竭(갈)의 무게

"竭(갈)"은 단순 不足(부족)이 아니라 고갈·소진이다. 營氣(영기)가 竭(갈)한다는 것은 병세가 상당히 깊은 단계임을 시사한다. 따라서 가벼운 보익(補益)이 아니라 중한 보법(補法)이 필요하다.

11. 현대 임상 사례

사례 1: 만성 빈혈 환자

• 40대 여성, 자궁근종에 의한 만성 과다 월경
• 증상: 안면위황, 피로, 자한, 두훈, 심계, 기단
• 맥: 浮而無力(부이무력), 遲(지, 분당 55~58회), 細(세)
• 해석: 만성 실혈 → 營血(영혈) 고갈 → 衛氣(위기)도 따라서 부족 → 營衛(영위) 兩虛(양허)
• 치법: 補氣養血(보기양혈), 調和營衛(조화영위)
• 처방 예시: 黃芪建中湯(황기건중탕) 가감, 또는 八珍湯(팔진탕) + 阿膠(아교)

사례 2: 과로성 만성 피로 증후군

• 30대 남성, IT 직종, 만성 과로 + 수면 부족 3년
• 증상: 극심한 피로, 감기 반복(연 8~10회), 자한, 악풍, 식욕 감퇴, 근육통
• 맥: 浮大無力(부대무력), 遲(지, 분당 56회)
• 해석: 과로 → 脾胃(비위) 운화 기능 저하 → 水穀精微(수곡정미) 생산 감소 → 營衛(영위) 생화 부족
• 치법: 益氣建中(익기건중), 조화영위
• 처방 예시: 小建中湯(소건중탕) + 黃芪(황기), 黨參(당삼)

사례 3: 산후 허약

• 30대 여성, 출산 후 6개월, 모유 수유 중
• 증상: 탈발, 자한, 도한(盜汗), 식소, 안면창백, 월경 미회복
• 맥: 浮細(부세)하면서 遲(지)
• 해석: 산후 실혈 + 수유로 인한 營血(영혈) 소모 → 衛氣(위기)도 함께 허약
• 치법: 大補氣血(대보기혈)
• 처방 예시: 十全大補湯(십전대보탕), 또는 薯蕷丸(서여환) 가감

사례 4: 노인 쇠약

• 75세 남성, 전립선 질환 기왕, 체중 감소, 근력 저하
• 증상: 기단, 자한, 악풍, 보행 시 어지러움, 야간 빈뇨
• 맥: 浮(부)하나 무력, 遲(지), 沈取(침취) 시 거의 만져지지 않음
• 해석: 노쇠 → 腎精(신정) 부족 → 脾腎(비신) 양허 → 營衛(영위) 화원(化源) 고갈
• 치법: 溫補脾腎(온보비신), 益氣養血(익기양혈)
• 처방 예시: 黃芪建中湯(황기건중탕) + 腎氣丸(신기환) 합방 가감

12. 현대 생리학적 참고 해석 (보조적)

⚠️ 이러한 대응은 참고용이며, 한의학 병기 체계를 대체하는 것이 아니다.

13. 조문의 논리 구조 정리

이 조문은 매우 정연한 二重 三段論法(이중 삼단논법) 구조를 취하고 있다:

제1계열:  脈浮 → 虛 → 衛氣不足
제2계열:  脈遲 → 勞 → 營氣竭

두 계열을 합하면 → 營衛(영위) 兩虛(양허), 즉 氣血(기혈) 兩虛(양허)의 맥증(脈證) 통일체가 완성된다.

이러한 맥 → 병성 → 병기의 삼단 구조는 仲景(중경)의 진단 사유 방식의 전형으로, 맥상 하나에서 출발하여 체계적으로 병기를 추론해 가는 과정을 보여준다.

14. 총괄

이 조문은 『金匱要略(금궤요략)·血痺虛勞病(혈비허로병)』편의 총론적 맥론(脈論)으로서:

1. 浮脈(부맥)이 반드시 表證(표증)이 아님을 가르친다.
2. 遲脈(지맥)이 반드시 寒證(한증)이 아님을 가르친다.
3. 맥상을 해석할 때 맥세(유력·무력)와 전체 임상 맥락을 반드시 결합해야 함을 강조한다.
4. 虛勞(허로)의 본질이 營衛(영위) 兩虛(양허)=氣血(기혈) 兩虛(양허)임을 맥학적으로 선언한다.
5. 이후 전개될 虛勞(허로) 치료 조문들(小建中湯, 黃芪建中湯, 腎氣丸, 薯蕷丸 등)의 진단적 총강(總綱)을 제시한다.