條文 第六十八

1. 조문 원문

寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝.
汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節.

2. 직역

寸口(촌구)의 脈(맥)이 沉(침)하면서 弱(약)하니, 沉(침)은 곧 骨(골)을 주관하고, 弱(약)은 곧 筋(근)을 주관한다. 沉(침)은 곧 腎(신)이 되고, 弱(약)은 곧 肝(간)이 된다.

땀이 나는 상태에서 물에 들어가면, 물이 心(심)을 상(傷)하는 것과 같아서, 歷節(역절)에 黃汗(황한)이 나오니, 그러므로 歷節(역절)이라고 한다.

3. 의역

촌구맥이 침하면서 약한 것은 간신(肝腎)이 모두 허한 상태를 뜻한다. 침맥(沉脈)은 뼈(骨)와 신장(腎)에 해당하여 신허(腎虛)로 골(骨)이 약해진 것이고, 약맥(弱脈)은 힘줄(筋)과 간(肝)에 해당하여 간허(肝虛)로 근(筋)이 약해진 것이다.

이처럼 간신(肝腎)이 허하여 근골(筋骨)이 허약한 상태에서 땀이 나는 도중 물속에 들어가면, 한수(寒水)의 사기(邪氣)가 열려 있는 주리(腠理)를 통해 침습하여 경락(經絡)과 관절(關節)에 머물게 된다. 이로 인해 관절마다 통증이 발생하고, 습열(濕熱)이 울체(鬱滯)되어 누렇고 끈적한 땀(黃汗)이 나게 되니, 이 병증을 역절(歷節)이라 이름한다.

4. 핵심 요지

歷節病(역절병)의 발생은 내부의 간신부족(肝腎不足)이라는 正虛(정허)를 바탕으로, 외부의 汗出入水(한출입수)라는 邪侵(사침) 조건이 결합하여 성립된다. 즉 내허외감(內虛外感)의 합병 기전을 제시한 조문이다.

5. 글자별·구절별 해석

제1절: 寸口脈沉而弱(촌구맥침이약)

핵심: 沉(침)과 弱(약)이 동시에 나타나므로 단순한 표증(表證)이 아니라 裏虛(리허), 그것도 陰血精氣(음혈정기)의 부족이 근본임을 맥상으로 제시한 것이다.

제2절: 沉即主骨，弱即主筋(침즉주골, 약즉주근)

논리: 맥상의 성질을 통해 병이 침범하는 조직을 추론하는 방식이다. 침맥 → 깊은 부위 → 골, 약맥 → 혈허 → 근의 실양(失養).

제3절: 沉即為腎，弱即為肝(침즉위신, 약즉위간)

경전적 근거:
- 『素問(소문)·宣明五氣篇(선명오기편)』: "腎主骨(신주골), 肝主筋(간주근)"
- 『素問(소문)·痿論(위론)』: "肝主身之筋膜(간주신지근막)"
- 腎精(신정)이 부족하면 骨髓(골수)를 충양하지 못하여 骨(골)이 약해지고, 肝血(간혈)이 부족하면 筋(근)을 영양하지 못하여 筋(근)이 이완·경련됨

종합: 이 세 구절은 맥상 → 조직(筋骨) → 장부(肝腎)로 이어지는 삼단 논법적 병기 추론의 전형이다.

脈象(맥상)    →   병변 조직      →   장부 귀속
─────────────────────────────────────────
沉(침)        →   骨(골)         →   腎(신)
弱(약)        →   筋(근)         →   肝(간)

제4절: 汗出入水中(한출입수중)

임상적 의미: 단순히 "물에 들어간다"는 행위가 아니라, 정기가 허약한 상태(肝腎不足)에서 주리가 개방(汗出)되었을 때 한습(寒濕)의 외사가 침입하는 발병 기전을 제시한 것이다. 이는 《黃帝內經(황제내경)》의 "邪之所湊, 其氣必虛(사지소주, 기기필허)" 원칙의 구체적 적용이다.

제5절: 如水傷心(여수상심)

이 구절은 해석이 분분한 난해 구절이다. 주요 해석을 정리하면:

해석 ①: 水氣凌心(수기능심)

• 한수(寒水)의 사기가 체내로 들어와 陽氣(양기)의 주재자인 心(심)을 핍박
• 心陽(심양)이 손상되면 혈맥(血脈)의 순행이 장애를 받아 관절 부위의 기혈 소통이 더욱 악화
• 五行(오행)으로 보면 水(수)가 火(화)를 극(克)하는 관계: 水克火(수극화) → 腎水凌心火(신수능심화)

해석 ②: 汗為心液(한위심액)

• 『素問(소문)·宣明五氣篇(선명오기편)』: "五臟化液…心為汗(오장화액…심위한)"
• 땀은 心(심)의 액(液)이므로, 과도한 발한이나 한출(汗出) 후 수사(水邪) 침범은 心液(심액)을 손상시키고 心(심)을 상하게 함
• 즉 "汗出(한출) → 心液外泄(심액외설) → 心氣虛(심기허)" 상태에서 水邪(수사)가 침범

해석 ③: 종합적 해석 (가장 타당)

• 汗出(한출)하여 心液(심액)이 이미 손상된 상태에서 入水(입수)하면, 한수지사(寒水之邪)가 체내에 침입하여 심양(心陽)까지 핍박함
• 결과적으로 肝腎(간신) + 心(심)까지 허해져, 기혈(氣血)의 순행이 전면적으로 장애를 받음

제6절: 歷節黃汗出(역절황한출)

黃汗(황한)의 병기:
- 한습(寒濕)의 사기가 관절에 머물면서 울체됨 → 울체가 지속되면 화열(化熱)로 전변
- 습열(濕熱)이 肌表(기표)로 증발(蒸發)되면서 황색의 끈적한 땀으로 배출
- 黃(황)은 五色(오색) 중 脾(비)·濕(습)에 해당하므로, 습열(濕熱)이 반영된 색상

제7절: 故曰歷節(고왈역절)

6. 병기 분석

[내인: 正虛(정허)]
   │
   ├── 肝血不足(간혈부족) → 筋失所養(근실소양) → 筋弱(근약)
   │                                                  ↓
   ├── 腎精不足(신정부족) → 骨失充養(골실충양) → 骨弱(골약)
   │                                                  ↓
   │                               筋骨(근골)의 방어·지탱력 약화
   │                                                  ↓
[외인: 邪侵(사침)]                                    ↓
   │                                                  ↓
   ├── 汗出(한출) → 腠理開泄(주리개설)                ↓
   │                        ↓                         ↓
   ├── 入水(입수) → 寒濕之邪(한습지사) 침입 ──────→ 合
   │                                                  ↓
   │                        邪入筋骨關節(사입근골관절)
   │                                                  ↓
   │              寒濕(한습) 울체 → 鬱而化熱(울이화열)
   │                                                  ↓
   │                        濕熱蒸發(습열증발) → 黃汗出(황한출)
   │                                                  ↓
   │              氣血痹阻(기혈비조) → 關節疼痛(관절동통)
   │                                                  ↓
   └──────────────────────── 歷節病(역절병) 성립

병기의 핵심 구조

7. 치법 추론

이 조문 자체에는 처방이 직접 제시되어 있지 않으나, 병기 분석으로부터 치법을 추론할 수 있다.

치법의 기본 원칙

관련 처방

『金匱要略(금궤요략)』에서 歷節病(역절병)에 제시된 주요 처방:

① 桂枝芍藥知母湯(계지작약지모탕)

• 구성: 桂枝(계지), 芍藥(작약), 甘草(감초), 麻黃(마황), 生薑(생강), 白朮(백출), 知母(지모), 防風(방풍), 附子(부자)
• 치법: 祛風除濕(거풍제습), 溫經散寒(온경산한), 滋陰清熱(자음청열)
• 적응: 관절종통(關節腫痛), 신체수척(身體羸瘦), 두현단기(頭眩短氣), 발열오한(發熱惡寒)이 동시에 나타나는 복잡한 역절병

② 烏頭湯(오두탕)

• 치법: 溫經散寒(온경산한), 除濕止痛(제습지통)
• 적응: 寒濕(한습)이 주도적이어서 관절이 차갑고 심하게 아픈 경우

8. 유사·관련 조문 비교

(1) 같은 편의 앞 조문 (역절병의 다른 병기)

"趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出，出入相搏，名曰歷節"

의미: 같은 歷節病(역절병)이라도 정허(正虛)형과 사실(邪實)형으로 나뉘며, 맥상과 병기가 다르면 치법도 달라져야 함을 보여준다.

(2) 『素問(소문)·痹論(비론)』과의 관계

"風寒濕三氣雜至，合而為痹也(풍한습삼기잡지, 합이위비야)"

• 歷節(역절)은 痹證(비증)의 한 범주로, 특히 관절을 주 병위로 삼는 심한 형태
• 『素問(소문)』이 외사(外邪) 3기(三氣)의 합병을 강조한 반면, 이 조문은 내허(內虛, 肝腎不足)의 기초 위에 외사가 침범하는 내외합병(內外合病) 기전을 더 정밀하게 밝힘

(3) 黃汗(황한)과의 관계

같은 『金匱要略(금궤요략)』 水氣病脈證幷治(수기병맥증병치) 편에 黃汗(황한)에 대한 별도 논술이 있다:

"黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴…(황한지위병, 신체종, 발열, 한출이갈…)"

• 黃汗病(황한병)은 독립된 병증으로도 논의되지만, 본 조문에서는 歷節病(역절병)의 수반 증상으로 황한(黃汗)이 출현
• 이는 역절병(歷節病)에서 습열울증(濕熱鬱蒸)이 동반됨을 시사

9. 임상 사례 적용

사례 1: 류마티스 관절염(RA)의 체허형

• 환자: 50대 여성, 마르고 피로감이 심함
• 증상: 양측 손가락·손목·무릎 관절이 차례로 붓고 아픔, 조조강직(朝朝强直), 미열(微熱), 때때로 누런 끈적한 땀
• 맥: 沉弱(침약)
• 설: 담홍(淡紅), 소태(少苔)
• 병기: 간신음혈부족(肝腎陰血不足) → 근골실양(筋骨失養) + 풍한습사(風寒濕邪) 외침 → 울이화열(鬱而化熱)
• 치법: 보간신(補肝腎), 강근골(強筋骨), 거풍습(祛風濕), 겸청울열(兼清鬱熱)
• 처방: 桂枝芍藥知母湯(계지작약지모탕) 가감 + 獨活寄生湯(독활기생탕) 합방 고려

사례 2: 통풍성 관절염의 반복 발작

• 환자: 40대 남성, 평소 음주 과다, 그러나 최근 과로로 체력 저하
• 증상: 족부(足部)·슬관절(膝關節) 교대로 발적종통(發赤腫痛), 야간 악화, 발작 시 국소 열감과 황색 삼출
• 맥: 寸口沉弱(촌구침약), 趺陽滑(부양활)
• 병기: 간신부족(肝腎不足) + 습열내성(濕熱內盛) → 습열하주(濕熱下注) → 관절비조(關節痹阻)
• 의의: 이 환자는 본 조문의 "沉弱(침약)"과 앞 조문의 "浮滑(부활)"이 동시에 나타나는 혼합형으로, 임상에서 단일 조문으로 설명되지 않는 복합 병기의 존재를 보여줌

사례 3: 폐경 후 골관절염

• 환자: 55세 여성, 폐경 후 3년
• 증상: 슬관절·고관절 통증, 관절 변형 시작, 근력 약화, 요슬산연(腰膝酸軟), 이명(耳鳴)
• 맥: 沉細弱(침세약)
• 병기: 폐경 후 天癸竭(천계갈) → 腎精虧虛(신정휴허) → 骨失充養(골실충양) + 肝血不足(간혈부족) → 筋失濡養(근실유양)
• 치법: 補腎填精(보신전정), 養肝柔筋(양간유근), 活血通絡(활혈통락)
• 처방: 獨活寄生湯(독활기생탕), 左歸丸(좌귀환) 가감

10. 오해하기 쉬운 지점

① "如水傷心(여수상심)"의 해석

• 오해: 물에 들어가면 반드시 심장병이 생긴다는 뜻으로 읽는 경우
• 정확한 이해: 이는 비유적·기전적 표현으로, 한수지사(寒水之邪)가 체내에 침입하여 양기(陽氣)의 주재인 心(심)에까지 영향을 미칠 수 있다는 병기적 설명이다. 또한 "汗為心液(한위심액)"이라는 경전적 전제와 연결하여, 한출(汗出) 자체가 심액(心液)의 소모이므로 심(心)이 약해진다는 뜻을 겸한다.

② 歷節(역절) = 단순한 관절통?

• 오해: 일반적인 관절통(關節痛)과 동일시
• 정확한 이해: 歷節(역절)의 "歷(역)"은 "여러 관절을 차례로 거친다"는 뜻이므로, 다발성·유주성(遊走性) 관절 병변을 가리킨다. 단일 관절의 통증과는 구별되며, 현대적으로는 류마티스 관절염(RA), 통풍(痛風), 반응성 관절염 등에 해당할 수 있다.

③ 黃汗(황한)의 원인

• 오해: 땀이 누런 것은 외부 오염이나 피부 문제
• 정확한 이해: 체내 濕熱(습열)이 鬱蒸(울증)되어 밖으로 나온 것으로, 내부 병기의 외부 반영이다. 현대적으로는 관절 주위의 염증성 삼출액, 또는 전신적 염증 반응에 의한 발한 이상으로 이해할 수 있다.

④ 沉脈(침맥)과 弱脈(약맥)의 구분

• 오해: 沉(침)과 弱(약)을 같은 것으로 혼동
• 정확한 이해:

• 沉(침)은 맥의 위치(位置)에 대한 기술, 弱(약)은 맥의 힘(力)에 대한 기술로, 서로 다른 차원의 정보를 제공한다.

11. 현대 생리학적 해석 가능성 (보조 참고)

12. 학습 정리

이 조문의 학습 포인트

1. 맥진에서 장부·조직으로의 추론 체계: 沉(침) → 骨(골) → 腎(신), 弱(약) → 筋(근) → 肝(간). 이 삼단 추론법은 한의학 진단의 기본 사유 방식이다.

1. 내허외감(內虛外感) 합병의 발병 모델: 단순히 외사(外邪)만으로 발병하는 것이 아니라, 내부의 정기 부족이 선행 조건이 됨을 강조한다.

1. 歷節病(역절병)의 병명 유래: 여러 관절을 "歷(역, 차례로 거침)"하므로 歷節(역절)이라 명명.

1. 黃汗(황한)의 병기적 의미: 단순 증상이 아닌 습열울증(濕熱鬱蒸)이라는 병기의 외부 표현.

1. "邪之所湊, 其氣必虛(사지소주, 기기필허)"의 구체적 적용: 肝腎虛(간신허)라는 정허(正虛)의 기초 위에 한습(寒濕)이라는 외사(外邪)가 침범하여 발병하는 전형적 모델.