條文 第六十六

1. 조문 원문

寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痺. 脈微而數，中風使然. 血虛，絡脈空虛. 賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩. 正氣即急，正氣引邪，渦僻不遂. 邪在於絡，肌膚不仁. 邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人. 邪入於臟，舌即難言，口吐涎.

侯氏黑散：治大風四肢煩重，心中惡寒不足者.

菊花四十分 白朮十分 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風十分 人參三分 礬石三分 黃芩五分 當歸三分 乾薑三分 芎藭三分 桂枝三分 上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也. 熱食即下矣，冷食自能助藥力.

2. 직역

寸口(촌구)의 脈(맥)이 浮(부)하면서 緊(긴)하니, 緊(긴)하면 곧 寒(한)이 되고, 浮(부)하면 곧 虛(허)가 된다. 寒(한)과 虛(허)가 서로 搏(박; 부딪혀 다투)면, 邪(사)가 皮膚(피부)에 있게 된다. 浮(부)한 것은 대저 風(풍)의 병이 되는 것이니, 마땅히 半身不遂(반신불수)가 되고, 혹은 다만 臂(비; 팔)만 不遂(불수)한 자는 이를 痺(비)라 한다.

脈(맥)이 微(미)하면서 數(삭)하면, 中風(중풍)이 그러하게 만든 것이다. 血(혈)이 虛(허)하여 絡脈(낙맥)이 空虛(공허)해졌기 때문이다. 賊邪(적사)가 瀉(사; 빠져나가)하지 못하여 혹은 左(좌)에, 혹은 右(우)에 머물고, 邪氣(사기)가 [있는 쪽은] 도리어 緩(완; 느슨)해지고, 正氣(정기)가 있는 쪽은 곧 急(급; 당기고 긴장)해진다. 正氣(정기)가 邪(사)를 끌어당겨, [입이] 와벽(渦僻; 비뚤어져) 不遂(불수)하게 된다.

邪(사)가 絡(낙)에 있으면 肌膚不仁(기부불인; 살갗의 감각이 없)하고, 邪(사)가 經(경)에 있으면 곧 [몸이] 重(중; 무거워)하여 감당하지 못하고, 邪(사)가 腑(부)에 들어가면 곧 사람을 알아보지 못하고(不識人; 불식인), 邪(사)가 臟(장)에 들어가면 혀가 곧 말하기 어렵고(難言; 난언) 입에서 涎(연; 침)을 흘린다.

侯氏黑散(후씨흑산): 大風(대풍)으로 四肢(사지)가 煩重(번중; 번거롭게 무겁)하고, 心中(심중)에 惡寒(오한)하며 不足(부족)한 자를 치료한다.

菊花(국화) 40분, 白朮(백출) 10분, 細辛(세신) 3분, 茯苓(복령) 3분, 牡蠣(모려) 3분, 桔梗(길경) 8분, 防風(방풍) 10분, 人參(인삼) 3분, 礬石(반석) 3분, 黃芩(황금) 5분, 當歸(당귀) 3분, 乾薑(건강) 3분, 芎藭(궁궁) 3분, 桂枝(계지) 3분. 이상 14미를 빻아 散(산)으로 만들고, 술로 方寸匕(방촌비) 한 숟갈을 복용하되, 하루에 한 번 복용한다. 처음 복용한 20일간은 온주(溫酒; 따뜻한 술)로 조복(調服; 타서 복용)한다. 일체의 魚肉(어육)과 大蒜(대산)을 금하며, 항상 냉식(冷食; 찬 음식)을 먹는 것이 마땅하다. 60일에 그치면, 곧 약이 복중(腹中; 배 속)에 쌓여 내려가지 않는다. 열식(熱食; 뜨거운 음식)을 먹으면 곧 내려가고, 냉식(冷食; 찬 음식)은 저절로 약력(藥力)을 도울 수 있다.

3. 의역

촌구맥이 뜨면서 팽팽한 것은 정기가 허한 상태에서 한사(寒邪)가 침범했음을 의미한다. 이처럼 한(寒)과 허(虛)가 겹쳐지면, 풍사(風邪)가 피부 표층에 머물게 된다. 풍사가 일으키는 병은 반신불수이며, 팔만 움직이지 못하는 정도라면 비증(痺證)이라 부른다.

맥이 미약하면서 빠른 것은 이미 중풍이 발생한 상태를 나타낸다. 근본 원인은 혈이 허하여 낙맥이 비어 있는 것이다. 외부의 사악한 바람(賊邪)이 빠져나가지 못하고 좌측이든 우측이든 한쪽에 머물면, 사기가 있는 쪽은 이완되어 느슨해지고, 정기가 남아 있는 반대쪽은 당기고 긴장하게 되어, 정기가 사기 쪽으로 끌어당기는 형세가 되어 입과 얼굴이 비뚤어지고 반신이 마비된다.

병의 깊이에 따라: 사기가 낙맥에 있으면 피부 감각이 마비되고, 경맥에 있으면 사지가 무거워 움직이기 어렵고, 부(腑)에 들어가면 의식이 혼미하여 사람을 알아보지 못하고, 장(臟)에 들어가면 혀가 굳어 말이 어렵고 침을 흘리게 된다.

후씨흑산은 풍사로 사지가 무겁고 심장 부위가 허한하며 기운이 부족한 자를 치료하는 처방이다.

4. 핵심 요지

이 조문은 中風(중풍)의 병기를 "내허외감(內虛外感)" — 즉 내부의 혈허(血虛)·낙맥공허(絡脈空虛)를 근본으로 하고, 외부의 풍한사(風寒邪) 침범을 유인으로 하여 — 설명한 총론이다. 병사(病邪)의 침입 깊이에 따라 絡(낙)→經(경)→腑(부)→臟(장)으로 4단계를 구분하며, 이는 중풍의 경중(輕重) 분류 체계를 확립한 것이다. 侯氏黑散(후씨흑산)은 그중 "邪在絡經(사재낙경)" 단계, 즉 비교적 경증의 중풍에 해당하면서 정기부족이 현저한 경우에 扶正祛邪(부정거사)를 겸하여 사용하는 처방이다.

5. 글자별·구절별 해석

제1단: 脈象(맥상)과 病機(병기) 총론

제2단: 中風(중풍)의 핵심 병기

제3단: 구안와사(口眼喎斜)와 반신불수의 발생 기전

🔑 핵심 개념: "邪氣反緩, 正氣即急(사기반완, 정기즉급)"

마비된 쪽(患側; 환측)은 사기 때문에 이완·무력하고, 건강한 쪽(健側; 건측)은 정기가 긴장하여 당기므로, 입이 건측(건강한 쪽)으로 끌려간다. 이것이 구안와사의 고전적 설명이다. 현대의학적으로도 안면신경 마비(Bell's palsy) 시 마비측 근육이 이완되어 건측으로 얼굴이 당겨지는 현상과 정확히 일치한다.

제4단: 中風(중풍) 4단계 분류 — 絡(낙)·經(경)·腑(부)·臟(장)

이 부분은 張仲景(장중경)의 중풍 분류 체계로, 후대 의가들에게 결정적 영향을 끼쳤다.

이 4단계 분류는 후대 "中經絡(중경락) vs 中臟腑(중장부)" 이분법의 원형이다.
- 中經絡(중경락) = 邪在絡(사재낙) + 邪在經(사재경) → 의식 명료, 감각운동 장애 위주
- 中臟腑(중장부) = 邪入腑(사입부) + 邪入臟(사입장) → 의식 장애 동반, 예후 불량

6. 병기(病機) 분석

중풍 발생의 병기 구조

근본 원인(本)        유인(標)              발병
───────────────────────────────────────────────
血虛(혈허)     ─→  絡脈空虛(낙맥공허)
                        │
                        ▼
                  [防禦力 저하]
                        │
                        ▼
              風寒賊邪(풍한적사) 침입
                        │
                        ▼
              邪氣(사기)가 좌우 편재
                        │
                ┌───────┴───────┐
                ▼               ▼
        환측: 邪氣反緩      건측: 正氣即急
        (이완·마비)         (긴장·당김)
                │               │
                └───────┬───────┘
                        ▼
              渦僻不遂(와벽불수)
              半身不遂(반신불수)

깊이에 따른 병기 진행

表淺(표천) ─────────────────────────→ 深入(심입)

皮膚(피부) → 絡(낙) → 經(경) → 腑(부) → 臟(장)

[감각 마비] [운동 무력] [의식 혼미] [언어 상실·유연]

輕(경) ──────────────────────────→ 重(중)

병기의 핵심 3요소

1. 內虛(내허): 血虛(혈허) + 正氣不足(정기부족) → 이것이 근본. 중풍은 단순 외감이 아니라 내허를 기반으로 발생.
2. 外邪(외사): 風寒賊邪(풍한적사) → 허한 틈을 타고 침입하는 유인.
3. 偏在(편재): 사기가 좌우 한쪽에 치우쳐 머물며, 환측 이완·건측 긴장의 불균형 초래.

7. 侯氏黑散(후씨흑산) 처방 분석

주치(主治)

大風(대풍)으로 四肢煩重(사지번중)하고, 心中惡寒不足(심중오한부족)한 자

• 大風(대풍): 심한 풍사의 침범. 여기서 "대풍"은 중풍의 상위 범주를 지칭.
• 四肢煩重(사지번중): 팔다리가 번거롭게 무거움 → 경맥 수준의 병변 (邪在經 단계).
• 心中惡寒不足(심중오한부족): 가슴 속에서 추위를 느끼고, 기운이 부족 → 陽氣(양기)·正氣(정기)의 쇠약.

이 처방의 적응증은 "邪在絡經(사재낙경)" 단계 + 正氣不足(정기부족)이 현저한 경우이다. 의식 장애(不識人)나 실어증(難言)이 있는 중장부(中臟腑) 단계에는 적용하기 어렵다.

약물 구성 및 분석

총 14미(味), 각 약물의 분량과 역할:

【君藥(군약): 祛風(거풍) 주력】

【臣藥(신약): 扶正補虛(부정보허)】

【佐藥(좌약): 散寒(산한)·通絡(통락)·固澀(고삽)·淸熱(청열)】

약물 역할 종합 구조

┌─────────────────────────────────────────┐
│            侯氏黑散(후씨흑산)                │
├─────────────────────────────────────────┤
│                                         │
│   ┌── 祛風(거풍) ──┐                    │
│   │  菊花(국화) 40   │ ← 군약: 경청거풍    │
│   │  防風(방풍) 10   │ ← 신약: 거풍해표    │
│   │  細辛(세신) 3    │ ← 좌약: 산한통규    │
│   └────────────────┘                    │
│                                         │
│   ┌── 扶正(부정) ──┐                    │
│   │  白朮(백출) 10   │ ← 건비익기          │
│   │  人參(인삼) 3    │ ← 보원기            │
│   │  茯苓(복령) 3    │ ← 건비영심          │
│   └────────────────┘                    │
│                                         │
│   ┌── 養血通絡(양혈통락) ──┐             │
│   │  當歸(당귀) 3           │             │
│   │  芎藭(궁궁) 3           │             │
│   └────────────────────────┘             │
│                                         │
│   ┌── 溫散寒邪(온산한사) ──┐             │
│   │  桂枝(계지) 3           │             │
│   │  乾薑(건강) 3           │             │
│   └────────────────────────┘             │
│                                         │
│   ┌── 反佐·引經·固澀 ──┐                │
│   │  黃芩(황금) 5  ← 반좌청열            │
│   │  桔梗(길경) 8  ← 재약상행            │
│   │  牡蠣(모려) 3  ← 잠양안신            │
│   │  礬石(반석) 3  ← 거풍화담            │
│   └────────────────────────┘             │
│                                         │
│   치법: 扶正祛邪(부정거사), 養血通絡(양혈통락), │
│        溫散風寒(온산풍한), 兼淸虛熱(겸청허열)    │
└─────────────────────────────────────────┘

복약법의 특수성 분석

이 처방의 복약법은 매우 독특하며, 별도의 설명이 필요하다.

이 복약법은 현대 약학의 "서방정(徐放錠; sustained-release)" 개념의 고전적 원형이라 할 수 있다. 산제(散劑)를 소량 복용하고 냉식으로 위장의 연동을 억제하여, 약물이 복중에 장기간 축적·서방(徐放)되도록 하는 것이다.

8. 유사 조문·관련 처방 비교

8-1. 侯氏黑散(후씨흑산) vs 風引湯(풍인탕) vs 續命湯(속명탕)

《金匱要略(금궤요략)》 중풍편에는 이 세 처방이 관련된다.

8-2. "邪氣反緩, 正氣即急(사기반완, 정기즉급)"과 《黃帝內經(황제내경)》의 관계

• 《靈樞·刺節真邪(영추·자절진사)》: "虛邪偏客於身半, 其入深, 內居榮衛, 榮衛稍衰, 則真氣去, 邪氣獨留, 發為偏枯(허사편객어신반, 기입심, 내거영위, 영위초쇠, 즉진기거, 사기독유, 발위편고)"
• 사기가 반신에 편재하여 영위(榮衛)가 쇠퇴하면 진기가 떠나고 사기만 남아 편고(偏枯; 한쪽이 마르고 쇠함)가 된다.
• 金匱(금궤) 조문은 이 《靈樞(영추)》의 이론을 계승하여 더 구체적으로 발전시킨 것.

8-3. 左癱右瘓(좌탄우환) 이론과의 관계

후대 의가들은 이 조문을 근거로 다양한 좌우 변증(辨證) 이론을 전개했다:

• 左(좌)는 血(혈)에 속하고 右(우)는 氣(기)에 속한다: 좌측 마비 = 血虛(혈허) 위주, 우측 마비 = 氣虛(기허) 위주라는 후대 이론의 맹아.
• 그러나 仲景(중경) 원문에서는 "或左或右(혹좌혹우)"라 하여, 좌우를 특별히 구분하지 않고 사기의 편재를 일반적으로 설명하고 있다.

9. 현대 임상 적용 사례

사례 1: 급성 뇌경색 후 경미한 편마비

• 환자: 65세 남성, 고혈압·당뇨 병력. 갑자기 좌측 팔·다리 힘이 약해짐. MRI상 우측 기저핵(basal ganglia) 소경색.
• 한의학적 변증: 평소 氣血(기혈) 부족(노인, 만성질환), 風寒(풍한) 유인으로 발병. 의식 명료 → 邪在經(사재경) 단계. 四肢(사지) 무력, 약간 오한, 피로감 현저 → "四肢煩重, 心中惡寒不足"에 부합.
• 적용: 급성기 이후 회복기에 후씨흑산 가감 방을 장기 투여하여 정기 회복과 잔여 풍사 제거를 도모.

사례 2: 안면신경 마비 (구안와사; 口眼喎斜)

• 환자: 45세 여성, 과로 후 아침에 갑자기 좌측 입이 비뚤어지고, 눈이 완전히 감기지 않음.
• 한의학적 변증: 전형적 "邪氣反緩, 正氣即急(사기반완, 정기즉급)" — 좌측 안면근 이완(환측), 우측으로 당겨짐(건측). 邪在絡(사재낙) 단계. 혈허 경향(월경량 과다, 안면 창백, 맥세).
• 적용: 후씨흑산의 양혈거풍(養血祛風) 원리를 활용. 당귀·궁궁을 증량하고, 전갈(全蠍)·지룡(地龍) 등 통락약(通絡藥)을 가미.

사례 3: 말초신경병증 (四肢(사지) 저림, 감각 둔화)

• 환자: 58세 남성, 당뇨병성 말초신경병증. 양 발에 감각 저하, 저림, 찌릿한 느낌. 추위를 많이 타고 피로감.
• 한의학적 변증: 邪在絡(사재낙) — 肌膚不仁(기부불인). 정기부족 + 혈허 기반.
• 적용: 후씨흑산의 부정양혈(扶正養血), 거풍통락(祛風通絡) 원리 적용.

사례 4: 중풍 후유증 — 장기 재활기

• 환자: 70세 여성, 뇌출혈 후 6개월. 우측 상하지 근력 약화(Grade 3~4), 사지 무거움, 한기를 자주 느끼고, 전체적으로 기력 부족. 의식·언어는 정상.
• 한의학적 변증: 邪在經(사재경), 正氣不足(정기부족) 현저. "大風四肢煩重, 心中惡寒不足"의 전형적 적응증.
• 적용: 후씨흑산 원방 장기 투여 + 침구 치료 병행.

10. 오해하기 쉬운 지점

① "浮則為虛(부즉위허)"의 해석

• 일반적으로 浮脈(부맥) = 表證(표증)으로 배웠기 때문에, "浮 = 虛"라는 해석에 혼란을 느끼기 쉽다.
• 그러나 《金匱(금궤)》에서는 浮脈(부맥)을 정기가 허하여 밖으로 부유하는 상태로 해석하는 경우가 빈번하다. 이는 "浮而無力(부이무력)" = 虛(허)의 맥해(脈解)와 상통한다.
• 즉, 단순히 "표증이라서 뜬다"가 아니라, "정기가 부족하여 근거(根據)가 없어서 뜬다"는 의미.

② "邪氣反緩(사기반완)" — 왜 사기 쪽이 이완인가?

• 직관적으로는 사기가 있는 쪽이 긴장(경련)할 것 같지만, 실제로는 사기가 경맥 기능을 마비시켜 해당 측의 근육 긴장도가 소실된다.
• 현대의학적으로: 상위운동신경원(UMN) 손상 급성기에 이완성 마비(flaccid paralysis)가 나타나는 것과 유사한 기전.
• 건측은 정상적 긴장도가 유지되므로, 상대적으로 "急(급; 당기고 긴장)"해 보인다.

③ 菊花(국화) 40분 — 왜 이렇게 대량인가?

• 국화의 性(성)은 甘苦微寒(감고미한), 歸經(귀경)은 肝·肺(간·폐).
• 풍사를 거(去)하면서도 성질이 온화하여 정기를 손상시키지 않는다. 이것이 대량 사용의 이유.
• 급한 풍약(예: 麻黃(마황), 附子(부자))을 대량 사용하면 정기를 더 소모시킬 위험이 있지만, 국화는 "平(평)하고 穩(온; 안정적)"하므로 대량 사용해도 안전.
• 또한 輕淸上浮(경청상부)하여 두면부(頭面部)의 풍사를 주로 소산 — 중풍의 주요 병변 부위인 두뇌 영역에 약력이 집중.

④ "冷食助藥力(냉식조약력)"의 의미

• 冷食(냉식)이라고 해서 아이스크림을 먹으라는 뜻이 아니다.
• 상온 이하의 음식으로, 위장의 연동을 억제하여 산제가 위장에 오래 머물게 하는 전략.
• 散劑(산제)의 입자가 위장 점막에 부착되어 서서히 흡수되는 기전을 의도한 것.

11. 현대 생리학적 해석 (보조적 참고)

12. 학습 정리

이 조문에서 반드시 기억할 핵심

1. 중풍의 근본은 內虛(내허) — 血虛(혈허)·絡脈空虛(낙맥공허)이다. 단순 외감 풍사만으로는 중풍이 발생하지 않는다.

1. 중풍은 4단계로 분류된다: 絡(낙) → 經(경) → 腑(부) → 臟(장). 이 분류가 후대 中經絡(중경락)/中臟腑(중장부) 변증의 원형이다.

1. "邪氣反緩, 正氣即急(사기반완, 정기즉급)"은 구안와사·편마비의 기전을 설명하는 고전적 명제이다.

1. 侯氏黑散(후씨흑산)은 正虛(정허)가 현저한 경증~중등도 중풍(邪在絡·經 단계)에 적용하며, 扶正祛邪(부정거사)를 겸하는 장기 투여 처방이다.

1. 菊花(국화) 대량 + 방풍·백출(방풍·백출)의 고용량 배합은 "온화하게 풍을 거(去)하면서 정기를 지키는" 치법 전략이다.

1. "冷食助藥力(냉식조약력)"이라는 복약법은 산제의 서방(徐放) 효과를 극대화하기 위한 독특한 임상 지혜이다.