條文 第四百零二

1. 조문 원문

救自縊死，旦至暮，雖已冷，必可治；暮至旦，小難也，恐此當言陰氣盛故也.
然夏時夜短於晝，又熱，猶應可治.
又云：心下若微溫者，一日以上，猶可治之方.
徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其髮，常弦弦勿縱之；一人以手按據胸上，數動之；一人摩捋臂脛，屈伸之.
若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹，如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之，須臾，可少與桂枝湯及粥清，含與之，令濡喉，漸漸能嚥，及稍止，若向令兩人以管吹其兩耳，?好，此法最善，無不活也.

2. 직역

목을 매어 죽은 자를 구하는 데, 아침부터 저녁까지[旦至暮(단지모)]라면 비록 이미 차가워졌더라도[雖已冷(수이냉)] 반드시 치료할 수 있다[必可治(필가치)]. 저녁부터 아침까지[暮至旦(모지단)]라면 약간 어렵다[小難也(소난야)]. 아마도 이것은 陰氣(음기)가 왕성한 까닭이라고 말해야 할 것이다[恐此當言陰氣盛故也(공차당언음기성고야)].

그러나 여름철[夏時(하시)]에는 밤이 낮보다 짧고[夜短於晝(야단어주)] 또한 기온이 뜨거우므로[又熱(우열)] 오히려 치료할 수 있을 것이다[猶應可治(유응가치)].

또 말하기를: 심하(心下(심하))에 만약 미미하게 따뜻한 기운이 남아 있다면[微溫者(미온자)] 하루 이상[一日以上(일일이상)]이 지났더라도 오히려 치료할 수 있다[猶可治(유가치)].

그 방법은 다음과 같다. 천천히 안아서 풀되[徐徐抱解(서서포해)] 줄을 끊어서는 안 된다[不得截繩(부득절승)]. 위아래로 이불을 펴서 눕힌다[上下安被臥之(상하안피와지)]. 한 사람이 발로 그의 양쪽 어깨를 밟고[以腳踏其兩肩(이각답기양견)] 손으로 가볍게 머리카락을 잡아당기되[手少挽其髮(수소만기발)] 항상 팽팽히 유지하여 느슨하게 하지 않는다[常弦弦勿縱之(상현현물종지)]. 한 사람은 손으로 가슴 위를 눌러 잡고[以手按據胸上(이수안거흉상)] 자주 움직여 준다[數動之(삭동지)]. 한 사람은 팔과 정강이를 쓰다듬어 문지르고[摩捋臂脛(마률비경)] 굽혔다 펴주기를 한다[屈伸之(굴신지)].

만약 이미 굳었다면[若已僵(약이강)] 다만 점차적으로 힘을 주어 굽혀주되[漸漸強屈之(점점강굴지)] 아울러 그 배를 눌러준다[并按其腹(병안기복)]. 이와 같이 하기를 밥 한 번 지을 정도의 시간[一炊頃(일취경)]이면 기(氣(기))가 입에서 나오고[氣從口出(기종구출)] 호흡(呼吸(호흡))이 돌아오며 눈이 열린다[眼開(안개)]. 그럼에도 여전히 당기고 눌러주기를 멈추지 않되[猶引按莫置(유인안막치)] 또한 심하게 힘들게 해서는 안 된다[亦勿苦勞之(역물고로지)]. 잠시 후[須臾(수유)] 少量(소량)의 桂枝湯(계지탕)과 粥清(죽청, 묽은 미음)을 줄 수 있는데[可少與桂枝湯及粥清(가소여계지탕급죽청)] 입에 머금게 하여[含與之(함여지)] 목을 적셔주고[令濡喉(영유후)] 점점 삼킬 수 있게 되면[漸漸能嚥(점점능연)] 잠시 멈춘다[及稍止(급초지)]. 만약 처음부터 두 사람으로 하여금 대롱으로 그의 양쪽 귀에 불어주면[以管吹其兩耳(이관취기양이)] 더욱 좋다[好(호)]. 이 방법이 가장 좋으니[此法最善(차법최선)] 살리지 못하는 일이 없다[無不活也(무불활야)].

3. 의역

목을 매어 숨이 끊어진 사람을 구하는 응급 처치법이다. 낮 시간 동안(아침~저녁) 발생한 경우는 몸이 이미 식었더라도 반드시 살릴 수 있고, 밤 시간(저녁~아침)에 발생한 경우는 다소 어려운데 이는 밤에 음기(陰氣)가 왕성하여 양기(陽氣) 회복이 어렵기 때문이다. 다만 여름에는 밤이 짧고 기온이 높아 밤 사이에 발생했더라도 치료 가능성이 있다. 핵심적인 판단 기준은 명치 아래(심하부)에 아직 미미한 온기가 남아 있는가인데, 온기가 있으면 하루 이상 경과했더라도 구할 수 있다.

구체적 구조 방법은: 매달린 사람을 안아서 천천히 내려놓되 줄을 갑자기 자르지 말고, 눕힌 뒤 한 사람은 어깨를 고정하여 목을 신전(伸展)시키고, 한 사람은 흉부를 율동적으로 눌러 기의 순환을 촉진하며, 한 사람은 사지를 굴신·마찰하여 기혈 순환을 회복시킨다. 밥 한 끼 지을 시간 정도 지속하면 호흡이 돌아오고, 그 뒤에 소량의 계지탕과 미음을 목에 적셔가며 먹인다. 양쪽 귀에 대롱으로 바람을 불어넣으면 더욱 효과적이다.

4. 핵심 요지

이 조문은 『金匱要略(금궤요략)』 잡요(雜療) 편에 수록된 자의사(自縊死, 목을 매 숨진 사람) 응급 소생법으로, 고대 한의학에서의 심폐소생술(CPR)에 해당하는 내용이다. 소생 가능 여부를 陰陽(음양)·寒熱(한열)·시간·잔존 양기(殘陽)의 관점에서 판단하고, 물리적 소생 수기(手技)와 약물(桂枝湯)을 결합한 체계적 응급 프로토콜을 제시한다.

5. 글자별·구절별 해석

(1) 시간과 예후 판단

병기적 논리

이 구절은 天人相應(천인상응) 사상의 직접적 적용이다.

• 낮: 天陽(천양)이 왕성 → 인체의 잔존 양기(殘陽(잔양))가 천양의 보조를 받아 쉽게 소멸하지 않음
• 밤: 天陰(천음)이 왕성 → 인체의 양기가 천음의 영향으로 더 빨리 소산

이는 『黃帝內經·素問·生氣通天論(황제내경·소문·생기통천론)』의 "陽氣者, 一日而主外, 平旦人氣生, 日中而陽氣隆, 日西而陽氣已虛(양기자, 일일이주외, 평단인기생, 일중이양기융, 일서이양기이허)"의 논리와 정확히 합치한다.

(2) 여름의 예외

이는 계절적 음양 소장(消長) 개념의 임상 적용이다. 여름은 양기 극성기(陽氣極盛期)이므로 밤에도 양기 소산이 상대적으로 느리다.

(3) 소생 가능 판단의 핵심 기준

심하(心下)가 판단 기준인 이유

이것은 단순히 임의적 선택이 아니라 깊은 장부학적 근거가 있다:

1. 心下(심하) = 胃脘(위완): 위(胃)는 후천지본(後天之本)으로 수곡지기(水穀之氣)의 근원이며, 양기의 화원(化源)이다.
2. 心(심) = 君火(군화): 심장은 양기의 주재처(主宰處)이다. 심하가 따뜻하다는 것은 심양(心陽)과 위양(胃陽)이 아직 완전히 소멸하지 않았음을 의미한다.
3. 中焦(중초)의 양기: 중초는 氣機(기기) 승강의 추축(樞軸)이며, 이곳에 양기가 잔존하면 기기의 회복이 가능하다.

임상적으로 이는 현대 응급의학에서 심부체온(core temperature)이 완전히 소실되지 않은 상태와 유사한 개념이다. "심하에 온기가 있다"는 것은 중심부 체온이 아직 유지되고 있다는 뜻이다.

(4) 구체적 소생 수기(手技)

① 줄을 끊지 말고 안아서 내리기

왜 줄을 끊지 않는가?

이것은 매우 실용적인 주의사항이다:

• 줄을 갑자기 자르면 몸이 급격히 추락하여 이차적 손상(경추 손상, 두부 외상 등)이 발생할 수 있다.
• '抱解(포해)'는 한 사람이 몸을 안아 지지하면서 다른 사람이 매듭을 풀도록 하는 것이다.
• 현대 응급의학에서도 목맨 환자를 내릴 때 경추 보호와 함께 서서히 내리는 것이 원칙인데, 이와 정확히 일치한다.

② 기도 확보 및 경추 신전

병기적·해부학적 의미:

목맴으로 인해 경부(頸部)가 압박되면:

• 기도(氣道)가 폐색(閉塞)된다
• 경동맥(頸動脈)·경정맥(頸靜脈)이 압박된다
• 경추 주위 근육과 연부조직이 종창(腫脹)·경련(痙攣)한다

어깨를 고정하고 머리를 반대 방향으로 당기는 것은:

1. 기도 개방(氣道開放): 기관(氣管)의 압박을 해소
2. 혈관 압박 해제: 경부 혈관의 순환 회복
3. 경부 연부조직 이완: 압착된 조직의 확장

이는 현대 응급의학의 두부후굴-하악거상법(head tilt-chin lift) 또는 경추 축방향 견인(axial traction)과 원리적으로 동일하다.

③ 흉부 압박 (흉외심장마사지)

이것은 명백한 흉부 압박 소생술이다.

• 按據(안거): '按(안)'은 누르다, '據(거)'는 잡아 고정하다. 흉부를 율동적으로 눌러주는 동작.
• 數動之(삭동지): 여러 차례 반복하여 움직인다. 즉, 율동적 압박과 이완의 반복.

현대 CPR의 흉부 압박(chest compression)과 본질적으로 같은 원리:

• 흉곽 내 압력 변화 → 심장 내 혈액 박출 → 순환 회복
• 동시에 흉곽의 율동적 움직임 → 폐의 수동적 환기(passive ventilation) 촉진

④ 사지 순환 회복

의미:

• 摩捋(마률): 마찰을 통한 기혈 순환 촉진. 사지 말단의 기혈 울체를 풀어준다.
• 屈伸(굴신): 관절의 수동 운동. 근육 펌프(muscle pump) 작용으로 정맥 환류(venous return) 촉진.
• 한의학적으로: 경맥(經脈)의 기혈(氣血)을 소통시키고, 위기(衛氣)의 순행을 회복시킴.

(5) 강직(僵直) 상태의 처치

복부 압박의 의미:

• 복부 압박 → 횡격막(橫膈膜)을 밀어올림 → 흉강 내 압력 변화 보조
• 한의학적으로: 중초(中焦)의 기기(氣機)를 추동, 승강(升降) 운동 회복 보조
• 복부의 대혈관(대동맥·하대정맥) 압박을 통한 순환 보조 효과

(6) 소생 징후와 후속 처치

현대 응급의학과의 비교:

• 현대 CPR에서도 자발순환회복(ROSC) 후 즉시 소생술을 중단하지 않고, 소생후 치료(post-resuscitation care)를 지속하는 것이 원칙이다.
• "勿苦勞之(물고로지)"는 소생 직후의 과도한 자극이 재심정지(re-arrest)를 유발할 수 있음을 경고하는 것으로 해석 가능.

(7) 桂枝湯(계지탕)과 粥清(죽청)의 투여

왜 桂枝湯(계지탕)인가?

이것은 매우 깊은 의미가 있는 처방 선택이다.

桂枝湯(계지탕) 구성:

계지탕을 선택한 병기적 근거:

1. 溫通心陽(온통심양): 목맴으로 인해 심양(心陽)이 폐색되어 전신 양기가 비산(飛散)된 상태. 계지(桂枝)는 심양을 온통(溫通)하여 양기를 회복시킨다.

1. 調和營衛(조화영위): 계지탕의 본래 기능. 목맴 후 영위(營衛) 기능이 전면적으로 실조(失調)된 상태를 회복시킨다.

1. 溫中益氣(온중익기): 생강·대조·감초가 중초 비위(脾胃)를 온보(溫補)하여 후천지기(後天之氣)의 화생(化生)을 회복시킨다.

1. 粥清(죽청) 병용: 계지탕 복용법에서 원래 "服已, 須臾啜熱稀粥(복이, 수유철열희죽)"이라 하여 미음을 같이 먹도록 한 것과 일맥상통한다. 미음은 위기(胃氣)를 보하여 약력(藥力)을 보조한다.

1. 含與之(함여지): 강제 관류(灌流)가 아닌 입에 머금게 하는 방법. 소생 직후 연하반사(嚥下反射)가 불완전하므로 오연(誤嚥, aspiration) 방지를 위한 조치이다.

핵심 인식: 계지탕은 단순한 '감기약'이 아니다. 이 조문에서 보듯이, 계지탕은 영위조화(營衛調和)와 양기회복(陽氣回復)의 기본 방제로서, 양기가 전면적으로 실조된 응급 상황에서도 사용될 수 있는 처방이다.

(8) 이관취기(以管吹耳)

한의학적 해석:

1. 耳(이)는 腎(신)의 竅(규): 『黃帝內經(황제내경)』에 "腎開竅於耳(신개규어이)"라 하였다. 신(腎)은 원양(元陽)·원음(元陰)을 저장하는 장부이다.

1. 少陽經(소양경)의 순행: 足少陽膽經(족소양담경)과 手少陽三焦經(수소양삼초경)이 모두 귀 주위를 순행한다. 少陽(소양)은 樞機(추기), 즉 음양 전환의 경첩 역할을 한다.

1. 吹耳(취이)의 효과: 귀에 대한 물리적 자극(바람)이 소양경의 추기(樞機)를 촉발하여 양기의 출입(出入)·개합(開闔)을 재가동시키는 것.

1. 현대적 해석 가능성: 외이도(外耳道) 자극은 미주신경(vagus nerve)의 이개분지(auricular branch)를 자극할 수 있으며, 이것이 심박동과 호흡에 영향을 줄 가능성이 있다(안면심장반사, oculocardiac reflex의 변형 등). 다만 이는 보조적 해석일 뿐 경전의 본래 논리를 대체하지 않는다.

6. 병기 분석

전체 병기 구조

原因(원인): 自縊(자의) → 경부 압박

  ↓

病位(병위): 頸部(경부) → 氣道(기도)·血脈(혈맥)·經脈(경맥) 동시 폐색

  ↓

病機(병기):
  ① 氣道閉塞(기도폐색) → 呼吸停止(호흡정지) → 肺氣不宣(폐기불선)
  ② 血脈閉塞(혈맥폐색) → 腦部缺血(뇌부결혈) → 神明失主(신명실주) → 意識喪失(의식상실)
  ③ 心陽被遏(심양피알) → 陽氣不達四末(양기불달사말) → 四肢厥冷(사지궐냉)
  ④ 營衛離散(영위이산) → 營不內守(영불내수), 衛不外護(위불외호)

  ↓

病性(병성): 氣閉(기폐)·血瘀(혈어)·陽脫(양탈) 복합

  ↓

治法(치법):
  ① 開氣道(개기도): 경추 신전으로 기도 개방
  ② 通血脈(통혈맥): 흉부 압박으로 심혈관 순환 회복
  ③ 行氣血(행기혈): 사지 마찰·굴신으로 경맥 기혈 소통
  ④ 溫通心陽(온통심양): 계지탕으로 양기 회복
  ⑤ 益胃氣(익위기): 죽청으로 후천지기 보충
  ⑥ 開竅醒神(개규성신): 이관취기로 규교 개통

  ↓

預後判斷(예후판단): 
  心下微溫(심하미온) → 殘陽存在(잔양존재) → 可治(가치)
  心下已冷(심하이냉) → 陽氣已絕(양기이절) → 不可治(불가치)

7. 관련 조문 비교

(1) 『金匱要略(금궤요략)』 다른 급구(急救) 조문과의 비교

『金匱要略(금궤요략)』 雜療方(잡료방) 편에는 이 조문 외에도 다양한 응급 소생법이 수록되어 있다:

자의사(自縊死)의 경우만 유독 桂枝湯(계지탕)을 사용한다는 점이 주목된다. 이는 목맴의 병기가 단순한 기폐(氣閉)가 아니라, 영위이산(營衛離散)·심양폐알(心陽被遏)이라는 복합적 병리에 해당하기 때문이며, 계지탕이 바로 영위조화(營衛調和)·온통심양(溫通心陽)의 대표 방제이기 때문이다.

(2) 桂枝湯(계지탕) 사용과 『傷寒論(상한론)』 12조

太陽中風, 陽浮而陰弱, 陽浮者熱自發, 陰弱者汗自出, 嗇嗇惡寒, 淅淅惡風, 翕翕發熱, 鼻鳴乾嘔者, 桂枝湯主之.

『傷寒論(상한론)』에서 계지탕은 영위불화(營衛不和)를 치료하는 방제이다. 자의사(自縊死)에서도 영위(營衛)의 기능이 전면적으로 이산(離散)된 상태이므로, 계지탕이 적합하다.

다만 용법이 다르다:

• 상한론(傷寒論): 정상 복용 → 미음(粥) 복용 → 덮고 발한(發汗)
• 자의사(自縊死): 소량을 입에 머금게 함(含與之) → 목을 적셔줌(濡喉) → 점차 삼키게 함

이 용법의 차이는 환자 상태의 심각성을 반영한다. 소생 직후 환자는 연하기능이 불완전하므로 강제 투여는 오연(誤嚥) 위험이 있다.

(3) 『黃帝內經(황제내경)』 양기 일주(日周) 리듬

故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉.
—— 『素問·生氣通天論(소문·생기통천론)』

이 조문의 "旦至暮 必可治, 暮至旦 小難(단지모 필가치, 모지단 소난)"은 바로 이 양기 일주리듬의 직접적 임상 적용이다.

8. 현대 임상적 의의와 사례

(1) 고대 심폐소생술(CPR)로서의 가치

이 조문은 세계 의학사에서 가장 이른 시기의 체계적 심폐소생술 기록 중 하나이다.

(2) 소생 가능 판단 기준의 현대적 해석

현대 응급의학에서 "저체온 환자는 따뜻해질 때까지 죽은 것이 아니다(Nobody is dead until warm and dead)"라는 원칙은, 이 조문의 "心下若微溫者, 一日以上, 猶可治(심하약미온자, 일일이상, 유가치)"와 놀랍도록 유사한 사고방식이다.

(3) "不得截繩(부득절승)"의 법의학적·임상적 의의

현대에서도 목맨 환자를 발견했을 때:

• 줄을 자르면 환자가 추락하여 경추 손상 등 이차 손상 위험
• 법의학적으로 매듭 형태의 보존이 중요(자살/타살 감별)
• 따라서 현대 구급에서도 "몸을 지지한 상태에서 끈을 풀거나 자른다"가 원칙

장중경(張仲景)이 이미 이 원칙을 인지하고 있었다는 점이 주목된다.

9. 오해하기 쉬운 지점

① "已冷 必可治"의 '冷'은 사망을 의미하지 않는다

"雖已冷(수이냉)"의 冷(냉)은 체표 온도의 저하를 의미하는 것이지, 완전한 사망을 뜻하지 않는다. 핵심 판단 기준은 심하(心下)의 온기 유무이다. 체표가 차갑더라도 심부에 온기가 남아있으면 소생 가능하다.

② 桂枝湯(계지탕)을 대량 투여하는 것이 아니다

"可少與(가소여)"와 "含與之(함여지)"를 주의해야 한다. 소량을 입에 머금게 하여 목을 적셔주는 수준이다. 소생 직후 환자에게 대량의 약물을 강제 투여하면 오히려 위험하다.

③ "一炊頃(일취경)"은 포기하지 말라는 의미

밥 한 번 짓는 시간(약 20~30분)이라는 구체적 시간 명시는, "최소 이 정도는 지속해야 한다"는 의미이다. 현대 CPR에서도 최소 20~30분 이상 소생술을 지속하는 것이 권고되므로, 이 시간 설정은 임상적으로 매우 적절하다.

④ 三人共助(삼인공조)의 체계

이 소생법은 최소 3인의 협력을 요구한다:

• 1인: 경추 신전·기도 확보 (어깨 고정 + 두부 견인)
• 1인: 흉부 압박 (심혈관 소생)
• 1인: 사지 순환 회복 (말초 기혈 소통)

이는 team-based resuscitation(팀 기반 소생)의 개념과 일치하며, 각 역할이 분명히 분업화되어 있다.

10. 종합 정리

이 조문은 『金匱要略(금궤요략)』의 雜療方(잡료방) 중에서도 가장 실용적이고 체계적인 응급 처치 프로토콜이다. 그 학술적 가치를 정리하면:

장중경(張仲景)은 이 조문에서 단순한 처방의 나열이 아니라, "왜 이 시간에 더 잘 치료되는가", "무엇을 기준으로 소생 가능을 판단하는가", "어떤 순서로 어떤 수기를 시행하는가", "소생 후 무엇을 어떻게 투여하는가"에 이르는 완결된 응급 프로토콜을 제시하고 있으며, 이는 2000년 전의 기록이라고는 믿기 어려울 정도로 정교한 임상 체계이다.