條文 第一百

1. 조문 원문

咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之.

厚朴麻黃湯方：厚朴四兩　麻黃四兩　石膏如雞子大　杏仁半升　半夏半升　乾薑二兩　細辛二兩　五味子半升　小麥一升

上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，內諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服.

2. 직역

기침을 하면서 맥이 뜨는(浮한) 자는, 厚朴麻黃湯(후박마황탕)이 이를 주치한다.

후박마황탕 처방: 厚朴(후박) 4냥, 麻黃(마황) 4냥, 石膏(석고) 달걀 크기, 杏仁(행인) 반 되, 半夏(반하) 반 되, 乾薑(건강) 2냥, 細辛(세신) 2냥, 五味子(오미자) 반 되, 小麥(소맥) 1되.

위 아홉 가지 약을 물 1말 2되에 넣고, 먼저 소맥을 삶아 익힌 뒤 찌꺼기를 버리고, 나머지 약들을 넣어 달여서 3되를 취하며, 1되를 따뜻하게 복용하고, 하루 세 번 복용한다.

3. 의역

기침이 있으면서 맥이 浮(부)한 것은, 邪氣(사기)가 아직 表(표)에 머물러 있거나 肺氣(폐기)가 위로 역상하여 밖으로 드러나는 양상이 있음을 의미한다. 이때 寒飮(한음)이 폐에 울체되어 있으면서, 동시에 鬱熱(울열)이 겸해 있고, 氣逆(기역)이 심한 상태이므로, 후박마황탕으로 散寒化飮(산한화음)하고, 降氣(강기)·宣肺(선폐)하며, 겸하여 鬱熱(울열)을 풀어준다.

4. 핵심 요지

寒飮(한음)이 肺(폐)에 울체되고 氣逆(기역)이 심하며, 동시에 鬱熱(울열)이 겸해 있는 咳嗽(해수)·上氣(상기)의 치법이다. 맥이 浮(부)한 것은 邪氣(사기)의 표출 경향과 肺氣(폐기)의 외향적 역동을 반영한다.

이 방은 단순 寒飮(한음)도 아니고, 단순 熱證(열증)도 아닌, 寒熱錯雜(한열착잡) + 痰飮(담음) + 氣逆(기역)이 복합된 상태에 대응하는 복잡한 구조의 처방이다.

5. 글자별·구절별 해석

咳而脈浮者(해이맥부자)

• 咳(해): 기침. 『金匱(금궤)』에서 이 편의 핵심 주증이다. 여기서의 咳(해)는 단순한 기침이 아니라, 上氣(상기)를 겸한 심한 기침, 즉 喘(천)에 가까운 기침으로 이해해야 한다. 이 조문이 "咳嗽上氣病(해수상기병)"편에 배치된 맥락을 고려하면, 해수와 상기가 복합된 상태이다.

• 脈浮(맥부): 맥이 表面(표면)에 떠 있는 상태.
• 一般的으로 脈浮(맥부)는 表證(표증)·外邪(외사)와 연관되지만, 여기서는 단순한 外感表證(외감표증)의 浮脈(부맥)과는 달리 해석해야 한다.
• 肺氣上逆(폐기상역)으로 인해 기혈이 위로·밖으로 몰리면서 맥이 浮(부)해지는 것이다.
• 또한 寒飮(한음)이 안에 울체되어 肺氣(폐기)의 肅降(숙강)이 실패하면, 陽氣(양기)가 외부로 격출되어 맥이 浮(부)해질 수 있다.
• 이 浮脈(부맥)은 "邪氣(사기)가 아직 깊이 들어가지 않았으므로 宣散(선산)이 가능하다"는 치법 근거를 제공한다.

• 者(자): "~한 경우"라는 조건절.

厚朴麻黃湯主之(후박마황탕주지)

• 厚朴麻黃湯(후박마황탕): 처방 이름. 厚朴(후박)과 麻黃(마황)이 방명에 올라가 있다는 것은, 이 두 약이 방의 核心(핵심) 치법을 대표함을 의미한다. 즉 降氣(강기) + 宣肺(선폐)가 본 방의 근본 치법이다.
• 主之(주지): "이것이 주치한다." 『金匱(금궤)』에서 "主之"는 방증 대응이 비교적 확정적일 때 사용한다.

6. 병기 분석

원인(原因):
  寒邪(한사) 침습 + 素有痰飮(소유담음, 평소 담음이 있는 체질)
         ↓
병위(病位):
  肺(폐) — 주로 肺의 宣發·肅降(선발·숙강) 기능 장애
         ↓
병성(病性):
  寒熱錯雜(한열착잡)
  ┌ 寒(한): 寒飮(한음)이 肺에 停聚(정취) → 乾薑·細辛·半夏의 근거
  └ 熱(열): 鬱久化熱(울구화열) 또는 飮鬱化熱(음울화열) → 石膏의 근거
         ↓
기혈진액 변화(氣血津液變化):
  ① 寒飮(한음)이 肺를 阻遏(조알) → 肺氣(폐기)의 宣發·肅降(선발·숙강) 장애
  ② 飮邪(음사)가 오래 울체 → 鬱熱(울열) 발생
  ③ 肺氣上逆(폐기상역) + 飮邪上泛(음사상범)
  ④ 氣道阻塞(기도조색) → 痰飮(담음)으로 기도가 막힘
         ↓
증상 발생(症狀發生):
  ① 咳嗽(해수): 飮邪(음사)가 肺를 범하여 기침
  ② 上氣(상기)/喘(천): 肺氣(폐기) 역상으로 숨이 차고 가빠짐
  ③ 胸滿(흉만): 氣滯(기체) + 飮阻(음조)로 가슴이 그득함
  ④ 痰多(담다): 寒飮(한음)으로 인한 묽은 가래
  ⑤ 脈浮(맥부): 肺氣上逆(폐기상역)과 邪氣外達(사기외달)의 반영
         ↓
치법(治法):
  宣肺散寒(선폐산한) + 降氣化飮(강기화음) + 兼清鬱熱(겸청울열)

7. 처방 분석

厚朴麻黃湯(후박마황탕) 방제 구성

약물 군(群) 분석: 치법별 분류

① 宣肺散寒(선폐산한) — "열어주는 약"

• 麻黃(마황) + 杏仁(행인)
• 麻黃(마황)은 위로 宣發(선발), 杏仁(행인)은 아래로 肅降(숙강) → 一宣一降(일선일강)
• 이는 『傷寒論(상한론)』 麻杏石甘湯(마행석감탕)의 麻黃-杏仁 배오와 같은 원리

② 溫肺化飮(온폐화음) — "따뜻하게 녹이는 약"

• 乾薑(건강) + 細辛(세신) + 五味子(오미자)
• 이 세 약의 조합은 "薑辛味(강신미)"로 불리며, 小靑龍湯(소청룡탕)의 핵심 약조(藥組)이다.
• 乾薑(건강)·細辛(세신)으로 辛溫散寒化飮(신온산한화음)하고, 五味子(오미자)로 酸收斂肺(산수렴폐)하여 산발이 과하지 않게 한다.
• 散中有收(산중유수): 흩어짐 속에 거둠이 있다.

③ 降氣消脹(강기소창) — "내리는 약"

• 厚朴(후박) + 半夏(반하)
• 厚朴(후박)은 氣滯(기체)를 풀고, 半夏(반하)는 痰飮(담음)을 除去(제거)
• 이 조합은 半夏厚朴湯(반하후박탕)의 핵심이기도 하다.

④ 清鬱熱(청울열) — "열을 식히는 약"

• 石膏(석고)
• 飮鬱化熱(음울화열)로 발생한 裏熱(이열)을 맑게 식힘
• 溫藥(온약) 위주의 방에서 寒熱兼顧(한열겸고)의 역할

⑤ 護胃安中(호위안중) — "보호하는 약"

• 小麥(소맥)
• 먼저 달여서 약탕의 기저로 삼음
• 甘淡(감담)하여 胃氣(위기)를 보호하고, 방 전체의 辛烈(신열)함을 완화

煎服法(전복법)의 특이점

先煮小麥熟，去滓，內諸藥(선주소맥숙, 거재, 내제약)

小麥(소맥)을 먼저 달여 익힌 후 찌꺼기를 제거하고, 그 물에 나머지 약을 넣어 달인다.

• 小麥(소맥)의 甘味(감미)가 약탕의 기저를 이루어, 辛溫藥(신온약)과 寒涼藥(한량약)이 胃(위)를 상하지 않도록 보호한다.
• 이는 甘瀾水(감란수)로 먼저 달이는 것과 유사한 의미이다. 약의 성질이 강렬할 때, 기저를 부드럽게 하여 약력을 완만하게 한다.

8. 유사 처방과의 비교·감별

厚朴麻黃湯(후박마황탕) vs 小靑龍湯(소청룡탕)

핵심 감별점: 소청룡탕은 外寒內飮(외한내음)의 표리동병(表裏同病)으로 表證(표증)이 뚜렷하다. 반면, 후박마황탕은 表證(표증)이 불명확하고, 氣逆(기역)과 鬱熱(울열)이 추가된 더 복잡한 상태이다.

厚朴麻黃湯(후박마황탕) vs 射干麻黃湯(사간마황탕)

핵심 감별점: 射干麻黃湯(사간마황탕)은 喉中水雞聲(후중수계성)이라는 특징적 증상이 핵심이고, 寒飮(한음)이 인후를 범한 상태이다. 후박마황탕은 인후 증상보다 흉만·기역·울열이 핵심이다.

厚朴麻黃湯(후박마황탕) vs 澤漆湯(택칠탕)

같은 편의 다음 조문에 나오는 澤漆湯(택칠탕)과도 비교해야 한다.

"脈沉者，澤漆湯主之(맥침자, 택칠탕주지)"

이 대비는 매우 중요하다. 같은 咳嗽(해수)라도 脈浮(맥부)이면 宣散(선산)이 가능하고, 脈沉(맥침)이면 邪氣(사기)가 이미 안으로 깊이 들어갔으므로 치법이 달라진다.

9. 方義(방의)의 구조적 특징

(1) 寒熱兼顧(한열겸고)

이 방은 溫藥(온약, 건강·세신·마황)과 寒藥(한약, 석고)을 동시에 사용한다. 이것은 寒飮(한음)이 오래되어 鬱熱(울열)을 겸한 상태를 반영한다.

임상에서 흔히 보는 패턴이다:

• 원래 體質(체질)이 飮邪(음사)가 많은 사람이
• 외감을 받거나, 음사가 오래 울체되면
• 寒飮(한음)은 아직 완전히 풀리지 않았는데, 일부가 化熱(화열)하여
• 寒熱이 뒤섞인 복잡한 양상이 나타난다.

(2) 宣降並用(선강병용)

• 宣(선): 麻黃(마황) — 肺氣(폐기)를 위로 열어줌
• 降(강): 厚朴(후박)·杏仁(행인)·半夏(반하) — 肺氣(폐기)를 아래로 내림

肺(폐)의 생리는 宣發(선발)과 肅降(숙강)의 양면으로 작동한다. 이 방은 양면을 동시에 다루어 肺氣(폐기)의 정상적 升降出入(승강출입)을 회복시킨다.

(3) 散收並用(산수병용)

• 散(산): 麻黃(마황)·細辛(세신) — 辛散(신산)하여 邪氣(사기)를 흩어뜨림
• 收(수): 五味子(오미자) — 酸收(산수)하여 肺氣(폐기)를 거둠

이 구조는 소청룡탕과 공유하는 핵심 원리이다.

(4) 小麥(소맥)의 독특한 배치

일반적으로 小麥(소맥)은 甘麥大棗湯(감맥대조탕)에서 養心安神(양심안신)의 용도로 사용된다. 여기서는 그 의미가 다르다:

• 方中(방중)에 辛烈(신열)한 약(마황·세신)과 寒涼(한량)한 약(석고)이 공존하므로
• 小麥(소맥)의 甘味(감미)로 中焦(중초)를 보호하고
• 약의 偏性(편성)을 완충하는 역할을 한다.
• 먼저 달여서 약탕의 基底(기저)로 삼는 것은, 약력이 강한 처방에서 胃氣(위기)를 먼저 확보하겠다는 장중경(張仲景)의 세심한 배려이다.

10. 현대 임상 적용 사례

사례 1: 만성 기관지염(慢性氣管支炎) 급성악화

• 평소 痰飮(담음) 체질의 환자가 감기 후 기침이 심해지고
• 가래는 희고 묽으면서, 때로 약간 누런빛이 섞임 (寒熱錯雜의 반영)
• 흉부가 그득하고 답답함
• 맥은 浮(부)하면서 약간 滑(활)
• 이런 경우 후박마황탕 구조를 고려할 수 있다.

사례 2: 기관지 천식(支氣管哮喘) — 寒喘兼熱(한천겸열)

• 천식 환자가 喘(천)이 발작하면서
• 寒飮(한음)의 기반 위에 약간의 口渴(구갈)이나 煩躁(번조)가 나타남
• 순수한 寒喘(한천)이면 소청룡탕이 적합하지만
• 鬱熱(울열)이 겸해 있으면 후박마황탕이 더 적합하다.

사례 3: 만성폐쇄성폐질환(COPD)

• COPD 환자가 평소 痰飮(담음)이 많고
• 흉만·기역이 심하며
• 감염 시 약간의 발열이나 구갈이 동반되는 경우
• 厚朴(후박)의 降氣(강기) 작용이 호흡곤란 완화에 유의하다.

사례 4: 소아 기침 — 반복성 喘息(천식)

• 소아가 반복적으로 기침·喘(천)을 하면서
• 맥이 뜨고, 가래가 많고, 가슴이 답답해하는 경우
• 한음 체질에 鬱熱(울열)이 겸해 있을 때 적용 가능

11. 오해하기 쉬운 지점

① "脈浮(맥부)이면 반드시 表證(표증)인가?"

아니다. 이 조문에서 脈浮(맥부)는 반드시 外感表證(외감표증)만을 의미하지 않는다.

• 肺氣上逆(폐기상역)으로 인해 氣血(기혈)이 위로·밖으로 몰리면 맥이 浮(부)해질 수 있다.
• 그러나 邪氣(사기)가 아직 表(표) 부위에 있어 宣散(선산)이 가능하다는 치법적 의미를 내포한다.
• 이와 대조적으로, 脈沉(맥침)이면 邪氣(사기)가 裏(이)로 깊이 들어갔으므로 宣散(선산)이 아닌 逐飮(축음)을 해야 한다(→ 澤漆湯(택칠탕)).

② "石膏(석고)가 있으면 熱證(열증)이 주(主)인가?"

아니다. 이 방에서 石膏(석고)는 계란 크기로 비교적 소량이다.

• 主藥(주약)은 辛溫(신온) 계열(마황·건강·세신)이고
• 石膏(석고)는 鬱熱(울열)을 兼清(겸청)하는 보조적 역할이다.
• 만약 열이 주가 되는 상태면 麻杏石甘湯(마행석감탕)처럼 석고를 大劑量(대제량)으로 쓴다.

③ "小靑龍湯(소청룡탕)과 무엇이 다른가?"

가장 흔한 질문이다. 핵심 차이:

• 소청룡탕: 桂枝(계지) 있음 → 표증 해소가 명확한 목표
• 후박마황탕: 桂枝(계지) 없음, 대신 厚朴(후박)·石膏(석고) 있음 → 降氣(강기)와 清鬱熱(청울열)이 추가된 목표
• 즉, 소청룡탕은 "表裏(표리)를 동시에 치료"하는 방이고, 후박마황탕은 "裏(이)의 복잡한 寒熱錯雜(한열착잡) + 氣逆(기역)을 치료"하는 방이다.

12. 현대 생리학적 참고 해석

(한의학 논리를 보완하기 위한 보조 설명)

• 寒飮鬱肺(한음울폐): 기관지 점막의 부종 + 점액 과다분비 + 기관지 경련
• 鬱熱(울열): 국소적 염증 반응 (기관지 점막의 충혈, 발적)
• 氣逆(기역): 기관지 평활근 경련으로 인한 호기(呼氣) 장애, 흉부 팽만감
• 麻黃(마황): Ephedrine — 기관지 확장, 교감신경 흥분
• 石膏(석고): CaSO₄ — 항염, 해열
• 厚朴(후박): Magnolol, Honokiol — 기관지 평활근 이완, 항염
• 半夏(반하): 거담, 진해, 항구토
• 小麥(소맥): 전분질 — 위점막 보호, 약물의 위자극 완화

13. 총괄 정리

이 조문은 짧지만, 장중경(張仲景)이 같은 寒飮(한음) 기침이라도 맥상에 따라, 겸증에 따라 처방을 세밀하게 달리한다는 辨證論治(변증논치)의 정수를 보여주는 대표적 사례이다.