條文 第二百零一

1. 조문 원문

青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痺，其面翕熱如醉狀，因復下流陰骨，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝.

茯苓桂枝五味甘草湯方：茯苓四兩 桂枝四兩(去皮) 甘草三兩(炙) 五味子半升
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服.

2. 직역

青龍湯(청룡탕)을 사용하여 (邪氣를) 내린 이후에, 침(唾)이 많고 입이 마르며, 寸脈(촌맥)이 沉(침)하고 尺脈(척맥)이 微(미)하며, 手足(수족)이 厥逆(궐역)하고, 氣(기)가 小腹(소복)으로부터 위로 치밀어 올라 胸咽(흉인)에 이르고, 手足(수족)이 痺(비)하며, 그 얼굴이 翕熱(흡열)하여 마치 술 취한 것 같은 상태가 되고, 이어서 다시 아래로 흘러 陰骨(음골)에 이르며, 小便(소변)이 어렵고, 때때로 다시 冒(모: 어지럽고 눈앞이 캄캄함)하는 자에게는, 茯苓桂枝五味甘草湯(복령계지오미감초탕)을 주어 그 氣衝(기충)을 다스린다.

3. 의역

청룡탕을 쓴 뒤 발한·사하 과정에서 양기와 진액이 모두 손상되어, 침이 많이 나오면서도 입은 마르고, 촌맥은 가라앉고 척맥은 미약하며, 손발이 차갑게 식고, 기운이 아랫배에서 가슴과 목구멍까지 치밀어 오르며, 손발이 저리고, 얼굴이 홧홧 달아올라 술 취한 것처럼 붉어지고, 이어서 그 기운이 다시 아래로 내려가 음부 뼈 주위에 이르며, 소변을 보기 어렵고, 때때로 머리가 캄캄해지는 현상이 나타난다. 이때는 복령계지오미감초탕을 주어 치밀어 오르는 기(氣衝)를 다스린다.

4. 핵심 요지

청룡탕 오용·과용 이후 양기와 진액이 동시에 손상되어, 하초의 허한한 수기(水氣)가 충역(衝逆)하여 위로 치밀어 오르는 병증에 대해, 복령계지오미감초탕으로 수기를 진정시키고 충역하는 기를 내려 다스린다.

이 조문의 핵심은:

1. 誤治(오치) 이후의 변증 — 청룡탕은 강력한 발한·산한 처방인데, 이를 쓴 후 생긴 허증의 연쇄 병리
2. 衝氣(충기)의 병기 — 下焦(하초) 허한 → 水氣(수기) 상충 → 다발적 증상 연쇄
3. "治其氣衝(치기기충)" — 치료의 핵심 목표가 기충을 잡는 것임을 명시

5. 글자별·구절별 해석

① 青龍湯下已(청룡탕하이)

• 青龍湯(청룡탕): 여기서는 小青龍湯(소청룡탕)을 가리킨다. 『금궤요략』 담음병 편의 맥락상 소청룡탕이 먼저 논의되었고, 담음·해수의 치료에 사용된 것이다.
• 下已(하이): "사용하여 이미 내렸다(마쳤다)"는 뜻. 여기서 '下(하)'는 瀉下(사하)가 아니라 "투여하여 邪氣를 처리하고 난 이후"를 의미한다.
• 소청룡탕은 麻黃(마황)·桂枝(계지)·細辛(세신)·乾薑(건강)·半夏(반하) 등을 포함하여 발한력과 온산력이 매우 강한 처방이다. 과용하면 陽氣(양기)를 발산시키고 陰液(음액)을 손상시킨다.

② 多唾口燥(다타구조)

• 多唾(다타): 침(묽은 타액)이 많이 나온다.
• 脾腎(비신)의 陽氣(양기)가 허하여 수액을 통제하지 못하므로, 묽은 진액이 위로 넘쳐 唾液(타액)이 많아진다.
• 寒飮(한음)이 상역하는 증거이다.
• 口燥(구조): 입이 마른다.
• 모순처럼 보이지만, 이는 진액이 제대로 기화·분포되지 못하는 것을 의미한다.
• 陽氣(양기)가 허하면 津液(진액)의 氣化(기화) 기능이 약해져, 침은 나오되 진정한 윤택은 이루어지지 않는다.
• "有水而口燥(유수이구조)" — 水飮(수음)은 있으나 입은 마르는 전형적인 담음병의 특징이다.

③ 寸脈沉(촌맥침), 尺脈微(척맥미)

• 寸脈沉(촌맥침): 촌구의 맥이 가라앉아 있다.
• 촌맥은 上焦(상초)·胸中(흉중)·心肺(심폐)를 반영한다.
• 沉(침)은 양기가 표면으로 올라오지 못하고 안으로 가라앉은 것 → 上焦 陽氣 부족, 또는 水飮(수음)이 陽氣를 억압하고 있는 상태.
• 尺脈微(척맥미): 척부의 맥이 미약하다.
• 척맥은 下焦(하초)·腎(신)을 반영한다.
• 微(미)는 거의 만져지지 않을 정도로 가늘고 약한 맥 → 腎陽(신양)·腎氣(신기) 모두 크게 쇠약해졌음을 의미한다.
• 종합: 上下(상하) 모두 陽虛(양허)하고 氣血(기혈)이 부족한 상태.

④ 手足厥逆(수족궐역)

• 厥逆(궐역): 손발이 차갑게 식어 올라오는 것.
• 陽氣(양기)가 四末(사말: 사지 끝)에 도달하지 못하므로 사지가 차가워진다.
• 여기서의 궐역은 少陰病(소음병)이나 厥陰病(궐음병)의 그것과 달리, 청룡탕 오용으로 陽氣가 과도하게 소모된 결과이다.

⑤ 氣從小腹上衝胸咽(기종소복상충흉인)

• 이 조문의 핵심 병기(病機)이자 주증(主證)이다.
• 氣從小腹(기종소복): 기운이 아랫배에서 시작하여
• 上衝胸咽(상충흉인): 위로 치밀어 올라 가슴과 목구멍에 이른다.
• 병기 해석:
• 下焦(하초)의 腎陽(신양)이 허약해지면, 腎(신)이 水(수)를 주관하는 기능[腎主水(신주수)]이 약해진다.
• 水飮(수음)이 下焦(하초)에 정체되어 있다가, 양기의 통제를 잃고 衝脈(충맥)을 따라 위로 역상한다.
• 이것이 바로 衝氣上逆(충기상역), 즉 "氣衝(기충)"이다.
• 참고: 이 병기는 『상한론』 제65조·제67조의 桂枝加桂湯(계지가계탕) 조문 — "氣從少腹上衝心(기종소복상충심)"과 매우 유사하다. 둘 다 下焦 水氣의 上衝이라는 공통 병기를 가진다.

⑥ 手足痺(수족비)

• 痺(비): 저림, 감각 둔화, 마비감.
• 陽氣(양기)가 사지에 충분히 도달하지 못하고, 氣血(기혈)의 운행이 원활하지 않아 사지에 저림과 감각 이상이 발생한다.
• ④의 手足厥逆(수족궐역)과 함께, 양기 부족으로 인한 사지 순환 장애의 두 가지 양상을 보여준다: 冷(냉) + 痺(비).

⑦ 其面翕熱如醉狀(기면흡열여취상)

• 翕熱(흡열): '翕(흡)'은 "모이다, 합치다"의 뜻. 열이 한꺼번에 모여드는 것, 즉 얼굴이 홧하고 달아오르는 것.
• 如醉狀(여취상): 마치 술 취한 것처럼 얼굴이 붉어진다.
• 병기 해석:
• 이것은 실열(實熱)이 아니다.
• 陽氣(양기)가 근본이 허하여 아래에 머물지 못하고, 水氣(수기)에 밀려 위로 떠오르면서 얼굴에 虛陽(허양)이 부상(浮上)하는 것이다.
• 이른바 "戴陽(대양)" 또는 "虛陽上浮(허양상부)"의 전형적 표현이다.
• 진짜 열이라면 맥이 洪大(홍대)·數(삭)해야 하지만, 여기서는 촌맥이 침하고 척맥이 미약하므로 가열(假熱)임이 분명하다.

⑧ 因復下流陰骨(인부하류음골)

• 因復(인부): 이어서 다시
• 下流(하류): 아래로 흘러 내려간다
• 陰骨(음골): 恥骨(치골) 부위, 下腹部(하복부) 하단의 뼈
• 해석: 위로 치밀어 올랐던 기(氣)가 다시 아래로 내려가 음골 부위에 이른다.
• 이는 衝氣(충기)가 위아래로 오르내리며 불안정하게 유동하는 것을 보여준다.
• 陽氣(양기)가 너무 허하여 기의 승강(升降)을 전혀 통제하지 못하는 상태.

⑨ 小便難(소변난)

• 小便難(소변난): 소변을 보기 어렵다.
• 腎陽(신양)이 허하면 膀胱(방광)의 氣化(기화) 기능이 약해져 소변 배출이 어려워진다.
• 또한 水飮(수음)이 하초에 정체되어 있으면서도 제대로 배출되지 못하는 것.
• "多唾(다타)"와 "小便難(소변난)"을 함께 보면: 수액이 정상 경로(소변)로 배출되지 못하고 비정상 경로(타액)로 넘치는 수액 대사 장애의 전형이다.

⑩ 時復冒者(시부모자)

• 時復(시부): 때때로 다시
• 冒(모): 머리가 캄캄해지고, 눈앞이 어두워지며, 어지러운 것. "昏冒(혼모)"에 해당.
• 清陽(청양)이 위로 올라가야 頭目(두목)이 맑아지는데, 陽氣(양기)가 허하고 水飮(수음)의 탁한 기운이 위를 가리므로 머리가 맑지 못하다.
• "清陽不升, 濁陰上蒙(청양불승, 탁음상몽)"의 병기.

⑪ 與茯苓桂枝五味甘草湯(여복령계지오미감초탕), 治其氣衝(치기기충)

• "治其氣衝(치기기충)": 이 조문에서 가장 중요한 치료 목표 선언.
• 이 많은 증상들 가운데 "氣衝(기충)"을 먼저 잡는 것이 급선무라고 판단한 것이다.
• 이것은 治病求本(치병구본), 그리고 "급한 것을 먼저 다스린다[急則治標(급즉치표), 여기서는 실제로 氣衝이 본병기의 핵심이므로 治本(치본)에 해당]"의 원칙을 보여준다.

6. 병기 분석

[원인]
  소청룡탕 과용/오용
    → 發汗太過(발한태과): 陽氣(양기) + 陰液(음액) 동시 소모
    
[병위]
  주요: 下焦(하초) — 腎(신)·膀胱(방광)
  영향: 上焦(상초) — 胸咽(흉인)·頭面(두면)
  경락: 衝脈(충맥)을 따른 上下 유동

[병성]
  本虛(본허): 腎陽虛(신양허) + 陽氣全般 不足(양기전반 부족)
  標實(표실): 水飮(수음) 정체 + 衝氣上逆(충기상역)
  → 본허표실(本虛標實), 허한(虛寒) 위주

[기혈진액 변화]
  ① 陽氣虛(양기허) → 四末不溫(사말불온) → 手足厥逆·痺(수족궐역·비)
  ② 腎陽虛(신양허) → 水液氣化 障碍(수액기화 장애) → 小便難(소변난)
  ③ 脾腎陽虛(비신양허) → 水飮 不化(수음 불화) → 多唾(다타)
  ④ 津液 分布 失常(진액 분포 실상) → 口燥(구조)
  ⑤ 水飮 上衝(수음 상충) → 氣從小腹上衝胸咽(기종소복상충흉인)
  ⑥ 虛陽上浮(허양상부) → 面翕熱如醉狀(면흡열여취상)
  ⑦ 水飮 上蒙清竅(수음 상몽청규) → 時復冒(시부모)

[증상 발생의 논리적 연쇄]
  발한태과 → 양기허 → 신양허 → 수음정체 + 충맥불제
  → 수기상충 → 흉인·두면 증상
  → 양기 사말 불달 → 궐역·비
  → 기화불리 → 소변난
  → 허양상부 → 면열여취
  → 청양불승 + 탁음상몽 → 혼모

[치법]
  溫陽化飮(온양화음), 平衝降逆(평충강역), 斂氣固本(렴기고본)

7. 처방 분석: 茯苓桂枝五味甘草湯(복령계지오미감초탕)

처방 구성

방제 해석

가. 군약(君藥): 桂枝(계지) 4량

• 平衝降逆(평충강역)이 본 처방의 제1 목표이다("治其氣衝").
• 桂枝(계지)는 溫通陽氣(온통양기)하면서 특히 衝脈(충맥)의 逆氣(역기)를 내려 평정시키는 핵심 약물이다.
• 『상한론』에서도 "氣從少腹上衝心(기종소복상충심)"에 桂枝加桂湯(계지가계탕)을 쓰는데, 계지의 이 降衝(강충) 작용이 핵심이다.
• 동시에 溫陽化氣(온양화기)하여 膀胱(방광)의 기화를 도와 小便難(소변난)을 해결하는 데 기여한다.

나. 신약(臣藥): 茯苓(복령) 4량

• 利水滲濕(이수삼습): 정체된 水飮(수음)을 소변으로 배출시킨다.
• 健脾(건비): 비의 운화 기능을 도와 수액 대사를 정상화한다.
• 寧心安神(녕심안신): 水氣(수기)가 심을 범하여 생기는 불안, 현훈 등을 진정시킨다.
• 桂枝(계지)와 茯苓(복령)의 배합은 "苓桂(영계)" 배합이라 하여, 溫陽利水(온양이수)의 대표적 약대(藥對)이다.
• 계지가 양기를 따뜻하게 해서 기화를 돕고, 복령이 수도(水道)를 열어 수음을 빼주는 상승 작용.

다. 좌약(佐藥): 五味子(오미자) 반승

• 酸收斂肺(산수렴폐): 신맛으로 흩어지는 기를 거둬들인다.
• 소청룡탕 과용으로 陽氣(양기)가 이미 크게 발산·소모되었으므로, 더 이상의 소모를 막기 위해 수렴(收斂)이 필요하다.
• 또한 腎氣(신기)를 수렴하고, 충맥을 통해 올라오는 기를 아래로 잡아주는 역할을 한다.
• 五味子(오미자)는 上은 斂肺(렴폐)하고, 下는 益腎(익신)하여, 상하를 모두 수렴한다.
• 多唾(다타)에 대해서도: 진액이 허산(虛散)되어 넘쳐나는 것을 수렴하여 안정시킨다.

라. 사약(使藥): 甘草(감초) 3량 (炙)

• 炙甘草(자감초): 구운 감초는 특히 補中益氣(보중익기) 작용이 강하다.
• 中焦(중초)의 脾胃(비위)를 보하여, 전체적인 氣의 생성과 운행의 근본을 지탱한다.
• 제약(諸藥)을 조화시키는 역할.

방제의 전체 전략

桂枝(계지) — 溫陽, 降衝逆(온양, 강충역)  [本病의 핵심 치료]
   ↕ (배합)
茯苓(복령) — 利水, 거水飮(이수, 거수음)  [病理産物 제거]
   ↕ (배합)
五味子(오미자) — 收斂, 固氣(수렴, 고기)  [耗散 방지, 腎氣 수렴]
   ↕ (배합)
甘草(감초) — 補中, 調和(보중, 조화)      [근본 지탱]

약 4미(味)로 구성된 매우 간결한 처방이면서도, 온양(溫陽)·이수(利水)·수렴(收斂)·보중(補中)의 4가지 치법을 동시에 담고 있다.

8. 유사 조문·관련 방증 비교

가. 苓桂朮甘湯(영계출감탕)과의 비교

→ 영계출감탕은 脾(비) 중심, 복령계지오미감초탕은 腎(신) 중심 + 충맥 역기 위주.

나. 桂枝加桂湯(계지가계탕)과의 비교

→ 둘 다 "下焦 水氣의 衝逆"이라는 공통 병기를 가지나, 계지가계탕은 表證 잔존이 배경이고, 복령계지오미감초탕은 양기 소모 + 수음 정체가 배경이다.

다. 본 조문 이후의 연속 방제 (금궤요략의 단계적 치료)

『금궤요략』 담음병 편에서는 이 조문 이후 단계적으로 병기가 변화하면서 처방이 바뀌는 일련의 연속 조문이 등장한다:

1. 茯苓桂枝五味甘草湯(복령계지오미감초탕) — 治氣衝(치기충)
2. 苓甘五味姜辛湯(영감오미강신탕) — 衝氣이 낫고 咳嗽(해수)가 남을 때
3. 苓甘五味姜辛夏湯(영감오미강신하탕) — 구토가 추가될 때
4. 苓甘五味姜辛夏杏湯(영감오미강신하행탕) — 浮腫(부종)이 추가될 때
5. 苓甘五味姜辛夏杏大黃湯(영감오미강신하행대황탕) — 面熱如醉(면열여취)가 남을 때

→ 이것은 치료 과정에서 병기가 변하면 처방도 따라 변한다는 隨證治之(수증치지)의 전형적 모범이다. 한 처방에서 하나의 문제를 해결하면 다음 문제가 드러나고, 그에 맞게 가감하는 방식이다.

9. 임상적 의미와 사례

임상 사례 1: 만성 기관지천식 환자의 과도한 발한 치료 후

• 60대 남성, 만성 천식에 소청룡탕 가감을 장기 복용
• 발한 과다 후: 숨찬 느낌은 줄었으나 아랫배에서 가슴으로 치밀어 오르는 느낌, 얼굴 홍조, 손발 차가움, 소변 감소
• 맥: 촌맥침, 척맥미
• → 복령계지오미감초탕 적용 후 충기 증상 완화, 이후 영감오미강신탕으로 전환하여 잔여 해수 치료

임상 사례 2: 공황장애 유사 증상

• 40대 여성, 갑자기 아랫배에서 기운이 치밀어 올라 목이 막히는 느낌, 얼굴이 화끈 달아오름, 어지러움, 손발 저림
• 현대의학적으로는 공황장애나 과호흡 증후군으로 진단될 수 있는 양상
• 그러나 맥이 침미(沉微)하고 수족궐냉이 있다면 → 허한 수기의 상충으로 변증
• → 복령계지오미감초탕 가감 적용 가능

임상 사례 3: 갱년기 상열감(上熱感)

• 50대 여성, 하체는 차고 상체는 달아오르는 "上熱下寒(상열하한)" 양상
• 얼굴 홍조가 있으나 맥이 沉細微(침세미)
• 소변 불리, 때때로 현훈
• → 이것은 실열이 아니라 虛陽上浮(허양상부) + 水飮(수음) 병기
• → 복령계지오미감초탕 기반으로 접근 가능 (필요시 附子(부자) 등 가미)

임상 사례 4: 만성 부종과 현훈

• 70대 남성, 만성 심부전 경향, 하지 부종, 소변량 감소
• 가끔 아랫배에서 가슴까지 답답함이 치밀어 오르고, 얼굴이 붉어짐
• 어지러움이 간헐적으로 발생
• → 腎陽虛(신양허) + 水飮停滯(수음정체) + 衝氣上逆(충기상역)으로 변증
• → 苓桂(영계) 계열 처방 기반 접근

10. 오해하기 쉬운 지점

① "面翕熱如醉狀"을 실열로 오인하지 말 것

• 얼굴이 붉고 뜨거우므로 실열(實熱)·陰虛火旺(음허화왕)으로 착각하기 쉽다.
• 그러나 맥이 寸沉(촌침)·尺微(척미)이고, 手足厥逆(수족궐역)이 있으므로 이는 분명한 虛陽上浮(허양상부)이다.
• 이때 淸熱(청열)·滋陰(자음) 약을 쓰면 양기를 더욱 손상시켜 위험하다.

② "多唾"와 "口燥"의 공존

• "침이 많으면서 입이 마르다"는 것은 모순이 아니다.
• 水飮(수음)이 있어 진액이 넘치지만, 陽氣(양기)의 氣化(기화) 기능이 약하여 진액이 제대로 분포·윤택되지 못하는 것이다.
• "水不化津(수불화진)" — 물은 있으되 진액으로 변하지 못하는 상태.

③ "治其氣衝"의 전략적 판단

• 이 환자에게는 궐역·비증·소변난·현훈 등 수많은 증상이 있다.
• 그런데 張仲景(장중경)은 "治其氣衝(치기기충)" 하나만을 치료 목표로 선언했다.
• 이는 衝氣(충기)가 모든 증상의 병기적 핵심(病機의 樞紐)이기 때문이다.
• 충기를 평정하면 나머지 증상도 따라서 호전된다는 판단 — "提綱挈領(제강계령: 벼리를 잡으면 그물코가 따라온다)" 식의 사고.

④ 소청룡탕의 부작용에 대한 경고

• 이 조문 전체가 사실상 소청룡탕 남용에 대한 경고이기도 하다.
• 소청룡탕은 강력한 발산·온산 처방이므로, 陽虛(양허)한 사람이나 장기 복용 시 양기와 진액을 크게 소모시킬 수 있다.
• 현대 임상에서도 소청룡탕을 과용하여 心悸(심계)·氣上衝(기상충)·虛脫(허탈) 양상이 나타나는 경우가 있음을 유의해야 한다.

11. 현대 생리학적 해석 가능성 (보조적 참고)

(이러한 대응은 보조적 이해를 위한 것이며, 한의학 원래의 병기 논리를 대체하지 않는다.)

12. 총괄 정리

이 조문은 단순한 하나의 처방 소개가 아니라, 오치(誤治)의 결과를 어떻게 분석하고, 복잡한 증상군에서 핵심 병기를 찾아 치료 전략을 세우는가를 가르치는 임상 사고의 전범(典範)이다.