條文 第一百八十

1. 조문 원문

支飲亦喘而不能臥，加短氣。其脈平也。

2. 직역

支飲(지음)도 역시 喘(천, 헐떡임)하면서 눕지 못하며[不能臥(불능와)], 거기에 더하여 短氣(단기, 숨이 짧음)가 있다. 그 脈(맥)은 平(평)하다.

3. 의역

支飲(지음) 환자도 헐떡이면서 누울 수 없고, 여기에 숨이 짧은 증상이 더해진다. 그런데 맥은 특별히 이상이 없는 듯 평맥(平脈)처럼 보인다.

4. 핵심 요지

1. 支飲(지음)의 핵심 증상: 喘(천) + 不能臥(불능와) + 短氣(단기)라는 三主症(삼주증)을 제시한다.
2. 脈平(맥평)의 의미: 飲邪(음사)가 체내에 잠복하여 맥상에 뚜렷이 드러나지 않을 수 있음을 경고한다. 맥이 평하다고 병이 가볍다고 오판해서는 안 된다.
3. 앞 조문과의 관계: 이 조문 바로 앞에 溢飲(일음), 懸飲(현음) 등의 증상이 기술되어 있고, 여기서 "亦(역)"자를 사용하여 支飲(지음)도 다른 飲病(음병)과 마찬가지로 喘(천)·不能臥(불능와)의 공통 증상이 있되, 短氣(단기)가 추가된다는 점에서 감별점을 제시한다.

5. 글자별·구절별 해석

支飲(지음)

• 支(지): '지탱하다', '버티다', '지류(支流)'의 뜻. 여기서는 飲邪(음사)가 胸膈(흉격)·心下(심하) 부위에 머물러 있어 氣機(기기)를 지탱(압박)하듯 막고 있는 상태를 형용한다.
• 四飲(사음) — 痰飲(담음), 懸飲(현음), 溢飲(일음), 支飲(지음) — 중에서 支飲(지음)은 飲邪(음사)가 胸肺(흉폐) 영역에 정체된 유형이다.
• 앞 조문에서 "飲後水流在脇下，咳唾引痛，謂之懸飲(음후수류재협하, 해타인통, 위지현음)" 등으로 四飲(사음)의 정의가 제시되었고, 支飲(지음)은 "咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲(해역의식, 단기불득와, 기형여종, 위지지음)"으로 정의된다.

亦(역)

• "역시", "또한"의 의미.
• 앞에 다른 飲病(음병) 유형에서도 喘(천)·不能臥(불능와)가 언급되었으므로, 支飲(지음)에서도 동일한 증상이 나타남을 강조한다.
• 이것은 飲病(음병) 전체의 공통 병기를 보여주는 동시에, 뒤의 "加短氣(가단기)"로 支飲(지음)만의 감별 특징을 부각시킨다.

喘而不能臥(천이불능와)

• 喘(천): 호흡이 급박하고 거친 상태. 飲邪(음사)가 肺(폐)의 宣降(선강) 기능을 장애하여 肺氣上逆(폐기상역)을 일으킨다.
• 不能臥(불능와): 누울 수 없다. 飲邪(음사)가 胸膈(흉격)에 있으므로, 臥位(와위, 누운 자세)가 되면 飲邪(음사)가 상부로 밀려올라 肺(폐)를 더 압박하여 呼吸困難(호흡곤란)이 악화된다.
• 이것은 현대 의학의 起坐呼吸(기좌호흡, orthopnea)에 해당한다.

加短氣(가단기)

• 加(가): "더한다"는 뜻. 喘(천)·不能臥(불능와) 외에 추가적으로 短氣(단기)가 있다는 의미.
• 短氣(단기): 숨을 깊이 들이쉬지 못하고 호흡이 얕고 짧은 상태.
• 喘(천)은 호흡이 급박하고 거친 것이고, 短氣(단기)는 호흡 자체의 용량이 줄어든 느낌이다.
• 喘(천) ≠ 短氣(단기): 喘(천)은 呼吸急促(호흡급촉)이 주이고, 短氣(단기)는 氣不足以息(기불족이식)이 주이다.
• 支飲(지음)에서 短氣(단기)가 추가되는 이유: 飲邪(음사)가 胸中(흉중)에 충만하여 肺(폐)의 納氣(납기) 공간 자체가 축소되고, 동시에 中焦(중초)의 脾(비) 기능 저하로 宗氣(종기) 생성이 부족하기 때문이다.

其脈平也(기맥평야)

• 其(기): "그", 支飲(지음) 환자를 가리킨다.
• 脈平(맥평): 맥이 평탄하다, 정상 범위처럼 보인다.
• 也(야): 단정·강조의 어기사.

이 구절은 이 조문에서 가장 논쟁적이고 중요한 부분이다.

脈平(맥평)에 대한 주요 해석

(1) 尤在涇(우재경)의 해석: "飲邪(음사)가 深伏(심복)하여 맥에 드러나지 않는다"

• 飲邪(음사)가 오래되어 체내 깊숙이 자리 잡으면, 표면적인 맥상에는 특별한 변화가 나타나지 않을 수 있다.
• 이는 병이 가벼운 것이 아니라, 오히려 邪伏(사복)이 깊어서 맥에 반영되지 않는 위중한 상태를 시사한다.
• 임상에서 "증상은 심한데 맥은 평하다"는 것은 證重脈輕(증중맥경)으로 경계해야 할 상황이다.

(2) 徐忠可(서충가)의 해석: "宿疾(숙질)로 인해 체내에 적응된 상태"

• 飲邪(음사)가 오래 머물러 있으면 몸이 일정 부분 적응하여 맥상이 급격히 변하지 않는다.
• 만성 飲病(음병)의 특징으로, 급성 외감과 다른 점을 보여준다.

(3) 臨床的 해석: "감별진단의 지침"

• 喘(천)·不能臥(불능와)라는 증상만 보면 外感(외감)으로 인한 表寒(표한) 犯肺(범폐)나 痰熱壅肺(담열옹폐)와 혼동할 수 있다.
• 그런데 맥이 平(평)하다면 外邪(외사)에 의한 急性(급성) 상태가 아니라 내부에 飲邪(음사)가 오래 쌓인 支飲(지음)임을 의미한다.
• 외감이면 脈浮(맥부)·脈數(맥삭) 등이 나타나야 하고, 痰熱(담열)이면 脈滑數(맥활삭)이 나타나야 하는데, 그렇지 않다.

6. 병기 분석

[원인]
脾陽虛(비양허) → 運化失職(운화실직) → 水濕不化(수습불화) → 飲邪內生(음사내생)

[병위]
飲邪(음사)가 胸膈(흉격)·肺(폐) 부위에 停留(정류) ← 이것이 支飲(지음)의 특징

[병성]
陰寒性(음한성) 飲邪(음사) — 本質(본질)은 水飲(수음), 性質(성질)은 寒

[기기 장애]
① 飲停胸膈(음정흉격) → 肺氣宣降失常(폐기선강실상) → 喘(천)
② 臥則飲邪上壓(와즉음사상압) → 不能臥(불능와)
③ 飲占胸中(음점흉중) → 肺納氣空間縮小(폐납기공간축소) → 短氣(단기)
④ 脾虛(비허) → 宗氣生成不足(종기생성부족) → 短氣(단기) 가중

[맥상]
飲邪深伏(음사심복) + 慢性化(만성화) → 脈平(맥평)
→ 正邪相持(정사상지) 상태에서 맥에 뚜렷한 변화가 없음

도식화하면:

脾陽虛損(비양허손)
    ↓
水飲內停(수음내정)
    ↓
飲邪上犯胸膈(음사상범흉격)
    ↓
┌─────────────┬──────────────┬──────────────┐
│  肺氣上逆    │  臥位時壓迫加重  │  胸中容積縮小   │
│ (폐기상역)   │  (와위시압박가중) │  (흉중용적축소)  │
│    ↓         │     ↓          │     ↓          │
│   喘(천)     │  不能臥(불능와)  │  短氣(단기)     │
└─────────────┴──────────────┴──────────────┘

7. 치법과 방제

본 조문 자체에는 처방이 명시되어 있지 않으나, 같은 편의 전후 맥락에서 支飲(지음)에 대한 대표적 처방들이 제시된다.

代表方(대표방)

(1) 葶藶大棗瀉肺湯(정력대조사폐탕)

• 치법: 瀉肺逐飲(사폐축음) — 폐에 정체된 水飲(수음)을 급히 몰아낸다
• 구성:
• 葶藶子(정력자): 苦寒(고한), 瀉肺平喘(사폐평천), 利水消腫(이수소종). 폐 중의 水飲(수음)을 아래로 밀어내는 峻藥(준약).
• 大棗(대조): 甘溫(감온), 補中緩急(보중완급). 葶藶子(정력자)의 峻猛(준맹)한 성질을 완화하고 脾胃(비위)를 보호.
• 적응: 支飲(지음)이 급성으로 악화되어 喘(천)이 심하고 不能臥(불능와)가 현저할 때.

(2) 小靑龍湯(소청룡탕)

• 치법: 解表蠲飲(해표연음), 溫肺化飲(온폐화음)
• 적응: 支飲(지음)에 外寒(외한)이 겹쳐 表裏同病(표리동병)이 된 경우. "咳逆倚息不得臥(해역의식불득와)"의 상황에서 外感(외감) 겸증이 있을 때.
• 본 조문의 "脈平(맥평)"은 외감이 없음을 시사하므로, 순수 支飲(지음)이면 소청룡탕보다 아래 처방이 더 적합할 수 있다.

(3) 苓甘五味薑辛湯(영감오미강신탕) 계열

• 치법: 溫肺化飲(온폐화음), 斂氣平喘(렴기평천)
• 적응: 支飲(지음)이 만성화되어 脾肺陽虛(비폐양허)가 기저에 있을 때. 맥이 평하고 급성 증상보다는 지속적인 喘(천)·短氣(단기)가 주인 경우.
• 구성:
• 茯苓(복령): 利水滲濕(이수삼습)
• 甘草(감초): 補中益氣(보중익기)
• 五味子(오미자): 斂肺止咳(렴폐지해)
• 乾薑(건강): 溫肺化飲(온폐화음)
• 細辛(세신): 散寒化飲(산한화음)

(4) 木防己湯(목방기탕)

• 같은 편에서 "膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊(격간지음, 기인천만, 심하비견, 면색이흑, 기맥침긴)"에 대해 木防己湯(목방기탕)이 제시된다.
• 이는 支飲(지음)이 더 진행되어 심하 비경(痞硬)까지 겸한 경우이다.

8. 유사 조문 비교

(1) 四飲(사음) 정의 조문과의 비교

(2) "喘而不能臥(천이불능와)"가 등장하는 다른 조문

• 『傷寒論(상한론)』 麻黃湯證(마황탕증): "太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之" — 이때는 脈浮緊(맥부긴). 外寒束表(외한속표)로 인한 急性(급성) 喘(천).
• 『金匱要略(금궤요략)』 痰飲(담음) 편: "咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之" — 外寒內飲(외한내음)이 겸한 경우. 脈浮(맥부) 등 표증 맥상이 있을 수 있다.
• 본 조문: 脈平(맥평) → 외감이 없는 순수 內飲(내음). 이것이 결정적 감별점이다.

(3) 脈平(맥평)에 대한 다른 경전 용례

• 『傷寒論(상한론)』에서도 "脈平(맥평)"이라는 표현이 등장하는데, 대부분 "병이 없는 정상" 또는 "외사가 물러간 상태"를 의미한다.
• 그러나 본 조문에서는 증상이 분명히 있는데도 맥이 평하다고 하여, 이것이 飲病(음병)의 특수성임을 강조한다.

9. 임상적 의미와 현대 사례

사례 1: 만성 심부전(慢性心不全)으로 인한 기좌호흡

• 50대 남성, 수년간 심부전 병력. 밤에 누우면 숨이 차서 앉아서 잠을 자며, 평소 숨이 짧고 조금만 움직여도 헐떡인다.
• 맥을 짚어보면 특별히 弦(현)·滑(활)·數(삭)이 뚜렷하지 않고 비교적 평이하다.
• 이것이 바로 "支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也"의 전형적 양상이다.
• 한의학적으로: 心陽不振(심양부진) + 水飲凌心射肺(수음능심사폐)
• 치법: 溫陽利水(온양이수), 瀉肺逐飲(사폐축음)

사례 2: 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자

• 60대 흡연력 오래된 남성. 평소 기침·가래가 있고, 밤에 누우면 호흡곤란 악화. 계단 오르기 힘들 정도로 숨이 짧다.
• 급성 감염이 없는 안정기에는 맥이 비교적 평이하다.
• 支飲(지음)이 만성화된 양상으로, 飲邪(음사)가 폐에 상주하면서 폐의 宣降(선강) 기능이 만성적으로 손상된 상태.

사례 3: 흉막삼출(胸膜滲出, pleural effusion)

• 40대 여성, 원인 불명의 흉수 저류. 기침, 호흡곤란, 눕기 어려움. 심호흡이 안 되고 숨이 얕다.
• 급성 감염이 동반되지 않으면 맥이 비교적 평이할 수 있다.
• 飲邪(음사)가 문자 그대로 胸膈(흉격)에 정체된 상태로, 支飲(지음)의 가장 직접적인 대응.

사례 4: 기관지천식 만성형

• 30대 여성, 소아기부터 천식. 급성 발작기가 아닌 평소에도 운동 시 숨이 짧고, 감기 걸리면 악화되어 눕지 못한다.
• 발작기가 아닐 때 맥은 비교적 평이 → "其脈平也(기맥평야)"
• 素體(소체)의 脾肺陽虛(비폐양허)로 飲邪(음사)가 체내에 상주하는 支飲(지음) 체질로 볼 수 있다.

10. 오해하기 쉬운 점

① "脈平(맥평)이면 병이 가볍다"는 오해

• 절대 아니다. 이 조문은 오히려 맥이 평하더라도 증상이 있으면 支飲(지음)을 의심하라는 경고이다.
• 飲邪(음사)는 有形(유형)의 陰邪(음사)로서, 맥상에 반드시 반영되지 않을 수 있다.
• 특히 만성 飲病(음병)은 正氣(정기)와 邪氣(사기)가 교착 상태에 들어가 맥상이 무표정해질 수 있다.

② "喘(천)과 短氣(단기)는 같은 것 아닌가?"라는 혼동

• 다르다.
• 喘(천): 호흡이 급하고 거칠며 소리가 남. 主로 實證(실증) 혹은 邪氣犯肺(사기범폐)의 표현.
• 短氣(단기): 호흡이 짧고 깊이 들이쉬지 못함. 虛證(허증) 경향이 강하거나, 胸中(흉중)에 물리적 장애(飲邪)가 있는 것.
• 支飲(지음)에서 둘이 동시에 나타나는 것은, 邪實(사실, 飲邪 정체)과 正虛(정허, 脾肺陽虛) 가 함께 존재하기 때문이다 → 虛實夾雜(허실협잡).

③ "支飲(지음)은 폐에만 문제가 있다"는 오해

• 支飲(지음)의 증상은 肺(폐)에 집중되지만, 根本(근본)은 脾(비)에 있다.
• "脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器(비위생담지원, 폐위저담지기)" — 飲邪(음사)의 생성은 脾(비)의 運化失職(운화실직)에서 시작된다.
• 따라서 急則治標(급즉치표)로 瀉肺逐飲(사폐축음)하고, 緩則治本(완즉치본)으로 溫脾健運(온비건운)해야 한다.

11. 현대 생리학적 참고

기좌호흡의 기전: 누우면 정맥환류(venous return)가 증가하여 이미 울혈된 폐혈관에 부하가 가중되고, 횡격막이 상승하여 폐용적이 줄어든다. 이것이 한의학에서 "臥則飲邪上壓(와즉음사상압)"으로 설명되는 것과 정확히 일치한다.

12. 학습 포인트 정리

이 조문은 짧지만, "증상은 심한데 맥은 평하다"라는 한 문장으로 임상에서 飲病(음병)을 놓치지 않아야 한다는 깊은 경고를 담고 있습니다. 맥이 정상이라고 안심하지 말고, 증상의 본질(喘·不能臥·短氣의 조합)을 통해 支飲(지음)을 진단해야 한다는 것이 이 조문의 핵심 교훈입니다.