條文 第十七

1. 조문 원문

夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。餘皆仿此。

2. 직역

무릇 여러 병이 臟(장)에 있어서 이를 공격(치료)하고자 하면, 마땅히 그 병이 의지하고 있는 바[所得(소득)]를 따라서 공격해야 한다. 예컨대 渴(갈, 갈증)이 있는 자에게는 豬苓湯(저령탕)을 주는 것과 같다. 나머지도 모두 이에 본받는다.

3. 의역

장부에 병이 자리 잡고 있을 때, 그 병을 직접 공격하려 하면 안 되고, 반드시 그 병사(病邪)가 결합하여 의존하고 있는 조건(결합 인자)을 파악하여 그것을 공략해야 한다. 예를 들어 (陰虛(음허)에) 水熱互結(수열호결)하여 갈증이 있는 경우에는 豬苓湯(저령탕)으로 水(수)를 이(利)하면서 陰(음)을 자양하는 것처럼, 모든 장부 질환의 치료에서 이 원칙을 동일하게 적용해야 한다.

4. 핵심 요지

"병 자체만 보지 말고, 병사가 무엇에 의지하여 머물고 있는지를 파악하여 그 의지처를 공략하라."

이것은 『金匱要略(금궤요략)』 전체 치료 전략의 대강령(大綱領)으로, 장중경(張仲景)이 제시한 변증논치(辨證論治)의 핵심 방법론이다.

5. 글자별·구절별 해석

① 夫(부)

문장 서두의 발어사(發語辭). "무릇"으로 번역. 중요한 원칙을 선언할 때 사용하는 어기(語氣)로, 이 조문이 총론적 대원칙임을 시사한다.

② 諸病在臟(제병재장)

• 諸(제): 모든, 여러 가지
• 病(병): 질병
• 在(재): ~에 있다
• 臟(장): 五臟(오장), 즉 깊은 곳(裏, 리)의 병

여기서 "臟(장)"은 반드시 五臟(오장)만을 가리키는 것이 아니라, 병이 깊이 자리 잡은 상태, 즉 裏證(리증)·久病(구병)·沉痼(침고)한 병을 포괄적으로 의미한다.

尤在涇(유재경)은 『金匱要略心典(금궤요략심전)』에서 "臟(장)이란 병이 깊어 쉽게 가볍게 공할 수 없는 것"이라 해석하였다.

③ 欲攻之(욕공지)

• 欲(욕): ~하고자 한다
• 攻(공): 공격하다, 적극적으로 치료하다
• 之(지): 그것(병)을 가리키는 대명사

"攻(공)"은 여기서 넓은 의미의 적극적 치료 행위 전반을 가리킨다. 단순히 下法(하법)·吐法(토법)만이 아니라, 병사를 제거하는 모든 치법을 포함한다.

④ 當隨其所得而攻之(당수기소득이공지) — 본 조문의 핵심

• 當(당): 마땅히 ~해야 한다
• 隨(수): 따르다, 좇다
• 其(기): 그 (병의)
• 所得(소득): 얻은 바, 의지하는 바
• 而(이): 접속사 (~하여, 그리하여)
• 攻之(공지): 그것을 공격하다

"所得(소득)"의 해석 — 가장 중요한 논점

이 두 글자가 본 조문 해석의 열쇠이다. 역대 주석가들의 해석을 정리한다:

종합 해석: "所得(소득)"이란 병사(病邪)가 결합·의탁(依托)하고 있는 유형(有形)·무형(無形)의 병리적 조건을 말한다.

비유하면, 도적(병사)이 산채(산채=소득)에 숨어 있을 때, 도적을 직접 잡으려 하기보다 산채를 허물면 도적이 스스로 무너진다는 전략이다.

⑤ 如渴者，與豬苓湯(여갈자, 여저령탕)

• 如(여): 예를 들면
• 渴者(갈자): 갈증이 있는 자
• 與(여): ~을 주다
• 豬苓湯(저령탕): 처방명

이것은 원칙의 구체적 예시이다. 자세한 분석은 아래 병기 분석에서 다룬다.

⑥ 餘皆仿此(여개방차)

• 餘(여): 나머지, 그 외
• 皆(개): 모두
• 仿(방): 본받다, 따르다
• 此(차): 이것

→ "나머지 모든 경우도 이 원칙에 따른다." 이 네 글자가 보여주듯, 이 조문은 일례(一例)를 들어 만법(萬法)을 밝히는 구조이다.

6. 병기 분석

총론적 병기 구조

邪氣(사기)가 臟(장)에 깊이 침입
       ↓
단독으로는 오래 머물 수 없음
       ↓
반드시 有形(유형)의 병리 산물과 결합
(水飮(수음), 痰濁(담탁), 瘀血(어혈), 宿食(숙식), 濕熱(습열) 등)
       ↓
邪氣(사기) + 所得(소득) = 병사의 巢穴(소혈, 둥지)
       ↓
치법: 所得(소득)을 제거 → 邪氣(사기)가 의지처를 잃음
       ↓
병이 풀림

예시: 渴者 與 豬苓湯(갈자 여 저령탕)의 병기

이 예시에서 "渴(갈)"은 단순 갈증이 아니다. 구체적으로 『傷寒論(상한론)』 제319조를 연결하여 분석한다:

少陰病(소음병), 下利六七日, 咳而嘔渴, 心煩不得眠者, 豬苓湯主之.

기본 병기: 陰虛(음허) + 水熱互結(수열호결)

┌─ 陰虛(음허): 腎陰(신음) 부족 → 津液(진액) 소모
│
├─ 水邪(수사): 膀胱(방광)의 氣化(기화) 실조 → 水濕(수습) 정체
│
├─ 熱邪(열사): 裏熱(리열)이 남아 있음
│
└─ 水(수) + 熱(열) 互結(호결)
    → 水邪(수사)가 열사의 "所得(소득)"
    → 열사가 수사의 "所得(소득)"
    → 서로 의지하여 下焦(하초)에 고착

증상 발현:
  - 渴(갈): 水(수)는 있으나 氣化(기화) 불능 → 진액이 상승 불능 → 갈증
  - 小便不利(소변불리): 수습 정체
  - 心煩不得眠(심번불득면): 열이 心(심)을 괴롭힘

치법:
  水(수)를 이(利)하여 → 열사의 의지처를 제거
  동시에 陰(음)을 자양 → 진액 보존
  = "隨其所得而攻之(수기소득이공지)"의 실현

豬苓湯(저령탕) 방제 분석

방제의 치법 구조:

利水(이수): 저령 + 복령 + 택사 + 활석
    → 水邪(수사)라는 "所得(소득)"을 제거
    → 열사가 의지처를 잃음

清熱(청열): 활석 + 택사
    → 수도(水道)를 통해 열을 아래로 배출

育陰(육음): 阿膠(아교)
    → 利水(이수)하면서도 陰液(음액)을 손상시키지 않음
    → 陰虛(음허) 바탕을 보호

전체 전략: 利水(이수)하되 傷陰(상음)하지 않고,
           清熱(청열)하되 苦寒(고한)으로 陽(양)을 꺾지 않음

五苓散(오령산)과의 감별:

7. "隨其所得而攻之(수기소득이공지)" 원칙의 확장 적용

張仲景(장중경)은 "餘皆仿此(여개방차)"라 하였으므로, 이 원칙은 모든 장부 질환에 적용된다. 역대 의가(醫家)들이 확장한 예시를 정리한다:

邪氣(사기)의 "所得(소득)" 유형별 치법

핵심 논리

邪氣(사기)는 無形(무형)이다 → 단독으로 오래 머물기 어렵다
    ↓
반드시 有形(유형)의 병리 산물과 결합한다
(水·飮·痰·瘀·食·濕 등)
    ↓
有形(유형)의 것은 공격(제거)할 수 있다
    ↓
有形(유형)을 제거하면 → 無形(무형)의 사기가 의지처를 잃는다
    ↓
병이 解(해)된다

8. 이 조문의 임상적 의의와 현대 사례

사례 1: 만성 요로감염 + 음허 체질

• 증상: 소변 빈삭(頻數), 소변 시 작열감, 구갈(口渴), 심번(心煩), 불면(不眠), 舌紅少苔(설홍소태), 脈細數(맥세삭)
• 병기: 下焦(하초) 濕熱(습열) + 腎陰虛(신음허) → 水熱互結(수열호결)
• 소득(所得): 水濕(수습)이 열사의 의지처
• 치법: 利水清熱(이수청열) + 育陰(육음)
• 처방: 豬苓湯(저령탕) 가감

→ 만약 여기서 陰虛(음허)를 무시하고 苦寒清熱(고한청열)만 하면 → 陰液(음액) 더욱 손상 → 병 악화. "所得(소득)"을 따르지 않은 것이다.

사례 2: 만성 간경변 복수(腹水)

• 증상: 복부 팽만, 하지 부종, 구갈(口渴)하나 많이 마시지 못함, 소변 감소
• 병기: 肝鬱脾虛(간울비허) → 水濕(수습) 정체 → 氣滯(기체)·水停(수정)·血瘀(혈어) 상호 결합
• 소득(所得): 水濕(수습) + 瘀血(어혈)이 서로 의지
• 치법: 活血利水(활혈이수)를 병행해야 함
• 근거: 水(수)만 공하면 瘀血(어혈)이 남아 수가 다시 차고, 逐瘀(축어)만 하면 水(수)가 남아 어혈이 다시 생김 → 양쪽의 "所得(소득)"을 동시에 공략

사례 3: 만성 위염 + 식적(食積) + 습열(濕熱)

• 증상: 脘腹脹滿(완복창만), 噯腐吞酸(애부탄산), 口苦(구고), 大便黏滯(대변점체), 舌苔黃膩(설태황니)
• 병기: 宿食(숙식)이 脾胃(비위)에 정체 → 濕熱(습열) 발생 → 서로 교결
• 소득(소得): 食積(식적)이 습열의 의지처
• 치법: 消食導滯(소식도체) + 清利濕熱(청리습열)
• 처방: 保和丸(보화환) 가감, 또는 枳實導滯丸(지실도체환)

사례 4: 류마티스 관절염(痹證, 비증)

• 증상: 관절 종통(腫痛), 활동 제한, 변형, 설질 암(暗), 맥 삽(澀)
• 병기: 風寒濕(풍한습)이 오래되어 → 痰濁(담탁) + 瘀血(어혈)과 결합 → 관절에 고착
• 소득(소득): 痰瘀(담어)가 풍한습사의 의지처
• 치법: 化痰逐瘀(화담축어) + 祛風散寒除濕(거풍산한제습)
• 처방: 桂枝芍藥知母湯(계지작약지모탕) 가감, 또는 身痛逐瘀湯(신통축어탕)

→ 단순히 祛風散寒(거풍산한)만 하면 痰瘀(담어)라는 "所得(소득)"이 남아 병이 반복된다.

9. 유사 조문 및 관련 원칙 비교

① 『素問(소문)·至眞要大論(지진요대론)』

"必伏其所主，而先其所因"(필복기소주, 이선기소인)

→ 반드시 그 주된 바를 굴복시키되, 먼저 그 원인이 되는 바를 다스리라. 본 조문과 같은 맥락.

② 治病求本(치병구본)

"隨其所得(수기소득)"은 곧 求本(구본)의 구체적 방법론이다. "本(본)"이 추상적이라면, "所得(소득)"은 그것을 구체적 병리 산물로 특정한 것이다.

③ 『傷寒論(상한론)』의 "觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"(관기맥증, 지범하역, 수증치지)

• 傷寒論(상한론)의 이 원칙은 오치(誤治) 후의 변증에 초점
• 金匱(금궤)의 본 조문은 장부 심부 질환의 치료 전략에 초점
• 공통점: 고정된 틀이 아니라 실제 병리에 따라 치법을 조정

10. 오해하기 쉬운 지점

① "攻(공)"을 공하법(攻下法)으로만 이해하는 오류

"攻(공)"은 여기서 모든 적극적 치료 행위를 포괄한다. 利水(이수)·化痰(화담)·逐瘀(축어)·消食(소식)·溫散(온산) 등 모두 "攻(공)"에 해당한다.

② "所得(소득)"을 현대 한국어의 "소득(收入)"으로 오해

고전 한문에서 "所得(소득)"은 "得(득)한 바", 즉 얻은 것·의지하는 것·결합된 것을 의미한다. 경제적 "소득"과는 전혀 다른 의미이다.

③ 豬苓湯(저령탕)을 단순 이뇨제로 이해하는 오류

豬苓湯(저령탕)의 핵심은 阿膠(아교)에 있다. 利水(이수)만 하는 것이 아니라 育陰(육음)을 겸하는 것이 방제의 정체성이다. 이것은 "所得(소득)"인 水邪(수사)를 공격하되 正氣(정기, 여기서는 陰液)를 보호하는 攻補兼施(공보겸시)의 표본이다.

④ 모든 갈증에 豬苓湯(저령탕)을 쓰는 오류

"渴(갈)"은 하나의 예시일 뿐이다. 같은 갈증이라도:

• 陽明燥熱(양명조열)의 渴(갈) → 白虎湯(백호탕)
• 太陽蓄水(태양축수)의 渴(갈) → 五苓散(오령산)
• 陰虛水熱互結(음허수열호결)의 渴(갈) → 豬苓湯(저령탕)

→ 각각의 "所得(소득)"이 다르기 때문에 치법이 달라진다. 이것이 바로 본 조문이 가르치는 바이다.

11. 현대 생리학적 관점에서의 참고

"所得(소득)"의 개념은 현대 의학에서 병리적 악순환(vicious cycle) 또는 공존 병리(co-morbidity)의 개념과 유사하게 이해할 수 있다.

예:

• 심부전 → 체액 저류 → 체액 저류가 심부전을 악화 → 이뇨제로 체액(所得)을 제거하면 심기능 개선
• 만성 염증 → 조직 섬유화 → 섬유화가 염증을 유지 → 항섬유화 치료(所得 제거)로 염증 해소

다만 이러한 현대적 대응은 참고용이며, 본 조문의 원래 논리는 한의학 고유의 병기 사유 체계 안에서 이해해야 한다.

12. 종합 정리

이 조문 한 구절 속에 張仲景(장중경) 임상 사유의 정수가 담겨 있다. 병을 볼 때 "이 병사는 무엇에 의지하여 여기에 머물고 있는가?"라는 질문을 항상 던지는 것이 이 조문이 후세 의가에게 남긴 가장 중요한 가르침이다.