條文 第五十七

1. 조문 원문

病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四_黑.
若能食者，膿已成也，赤豆當歸散主之.

赤豆當歸散方：赤小豆三升(浸，令芽出，曝乾)　當歸
上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服.

2. 직역

병자(病者)의 맥(脈)이 數(삭)하되 열(熱)이 없고, 약간 번(煩)하며, 묵묵(默默)히 다만 눕고자 하고, 땀이 나며[汗出(한출)], 처음 이 병을 얻은 지 3~4일에 눈이 붉기가 비둘기 눈[鳩眼(구안)]과 같고, 7~8일에 눈의 네 모서리[四眥(사자)]가 검어진다.

만약 능히 먹을 수 있는 자는 고름[膿(농)]이 이미 이루어진 것이니, 赤豆當歸散(적두당귀산)이 이를 주치한다.

赤豆當歸散方(적두당귀산방): 赤小豆(적소두) 3升(승)(물에 담가 싹이 나게 한 뒤 볕에 말린다), 當歸(당귀).
위 두 가지를 빻아[杵(저)] 散(산)으로 만들어, 漿水(장수)로 方寸匕(방촌비)를 복용하되, 하루에 세 번 복용한다.

3. 의역

환자의 맥이 빠르지만 겉으로 드러나는 발열이 없고, 약간 가슴이 답답하며, 말없이 가만히 누워만 있으려 하고, 땀이 저절로 나는데, 이 병을 얻은 지 3~4일째에는 눈이 비둘기 눈처럼 새빨갛게 충혈되고, 7~8일째에는 눈 네 모서리가 검게 변한다.

이때 만약 식욕이 유지되어 음식을 먹을 수 있다면, 이는 체내에 고름이 이미 형성되었다는 표지이므로, 赤豆當歸散(적두당귀산)으로 치료한다.

4. 핵심 요지

이 조문은 체내(주로 腸(장) 또는 내부 장부)에 癰膿(옹농)이 형성되는 과정을 맥증·안색 변화·전신 증상의 시간적 추이로 묘사하고, 膿已成(농이성)의 판단 기준 및 배농·활혈의 치법을 제시한 것이다.

핵심 포인트:

• 脈數無熱(맥삭무열) → 熱(열)이 표(表)가 아닌 裏(리)에 蘊結(온결)
• 目赤(목적) → 目四眥黑(목사자흑)의 시간적 진행 → 血分(혈분) 울체·어혈 형성
• "能食(능식)"은 膿成(농성)의 중요한 감별점
• 赤豆當歸散(적두당귀산) = 배농(排膿) + 활혈(活血)의 경방(輕方)

5. 글자별·구절별 해석

① 脈數(맥삭)

• 數(삭): 맥이 빠른 것으로, 일반적으로 熱(열)을 의미한다.
• 여기서 數脈(삭맥)은 체내 열독(熱毒)이 혈분(血分)에 울결(鬱結)하여 내부에서 화농(化膿) 과정이 진행 중임을 반영한다.

② 無熱(무열)

• 열이 체표(體表)에 나타나지 않음을 말한다.
• 이것은 매우 중요한 감별점이다:
• 表證(표증)의 發熱(발열)이 아님 → 邪(사)가 表(표)에 있지 않다.
• 熱(열)이 裏(리)에 鬱閉(울폐) 되어 있기 때문에, 밖으로 발산되지 못하고 내부에서 煎熬(전오)하여 肉腐成膿(육부성농)을 일으킨다.
• 脈數(맥삭) + 無熱(무열) = 熱在血分(열재혈분), 裏熱蘊結(이열온결)

③ 微煩(미번)

• 微(미): 약간, 경미하게
• 煩(번): 가슴이 답답하고 불편한 것
• 내부에 울열(鬱熱)이 있으나 아직 극렬하지 않아 가볍게 답답한 정도이다.
• 이는 熱毒(열독)이 陰血(음혈)을 훈증(燻蒸)하면서 心神(심신)에 가볍게 영향을 미치는 상태이다.

④ 默默但欲臥(묵묵단욕와)

• 默默(묵묵): 말이 없고 침묵하며
• 但欲臥(단욕와): 단지 누워 있기만 하려 한다
• 이 표현은 『傷寒論(상한론)』에서 少陰病(소음병)의 특징적 표현과 유사하다: "但欲寐(단욕매)"
• 그러나 여기서는 少陰(소음) 본병이 아니라, 內癰(내옹)으로 인한 正氣(정기) 소모·혈분 울체가 全身(전신)의 倦怠(권태)·무력을 일으키는 것이다.
• 열독이 내부에 잠복하면 陰血(음혈)이 소모되고, 기력이 쇠하여 활동하고 싶지 않다.

⑤ 汗出(한출)

• 땀이 나는 것
• 裏熱(이열)이 陰液(음액)을 蒸迫(증박)하여 진액이 밖으로 새어 나오는 것이다.
• 또한 營衛不和(영위부화)의 요소도 있다: 내부 옹농(癰膿)이 營血(영혈)을 어지럽히면 衛氣(위기)가 固攝(고섭)하지 못해 汗出(한출)이 생긴다.

⑥ 初得之三四日 目赤如鳩眼(초득지삼사일 목적여구안)

• 鳩眼(구안): 비둘기의 눈. 비둘기 눈은 홍적색(紅赤色)으로 둥글게 충혈된 모양이다.
• 目赤(목적): 눈이 붉은 것은 血熱(혈열)·火熱上炎(화열상염)을 나타낸다.
• 발병 초기(3~4일)에 혈분(血分)의 열이 상부로 올라 目(목)의 혈관(血絡)이 충혈되는 것이다.
• 이 단계에서는 아직 膿(농)이 형성되지 않았고, 열이 血(혈)을 움직여 충혈시키는 단계이다.

⑦ 七八日 目四眥黑(칠팔일 목사자흑)

• 四眥(사자): 눈의 네 모서리(내자(內眥)·외자(外眥), 양쪽 합계 4곳)
• 黑(흑): 검은 색
• 이 변화는 극히 중요한 병기 진행을 보여준다:
• 赤(적) → 黑(흑): 혈열(血熱) 단계에서 瘀血(어혈)·혈괴(血塊) 형성 단계로 전환
• 목적(目赤)이 → 목자흑(目眥黑)으로 변한다는 것은, 혈이 정체(停滯)되어 어혈(瘀血)이 형성되고, 腐肉成膿(부육성농)이 진행되고 있음을 의미한다.
• 五色(오색)과 五臟(오장)의 관계에서 黑(흑)은 腎(신)·水(수)·瘀(어)에 해당한다.
• 眼(안)은 五臟六腑(오장육부)의 精(정)이 모이는 곳[五臟六腑之精氣皆上注於目(오장육부지정기개상주어목)]이므로, 전신 혈분(血分)의 변화가 눈에 가장 먼저 반영된다.

⑧ 若能食者 膿已成也(약능식자 농이성야)

• 能食(능식): 밥을 먹을 수 있다, 식욕이 유지된다
• 이것은 매우 핵심적인 감별 기준이다:

• 능식(能食) = 위기(胃氣) 건재 → 이는 병이 국소적 옹농(癰膿)에 국한되어 있으며, 전신의 정기(正氣)는 아직 크게 손상되지 않았음을 의미한다.
• 『金匱要略(금궤요략)』 腸癰(장옹) 편에서도 "能食(능식)"은 농성(膿成)의 판단 근거로 반복 사용된다.
• 膿已成(농이성) → 농이 이미 형성되었으므로, 이제 치법은 排膿(배농)·活血(활혈)·解毒(해독)이 된다.

⑨ 赤豆當歸散主之(적두당귀산주지)

• 赤小豆(적소두): 배농(排膿)·해독(解毒)·이습(利濕)·소종(消腫)
• 當歸(당귀): 活血(활혈)·養血(양혈)·排膿(배농)·止痛(지통)
• "主之(주지)": 이 처방이 주된 치료법임을 확정하는 표현

6. 병기 분석

[원인] 熱毒(열독)이 血分(혈분)에 蘊結(온결)

  → [병위] 裏(리), 血分(혈분), 내부 장부(腸(장) 혹은 기타)

  → [병성] 熱(열) + 瘀(어) + 毒(독)

  → [기혈진액 변화]
     ① 초기(3~4일): 혈열(血熱) → 혈맥 충혈 → 目赤如鳩眼(목적여구안)
     ② 중기(7~8일): 혈체(血滯) → 어혈(瘀血) 형성 → 目四眥黑(목사자흑)
     ③ 열독이 肉(육)을 부패시킴 → 肉腐成膿(육부성농)

  → [전신 증상]
     · 脈數(맥삭): 내열(內熱) 반영
     · 無熱(무열): 표(表)에 열이 없음 → 열이 裏(리)에 잠복
     · 微煩(미번): 열독이 心(심)을 약간 훈증
     · 默默但欲臥(묵묵단욕와): 정기(正氣) 소모, 음혈(陰血) 손상
     · 汗出(한출): 내열(內熱)이 진액(津液)을 증박(蒸迫)

  → [감별 기준] 能食(능식) → 胃氣(위기) 건재 → 膿已成(농이성) 확인

  → [치법] 排膿(배농) + 活血(활혈) + 解毒(해독) + 利濕(이습)

  → [처방] 赤豆當歸散(적두당귀산)

시간에 따른 병리 진행 도식

발병 초기 ─────────────→ 3~4일 ──────────→ 7~8일 ──────────→ 膿成(농성)
                              │                        │                        │
열독 혈분 온결          目赤如鳩眼          目四眥黑              能食=膿成
脈數·無熱·微煩       (혈열 충혈기)       (어혈·부패기)       (배농 시기)
默默但欲臥·汗出

7. 처방 분석: 赤豆當歸散(적두당귀산)

약물 구성

포제의 의미: "浸令芽出曝乾(침령아출폭건)"

이 포제법은 매우 독특하고 중요하다:

• 赤小豆(적소두)를 물에 담가 발아(發芽)시키는 이유:

1. 발아(發芽)는 생기(生氣)·생장력(生長力)을 최대로 끌어올린 상태이다.
2. 『本草(본초)』에서 "芽(아)"는 升發(승발)·透達(투달)의 힘을 가진다 → 옹독(癰毒)을 밖으로 투출(透出)시키는 힘을 증강시킨다.
3. 현대적으로 보면, 발아 과정에서 효소 활성이 증가하고 유효 성분의 생체이용률이 높아진다.

• 曝乾(폭건): 볕에 말리는 것 → 발아로 증가된 약성을 보존하면서 산(散) 제형으로 만들기 위한 것

약물의 배오 관계

赤小豆(적소두) ─── 排膿解毒(배농해독), 利濕消腫(이습소종) ──→ 去邪(거사)
        │
        ├──── 相輔(상보) ────┤
        │                      │
當歸(당귀) ────── 活血養血(활혈양혈), 行血排膿(행혈배농) ──→ 扶正祛瘀(부정거어)

• 赤小豆(적소두)는 膿(농)과 濕毒(습독)을 아래로 이끌어 배출하는 데 주력한다.
• 當歸(당귀)는 혈(血)을 돌려[活血(활혈)] 어혈(瘀血)을 풀어주고, 동시에 새 혈(血)을 생성[養血(양혈)]하여 정기(正氣)를 보존한다.
• 두 약의 조합은 "瘀膿(어농)을 배출하면서도 正血(정혈)을 상하지 않게 하는" 균형을 이룬다.

복용법의 의미

• 漿水(장수): 쌀뜨물이 발효된 산성 음료(약간 신맛). 和胃(화위)·調中(조중)·解毒(해독)의 효과가 있다.
• 漿水(장수)를 사용하는 이유: ① 위기(胃氣)를 도와 약력을 부드럽게 소화시킴 ② 산미(酸味)가 수렴하여 약이 급격히 내려가지 않도록 조절 ③ 약의 해독력을 보조
• 方寸匕(방촌비): 약 1~2g 정도의 소량
• 日三服(일삼복): 하루 세 번
• → 소량 빈복(少量頻服): 산제(散劑)를 소량씩 자주 복용하여 약력이 지속적으로 작용하도록 하며, 동시에 위장(胃腸)에 부담을 주지 않는다.

8. 이 조문의 출전과 맥락

이 조문은 『金匱要略(금궤요략)』 百合狐惑陰陽毒病脈證治(백합호혹음양독병맥증치) 편에 수록되어 있으며, 학자에 따라 狐惑病(호혹병) 혹은 內癰(내옹)과 관련된 조문으로 해석한다.

狐惑病(호혹병)과의 관계

• 狐惑病(호혹병)의 특징: 인후(咽喉)·음부(陰部)·항문(肛門) 등 점막 부위의 궤양(潰瘍), 默默欲眠(묵묵욕면), 不欲飲食(불욕음식), 惡聞食臭(오문식취) 등
• 이 조문의 목적(目赤)·목자흑(目眥黑)은 현대적으로 베체트병(Behçet's disease)의 포도막염(葡萄膜炎)·안구 충혈·안부 병변과 대비되기도 한다.
• 그러나 조문 자체는 "膿已成(농이성)"을 말하므로, 반드시 狐惑病(호혹병)에 국한되지 않고 내부 옹종(癰腫)·농양(膿瘍) 일반에도 적용 가능하다.

9. 유사 조문·관련 처방 비교

(1) 薏苡附子敗醬散(의이부자패장산) — 腸癰(장옹) 膿成(농성)

腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰也，薏苡附子敗醬散主之。

(2) 大黃牡丹湯(대황모단탕) — 腸癰(장옹) 膿未成(농미성)

(3) 排膿散(배농산)·排膿湯(배농탕)

• 『金匱(금궤)』에 별도로 排膿散(배농산)[枳實(지실), 芍藥(작약), 桔梗(길경)], 排膿湯(배농탕)[甘草(감초), 桔梗(길경), 生薑(생강), 大棗(대조)]이 있다.
• 赤豆當歸散(적두당귀산)은 이들과 비교하면 活血(활혈) 비중이 크고, 약력이 가장 평이(平易)하다.

10. 현대 임상 적용 사례

사례 1: 항문 주위 농양(肛周膿瘍)

• 항문 주위에 화농성 병변이 형성되어 국소 발적·종통이 있으나, 전신 발열은 심하지 않고 맥만 빠른 경우
• 식욕이 유지됨 → 농이 형성되었으나 전신 패혈 상태가 아님
• 赤豆當歸散(적두당귀산)을 가감하여 배농·활혈 치료

사례 2: 베체트병(Behçet's disease)의 안구 병변

• 구강 궤양·외음부 궤양·안구 충혈(포도막염)이 반복되는 경우
• 초기 목적(目赤) → 만성화 시 눈 주위 암색(暗色) 변화
• 狐惑病(호혹병)의 범주에서 赤豆當歸散(적두당귀산)을 감초사심탕(甘草瀉心湯), 고련피(苦楝皮) 등과 함께 운용

사례 3: 만성 피부 화농증·봉와직염(蜂窩織炎)

• 피부에 반복적 화농이 일어나되 전신 열감은 없고, 국소적으로 종(腫)·농(膿)이 형성
• 어혈(瘀血) 소견이 있으면(피부색이 어둡거나 자흑색) 赤豆當歸散(적두당귀산) 활용

사례 4: 산후(産後) 잔류 농양

• 분만 후 자궁 내 또는 골반 내 농양이 잔류하는 경우
• 식욕이 유지되나 하복부 은은한 동통, 대하(帶下) 이상
• 當歸(당귀)의 養血活血(양혈활혈) + 赤小豆(적소두)의 排膿利濕(배농이습)이 적합

사례 5: 치주 농양(齒周膿瘍)

• 잇몸에 농이 형성되어 붓고 아프되, 전신 상태는 양호하고 식사 가능
• 소량씩 자주 복용하는 산제(散劑) 형태가 구강 주위 질환에도 적합

11. 오해하기 쉬운 지점

① "脈數無熱(맥삭무열)"을 少陰病(소음병)으로 오인

• 少陰病(소음병)의 "但欲寐(단욕매)"와 표현이 유사하여 혼동될 수 있다.
• 그러나 少陰病(소음병)은 脈微細(맥미세)이고, 이 조문은 脈數(맥삭)이다.
• 脈數(맥삭) = 내열(內熱) → 옹농(癰膿)의 열독(熱毒)
• 少陰(소음)의 양허(陽虛)와는 완전히 다른 병기이다.

② "能食(능식)"을 단순히 좋은 징후로 오독

• 여기서 "能食(능식)"은 단순히 예후가 좋다는 뜻이 아니라, "농이 이미 형성되어 국한되었다"는 병리적 판단 근거이다.
• 즉, 병이 가벼워서 먹는 게 아니라, 농이 한 곳에 모였기 때문에 위기(胃氣)가 직접 침범받지 않아 먹을 수 있는 것이다.

③ 赤豆當歸散(적두당귀산)은 약한 처방인가?

• 약 두 가지만으로 구성된 극히 간결한 처방이지만, 이는 "약하다"는 뜻이 아니다.
• 膿已成(농이성) 단계에서는 강력한 공하(攻下)보다, 부드럽게 배농하면서 정혈(正血)을 보호하는 것이 올바른 치법이다.
• 대황모단탕(大黃牡丹湯)처럼 준열(峻烈)하게 공벌(攻伐)하면 오히려 정기(正氣)를 상하게 할 수 있다.

④ 目赤(목적)과 目眥黑(목자흑)의 전환

• 이것은 단순 "눈병"이 아니라, 전신 혈분(血分) 상태의 창구(窓口)이다.
• 적(赤) → 흑(黑)은 혈열(血熱) → 어혈(瘀血) → 농성(膿成)의 단계적 진행을 눈이라는 "거울"을 통해 관찰하는 것이다.

12. 현대 생리학적 해석 (보조적)

13. 총괄 정리

이 조문은 "눈"이라는 외부 관찰 가능한 창구를 통해 체내 혈분(血分)의 병리 변화를 시간 경과에 따라 추적하고, 膿成(농성) 여부를 식욕(食慾)이라는 간단한 기준으로 판단하여, 극히 간결한 2미(二味) 처방으로 치료하는 仲景(중경)의 정밀한 임상 사유를 보여주는 조문입니다.