條文 第四十六

1. 조문 원문

百合病發汗後者，百合知母湯主之.

百合知母湯方：百合七枚（擘）　知母三兩（切）
上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎知母，取一升，去滓；後合和，煎取一升五合，分溫再服.

2. 직역

백합병(百合病)에서 발한(發汗) 후의 경우에는 백합지모탕(百合知母湯)이 주치(主治)한다.

백합지모탕방(百合知母湯方): 백합(百合) 7매(枚)를 쪼개고[擘(벽)], 지모(知母) 3냥(兩)을 잘라서[切(절)],

먼저 물로 백합(百合)을 씻어 하룻밤 담가두면[漬一宿(지일숙)] 마땅히 흰 거품[白沫(백말)]이 나올 것이니, 그 물을 버리고, 다시 샘물[泉水(천수)] 2승(升)으로 달여 1승(升)을 취하고 찌꺼기[滓(재)]를 버린다. 따로 샘물 2승(升)으로 지모(知母)를 달여 1승(升)을 취하고 찌꺼기를 버린다. 그 뒤에 합하여 섞어[合和(합화)] 달여 1승 5합(合)을 취하고, 나누어 따뜻하게 두 번 복용한다[分溫再服(분온재복)].

3. 의역

백합병(百合病) 환자에게 이미 발한법(發汗法)을 사용한 뒤의 상태에 대해서는 백합지모탕(百合知母湯)으로 치료한다.

처방은 백합(百合) 7매를 쪼갠 것과 지모(知母) 3냥을 자른 것이다. 먼저 백합을 물에 씻어 하룻밤 담가 두면 흰 거품이 생기는데, 그 물은 버리고, 새 샘물 2승으로 백합을 달여 1승을 얻어 찌꺼기를 제거한다. 별도로 샘물 2승으로 지모를 달여 1승을 얻어 찌꺼기를 제거한다. 이후 두 약액을 합쳐서 다시 달여 1승 5합을 얻고, 나누어 따뜻하게 2회 복용한다.

4. 핵심 요지

백합병(百合病)은 본래 심폐(心肺)의 음허(陰虛)·내열(內熱) 병증인데, 오치(誤治)로 발한(發汗)을 시행하면 진액(津液)이 더욱 손상되고 내열(內熱)이 가중된다. 이때 백합(百合)으로 심폐(心肺)의 음(陰)을 윤양(潤養)하고, 지모(知母)로 허열(虛熱)을 청하며 진액(津液)을 자생(滋生)시켜, 발한 후 상진(傷津)된 병기(病機)에 정확히 대응한다.

5. 글자별·구절별 해석

① 百合病(백합병)

• 金匱要略(금궤요략) 「百合狐惑陰陽毒病脈證治(백합호혹음양독병맥증치)」편에서 제시되는 병증이다.
• 앞 조문에서 백합병의 총론적 증상이 기술되어 있다:
• 意欲食復不能食(의욕식부불능식): 먹고 싶으나 먹지 못한다
• 常默默(상묵묵): 항상 묵묵하다
• 欲臥不能臥(욕와불능와): 눕고 싶으나 눕지 못한다
• 欲行不能行(욕행불능행): 걷고 싶으나 걷지 못한다
• 如寒無寒, 如熱無熱(여한무한, 여열무열): 추운 듯하나 추위가 없고, 열이 있는 듯하나 열이 없다
• 口苦(구고), 小便赤(소변적), 脈微數(맥미삭)

• 핵심 병기: 心肺陰虛(심폐음허), 虛熱內擾(허열내요)로 인해 백맥(百脈)이 모두 조화를 잃어 증상이 다양하고 불규칙하며, 환자 스스로도 자신의 상태를 명확히 표현하지 못하는 병증이다.

• "百合"(백합)이라는 병명의 유래:
• ① 백합(百合)이라는 약물이 주약(主藥)이므로 이를 따서 병명으로 삼았다는 설
• ② 百脈一宗(백맥일종) — 온몸의 모든 맥(脈)이 하나의 근원[心肺(심폐)]으로 모이는데, 이것이 병들면 百脈(백맥)이 모두 조화를 잃는다는 의미

② 發汗後者(발한후자)

• 發汗(발한): 辛溫解表(신온해표) 등의 방법으로 땀을 내는 치법
• 後者(후자): "~한 후의 경우"라는 조건절

임상적 맥락:

• 백합병의 증상 중 如寒無寒(여한무한), 如熱無熱(여열무열) 등이 외감(外感) 표증(表證)과 혼동되기 쉽다.
• 의사가 이를 表證(표증)으로 오판하여 발한법(發汗法)을 시행한 것이다.
• 그러나 백합병은 陰虛內熱(음허내열) 병증이므로, 발한(發汗)은 진액(津液)을 더욱 상하게 하여 병이 악화된다.

오치(誤治)의 논리:

百合病(음허내열) → 誤用發汗 → 汗出傷津(한출상진) → 陰液更虧(음액갱휴) → 虛熱更甚(허열갱심)

③ 百合知母湯主之(백합지모탕주지)

• 主之(주지): "이것으로 주치한다" — 仲景(중경)의 전형적 표현으로, 확정적 치방(治方) 제시

④ 百合七枚擘(백합칠매벽)

• 百合(백합): 백합과(百合科)의 인경(鱗莖). 성미(性味)는 甘(감), 微寒(미한). 귀경(歸經)은 心(심)·肺(폐)
• 擘(벽): 손으로 쪼갠다. 약재의 표면적을 넓혀 유효 성분 추출을 용이하게 하기 위함
• 七枚(칠매): 개수(枚)로 계량 — 고대 약물 중 형태가 일정한 것은 매(枚)·개(個)로 셌음

백합의 약리:

• 潤肺養陰(윤폐양음): 폐음(肺陰)을 자윤(滋潤)
• 清心安神(청심안신): 심화(心火)를 맑게 하고 신(神)을 편안하게 함
• 養陰潤燥(양음윤조): 진액을 보충하여 건조함을 개선
• 백합병 전체 조문에서 모든 처방의 군약(君藥)으로 일관되게 사용됨

⑤ 知母三兩切(지모삼냥절)

• 知母(지모): 백합과(百合科)의 근경(根莖). 성미(性味)는 苦甘(고감), 寒(한). 귀경(歸經)은 肺(폐)·胃(위)·腎(신)
• 切(절): 잘라서 — 역시 추출 효율 극대화
• 三兩(삼냥): 한대(漢代) 도량형으로 약 45g 정도 (1냥 ≈ 15.625g)

지모의 약리:

• 清熱瀉火(청열사화): 폐위(肺胃)의 실열(實熱)과 허열(虛熱) 모두 제거
• 滋陰潤燥(자음윤조): 신음(腎陰)을 자양하여 하초(下焦)에서부터 진액을 보충
• "壯水之主, 以制陽光"(장수지주 이제양광): 수(水)를 보충하여 허화(虛火)를 제어하는 원리

발한 후 지모를 배합하는 이유:

• 발한(發汗)으로 진액이 소모되면 폐(肺)와 위(胃)의 진액이 먼저 상한다
• 지모는 肺胃(폐위)의 열을 청하면서 동시에 滋陰(자음)하므로, 발한 후 상진(傷津)에 정확히 부합한다
• 지모의 苦寒(고한) 성질이 발한 후 떠오른 虛熱(허열)을 가라앉힌다

⑥ 전탕법(煎湯法) 해석

이 처방의 전탕법(煎湯法)은 매우 독특하며, 반드시 주목해야 한다.

(a) 先以水洗百合, 漬一宿, 當白沫出, 去其水

(선이수세백합, 지일숙, 당백말출, 거기수)

• 漬一宿(지일숙): 하룻밤 담근다 — 백합의 점액질(粘液質) 중 불필요한 성분을 제거
• 白沫(백말): 흰 거품 — 백합의 전분질·사포닌 등에서 나오는 거품
• 去其水(거기수): 그 물을 버린다 — 이물질·잡질(雜質) 제거 후 순수한 약성(藥性)만 이용
• 의미: 백합의 潤養(윤양) 작용을 극대화하고, 위장(胃腸)에 부담을 주는 성분을 제거하여 약효의 순도를 높인다

(b) 更以泉水二升煎取一升(갱이천수이승전취일승)

• 泉水(천수): 샘물 — 自然(자연)의 맑고 깨끗한 물
• 仲景(중경)은 백합병 처방 전체에서 천수(泉水)를 사용하는데, 이는 陰寒(음한)한 성질의 물로서 허열(虛熱)을 가라앉히는 보조 작용을 하기 때문이다
• 일반적인 다른 처방에서는 주로 "水(수)"만 기재하지만, 여기서 특별히 泉水(천수)를 지정한 것은 물 자체도 치료의 일부로 간주하는 것이다
• 二升煎取一升(이승전취일승): 2승으로 달여 1승을 얻는다 — 50% 농축

(c) 別以泉水二升煎知母(별이천수이승전지모)

• 別(별): 따로 — 백합과 지모를 분전(分煎, 나누어 달임)한다
• 분전(分煎)의 이유:
• 백합은 점액질이 풍부하여 함께 달이면 지모의 유효 성분 추출에 영향을 줄 수 있다
• 각 약물의 약성(藥性)을 온전히 추출한 후 합하여 최적의 효과를 도출한다
• 이는 仲景(중경)의 세밀한 약물 처리 원칙을 보여준다

(d) 後合和煎取一升五合, 分溫再服

(후합화전취일승오합, 분온재복)

• 合和(합화): 두 약액을 합하여 섞는다
• 煎取一升五合(전취일승오합): 합해서 다시 달여 1승 5합(合)을 얻는다
• 백합 약액 1승 + 지모 약액 1승 = 2승 → 다시 달여 1승 5합
• 약간만 농축하여 약력(藥力)을 조화시킨다
• 分溫再服(분온재복): 나누어 따뜻하게 2회 복용
• 한 번에 복용하지 않고 분복(分服)하는 것은, 음허(陰虛) 환자에게 약물이 서서히 스며들도록 하기 위함

6. 병기(病機) 분석

[原病] 百合病 = 心肺陰虛(심폐음허) + 虛熱內擾(허열내요)
         ↓
[誤治] 表證으로 오인 → 發汗法(발한법) 시행
         ↓
[結果] 汗出(한출) → 津液外泄(진액외설) → 陰液更加不足(음액갱가부족)
         ↓
[病機加重]
  • 肺陰(폐음) 손상 가중 → 燥熱(조열) 심화 → 咳嗽(해수)·口乾(구건) 가중 가능
  • 心陰(심음) 손상 가중 → 心神不寧(심신불녕) 악화 → 不眠(불면)·煩躁(번조) 가중
  • 胃津(위진) 손상 → 食慾不振(식욕부진) 가중
  • 腎陰(신음) 파급 가능 → 下焦虛熱(하초허열) → 小便赤(소변적) 가중
         ↓
[治法] 潤肺清心(윤폐청심) + 滋陰清熱(자음청열)
         ↓
[方劑] 百合知母湯(백합지모탕)
  • 百合(백합): 潤肺養陰(윤폐양음), 清心安神(청심안신) — 君藥(군약)
  • 知母(지모): 清熱滋陰(청열자음), 潤燥生津(윤조생진) — 臣藥(신약)
  • 泉水(천수): 清涼(청량)하여 虛熱(허열) 제어 보조

발한 후 왜 특별히 지모(知母)를 배합하는가?

이 질문이 핵심이다. 백합병의 기본 처방들을 비교하면:

이 표에서 드러나는 仲景의 치료 논리:

• 백합병의 本病(본병) = 心肺陰虛(심폐음허)이므로 → 百合(백합)은 불변
• 오치(誤治)의 유형에 따라 손상된 부위와 정도가 다르므로 → 배합약이 달라진다
• 발한 후에는 肺胃津液(폐위진액)이 가장 많이 손상되므로 → 知母(지모)가 최적

지모(知母)의 선택 근거:

1. 上焦(상초): 폐열(肺熱)을 청(清)하면서 폐음(肺陰)을 보한다
2. 中焦(중초): 위열(胃熱)을 사(瀉)하면서 위진(胃津)을 생한다
3. 下焦(하초): 신음(腎陰)을 자양하여 虛火(허화)를 잠재운다
4. 즉 지모는 三焦(삼초)를 관통하며 滋陰清熱(자음청열)하는 약물로, 발한 후 전신적인 진액 부족에 가장 적합하다

7. 처방 분석: 百合知母湯(백합지모탕)

약물 구성 및 역할

방의(方義) 해설

• 二味配伍(이미배오)의 정묘함:
• 백합은 甘潤(감윤)하여 음(陰)을 기르는 데 치중
• 지모는 苦寒(고한)하여 열(熱)을 식히면서 음(陰)을 보충
• 두 약을 합하면 "潤而能清, 清而不燥"(윤이능청, 청이불조) — 윤택하면서도 청열할 수 있고, 청열하면서도 건조하게 만들지 않는다

• 약량의 의미:
• 백합 7매는 상당한 양(量)으로, 潤養(윤양)의 역할이 주(主)임을 강조
• 지모 3냥은 苦寒(고한)이 과하지 않도록 절제하면서도 충분한 청열(清熱) 효과를 보장

전탕법의 임상적 의의

이 처방의 전탕법은 仲景(중경)의 다른 처방과 비교해도 매우 독특하다:

1. 백합 하룻밤 침지(浸漬): 약재의 순화(純化) — 임상적으로 약물의 부작용 최소화와 연결
2. 분전합전(分煎合煎): 각 약물의 유효 성분을 극대화한 후 합방 — 현대 약학의 "추출 최적화"와 유사한 원리
3. 천수(泉水) 사용: 물 자체의 약성(藥性)까지 치료에 활용 — 仲景 시대의 정밀 의학적 사고

8. 임상 사례 및 적용

사례 1: 감기 후 지속되는 불면·번조

• 40대 여성, 감기에 걸려 마황탕(麻黃湯) 계열의 발한제를 복용
• 감기는 나았으나 이후 불면(不眠), 번조(煩躁), 구건(口乾), 가슴 답답함[胸悶(흉민)] 지속
• 맥(脈): 微數(미삭), 설(舌): 紅少苔(홍소태)
• 해석: 발한 과다로 心肺陰虛(심폐음허) 발생 → 백합지모탕(百合知母湯) 가감(加減) 적용

사례 2: 사우나·과도한 운동 후 정신신경 증상

• 30대 남성, 평소 체질이 음허(陰虛)한 편
• 반복적인 사우나·고강도 운동(대량 발한) 후 정신 집중 곤란, 기분 불안정, 식욕 저하, 수면 장애 발생
• 소변(小便) 약간 황적(黃赤), 맥(脈) 세삭(細數)
• 해석: 반복적 과한(過汗)으로 음허내열(陰虛內熱) 촉발 → 백합병의 범주로 이해 가능

사례 3: 항정신과 약물 부작용 후 양상

• 50대 여성, 우울증·불안장애 치료 중
• 한의학적으로 보면 심폐음허(心肺陰虛) 체질
• 과거 발한 요법(한방 또는 기타)을 받은 후 증상 악화
• 입마름, 오심번열(五心煩熱), 수면 불안, "아프다고도 할 수 없고 안 아프다고도 할 수 없는" 모호한 불편감
• 이는 백합병의 전형적 양상: 如寒無寒, 如熱無熱(여한무한, 여열무열)

사례 4: 갱년기 증후군과의 연관

• 폐경기 전후 여성의 陰虛(음허) 체질
• 발한 요법이나 과도한 온열 치료 후
• 潮熱(조열), 盜汗(도한), 心煩(심번), 불면(不眠), 구건인조(口乾咽燥)
• 맥: 세삭(細數), 설: 홍강소태(紅絳少苔)
• 백합지모탕을 기본으로 하고 상황에 따라 가감

9. 유사·관련·반대 조문 비교

(1) 百合地黃湯(백합지황탕) 조문과의 비교

百合病不經吐下發汗, 病形如初者, 百合地黃湯主之.
(백합병불경토하발한, 병형여초자, 백합지황탕주지.)

• 이것은 오치(誤治) 없이 백합병 본래의 형태를 유지한 경우
• 生地黃(생지황)을 배합하여 凉血滋陰(양혈자음): 음허(陰虛)의 기본적 치료
• 지모탕은 "발한 후"라는 특정 손상 기전에 맞춘 변방(變方)

비교 포인트:

(2) 상한론(傷寒論) 발한 후 변증과의 비교

發汗後, 身疼痛, 脈沉遲者, 桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之.
(상한론 제62조)

• 이것은 陽虛(양허)·氣虛(기허)로 인한 발한 후 병변
• 반면 백합지모탕은 陰虛(음허)·津虧(진휴)로 인한 발한 후 병변
• 같은 "발한 후"라도 체질과 본병(本病)에 따라 치법이 정반대

(3) 白虎加人參湯(백호가인삼탕)과의 비교

服桂枝湯, 大汗出後, 大煩渴不解, 脈洪大者, 白虎加人參湯主之.
(상한론 제26조)

• 이것은 발한 후 陽明(양명)의 熱盛津傷(열성진상)
• 석고(石膏)·지모(知母)·인삼(人參) 등으로 大清大補(대청대보)
• 백합지모탕은 더 경미하고 만성적인 음허(陰虛) 상태에 해당
• 공통점: 지모(知母)가 양 처방 모두에 사용됨 → 발한 후 진액 손상 치료에 지모가 핵심 약물임을 보여준다

10. 오해하기 쉬운 지점

① "백합병은 단순한 정신질환인가?"

• 아니다. 백합병은 心肺陰虛(심폐음허)라는 명확한 병기(病機)를 가진 신체-정신 복합 병증이다.
• 현대의 우울증, 불안장애, 자율신경실조, 신체화장애 등과 부분적으로 겹치지만, 반드시 음허(陰虛)의 병기가 확인되어야 백합병으로 진단할 수 있다.
• 맥(脈)이 微數(미삭)이고, 소변(小便)이 적색(赤色)이며, 口苦(구고) 등 음허내열(陰虛內熱)의 객관적 소견이 있어야 한다.

② "발한이 무조건 나쁜가?"

• 아니다. 발한법(發汗法)은 表證(표증)에 대한 정당한 치법이다.
• 문제는 음허(陰虛) 체질이거나 음허 병증에 오용했을 때이다.
• 이 조문은 변증(辨證) 없이 치법을 적용하면 안 된다는 仲景(중경)의 경고이기도 하다.

③ "백합지모탕은 단 2미(味)인데 효과가 있는가?"

• 仲景(중경) 방제의 특징: 약미(藥味)가 적을수록 약력(藥力)이 집중된다.
• 백합 7매는 상당히 많은 양이며, 지모 3냥도 적지 않다.
• 전탕법의 세밀함(분전합전, 침지, 천수)이 약효를 극대화한다.
• 2미라고 해서 약한 처방이 아니라, 정밀하게 병기에 맞춘 처방이다.

④ "知母(지모)와 石膏(석고)는 항상 같이 쓰이지 않는가?"

• 白虎湯(백호탕) 등에서 석고-지모 배합은 유명하지만, 여기서는 석고를 쓰지 않는다.
• 이유: 백합병 발한 후는 陽明實熱(양명실열)이 아니라 陰虛虛熱(음허허열)이므로, 석고의 辛寒大清(신한대청) 작용이 필요하지 않다.
• 지모 단독으로 滋陰清熱(자음청열)에 집중하는 것이 더 적합하다.

11. 현대 생리학적 해석 (보조적 참고)

• 발한 후 진액 손상: 과도한 발한 → 체내 수분·전해질 손실 → 점막 건조, 자율신경 불안정, 수면 장애
• 지모의 약리학적 연구: 지모 사포닌(timosaponin) 계열은 항염증, 해열, 진정 작용이 보고됨. 또한 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축 조절 작용과 관련된 연구가 있다.
• 백합의 약리학적 연구: 백합 다당류(polysaccharide)는 항불안·진정 작용, 점막 보호 작용이 보고됨
• 다만 이러한 현대적 해석은 경전 해석의 보조 자료일 뿐, 경전의 원래 논리를 대체하지 않는다.

12. 정리

이 조문은 仲景(중경)의 "隨證治之(수증치지)" 원칙, 즉 오치(誤治) 후에도 현재의 병기(病機)를 정확히 파악하여 치법을 조정하는 임상 사유의 전형적 범례이다. 단 2미(味)의 처방이지만, 병기 분석의 정밀함과 전탕법의 세밀함에서 仲景 의학의 진수를 볼 수 있다.