條文 第一百零一

1. 조문 원문

脈沉者，澤漆湯主之.
澤漆湯方：半夏半升　紫參五兩　澤漆三斤(以東流水五斗，煮取一斗五升）生薑五兩　白前五兩 甘草 黃芩 人參 桂枝各三兩 上九味，口父咀，內澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡.

2. 직역

맥이 침(沉)한 자는, 택칠탕(澤漆湯)이 이를 주치한다.

택칠탕방(澤漆湯方): 반하(半夏) 반승(半升), 자삼(紫參) 5냥, 택칠(澤漆) 3근(斤)을 동류수(東流水) 5두(斗)에 넣고 달여 1두(斗) 5승(升)을 취한다. 생강(生薑) 5냥, 백전(白前) 5냥, 감초(甘草)·황금(黃芩)·인삼(人參)·계지(桂枝) 각 3냥.

위 9미(味)를 쪼개어[口父咀(부저)], 택칠즙(澤漆汁) 가운데에 넣고, 달여 5승(升)을 취하여, 5합(合)씩 따뜻하게 복용하되, 밤이 될 때까지 다 마신다.

3. 의역

(앞 조문의 맥락에서) 기침과 상기(上氣)가 있는데 맥이 침(沉)한 경우, 이는 병이 표(表)에 있지 않고 이미 리(裏)에 깊이 들어가 있음을 의미한다. 수음(水飮)과 담음(痰飮)이 폐(肺) 안에 정체되어 기도(氣道)를 막고, 폐기(肺氣)의 선강(宣降)이 실조(失調)된 것이다. 이때 택칠탕(澤漆湯)으로 수음(水飮)을 축출하고, 폐기(肺氣)를 선통(宣通)하며, 정기(正氣)를 보조하여 치료한다.

4. 핵심 요지

해수상기(咳嗽上氣)에 맥침(脈沉)이면 병이 리(裏)에 있고, 수음(水飮)이 폐(肺)에 정체된 것이다. 택칠탕(澤漆湯)은 축수산음(逐水散飮)·선폐강기(宣肺降氣)·부정거사(扶正祛邪)를 겸하는 처방이다.

5. 글자별·구절별 해석

5-1. "脈沉者(맥침자)"

이 조문은 단독으로 보면 매우 간략하지만, 반드시 앞 조문의 맥락 속에서 읽어야 한다. 《금궤요략(金匱要略)》 동일 편에서 해수상기(咳嗽上氣)를 논하면서, 앞에서는 "脈浮者(맥부자)"에 대해 다른 치법을 제시하고, 이어서 "脈沉者(맥침자)"에 대해 택칠탕(澤漆湯)을 제시한다.

• 沉(침): 맥이 가라앉아 중안(重按)해야 만져지는 것. 이는 병위(病位)가 리(裏)에 있음을 의미한다.
• 해수상기(咳嗽上氣)에 맥이 부(浮)하면 사기(邪氣)가 표(表)에 있으므로 표(表)를 풀어야 하지만, 맥이 침(沉)하면 사기가 이미 리(裏)로 들어갔으므로 리(裏)를 치료해야 한다.
• 침맥(沉脈)은 또한 수음(水飮) 내정(內停)의 징후이기도 하다. 수음(水飮)이 안에서 폐기(肺氣)를 눌러 기(氣)가 표(表)까지 뻗어나가지 못하므로 맥이 침(沉)해진다.

5-2. "澤漆湯主之(택칠탕주지)"

• 主之(주지): 《금궤요략(金匱要略)》에서 "주지(主之)"는 병증(病證)과 처방의 대응이 확실한 경우에 쓰는 표현이다.
• 택칠(澤漆)이 방명(方名)이 된 것은, 이 약이 본방의 군약(君藥)이자 가장 독특한 용법(먼저 별도로 달이는 방식)을 가지고 있기 때문이다.

5-3. "以東流水五斗，煮取一斗五升(이동류수오두, 주취일두오승)"

• 東流水(동류수): 동쪽으로 흐르는 물. 한의학에서 동류수(東流水)는 성질이 순(順)하고 하강(下降)시키는 힘이 있어, 수기(水氣)를 순행(順行)·하행(下行)시키는 데 유리하다고 본다.
• 택칠(澤漆) 3근(斤)이라는 대량을 먼저 별도로 오래 달여 1두5승(一斗五升)으로 농축하는 것은, 택칠(澤漆)의 축수(逐水) 효능을 최대한 뽑아내면서도 독성(毒性)을 완화시키기 위함이다.

5-4. "口父咀(부저)"

• 약재를 입으로 쪼개어 잘게 부수는 고대의 약재 처리법. 약물의 유효 성분이 잘 우러나도록 하기 위한 것이다.

5-5. "溫服五合，至夜盡(온복오합, 지야진)"

• 溫服(온복): 따뜻하게 복용. 수음(水飮)은 음한(陰寒)의 성질이므로 온복(溫服)하여 양기(陽氣)를 돕고 수음(水飮)의 소산(消散)을 촉진한다.
• 五合(오합): 한 번에 5합(合)씩.
• 至夜盡(지야진): 밤이 될 때까지(하루 동안) 다 마신다. 총 5승(升)을 5합(合)씩 나누면 10회 복용. 이는 소량 빈복(頻服)의 방식으로, 약력(藥力)이 지속적으로 유지되면서도 갑작스러운 공벌(攻伐)로 정기(正氣)를 손상시키지 않도록 하는 용법이다.

6. 병기(病機) 분석

원인: 수음(水飮)·담음(痰飮)이 폐(肺)에 내정(內停)
         ↓
병위: 폐(肺) — 리(裏)
         ↓
병성: 음한(陰寒)·수습(水濕) 내결(內結),
      정기(正氣) 부족이 동반될 수 있음
         ↓
기혈진액 변화:
  ① 수음(水飮)이 폐(肺)에 정체 → 폐기(肺氣) 선강(宣降) 실조
  ② 수음(水飮)이 기도(氣道) 옹색(壅塞) → 기역상충(氣逆上衝)
  ③ 수음(水飮)이 양기(陽氣) 울체(鬱滯) → 맥도(脈道) 불충(不充) → 맥침(脈沉)
  ④ 병이 오래되면 정기(正氣) 소모 → 기허(氣虛) 겸증
         ↓
증상:
  - 해수(咳嗽): 폐기(肺氣)가 선강(宣降)하지 못해 역상(逆上)
  - 상기(上氣): 수음(水飮)이 기도(氣道)를 막아 기(氣)가 올라감
  - 천급(喘急): 수음(水飮)이 폐(肺)를 압박
  - 담다(痰多): 수음(水飮)이 담(痰)으로 변화
  - 맥침(脈沉): 병이 리(裏), 수음(水飮) 내정(內停)
  - (가능) 흉만(胸滿), 흉통(胸痛), 면부부종(面浮浮腫)
         ↓
치법: 축수산음(逐水散飮) + 선폐강기(宣肺降氣) + 부정보기(扶正補氣)
         ↓
처방: 澤漆湯(택칠탕)

병기(病機)의 핵심 논리

이 조문의 핵심은 "맥침(脈沉)" 한 글자에 있다.

해수상기(咳嗽上氣)라는 증상은 폐(肺)의 병이다. 폐(肺)는 오장(五臟) 중 가장 높은 위치에 있으므로, 일반적으로 폐병(肺病)의 맥은 부(浮)한 경향이 있다. 그런데 맥이 침(沉)하다는 것은:

1. 수음(水飮)의 세력이 강대하여 양기(陽氣)를 억압하고 있다.
2. 병이 이미 깊어져 단순한 표증(表證)·풍한(風寒) 수준이 아니다.
3. 정기(正氣)도 부족하여 사기(邪氣)를 밖으로 밀어내지 못하는 상태이다.

따라서 단순히 표(表)를 풀거나 온폐(溫肺)만 해서는 안 되고, 강력하게 수음(水飮)을 축출하면서도 정기(正氣)를 보호하는 복합적 치법이 필요하다.

7. 방제(方劑) 분석

7-1. 약물 구성표

7-2. 배오(配伍) 분석

① 군약(君藥): 澤漆(택칠)

• 택칠(澤漆)은 대극과(大戟科) 식물인 택칠(澤漆, Euphorbia helioscopia)의 전초(全草)이다.
• 성미(性味): 고신(苦辛), 미한(微寒), 소독(小毒).
• 효능: 행수(行水)·소담(消痰)·산결(散結). 폐(肺)에 정체된 수음(水飮)을 강력하게 축출한다.
• 3근(斤)이라는 대량을 사용하고, 먼저 별도로 동류수(東流水)에 오래 달여 농축하는 것은:
• 약효를 충분히 추출하기 위함
• 독성(毒性)을 감소시키기 위함 (오래 달이면 독성 성분이 분해됨)
• 수음(水飮)이 이미 깊이 있으므로 강한 약력이 필요하기 때문

② 신약(臣藥): 반하(半夏)·자삼(紫參)·백전(白前)

• 반하(半夏): 조습화담(燥濕化痰)의 대표약. 폐(肺)와 비(脾)의 담음(痰飮)을 제거하고, 위기(胃氣)를 하강시켜 구역(嘔逆)을 멈춘다. 택칠(澤漆)과 함께 수음(水飮)·담음(痰飮)에 대한 이중 공격.
• 자삼(紫參): 고한(苦寒). 이수(利水)·활혈(活血)·청열(清熱). 택칠(澤漆)의 축수(逐水) 작용을 보조하면서, 수음(水飮) 정체로 인한 혈어(血瘀)도 해소.
• 주의: 자삼(紫參)의 정체에 대해서는 이설(異說)이 있다. 자완(紫菀)으로 보는 견해도 있으며, 자완(紫菀)으로 볼 경우 윤폐화담(潤肺化痰)·지해(止咳)의 효능으로 해석된다.
• 백전(白前): 강기화담(降氣化痰)의 전문약. 폐기(肺氣)를 하강시켜 해수(咳嗽)·상기(上氣)를 직접 치료한다.

③ 좌약(佐藥): 생강(生薑)·계지(桂枝)·황금(黃芩)·인삼(人參)

• 생강(生薑): 온중(溫中)하여 비위(脾胃)를 돕고, 반하(半夏)의 독성을 제어하며, 수음(水飮)을 산포(散布)시킨다.
• 계지(桂枝): 이 약의 배합이 매우 중요하다.
• 온양화음(溫陽化飮): 양기(陽氣)를 진작시켜 수음(水飮)의 기화(氣化)·배출을 촉진
• 통맥(通脈): 맥침(脈沉)을 개선
• 《금궤요략(金匱要略)》에서 수음(水飮)을 치료할 때 계지(桂枝)를 배합하는 것은 "병담음자(病痰飮者), 당이온약화지(當以溫藥和之)"의 원칙을 반영
• 황금(黃芩): 이 배합이 독특하다. 축수(逐水)·온양(溫陽)하는 약 속에 황금(黃芩)을 넣은 것은:
• 수음(水飮)이 오래 정체되면 울열(鬱熱)이 발생할 수 있음
• 택칠(澤漆)·반하(半夏)·생강(生薑)·계지(桂枝) 등 온열(溫熱)하고 공벌(攻伐)하는 약이 많으므로, 황금(黃芩)으로 청열(清熱)하여 약성을 균형 잡음
• 폐열(肺熱)이 동반된 경우(해수 오래되면 흔히 발생)를 고려
• 인삼(人參): 대보원기(大補元氣).
• 맥침(脈沉)은 정기(正氣) 부족의 일면도 반영
• 택칠(澤漆)·자삼(紫參) 등 공벌(攻伐)하는 약으로 정기(正氣)가 손상되는 것을 방지
• 부정거사(扶正祛邪)의 원칙 구현

④ 사약(使藥): 감초(甘草)

• 조화제약(調和諸藥), 보기완중(補氣緩中). 공벌약(攻伐藥)과 보익약(補益藥)을 조화시킨다.

7-3. 방제(方劑)의 전체 구조

본방은 세 가지 치료 축이 동시에 작동한다:

┌──────────────────────────────────────────────────────────┐
│  ① 축수산음(逐水散飮): 택칠 + 반하 + 자삼 + 백전        │
│     → 수음(水飮)을 강력히 축출, 담(痰) 제거             │
│                                                          │
│  ② 온양화기(溫陽化氣): 계지 + 생강                       │
│     → 양기(陽氣)를 진작, 수음(水飮)의 기화(氣化) 촉진   │
│                                                          │
│  ③ 부정보기(扶正補氣): 인삼 + 감초                       │
│     → 정기(正氣) 보호, 공벌(攻伐)에 의한 손상 방지      │
│                                                          │
│  ④ 감시(監制): 황금                                      │
│     → 울열(鬱熱) 제거, 온열약(溫熱藥)의 편승(偏勝) 방지 │
└──────────────────────────────────────────────────────────┘

이 구조는 공보겸시(攻補兼施), 한온병용(寒溫竝用)의 원칙을 보여준다. 수음(水飮)이 깊고 오래되었지만, 정기(正氣)도 이미 허(虛)한 상태이므로, 단순히 공격만 해서는 안 되고 보익(補益)을 겸해야 한다는 임상적 지혜가 담겨 있다.

8. 유사 조문·관련 방증과 비교

8-1. 맥부(脈浮) vs 맥침(脈沉)의 대비

같은 편에서 해수상기(咳嗽上氣)에 대해:

8-2. 소청룡탕(小靑龍湯)과의 비교

8-3. 정력대조환(葶藶大棗瀉肺湯)과의 비교

→ 정력대조사폐탕(葶藶大棗瀉肺湯)은 준공(峻攻)에 가깝고, 택칠탕(澤漆湯)은 완공(緩攻) + 부정(扶正)에 가깝다.

8-4. 십조탕(十棗湯)과의 비교

십조탕(十棗湯)은 감수(甘遂)·대극(大戟)·원화(芫花)를 사용하여 수음(水飮)을 준공(峻攻)하는 처방이다. 택칠탕(澤漆湯)의 택칠(澤漆)은 대극(大戟)과 같은 과(科)이지만, 약성이 훨씬 온화하고, 인삼(人參)·감초(甘草) 등 보익약(補益藥)을 겸하므로, 십조탕(十棗湯)보다 훨씬 완만하고 안전한 축수법(逐水法)이다.

9. 현대 임상 사례 및 응용

사례 1: 만성 삼출성 흉막염(胸膜炎)

• 환자가 기침, 호흡곤란, 흉부 압박감을 호소하고, 맥이 침(沉)하며, 영상 검사에서 흉막 삼출액이 확인됨.
• 한의학적으로 수음정폐(水飮停肺)에 해당.
• 택칠탕(澤漆湯) 가감으로 이수(利水)하면서 정기(正氣)를 보호.

사례 2: 만성 기관지염(慢性氣管支炎) 합 심부전(心不全)

• 오래된 기침에 객담(客痰)이 많고, 하지 부종이 동반되며, 맥침(脈沉)·면색불화(面色不華).
• 수음(水飮)이 폐(肺)에 정체되고, 심양(心陽)도 부족하여 수액 대사가 전반적으로 장애.
• 계지(桂枝)로 심양(心陽)을 온통(溫通)하고, 택칠(澤漆)·반하(半夏)로 수음(水飮)을 축출, 인삼(人參)으로 원기(元氣)를 보충.

사례 3: 폐암(肺癌) 관련 흉수(胸水)

• 현대 임상에서 택칠탕(澤漆湯)을 폐암(肺癌) 관련 악성 흉수(胸水)에 응용하는 보고가 있음.
• 수음(水飮)이 대량으로 정체되어 맥침(脈沉), 호흡곤란, 해수(咳嗽)가 있으나, 환자의 체력이 이미 소모되어 준공(峻攻)할 수 없는 경우.
• 택칠탕(澤漆湯)의 공보겸시(攻補兼施) 구조가 적합.

사례 4: 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)

• 장기간 해수(咳嗽)와 가래, 호흡곤란이 있고, 맥침(脈沉) 혹은 침세(沉細).
• 폐기(肺氣)가 허(虛)하면서도 담음(痰飮)이 내정(內停)된 허실겸잡(虛實兼雜) 상태.
• 택칠탕(澤漆湯)의 구조가 잘 맞음.

10. 오해하기 쉬운 점

① "맥침(脈沉)"만으로 택칠탕(澤漆湯)을 쓰는가?

아니다. 본 조문은 해수상기(咳嗽上氣)라는 전제 위에서 맥침(脈沉)을 감별 포인트로 제시한 것이다. 맥침(脈沉)은 수많은 병증에서 나타날 수 있으므로, 반드시 해수상기(咳嗽上氣) + 수음내정(水飮內停) + 맥침(脈沉)이라는 조건이 갖추어져야 한다.

② 택칠(澤漆)은 독이 있는데 안전한가?

택칠(澤漆)은 소독(小毒)이 있다. 그래서 본방에서는:

• 동류수(東流水)로 먼저 오래 달여 독성을 감소시키고
• 생강(生薑)으로 완화하며
• 인삼(人參)·감초(甘草)로 정기(正氣)를 보호한다.

이 세 가지 안전장치가 처방 설계에 내장되어 있다.

③ 한약(寒藥)인 황금(黃芩)이 왜 들어가는가?

많은 학습자가 "수음(水飮)은 한증(寒證)인데 왜 한약(寒藥)인 황금(黃芩)을 쓰는가?"라고 의문을 갖는다.

• 수음(水飮)이 오래 정체되면 울열(鬱熱)이 발생할 수 있다(음양전화(陰陽轉化)).
• 특히 해수(咳嗽)가 오래되면 폐기(肺氣)의 울체(鬱滯)로 열(熱)이 생긴다.
• 또한 온열약(溫熱藥)이 많은 처방에서 황금(黃芩)이 균형을 잡아 과도한 온조(溫燥)를 방지한다.
• 이것이 장중경(張仲景)의 "한온병용(寒溫竝用)" 사상의 전형적 예시이다.

④ 자삼(紫參)의 정체 문제

자삼(紫參)이 정확히 어떤 약재인지에 대해서는 역대로 논쟁이 있다:

• 자삼(紫參, 石見穿(석견천)): 활혈이수(活血利水)
• 자완(紫菀): 윤폐화담(潤肺化痰), 지해(止咳)

임상적으로는 자완(紫菀)으로 대체하여 쓰는 경우가 많으며, 이 경우 처방의 화담지해(化痰止咳) 효능이 더욱 강화된다.

11. 현대 생리학적 해석 (보조적 참고)

12. 총결(總結)

택칠탕(澤漆湯) 조문은 단 7자("脈沉者澤漆湯主之")로 되어 있지만, 그 안에 담긴 임상적 사유는 매우 깊다.

1. 맥침(脈沉)이라는 한 글자로 병위(病位)가 리(裏)이고, 수음(水飮)이 깊이 있으며, 정기(正氣)도 부족함을 동시에 판단했다.
2. 처방 구성은 공보겸시(攻補兼施)·한온병용(寒溫竝用)이라는 장중경(張仲景) 처방학의 정수를 보여준다.
3. 택칠(澤漆)을 먼저 별도로 달이는 전탕법(煎湯法), 동류수(東流水)의 사용, 소량 빈복(頻服)의 복약법 등 약물 운용의 세밀함이 드러난다.
4. 해수상기(咳嗽上氣)에서 맥부(脈浮)와 맥침(脈沉)을 감별하여 전혀 다른 치법을 선택하는 것은, 변증논치(辨證論治)의 핵심 원칙을 가르치는 경전적 사례이다.