條文 第四十七

1. 조문 원문

百合病, 下之後者，滑石代赭湯主之.

滑石代赭湯方：百合七枚（擘）滑石三兩（碎，綿裹）代赭石如彈丸大一枚（碎，綿裹）
上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；後合和重煎，取一升五合，分溫服.

2. 직역

百合病(백합병)에서, 下法(하법)을 쓴 뒤의 경우는, 滑石代赭湯(활석대자탕)이 이를 주치한다.

처방 구성:

• 百合(백합) 7매(枚)(쪼개어 씀 [擘(벽)])
• 滑石(활석) 3냥(兩)(부수어 솜으로 싸서 씀 [碎(쇄), 綿裹(면과)])
• 代赭石(대자석) 탄환(彈丸(탄환)) 크기만큼 1매(枚)(부수어 솜으로 싸서 씀)

전탕법: 먼저 물로 百合(백합)을 씻고, 하룻밤 담가 두면 흰 거품[白沫(백말)]이 나오니, 그 물을 버리고, 다시 샘물[泉水(천수)] 2升(승)으로 달여 1升(승)을 취하고 찌꺼기를 버린다. 따로 샘물 2升(승)으로 滑石(활석)·代赭(대자)를 달여 1升(승)을 취하고 찌꺼기를 버린다. 뒤에 합하여 다시 달여[重煎(중전)] 1升(승) 5合(합)을 취하고, 나누어 따뜻하게 복용한다.

3. 의역

百合病(백합병) 환자에게 의사가 잘못 하법(下法(하법))을 썼거나, 혹은 病勢(병세)상 하법을 적용한 뒤에 나타나는 변증(變證(변증))에는 滑石代赭湯(활석대자탕)으로 치료한다. 이 처방은 百合(백합)으로 폐음(肺陰(폐음))과 심음(心陰(심음))을 윤양(潤養(윤양))하면서, 滑石(활석)으로 하초(下焦(하초))의 열을 이뇨(利尿(이뇨))를 통해 배출하고, 代赭石(대자석)으로 하법 후 상역(上逆(상역))하는 기(氣(기))를 중진강역(重鎭降逆(중진강역))시키는 방제이다.

4. 핵심 요지

百合病(백합병)의 陰虛(음허) 본체에 오치(誤治)인 하법(下法)이 가해져, 진음(津陰(진음))이 더욱 손상되고, 위기(胃氣(위기))가 허하여 기(氣)가 상역(上逆)하며, 습열(濕熱(습열))이 하초(下焦)에 몰린 상태를 치료하는 조문이다.

百合病(백합병) 오치(誤治) 3변증(汗後(한후)·吐後(토후)·下後(하후)) 중 下後(하후) 변증에 해당하며, 치법은 자음윤폐(滋陰潤肺) + 청열이습(清熱利濕) + 중진강역(重鎭降逆)이다.

5. 글자별·구절별 해석

① 百合病(백합병)

• 百合病(백합병): 『金匱要略(금궤요략)』 「百合狐惑陰陽毒病脈證治(백합호혹음양독병맥증치)」 편에 수록된 병증이다.
• 병기(病機(병기)): 心肺陰虛(심폐음허), 虛熱(허열)이 내요(內擾)하여, 환자가 意欲食復不能食(의욕식부불능식), 欲臥不能臥(욕와불능와), 欲行不能行(욕행불능행) 등 의지와 행동이 합치하지 않는 정신적·신체적 증상이 나타나는 질환이다.
• 이 병명의 유래에 대해서는 두 가지 설이 있다:
• (1) 百脈(백맥)이 모두 한 가지 病(병)으로 귀결되므로 百合(백합)이라 한다 (병리적 해석).
• (2) 百合(백합)이라는 약물로 치료하기 때문에 百合病이라 한다 (치법적 해석).
• 핵심 병리는 心肺陰虛(심폐음허), 虛火擾神(허화요신)이다.

② 下之後者(하지후자)

• 下(하): 瀉下法(사하법). 承氣湯(승기탕) 류 등 공하약(攻下藥(공하약))을 사용하여 대변을 통하게 하는 치법이다.
• 之(지): 百合病(백합병) 환자를 가리킨다.
• 後(후): ~한 뒤에.
• 者(자): ~하는 경우.

해석: 百合病(백합병) 환자에게 하법(下法)을 시행한 뒤의 병증. 이것은 오치(誤治(오치))에 해당한다. 왜냐하면 百合病(백합병)은 陰虛內熱(음허내열)의 병으로서 표리(表裏(표리))의 실사(實邪(실사))가 아니므로 하법의 적응증이 아니기 때문이다.

하법을 쓰면:

• 陰液(음액)이 더욱 소모된다.
• 胃氣(위기)·脾氣(비기)가 손상된다.
• 氣機(기기)가 문란해져 상역(上逆)하기 쉽다.
• 습열(濕熱)이 하초(下焦)에 몰려 소변이 불리하거나 뇨도(尿道(뇨도)) 자극 증상이 생길 수 있다.

③ 滑石代赭湯主之(활석대자탕주지)

• 滑石(활석): 甘寒(감한)하며, 清熱利濕(청열이습), 利尿通淋(이뇨통림)의 작용이 있다. 하법 후 下焦(하초)에 습열이 몰린 것을 소변으로 빼는 역할이다.
• 代赭石(대자석): 苦寒(고한)하고 重(중)하며, 重鎭降逆(중진강역), 평간(平肝(평간))의 작용이 있다. 하법 후 氣機(기기)가 어지러워져 상역하는 것을 진정시키는 역할이다.
• 主之(주지): ~가 주치한다.

6. 병기 분석

원인(原因):
  百合病(백합병) [心肺陰虛(심폐음허), 虛熱內擾(허열내요)]
    ↓
  誤用下法(오용하법) [攻下藥(공하약) 투여]
    ↓
병위(病位):
  心·肺·胃·下焦(심·폐·위·하초)
    ↓
병성(病性):
  ① 陰虛(음허)가 가중 — 하법으로 津液(진액) 추가 소모
  ② 胃氣虛損(위기허손) — 하법이 脾胃(비위) 직접 손상
  ③ 氣機上逆(기기상역) — 위기(胃氣) 허손으로 降濁(강탁) 기능 실조
  ④ 濕熱下注(습열하주) — 하초(下焦)에 습열(濕熱) 울체
    ↓
기혈진액 변화:
  陰液虧損(음액휴손) → 虛熱(허열) 더 성해짐
  胃氣不降(위기불강) → 噁逆(오역), 心下痞(심하비) 가능
  濕熱下注(습열하주) → 小便不利(소변불리) 혹은 淋瀝(임력)
    ↓
증상 발생:
  - 百合病(백합병) 기본 증상(意欲食復不能食 등) 지속
  - 하법 후 추가: 위기상역, 소변 이상, 심하부 불쾌감
    ↓
치법(治法):
  ① 滋陰潤肺(자음윤폐) — 百合(백합)
  ② 清熱利濕(청열이습) — 滑石(활석)
  ③ 重鎭降逆(중진강역) — 代赭石(대자석)

7. 처방 분석: 滑石代赭湯(활석대자탕)

약물 구성과 역할

약물 배합의 논리

1. 百合(백합)은 모든 百合病(백합병) 처방의 공통 군약이다. 百合地黃湯(백합지황탕), 百合知母湯(백합지모탕), 百合滑石散(백합활석산) 등 모든 변증에서 百合(백합)이 주약으로 들어가 心肺陰虛(심폐음허)라는 본병(本病)을 치료한다.

1. 滑石(활석)은 하법 후의 "下焦病變(하초병변)"을 겨냥한다. 하법을 쓰면 胃腸(위장)의 진액(津液)이 대변으로 빠지면서, 정상적으로 小便(소변)으로 배출되어야 할 습열(濕熱)이 하초에 울체(鬱滯(울체))된다. 甘淡滲利(감담삼리)의 滑石(활석)이 이를 小便(소변)으로 통리(通利)한다.

1. 代赭石(대자석)의 용량은 비교적 적다 — "彈丸大一枚(탄환대일매)". 이는 하법 후 기역(氣逆(기역))을 가볍게 진정시키려는 의도이다. 만약 과량을 쓰면 이미 虛損(허손)된 脾胃(비위)를 더 억눌러 오히려 해가 된다. 張仲景(장중경)의 용량 설정에서 虛證(허증) 바탕의 降逆(강역)이라는 점을 읽을 수 있다.

전탕법(煎湯法(전탕법))의 의미

이 처방의 전탕법은 매우 독특하며, 百合病(백합병) 처방 전반에 공통적으로 나타나는 특징적 조제 방식이다.

1. "先以水洗百合, 漬一宿, 當白沫出, 去其水(선이수세백합, 지일숙, 당백말출, 거기수)"

• 百合(백합)을 먼저 씻어 하룻밤 담가 白沫(백말, 흰 거품)이 나오면 그 물을 버린다.
• 의미: 百合(백합)의 苦味(고미) 성분(사포닌 등)을 제거하여, 순수하게 甘潤(감윤)한 자음(滋陰) 효과만 남기려는 포제법(炮製法(포제법))이다. 이미 胃氣(위기)가 허한 환자에게 苦味(고미)는 위장을 자극할 수 있으므로 이를 미리 제거한다.

1. "更以泉水二升, 煎取一升(갱이천수이승, 전취일승)"

• 泉水(천수): 샘물. 甘寒淸冽(감한청렬)하여 陰液(음액)을 보하고 虛火(허화)를 가라앉히는 물이다. 『金匱要略(금궤요략)』에서 百合病(백합병) 처방에 泉水(천수)를 반복적으로 사용하는 것은 水(수) 자체가 치료 작용의 일부임을 보여준다.

1. 별도 전탕 후 합전(合煎(합전))

• 百合(백합)은 따로 달이고, 滑石(활석)·代赭石(대자석)은 따로 달여서, 두 전액(煎液(전액))을 합하여 다시 한 번 달인다[重煎(중전)].
• 의미:
• 百合(백합)은 質輕(질경)하여 단시간 전탕이 적합하고,
• 滑石(활석)·代赭石(대자석)은 鑛物藥(광물약)으로 質重(질중)하여 별도로 충분히 끓여야 유효 성분이 추출된다.
• 合和重煎(합화중전)은 약성의 융합을 위해 다시 가열하는 것이다.

1. "分溫服(분온복)"

• 나누어 따뜻하게 복용한다. 虛證(허증) 환자에게는 한 번에 대량 투여하기보다 나누어 복용시키는 것이 胃(위)에 부담을 주지 않는다.

8. 百合病(백합병) 오치(誤治) 3변증 비교

『金匱要略(금궤요략)』에서는 百合病(백합병) 환자에게 汗法(한법)·吐法(토법)·下法(하법)을 잘못 쓴 경우를 각각 나누어 설명한다. 세 조문의 비교를 통해 본 조문의 위치와 의미가 더 명확해진다.

비교 분석

• 汗後(한후): 한법(汗法)은 표(表)의 양기(陽氣)·진액(津液)을 소모하므로, 陰虛(음허)가 가중되고 虛熱(허열)이 더 성해진다. 따라서 知母(지모)의 滋陰清熱(자음청열)을 배합한다.

• 吐後(토후): 토법(吐法)은 胃(위)를 직접 상역(上逆)시켜 胃陰(위음)·胃氣(위기)를 손상하므로, 중초(中焦(중초))를 윤양(潤養)하는 雞子黃(계자황)을 쓴다. 雞子黃(계자황)은 맛이 甘(감)하고 性(성)이 平(평)하여, 이미 상한 胃(위)를 부드럽게 보호한다.

• 下後(하후): 하법(下法)은 하초(下焦) 방향으로 사기(邪氣)와 진액(津液)을 동시에 아래로 밀어 내리므로:
• (1) 胃氣(위기) 손상 → 본래의 강하(降下) 기능을 잃어 氣逆(기역)이 생김 → 代赭石(대자석) 으로 降逆(강역)
• (2) 하초(下焦)에 濕熱(습열) 울체 → 滑石(활석) 으로 利濕清熱(이습청열)
• 이 두 가지 병변이 汗後(한후)·吐後(토후)와 다른 下後(하후)만의 특징이다.

9. 임상 적용과 현대적 사례

사례 1: 만성 신경쇠약(神經衰弱) 환자의 잘못된 치료 후

• 50대 여성. 불면(不眠), 식욕부진(食慾不振), 심번불안(心煩不安), 행동의욕 저하 등 百合病(백합병) 양상을 보임.
• 다른 의사가 食積(식적)으로 오진하여 大黃(대황) 함유 방제를 투여 → 설사(泄瀉) 수차례 후, 원래 증상에 더하여 명치 답답함[心下痞悶(심하비민)], 소변량 감소, 미열(微熱), 구갈(口渴) 등이 추가됨.
• 이는 전형적인 百合病(백합병) 하후(下後) 변증으로, 滑石代赭湯(활석대자탕) 가감(加減) 적용이 가능하다.

사례 2: 갱년기 증후군(更年期症候群)에서의 응용

• 폐경기(閉經期) 여성의 음허내열(陰虛內熱) 체질에서, 변비(便秘) 치료를 위해 사하제(瀉下劑)를 반복 사용한 후, 潮熱(조열), 心煩(심번), 소변 삽통(澀痛(삽통)), 오심(惡心(오심)) 등이 나타난 경우.
• 음허(陰虛) 본체 + 하법(下法) 후 변증이라는 병기(病機)가 본 조문과 부합한다.

사례 3: 만성 우울증/불안장애 환자의 과도한 청열사하 후

• 심번(心煩)·불면(不眠)·자한(自汗) 등의 증상을 心火旺(심화왕)으로 판단하여 大黃黃連瀉心湯(대황황련사심탕) 등 고한약(苦寒藥(고한약))을 과용한 뒤, 증상이 호전되지 않고 오히려 식욕 저하, 소변 이상, 위장 역류감 등이 추가된 경우.
• 이때 병의 본질이 陰虛(음허)인데 實火(실화)로 오인하여 瀉下(사하)한 것이므로, 滑石代赭湯(활석대자탕)의 사고방식을 적용할 수 있다.

10. 오해하기 쉬운 지점

① "下之"는 반드시 오치(誤治)인가?

• 百合病(백합병)의 본질은 陰虛內熱(음허내열)이므로, 裏實(이실)을 공하(攻下)하는 下法(하법)은 원칙적으로 적응증이 아니다.
• 다만 臨床(임상)에서는 百合病(백합병) 환자가 겸증(兼證(겸증))으로 便秘(변비)·食積(식적) 등을 동반할 수 있어, 이를 치료하기 위해 下法(하법)을 쓸 수도 있다. 문제는 하법(下法) 자체가 아니라, 虛證(허증) 바탕에서 過度(과도)하게 下(하)한 것이다.

② 代赭石(대자석)의 용량이 왜 이렇게 적은가?

• "如彈丸大一枚(여탄환대일매)" — 탄환 크기 1개, 약 3~5g 정도로 추정된다.
• 旋覆代赭湯(선복대자탕)에서도 代赭石(대자석)을 "一兩(일량)"으로 비교적 소량 사용하는데, 이는 虛證(허증) 기반의 降逆(강역)이므로 광물약(鑛物藥)을 과량 쓰면 脾胃(비위)를 더 손상시킬 수 있기 때문이다.
• 이 점은 張仲景(장중경) 방제학의 중요한 원칙 — "虛證降逆(허증강역)은 소량의 중진약(重鎭藥)을 쓴다" — 을 보여준다.

③ 滑石(활석)은 왜 들어가는가? — 下後(하후)에 왜 濕熱(습열)이 생기는가?

• 이 질문은 가장 핵심적인 병기(病機) 이해와 관련된다.
• 하법(下法)은 대변을 통해 체내 물질을 빠르게 배출시킨다. 이때:
• 正氣(정기)의 津液(진액)이 대변으로 빠진다.
• 본래 소변으로 배출되어야 할 濁邪(탁사), 濕熱(습열)이 제대로 배출되지 못하고 하초(下焦)에 남는다.
• 즉, 대변으로의 과도한 배출이 소변 경로의 통리(通利) 기능을 방해한 것이다.
• 따라서 甘淡滲利(감담삼리)한 滑石(활석)으로 소변 통로를 열어 하초(下焦) 습열(濕熱)을 배출한다.
• 이 논리는 『傷寒論(상한론)』에서 "發汗後(발한후) → 小便不利(소변불리)"가 생기는 병기와 유사한 구조이다. 한쪽 배출 경로가 과도하면 다른 경로가 막히는 것이다.

④ 百合病(백합병)과 藏躁(장조)의 감별

• 百合病(백합병): 陰虛內熱(음허내열), 행동의 불일치(하고 싶은데 못하는), 脈微數(맥미삭), 小便赤(소변적)
• 藏躁(장조): 心脾兩虛(심비양허), 悲傷欲哭(비상욕곡), 甘麥大棗湯(감맥대조탕) 증
• 두 병은 모두 정신신경 증상이 두드러지지만, 병기(病機)와 치법(治法)이 완전히 다르다.

11. 관련 조문과의 연결

百合病(백합병) 총론 조문

"百合病者, 百脈一宗, 悉致其病也. 意欲食復不能食, 常默默, 欲臥不能臥, 欲行不能行, 飲食或有美時, 或有不用聞食臭時, 如寒無寒, 如熱無熱, 口苦, 小便赤, 諸藥不能治, 得藥則劇吐利, 如有神靈者, 身形如和, 其脈微數."

이 총론 조문에서 百合病(백합병)의 특징은:

• "百脈一宗(백맥일종)": 百脈(백맥)이 하나의 근원[宗(종)]에서 비롯되므로, 증상이 전신에 다양하게 나타남.
• "諸藥不能治(제약불능치)": 어떤 약을 써도 잘 낫지 않고, 약을 쓰면 도리어 토(吐)·리(利)한다 → 이것이 바로 오치(誤治)가 발생하기 쉬운 배경이다.
• 脈微數(맥미삭): 陰虛(음허)·虛熱(허열)의 맥상.
• 小便赤(소변적): 虛熱下注(허열하주)의 증거.

旋覆代赭湯(선복대자탕)과의 비교

이 비교에서 보듯이, 같은 代赭石(대자석)을 쓰더라도 虛實(허실)의 정도에 따라 용량과 배합이 달라진다. 張仲景(장중경) 방제의 정밀한 용량 설계를 잘 보여주는 사례이다.

12. 현대 생리학적 참고 (보조적 해석)

• 百合病(백합병)의 "意欲食復不能食(의욕식부불능식)" 등 증상은 현대적으로 자율신경실조증(自律神經失調症), 신경증(神經症), 만성피로증후군(慢性疲勞症候群), 갱년기 증후군 등과 유사하다.
• 하법(下法) 후의 병변은 과도한 설사 후 전해질 불균형, 위장관 운동 이상(역류), 탈수로 인한 비뇨기 증상 등으로 이해할 수 있다.
• 百合(백합, Lilium brownii var. viridulum)에는 콜히친(colchicine) 유도체와 사포닌이 함유되어 있으며, 항불안(抗不安), 진정(鎭靜), 항염증(抗炎症) 효과가 보고되어 있다.
• 滑石(활석, talc)은 이뇨(利尿), 점막 보호 작용이 있으며, 代赭石(대자석, hematite, Fe₂O₃)은 위장 운동을 하향 조절하여 구역(嘔逆)을 억제하는 작용이 있다.

다만 이러한 현대적 설명은 경전의 원래 논리를 보조적으로 이해하기 위한 것이지, 경전의 논리를 대체하는 것이 아니다.

13. 학습 정리