條文 第三百五十四

1. 조문 원문

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之.
方見下利中.
於法六十日當有此證；設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之.

2. 직역

스승이 말하길: 부인이 平脈(평맥)을 얻었는데 陰脈(음맥)이 小弱(소약)하고, 그 사람이 갈증이 있고, 먹지 못하며, 寒熱(한열)이 없으면 이를 妊娠(임신)이라 이름하니, 桂枝湯(계지탕)이 이를 주치한다. 처방은 下利(하리) 편 가운데에 보인다. 법도에 따르면 六十日(60일)에 마땅히 이 증(證)이 있어야 하니, 만약 의사가 치료를 잘못하여[逆(역)] 도리어 한 달이 지나 吐下(토하)를 더하는 자는, 곧 (태를) 끊어버리게 된다[絕(절)].

3. 의역

부인의 맥이 전반적으로 정상(평맥)인데, 尺脈(척맥) 부위[陰脈(음맥)]만 작고 약하며, 갈증이 있고 음식을 먹지 못하면서도 오한이나 발열 같은 外感(외감) 증상은 없다면, 이것은 妊娠(임신)으로 인한 증상이다. 이때는 桂枝湯(계지탕)으로 치료한다. 정상적으로 임신 약 60일(2개월) 경에 이러한 증상이 나타나는 것인데, 만약 의사가 이를 병으로 잘못 판단하여 토법(吐法)이나 하법(下法) 등의 공격적 치료를 가한다면, 태아를 유산시키게 된다.

4. 핵심 요지

임신 초기 惡阻(오조, 입덧) 증상의 감별 진단과 치법을 제시한 조문이다.

핵심은 세 가지이다:

1. 脈과 증상의 조합으로 임신을 감별하는 방법 — 平脈(평맥) + 陰脈小弱(음맥소약) + 渴(갈) + 不能食(불능식) + 無寒熱(무한열)
2. 임신 오조에 桂枝湯(계지탕)을 사용하는 치법의 근거
3. 오진(誤診)으로 인한 토하(吐下) 치료가 유산을 초래할 위험성 경고

5. 글자별·구절별 해석

① 平脈(평맥)

• 平(평): 평탄하다, 정상이다.
• 平脈(평맥): 정상적인 맥상. 여기서는 寸脈(촌맥)·關脈(관맥) 부위, 즉 陽脈(양맥)이 정상임을 의미한다. 특히 浮(부)·沉(침)·遲(지)·數(삭) 등의 병맥이 아니라는 뜻이다.
• 이 "平脈(평맥)"이라는 표현은 외감병이 아님을 먼저 확정짓는 장치이다. 만약 외감이라면 脈浮(맥부), 脈浮緊(맥부긴), 脈浮數(맥부삭) 등이 나타나야 하기 때문이다.

② 陰脈小弱(음맥소약)

• 陰脈(음맥): 尺脈(척맥) 부위를 가리킨다. 寸(촌)은 陽(양), 尺(척)은 陰(음)에 배속된다. 尺(척)은 下焦(하초)·腎(신)·子宮(자궁)·精血(정혈)을 반영한다.
• 小(소): 맥이 가늘고 작다.
• 弱(약): 맥에 힘이 없다. 沉(침)하면서 細軟(세연)한 느낌.
• 해석: 임신으로 인해 精血(정혈)이 下焦(하초)로 집중되어 胞宮(포궁)을 養(양)하고 胎(태)를 키우는 데 쓰이므로, 尺部(척부)의 기혈이 상대적으로 소모되어 맥이 작고 약하게 나타난다.

주의: 일부 주석가는 "陰脈(음맥)"을 尺脈(척맥)이 아니라 "少陰脈(소음맥)" 혹은 "沉取(침취)한 맥"으로 해석하기도 하나, 통행본 해석에서는 尺脈(척맥)으로 보는 것이 주류이다.

③ 其人渴(기인갈)

• 渴(갈): 입이 마르고 갈증이 있다.
• 임신 초기에 精血(정혈)이 胎(태)를 養(양)하는 데 집중되면서 津液(진액)이 상대적으로 부족해진다. 이로 인해 口渴(구갈)이 발생한다.
• 이 渴(갈)은 外感(외감)의 裏熱(이열)로 인한 갈증과는 다르다. 寒熱(한열)이 없기 때문이다.

④ 不能食(불능식)

• 음식을 먹을 수 없다. 즉, 惡阻(오조, 입덧) 증상이다.
• 병기: 胎氣(태기)가 위로 衝逆(충역)하여 胃氣(위기)의 和降(화강)을 방해하므로 식욕이 없고, 먹으면 구역질이 나거나 토하게 된다.
• 脾胃(비위)의 기능 자체가 손상된 것이 아니라, 衝脈(충맥)의 氣(기)가 上逆(상역)하여 일시적으로 胃氣(위기)를 교란한 상태이다.

⑤ 無寒熱(무한열)

• 오한이나 발열이 없다.
• 감별의 핵심: 외감병이라면 반드시 寒熱(한열) 왕래 혹은 惡寒發熱(오한발열)이 있어야 한다. 이것이 없으므로 外邪(외사) 침범이 아니다.
• 또한 내상잡병(內傷雜病)의 虛勞(허로)와도 다르다. 虛勞(허로)라면 骨蒸(골증)이나 潮熱(조열) 등이 동반되는 경우가 많기 때문이다.

⑥ 名妊娠(명임신)

• 이를 妊娠(임신)이라 이름한다.
• 仲景(중경)이 이상의 脈證(맥증) 조합을 통해 내리는 진단 결론이다.

⑦ 桂枝湯主之(계지탕주지)

• 桂枝湯(계지탕)이 이를 주치한다.
• 이 부분이 본 조문에서 가장 논의가 많은 대목이다. 아래 병기 분석과 처방 분석에서 상세히 다룬다.

⑧ 方見下利中(방견하리중)

• 처방은 「下利(하리)」편에 보인다.
• 金匱要略(금궤요략) 내 교차 참조 표기이다.

⑨ 於法六十日當有此證(어법육십일당유차증)

• 於法(어법): 법도에 따르면, 규범적으로는.
• 六十日(육십일): 약 2개월.
• 임신 약 2개월 경에 이러한 惡阻(오조) 증상이 나타나는 것이 정상적 경과라는 의미이다.
• 이 시기는 태아가 본격적으로 精血(정혈)을 필요로 하기 시작하고, 衝脈(충맥)의 기운이 변화하는 시점과 일치한다.

⑩ 設有醫治逆者(설유의치역자)

• 設(설): 만약, 가령.
• 治逆(치역): 거꾸로 치료하다, 잘못된 치료를 하다. 誤治(오치).
• 이 惡阻(오조)를 외감이나 식적(食積) 등으로 잘못 진단하여 공격적 치료를 가하는 경우를 말한다.

⑪ 卻一月加吐下者(각일월가토하자)

• 卻(각/각): 도리어, 반대로. 혹은 "물러나다, 지나다"의 뜻으로 "한 달이 지나서"로 해석.
• 加吐下(가토하): 吐法(토법)과 下法(하법)을 더하다.
• 오치 후 한 달가량 지나서 구토와 설사가 심해지는 양상을 묘사한다.

⑫ 則絕之(즉절지)

• 絕(절): 끊어지다. 여기서는 胎(태)가 끊어진다, 즉 유산(流産)된다.
• 잘못된 吐下(토하) 치료는 脾胃(비위)를 손상시키고, 精血(정혈)을 소모시켜 胎元(태원)을 유지할 수 없게 만든다.

6. 병기 분석

원인: 妊娠(임신) → 精血(정혈)이 胞宮(포궁)에 집중
  ↓
병위: 衝脈(충맥) · 胃(위) · 下焦(하초)
  ↓
병성: 虛(허) — 陰血(음혈) 부족 + 衝氣上逆(충기상역)
  ↓
기혈진액 변화:
  - 精血(정혈)이 養胎(양태)에 소모 → 尺脈小弱(척맥소약)
  - 津液(진액) 상대 부족 → 渴(갈)
  - 衝脈(충맥)의 氣(기)가 위로 역상 → 胃氣不降(위기불강) → 不能食(불능식)
  - 外邪(외사) 없음 → 無寒熱(무한열)
  ↓
증상: 渴(갈) + 不能食(불능식) + 無寒熱(무한열)
맥상: 平脈(평맥) + 陰脈小弱(음맥소약)
  ↓
치법: 調和營衛(조화영위), 溫中和胃(온중화위), 扶正安胎(부정안태)
  ↓
방제: 桂枝湯(계지탕)

衝脈(충맥)과 임신의 관계

衝脈(충맥)은 "十二經脈之海(십이경맥지해)", "血海(혈해)"라 불린다. 임신 시 衝脈(충맥)의 血(혈)이 胞宮(포궁)을 養(양)하는 데 집중되면, 衝脈(충맥)의 氣(기)가 상대적으로 偏盛(편성)하여 위로 올라간다. 이 上逆(상역)하는 氣(기)가 胃(위)를 犯(범)하면 惡心嘔吐(오심구토), 不能食(불능식) 등이 발생한다.

이것은 병리적 의미에서의 "邪氣(사기)"가 아니라, 임신이라는 생리적 변화가 만들어낸 일시적 실조(失調)이다. 따라서 공격적 치법이 아닌 調和(조화)의 치법이 필요하다.

7. 처방 분석: 桂枝湯(계지탕)

구성 (傷寒論 원방 기준)

왜 桂枝湯(계지탕)인가?

이 질문은 본 조문 해석의 핵심이다. 桂枝湯(계지탕)은 보통 太陽中風(태양중풍)의 表虛證(표허증)에 사용하는 처방으로 알려져 있는데, 왜 임신 오조에 쓰는가?

(1) 調和營衛(조화영위)의 본질적 기능

桂枝湯(계지탕)의 가장 근본적 기능은 "해표(解表)"가 아니라 "營衛(영위)를 조화시키는 것"이다. 仲景(중경) 자신이 傷寒論(상한론)에서 "此本爲解肌(차본위해기)"라 했듯이, 이 방은 인체의 氣血(기혈) 운행을 정상화하는 광범위한 조화 방제이다.

(2) 桂枝(계지)의 降衝(강충) 작용

桂枝(계지)는 辛溫(신온)하여 氣(기)를 通(통)하게 하면서 衝逆(충역)하는 기운을 아래로 내리는 작용이 있다. 이는 苓桂朮甘湯(영계출감탕)에서 水氣上衝(수기상충)을 치료하거나, 桂枝加桂湯(계지가계탕)에서 奔豚(분돈)의 衝氣(충기)를 치료하는 것과 같은 맥락이다. 임신 오조에서 衝脈(충맥)의 氣(기)가 위로 역상하는 것을 桂枝(계지)가 降逆(강역)시킨다.

(3) 芍藥(작약)의 養血(양혈) 작용

妊娠(임신)으로 陰血(음혈)이 소모되어 尺脈(척맥)이 小弱(소약)한 상태이므로, 芍藥(작약)이 養血和營(양혈화영)하여 血(혈)을 보충하고 陰(음)을 거둔다.

(4) 生薑(생강)의 止嘔(지구) 작용

生薑(생강)은 "嘔家聖藥(구가성약)"이라 불린다. 不能食(불능식)과 惡心(오심) 증상에 직접 대응한다. 胃氣(위기)를 和(화)하면서 降逆止嘔(강역지구)한다.

(5) 大棗·甘草(대조·감초)의 건중(建中) 작용

大棗(대조)와 甘草(감초)는 脾胃(비위)를 보하고, 津液(진액)을 생성하여 渴(갈)을 해소한다. 동시에 전체 처방의 약성을 조화시켜 太過(태과)한 작용이 없게 한다.

종합

桂枝湯(계지탕)은 여기서 表證(표증)을 푸는 것이 아니라, 營衛(영위)를 조화시키고, 衝氣(충기)를 내리며, 胃(위)를 和(화)하고, 陰血(음혈)을 養(양)하는 전방위적 "調和(조화)" 방제로 사용된 것이다. 이것이 桂枝湯(계지탕)의 "群方之祖(군방지조)"로서의 면모이다.

8. 감별 진단 — 임신 오조와 혼동할 수 있는 병증

仲景(중경)의 감별 전략: 平脈(평맥) + 陰脈小弱(음맥소약) + 渴(갈) + 不能食(불능식) + 無寒熱(무한열) → 이 다섯 가지가 동시에 갖춰지면 外感(외감)도 아니고, 內傷(내상) 잡병도 아닌 임신(妊娠)이라는 진단에 도달한다.

9. 誤治(오치)의 위험성 분석

"設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之"

왜 吐下法(토하법)이 위험한가?

(1) 吐法(토법)의 해악

• 吐法(토법)은 胃氣(위기)를 크게 상역(上逆)시킨다.
• 이미 衝氣(충기)가 上逆(상역)하여 嘔(구)·不能食(불능식)이 있는 상태에서, 吐法(토법)은 上逆(상역)을 더욱 가중시킨다.
• 胃氣(위기)가 대패하면 後天之本(후천지본)이 무너져 精血(정혈) 생성이 불가능해진다.
• 精血(정혈)이 끊어지면 胎(태)를 養(양)할 수 없다.

(2) 下法(하법)의 해악

• 下法(하법)은 陰血(음혈)과 津液(진액)을 크게 소모시킨다.
• 이미 陰脈小弱(음맥소약)하여 血(혈)이 부족한 상태에서, 下法(하법)은 남아 있는 陰血(음혈)마저 탈진시킨다.
• 동시에 下焦(하초)의 기운을 아래로 빼내어 胎氣(태기)를 固(고)할 수 없게 만든다.
• 결과: 流産(유산)[絕之(절지)]

임상적 교훈

이 구절은 임신 초기에 정확한 진단이 얼마나 중요한지를 경고한다. 임신 사실을 모르고 감기나 소화불량 등으로 오인하여 강한 發表(발표)·催吐(최토)·瀉下(사하) 치료를 하면, 태아를 잃게 된다. 이는 현대 임상에서도 여전히 유효한 경고이다.

10. 유사 조문·관련 조문 비교

(1) 金匱要略(금궤요략) 婦人妊娠病(부인임신병) 제2조

"婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，爲癥痼害。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。"

• 桂枝茯苓丸(계지복령환)은 임신 중 癥塊(징괴)로 인한 출혈에 쓴다.
• 본 조문의 桂枝湯(계지탕)과 대비: 桂枝湯(계지탕)은 虛(허)에 기반한 惡阻(오조), 桂枝茯苓丸(계지복령환)은 瘀(어)에 기반한 漏下(루하).

(2) 傷寒論(상한론) 桂枝湯(계지탕) 원조문 (제12조)

"太陽中風，陽浮而陰弱，…桂枝湯主之"

• 여기서 "陽浮而陰弱(양부이음약)"은 맥의 浮取(부취)는 浮(부)하고 沉取(침취)는 弱(약)한 것으로, 表虛(표허)를 의미한다.
• 본 조문의 "陰脈小弱(음맥소약)"과 문법 구조가 유사하나, 병기가 전혀 다르다. 하나는 表證(표증)이고, 하나는 妊娠(임신)이다. 같은 방제가 다른 병기에 적용되는 異病同治(이병동치)의 전형적 예이다.

(3) 金匱要略(금궤요략) 嘔吐噦下利病(구토혜하리병)

• "方見下利中(방견하리중)"이라 했으므로, 桂枝湯(계지탕)이 嘔吐(구토)·下利(하리) 편에서도 사용됨을 알 수 있다.
• 桂枝湯(계지탕)이 단순 解表方(해표방)이 아니라 和中(화중)·止嘔(지구)·調營衛(조영위) 등 다기능 방제임을 보여준다.

(4) 傷寒論(상한론) 제387조

"吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。"

• 吐利(토리) 후 남은 표증에 桂枝湯(계지탕)으로 "小和(소화)"한다는 표현. 桂枝湯(계지탕)의 "和(화)"의 성격을 잘 보여준다.

11. 현대 임상 사례

사례 1: 전형적 입덧

• 28세 여성, 월경 중단 약 2개월.
• 오심(惡心), 구토, 식욕 부진, 입마름.
• 발열·오한 없음. 맥은 전체적으로 평온하나 척맥이 미약함.
• → 임신 확인 후 桂枝湯(계지탕) 가감으로 治(치). 生薑(생강) 증량, 半夏(반하) 소량 가미 고려.

사례 2: 임신 초기 감기로 오인된 경우

• 32세 여성, "속이 메스껍고 밥을 못 먹겠다"며 내원.
• 월경이 늦어진 것은 인지했으나 임신 가능성을 배제.
• 의사가 食積(식적)으로 판단하고 消導(소도)·瀉下(사하) 약 투여.
• 1개월 뒤 하혈(下血)과 함께 유산.
• → 仲景(중경)이 경고한 "治逆者…則絕之(치역자…즉절지)"의 현대적 재현.

사례 3: 만성 위장 장애와의 감별

• 30세 여성, 수년간 胃弱(위약)으로 식사가 불규칙.
• 최근 2주간 특히 먹지 못하고 갈증이 심해짐.
• 맥진에서 관맥(關脈)은 정상이나 척맥(尺脈)이 세약(細弱).
• 寒熱(한열) 증상 없음.
• → 문진에서 월경 상태 확인 → 임신 진단 → 桂枝湯(계지탕) 투여.

사례 4: 기능성 소화불량과의 감별

• 26세 여성, 최근 갑자기 식욕 감퇴, 오심, 갈증.
• 內科(내과)에서 위내시경 정상.
• 한의원 내원 시 맥진: 尺脈小弱(척맥소약), 無寒熱(무한열).
• → 임신 가능성 문진 → 소변 검사로 임신 확인.
• → 桂枝湯(계지탕) 5일 투여 후 식욕 회복, 오심 감소.

12. 오해하기 쉬운 지점

① "平脈이면 정상인데 왜 치료하나?"

• 平脈(평맥)이라는 것은 陽部(양부, 寸關)의 맥이 정상이라는 뜻이지, 전체가 완전히 건강하다는 뜻이 아니다.
• 陰脈(음맥, 尺部)이 小弱(소약)한 것 자체가 血虛(혈허)를 시사하며, 渴(갈)·不能食(불능식)은 치료가 필요한 증상이다.
• 임신은 병이 아니지만, 惡阻(오조) 증상은 충분히 치료 대상이다.

② "桂枝湯은 表證 방제인데 왜 쓰나?"

• 위에서 상술했듯이, 桂枝湯(계지탕)은 본질적으로 營衛調和(영위조화) 방제이다.
• 表證(표증)에 쓰이는 것은 그 기능의 일부일 뿐이다.
• 仲景(중경)은 桂枝湯(계지탕)을 표증, 허로, 오조, 하리 등 광범위한 상황에서 활용했다.

③ "陰脈小弱이면 임신 확진인가?"

• 단독으로는 아니다. 반드시 平脈(평맥) + 渴(갈) + 不能食(불능식) + 無寒熱(무한열)이라는 전체 증상 조합이 갖춰져야 한다.
• 尺脈(척맥)만 약한 것은 腎虛(신허), 虛勞(허로) 등 다른 원인에서도 나타날 수 있다.
• 仲景(중경)의 진단은 항상 脈證合參(맥증합참)이다.

④ "60일이 아니라 더 빠르거나 늦으면?"

• "於法(어법)"이라 했으므로 이것은 대략적 규범이지, 절대적 기한이 아니다.
• 체질, 胎兒(태아) 상태, 母體(모체)의 氣血(기혈) 상황에 따라 개인차가 있다.
• 현대 산과학에서도 입덧은 대개 임신 6~8주(42~56일)경에 시작되므로, 仲景(중경)의 "60일"은 놀라울 정도로 정확하다.

13. 현대 생리학적 참고 해석

(보조적 이해 목적, 경전 논리를 대체하지 않음)

• 임신 초기 hCG(인간 융모성 생식선자극호르몬) 수치가 급상승하면서 오심·구토가 유발된다. 이는 衝氣上逆(충기상역)의 현대적 대응물로 볼 수 있다.
• 혈장량 증가와 혈액 희석으로 인해 상대적 빈혈 경향이 나타나며, 이는 陰脈小弱(음맥소약)·渴(갈)과 대응된다.
• 임신 초기 체온은 미약하게 상승하지만 외감 발열과는 질적으로 다르며, "無寒熱(무한열)"에 해당한다.
• 잘못된 약물(催吐劑·瀉下劑 등)은 자궁 수축, 탈수, 전해질 불균형을 초래하여 유산 위험을 높인다. 이는 "則絕之(즉절지)"에 해당한다.

14. 총정리