條文 第七十九

1. 조문 원문

男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此為勞使之然.

2. 직역

남자의 맥이 虛(허)하고 沉(침)하고 弦(현)하며, 寒熱(한열)이 없고, 短氣(단기)하며 裡急(리급)하고, 小便(소변)이 不利(불리)하며, 얼굴색이 白(백)하고, 때때로 눈이 저절로 감기며[目瞑(목명)], 아울러 코피[衄(뉵)]가 나고, 少腹(소복)이 滿(만)하니, 이는 勞(로)가 이렇게 만든 것이다.

3. 의역

남자의 맥이 허약하고 가라앉으며 팽팽한데, 외감에 의한 오한이나 발열은 없다. 숨이 짧고 뱃속이 당기며, 소변이 시원하지 않고, 얼굴이 창백하며, 때때로 눈이 무겁게 감기고, 코피가 나기도 하며, 아랫배가 그득하다. 이 모든 것은 오랜 과로[虛勞(허로)]가 원인이 되어 그렇게 된 것이다.

4. 핵심 요지

이 조문은 虛勞(허로)의 총론적 진단 조문으로서, 내상으로 인한 氣血陰陽(기혈음양)의 복합적 부족 상태가 다양한 증상으로 드러나는 양상을 제시하고, 그 원인이 외감이 아닌 '勞(로)'임을 명확히 선언한다.

• "無寒熱(무한열)" → 외감이 아님을 감별하는 핵심 단서
• 脈虛沉弦(맥허침현) → 기혈 부족 + 내장 허손 + 간비(肝脾) 긴장의 복합 맥상
• "此為勞使之然(차위로사지연)" → 병인 선언: 모든 증상의 총 원인은 허로

5. 글자별·구절별 해석

男子(남자)

• 여기서 '男子(남자)'를 특별히 거론한 이유:
• 본편 血痺虛勞(혈비허로)편에서 남자의 허로를 주로 논하는데, 이는 남자가 주로 房勞(방로)·力勞(역로)·心勞(심로)에 노출되기 쉽기 때문이다.
• 또한 뒤에 나오는 少腹滿(소복만)·小便不利(소변불리) 등은 腎(신)·膀胱(방광)과 관련되므로 남자의 下焦(하초) 허손과 직접 연관된다.
• 다만 여성에게 적용 불가능한 것은 아니며, 대표적 사례로 남자를 든 것이다.

脈虛沉弦(맥허침현)

이 맥상은 세 가지 특성의 복합체로, 매우 중요한 진단 정보를 담고 있다.

종합 분석:

• 虛(허) + 沉(침) = 裏虛(이허). 표증이 아니라 내부 장부의 허손.
• 沉(침) + 弦(현) = 陰血不足(음혈부족)으로 肝(간)이 柔養(유양)을 잃어 拘急(구급)·긴장 상태.
• 虛(허) + 弦(현) = 氣血(기혈)은 부족한데 肝氣(간기)는 횡역(橫逆)하여 脾(비)를 누르는 양상.

이 맥은 뒤에 나오는 小建中湯(소건중탕), 黃芪建中湯(황기건중탕) 등 건중(建中)류 처방의 적응 맥상과 일치한다.

無寒熱(무한열)

• 寒熱(한열)이 없다 = 외감 표증의 오한·발열이 없다.
• 이것은 감별진단의 핵심 근거이다.
• 外感(외감)의 경우: 반드시 惡寒(오한)·發熱(발열)·頭痛(두통)·身痛(신통) 등 표증이 있다.
• 이 환자는 그런 것이 없으므로 → 내상(內傷), 즉 虛勞(허로)가 원인.
• 李東垣(이동원)의 『內外傷辨惑論(내외상변혹론)』에서 강조하는 "내상과 외감의 감별"과 동일한 논리.

短氣(단기)

• 숨이 짧다. 깊게 들이쉬기 어렵다.
• 병기:
• 氣虛(기허) → 宗氣(종기)가 부족하여 호흡을 충분히 추동하지 못함
• 中焦(중초) 허약 → 脾肺(비폐)의 기가 생성되지 못함
• 少腹滿(소복만)과 결합하면 → 下焦(하초)의 정체가 橫膈膜(횡격막) 운동을 방해할 수도 있음

裡急(리급)

• 裡(리): 뱃속, 腹中(복중)
• 急(급): 당기다, 경련하다, 긴장하다
• 뱃속이 당기고 불편하다.
• 병기:
• 脾胃(비위) 虛寒(허한) → 中焦(중초)가 따뜻하지 못하고 陽氣(양기)가 부족하면 腹中(복중)이 拘急(구급)해진다.
• 肝木(간목) 乘脾(승비) → 맥이 弦(현)하다는 것은 肝(간)이 긴장 상태인데, 肝木(간목)이 脾土(비토)를 억압하면 裡急(리급)이 생긴다.
• 이것이 바로 小建中湯(소건중탕) 조문에서 "裡急(리급), 腹中急痛(복중급통)"과 대응되는 핵심 증상이다.

小便不利(소변불리)

• 소변이 시원하게 나오지 않는다.
• 병기:
• 腎陽(신양) 부족 → 膀胱(방광)의 氣化(기화) 기능 저하
• 脾氣(비기) 허약 → 水液(수액) 운화 실조
• 氣虛(기허) → 전반적 추동력 부족
• 외감이 아니므로 蓄水(축수)·蓄血(축혈)과는 다르다.

面色白(면색백)

• 얼굴이 창백하다.
• 병기:
• 血虛(혈허) → 혈이 부족하면 안면부를 영양하지 못하여 白色(백색)
• 陽氣(양기) 부족 → 기가 혈을 상부로 추동하지 못함
• 脾氣(비기) 허약 → 脾(비)는 面部(면부)에 외영(外榮)하므로 (『素問(소문)·五臟生成篇(오장생성편)』), 비허(脾虛)하면 면색이 淡白(담백)
• 白(백)색은 五行(오행)에서 肺(폐)·金(금)에 속하기도 하나, 여기서는 주로 氣血(기혈) 부족의 총체적 표현

時目瞑(시목명)

• 時(시): 때때로, 간간이
• 目瞑(목명): 눈이 저절로 감긴다
• 병기:
• 血虛(혈허) → "肝(간)은 血(혈)을 저장하고[肝藏血(간장혈)], 사람이 눈을 떠서 보는 것은 血(혈)이 간(肝)에서 눈으로 흐르기 때문이다" (『素問(소문)·五臟生成篇(오장생성편)』)
• 血(혈)이 부족하면 目(목)을 영양하지 못하여 → 눈이 쉽게 피로해지고 저절로 감김
• 精氣(정기) 부족 → 清陽(청양)이 상부로 올라가지 못하면 頭目(두목)이 혼미
• 현대적으로는 만성 피로, 빈혈 시 눈꺼풀이 무겁고 졸리는 증상과 유사

兼衄(겸뉵)

• 兼(겸): 겸하여, 아울러
• 衄(뉵): 코피, 鼻衄(비뉵)
• 가장 해석상 논란이 있는 구절이다.

문제: 虛勞(허로)인데 왜 코피가 나는가?

여러 해석이 있다:

(1) 陰虛(음혈) 허화(虛火) 상염(上炎)설:

• 만성 소모로 陰血(음혈)이 부족 → 虛火(허화)가 상부로 떠오름 → 鼻絡(비락)을 손상 → 衄血(뉵혈)
• 그러나 이 조문은 면색이 白(백)하고 맥이 虛沉(허침)하여 陰虛火旺(음허화왕)의 전형적 양상(面赤(면적), 脈細數(맥세삭))과는 다르다.

(2) 氣虛(기허) 不攝血(불섭혈)설 — 보다 합당한 해석:

• 氣(기)는 血(혈)의 帥(수)이다[氣爲血帥(기위혈수)]
• 氣(기)가 허약하면 혈을 통섭(統攝)하지 못하여 → 혈이 맥관 밖으로 이탈 → 衄血(뉵혈)
• 脾氣(비기)의 統血(통혈) 기능 실조가 핵심
• 면색이 白(백)하고 맥이 虛(허)한 것과 일치

(3) 尤在涇(우재경)의 해석:

• "虛勞(허로)의 사람은 陰陽(음양)이 모두 불안정하여, 때로는 血(혈)이 上溢(상일)하기도 한다"
• 즉, 전반적 虛損(허손) 상태에서의 散漫(산만)한 출혈 경향

少腹滿(소복만)

• 少腹(소복): 하복부, 臍下(제하) 양측 또는 정중부
• 滿(만): 그득하다, 팽만감
• 병기:
• 腎虛(신허) → 下焦(하초)의 氣化(기화) 장애 → 水液(수액)이 정체하여 少腹(소복)이 팽만
• 脾虛(비허) → 운화 실조 → 수습(水濕) 정체
• 小便不利(소변불리)와 직접 연관: 소변이 통하지 않으니 → 수액이 下焦(하초)에 정체 → 少腹滿(소복만)
• 陽氣(양기) 부족으로 인한 下焦(하초)의 寒凝(한응)도 고려

此為勞使之然(차위로사지연)

• 此(차): 이것
• 勞(로): 과로, 虛勞(허로). 여기서 勞(로)는 단순한 육체적 피로가 아니라, 五勞(오로)·七傷(칠상)을 포괄하는 만성적 소모 상태
• 使之然(사지연): 이렇게 만든 것이다

"勞(로)"의 범위:

• 五勞(오로): 久視(구시)·久臥(구와)·久坐(구좌)·久立(구립)·久行(구행)
• 七傷(칠상): 식상(食傷)·우상(憂傷)·음상(飲傷)·방실상(房室傷)·기상(飢傷)·노상(勞傷)·풍우한서상(風雨寒暑傷)
• 본 조문의 맥락에서는 특히 房勞(방로) + 思慮過度(사려과도) + 영양실조(脾胃虛損(비위허손))의 복합적 원인이 가장 유력

6. 병기 분석

원인: 五勞七傷(오로칠상) — 만성적 과로, 방로(房勞), 사려과도(思慮過度), 음식부절(飲食不節)
  │
  ▼
병위: 脾(비)·腎(신)·肝(간) — 중초(中焦)와 하초(下焦)를 중심으로 전신 허손
  │
  ├─ 脾氣虛(비기허) ──→ 氣血生化(기혈생화) 부족 ──→ 面色白(면색백), 短氣(단기)
  │                  └→ 統血失職(통혈실직) ──→ 兼衄(겸뉵)
  │                  └→ 運化失調(운화실조) ──→ 水濕停滯(수습정체)
  │
  ├─ 肝血虛(간혈허) ──→ 肝脈失養(간맥실양) → 脈弦(맥현), 裡急(리급)
  │                  └→ 目失所養(목실소양) → 時目瞑(시목명)
  │                  └→ 肝木乘脾(간목승비) → 裡急(리급) 가중
  │
  ├─ 腎陽虛(신양허) ──→ 氣化失司(기화실사) → 小便不利(소변불리), 少腹滿(소복만)
  │                  └→ 命門火衰(명문화쇠) → 陽氣(양기)가 상부를 온양하지 못함
  │
  └─ 氣血俱虛(기혈구허) → 脈虛沉(맥허침)
     陰血不足(음혈부족) + 肝氣拘急(간기구급) → 脈弦(맥현)
     
총괄 병성: 裏虛(이허), 氣血兩虛(기혈양허), 脾腎陽虛(비신양허) 겸 肝血不足(간혈부족)

병기의 핵심 구조: "中虛(중허)를 본(本)으로 한 전신 허손"

이 조문의 모든 증상을 관통하는 핵심은 脾胃(비위) 중초(中焦)의 허약이다:

1. 脾(비)가 허하면 → 氣血(기혈) 생성 부족 → 面白(면백), 短氣(단기), 脈虛(맥허)
2. 氣血(기혈)이 부족하면 → 肝(간)을 양(養)하지 못함 → 脈弦(맥현), 裡急(리급), 目瞑(목명)
3. 脾(비)의 운화 실조 → 水濕(수습) 정체 → 小便不利(소변불리), 少腹滿(소복만)
4. 氣虛(기허)로 통혈 실조 → 衄血(뉵혈)
5. 陽氣(양기) 전반 부족 → 脈沉(맥침), 면색 창백

이것이 바로 建中(건중) 치법의 근거가 된다.

7. 관련 처방과의 연결

본 조문 자체에는 처방이 제시되지 않았으나, 같은 편의 전후 조문에서 虛勞(허로)의 치료 처방들이 제시된다.

7-1. 小建中湯(소건중탕)

"虛勞裡急, 悸, 衄, 腹中痛, 夢失精, 四肢酸疼, 手足煩熱, 咽乾口燥, 小建中湯主之."

본 조문 증상과 小建中湯(소건중탕)의 대응:

芍藥(작약)을 배용(倍用)한 이유:

• 보통 桂枝湯(계지탕)에서 桂枝(계지) : 芍藥(작약) = 3 : 3
• 小建中湯(소건중탕)에서는 3 : 6
• 芍藥(작약)을 배로 쓴 것은 養血柔肝(양혈유간) + 緩急止痛(완급지통)을 강화하기 위함
• 裡急(리급)과 脈弦(맥현)이라는 肝脾不和(간비불화) 양상에 직접 대응

7-2. 黃芪建中湯(황기건중탕)

"虛勞裡急, 諸不足, 黃芪建中湯主之."

• 小建中湯(소건중탕)에 黃芪(황기) 1兩半(일량반)을 가한다.
• 본 조문에서 "脈虛(맥허)"가 두드러지고, 短氣(단기)·面色白(면색백)이 현저할 때 → 氣虛(기허)가 더 심한 경우 → 黃芪建中湯(황기건중탕)이 더 적합
• 黃芪(황기)는 補氣固表(보기고표), 升陽擧陷(승양거함) → 氣(기)를 보하여 通血(통혈)·化水(화수) 기능 강화

7-3. 腎氣丸(신기환, 八味丸(팔미환))과의 관계

• 小便不利(소변불리) + 少腹滿(소복만) → 下焦(하초) 氣化(기화) 장애
• 이것이 脾虛(비허) 기반이면 → 建中湯(건중탕)류
• 이것이 腎陽虛(신양허) 기반이 두드러지면 → 腎氣丸(신기환) 고려
• 다만 본 조문은 전체적으로 中焦(중초) 허손을 본(本)으로 삼고 있으므로, 먼저 建中(건중)이 우선

8. 유사 조문·반대 조문 비교

8-1. 같은 편의 虛勞(허로) 조문들과의 비교

8-2. 外感(외감) 증상과의 감별

9. 임상 적용 사례

사례 1: 만성 피로 증후군

• 40대 남성, 사무직, 수년간 과로 + 수면 부족
• 주소: 만성 피로, 숨이 차고 뱃속이 불편, 소변 시원치 않음, 얼굴 창백, 눈이 자주 피로하여 감김
• 맥: 沉弱(침약), 약간 弦(현)
• 설: 淡白(담백), 齒痕(치흔)
• 변증: 脾虛肝乘(비허간승), 氣血兩虛(기혈양허)
• 치법: 甘溫建中(감온건중)
• 처방: 小建中湯(소건중탕) 가감 혹은 黃芪建中湯(황기건중탕)

사례 2: 만성 소화기 질환 + 빈혈 경향

• 50대 남성, 만성 위염, 철결핍성 빈혈 경향
• 주소: 식후 복부 팽만, 하복부 불편, 가끔 코피, 안면 창백, 권태감
• 맥: 沉弱弦(침약현)
• 변증: 中氣不足(중기부족), 脾不統血(비불통혈)
• 처방: 黃芪建中湯(황기건중탕) + 阿膠(아교), 當歸(당귀) 가미

사례 3: 만성 전립선 질환 + 허로

• 45대 남성, 소변 빈삭, 잔뇨감, 하복부 팽만감, 성기능 저하
• 면색 淡白(담백), 腰膝酸軟(요슬산연), 短氣(단기)
• 맥: 沉弦無力(침현무력)
• 변증: 脾腎兩虛(비신양허), 下焦氣化不利(하초기화불리)
• 치법: 初期(초기) → 建中(건중)으로 중초 회복, 後期(후기) → 腎氣丸(신기환) 합방 고려

사례 4: 과로 + 스트레스로 인한 복합 증상

• 30대 남성, IT 종사자, 장시간 좌업(坐業), 야근, 불규칙 식사
• 단기, 복부 불편(가스, 당김), 소변 빈삭, 눈 피로, 때때로 코피
• 맥: 弦細沉(현세침)
• 변증: 思慮過度(사려과도)로 인한 脾虛(비허) + 久坐傷肉(구좌상육)
• 이것이 바로 현대의 "虛勞(허로)"

10. 오해하기 쉬운 지점

① "脈弦(맥현)이면 肝實(간실) 아닌가?"

• 아니다. 弦脈(현맥)은 반드시 肝實(간실)·肝氣鬱結(간기울결)만을 의미하지 않는다.
• 虛勞(허로)에서의 弦脈(현맥)은 陰血不足(음혈부족)으로 인한 肝脈(간맥)의 失養性 拘急(실양성 구급)이다.
• 비유: 잘 먹은 나뭇가지는 유연하지만, 마른 나뭇가지는 뻣뻣하다. → 血(혈)이 부족하면 맥이 경직(弦(현))

② "衄(뉵)이면 實熱(실열) 아닌가?"

• 반드시 그렇지 않다.
• 氣虛不攝血(기허불섭혈)에 의한 출혈은 실열과 달리:
• 색이 淡紅(담홍)하거나 淡淡(담담)하다
• 量(양)은 많지 않고 간헐적
• 동반 증상이 모두 虛象(허상)
• 면색 白(백), 맥 虛(허)

③ "無寒熱(무한열)은 寒(한)도 없고 熱(열)도 없다는 뜻인가?"

• 정확히는 "外感(외감)에서 보이는 惡寒發熱(오한발열)이 없다"는 뜻이다.
• 환자가 추위를 안 타고 열도 안 난다는 뜻이 아니라, 외감의 전형적 寒熱往來(한열왕래)나 惡寒發熱(오한발열) 패턴이 없다는 감별 진단적 표현이다.

④ "少腹滿(소복만)은 瘀血(어혈) 아닌가?"

• 『傷寒論(상한론)』에서 少腹滿(소복만)은 蓄血(축혈) 조문에 등장하기도 한다.
• 그러나 蓄血(축혈)의 少腹(소복) 滿(만)/硬(경)은:
• 脈沉結(맥침결) 또는 沉澁(침삽)
• 如狂(여광) 또는 發狂(발광)
• 小便自利(소변자리) (소변은 통함)
• 본 조문은 小便不利(소변불리) + 脈虛(맥허) → 氣化不利(기화불리)에 의한 水停(수정)으로 보는 것이 합당

11. 현대 생리학적 참고

(한의학 원래 논리를 보조하는 수준에서)

12. 총정리

이 조문은 金匱要略(금궤요략) 虛勞(허로)편의 총론적 진단 조문으로서:

1. "無寒熱(무한열)"로 외감과 감별하고,
2. "脈虛沉弦(맥허침현)"으로 裏虛(이허)·氣血不足(기혈부족)·肝脾不和(간비불화)를 진단하며,
3. 8가지 증상(단기·리급·소변불리·면색백·시목명·겸뉵·소복만)으로 全身性(전신성) 虛損(허손)의 양상을 그리고,
4. "此為勞使之然(차위로사지연)"으로 병인을 확정한다.

이 조문을 이해해야 뒤에 나오는 小建中湯(소건중탕)·黃芪建中湯(황기건중탕)·腎氣丸(신기환)·薯蕷丸(서여환)·大黃㗜蟲丸(대황자충환) 등 허로 치방의 선택 근거를 정확히 파악할 수 있다.

핵심 한 줄: 外感(외감)이 아닌 만성 내상(內傷)으로 인한 氣血(기혈) 虛損(허손)이 脾·肝·腎(비·간·신) 전반에 걸쳐 나타나는 양상을 기술한 虛勞(허로)의 대표적 증후군 묘사이다.