條文 第二百五十

1. 조문 원문

師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足.
跗陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒.
寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則營衛不利；營衛不利，則腹滿脅鳴相逐；氣轉膀胱，營衛俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痺不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散；實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分.

2. 직역

스승이 말하였다:

寸口(촌구)의 맥이 遲(지)하고 澀(삽)한데, 遲(지)하면 寒(한)이 되고, 澀(삽)하면 血不足(혈부족)이 된다.

跗陽(부양)의 맥이 微(미)하고 遲(지)한데, 微(미)하면 氣(기)가 부족한 것이 되고, 遲(지)하면 寒(한)이 된다.

寒(한)하고 氣(기)가 부족하면 곧 手足(수족)이 逆冷(역냉)하게 되고, 手足(수족)이 逆冷(역냉)하면 곧 營衛(영위)가 不利(불리)하게 되며, 營衛(영위)가 不利(불리)하면 곧 腹滿(복만)하고 脅鳴(협명)이 서로 뒤따른다.

氣(기)가 膀胱(방광)으로 轉(전)하면 營衛(영위)가 모두 勞(로)하고, 陽氣(양기)가 通(통)하지 않으면 곧 身冷(신냉)하고, 陰氣(음기)가 通(통)하지 않으면 곧 骨疼(골동)한다.

陽(양)이 먼저 通(통)하면 惡寒(오한)하고, 陰(음)이 먼저 通(통)하면 痺不仁(비불인)한다.

陰陽(음양)이 서로 얻으면 그 氣(기)가 이에 행하고, 大氣(대기)가 한 번 轉(전)하면 그 氣(기)가 이에 흩어진다.

實(실)하면 失氣(실기)하고, 虛(허)하면 遺尿(유뇨)하니, 이름하여 氣分(기분)이라 한다.

3. 의역

스승이 말하였다:

촌구맥을 보면 느리고 까끄라운데, 느린 것은 몸속에 한기(寒氣)가 있음을 뜻하고, 까끄라운 것은 혈(血)이 부족함을 뜻한다. 부양맥을 보면 미약하고 느린데, 미약한 것은 기(氣)가 허한 것이고, 느린 것은 역시 한(寒)이 있음을 뜻한다.

이렇게 한사가 안에 있고 기혈이 모두 부족하면 손발이 차가워지고, 손발이 차가워지면 영기(營氣)와 위기(衛氣)의 순행이 막히며, 영위가 막히면 배가 그득하고 옆구리에서 꼬르륵 소리가 나면서 서로 이어진다.

기(氣)가 아래로 방광 쪽으로 몰리면 영위가 모두 지쳐 피로해진다. 양기가 통하지 않으면 몸이 차갑고, 음기가 통하지 않으면 뼈가 아프다.

양기가 먼저 회복되면 오한을 느끼게 되고, 음기가 먼저 회복되면 저리고 감각이 무뎌진다.

음과 양이 서로 조화를 이루어야 비로소 기가 순조롭게 운행하며, 대기(大氣)가 한 번 돌면 체내에 정체된 사기가 흩어진다.

만약 실증(實證)이면 가스를 자주 배출하고(방귀), 허증(虛證)이면 소변을 참지 못하고 흘리니, 이러한 병을 '기분병(氣分病)'이라 부른다.

4. 핵심 요지

이 조문은 寒(한)과 氣血不足(기혈부족)을 근본 원인으로, 營衛(영위) 순환 장애가 전신에 미치는 병리적 연쇄 과정을 체계적으로 서술한 것이다.

• 맥진을 통해 寸口(촌구)와 跗陽(부양)이라는 상·하 두 부위에서 寒(한)·氣虛(기허)·血虛(혈허)를 동시 진단한다.
• 병리의 핵심은 寒凝(한응)으로 인한 營衛(영위) 유통 장애이며, 이것이 四肢(사지) → 腹脅(복협) → 膀胱(방광) → 전신 陰陽(음양) 소통 장애로 확대되는 과정을 단계별로 밝힌다.
• 치유의 핵심은 陰陽相得(음양상득), 즉 음양이 서로 조화를 되찾아 大氣(대기)가 순전(順轉)해야 병사가 흩어진다는 것이다.
• 마지막으로 實(실)이면 失氣(실기), 虛(허)이면 遺尿(유뇨)라는 허실 감별 기준을 제시하고, 이 전체를 氣分病(기분병)이라 명명한다.

5. 글자별·구절별 해석

제1단: 寸口脈遲而澀

소결: 寸口(촌구)의 遲澀(지삽)맥은 寒(한) + 血虛(혈허)의 결합을 보여준다. 이는 중초(中焦) 이상의 기혈 생화(生化) 부족과 한사(寒邪)의 응체(凝滯)를 동시에 반영한다.

제2단: 跗陽脈微而遲

소결: 跗陽(부양)의 微遲(미지)맥은 氣虛(기허) + 寒(한)의 결합. 寸口(촌구)가 血虛(혈허)+寒(한)이라면, 跗陽(부양)은 氣虛(기허)+寒(한)이다. 즉, 상하(上下) 모두 氣血(기혈)이 부족하고 寒(한)이 있다는 것을 맥진으로 확인한 것이다.

⚠️ 중요 포인트: 촌구(寸口)와 부양(跗陽)을 동시에 진맥하여 상하(上下)의 기혈 상태를 대조하는 것은 《금궤요략(金匱要略)》의 특징적 진단법이다. 장중경(張仲景)은 단일 맥위(脈位)가 아니라 복수 맥위의 비교를 통해 병기를 입체적으로 파악한다.

제3단: 寒氣不足，則手足逆冷

병기 분석:
- 寒凝(한응) → 血行(혈행) 지체
- 氣虛(기허) → 推動(추동) 무력
- ∴ 四末(사말)에 氣血(기혈)이 도달 불능 → 手足逆冷(수족역냉)

제4단: 手足逆冷，則營衛不利

이것은 국소 증상(수족냉)에서 전신적 영위 순환 장애로의 확대를 설명하는 핵심 고리이다. 장중경(張仲景)은 四肢(사지)의 상태를 營衛(영위) 전체 순환의 지표로 본다.

제5단: 營衛不利，則腹滿脅鳴相逐

병기 분석: 영위 순환 장애 → 중초 비위(脾胃) 운화 실조 → 기체(氣滯) + 수음 정체(水飲停滯) → 복만(腹滿) + 수음 유동에 의한 협명(脅鳴)

제6단: 氣轉膀胱，營衛俱勞

이 단계에서 병기가 전신적 虛勞(허로) 상태로 진입한다.

제7단: 陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼

대비 구조: 陽不通(양불통) → 身冷(신냉, 外症·表症) vs. 陰不通(음불통) → 骨疼(골동, 裏症·深部症). 음양의 불통이 각기 다른 층위의 증상을 만든다.

제8단: 陽前通則惡寒，陰前通則痺不仁

핵심 요지: 陰陽(음양)이 편파적으로 회복되면 오히려 새로운 증상이 발생한다. 한쪽만 먼저 통하면 조화가 이루어지지 않기 때문이다. 이는 다음 구절의 "陰陽相得(음양상득)"의 전제가 된다.

제9단: 陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散

치료 원리의 핵심 선언: 음양이 조화되어야 대기가 순환하고, 대기가 순환해야 병사가 소산된다. 이것은 이 조문 전체의 치법적 결론이다.

제10단: 實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分

6. 병기 분석

전체 병기 흐름도

┌─────────────────────────────────────────────────┐
│             근본 원인 (本因)                       │
│                                                   │
│  寸口脈遲澀 → 寒 + 血不足 (上部: 한+혈허)        │
│  跗陽脈微遲 → 氣不足 + 寒 (下部: 기허+한)         │
│                                                   │
│  종합: 寒邪內盛 + 氣血俱虛                        │
└──────────────────┬──────────────────────────────┘
                   ▼
┌─────────────────────────────────────────────────┐
│          1단계: 手足逆冷                           │
│                                                   │
│  陽氣추동 부족 + 寒凝 → 四末에 기혈 불달          │
└──────────────────┬──────────────────────────────┘
                   ▼
┌─────────────────────────────────────────────────┐
│          2단계: 營衛不利                           │
│                                                   │
│  국소(四肢) → 전신적 영위 순환 장애               │
└──────────────────┬──────────────────────────────┘
                   ▼
┌─────────────────────────────────────────────────┐
│          3단계: 腹滿脅鳴相逐                       │
│                                                   │
│  中焦 운화 실조 → 氣滯 + 水飲停滯                 │
│  → 복부 팽만 + 수음 유동에 의한 장명              │
└──────────────────┬──────────────────────────────┘
                   ▼
┌─────────────────────────────────────────────────┐
│          4단계: 氣轉膀胱, 營衛俱勞                 │
│                                                   │
│  정체된 氣·水가 下焦로 하강                       │
│  營衛 모두 소모·피폐 → 전신 虛勞                  │
└──────────────────┬──────────────────────────────┘
                   ▼
┌─────────────────────────────────────────────────┐
│          5단계: 陰陽不通의 분화                     │
│                                                   │
│  陽不通 → 身冷 (표부 온후 실조)                   │
│  陰不通 → 骨疼 (심부 영양 실조)                   │
│  陽先通 → 惡寒 (음양 불균형 회복)                 │
│  陰先通 → 痺不仁 (음양 불균형 회복)               │
└──────────────────┬──────────────────────────────┘
                   ▼
┌─────────────────────────────────────────────────┐
│          회복 조건                                  │
│                                                   │
│  陰陽相得 → 大氣一轉 → 病邪乃散                  │
└──────────────────┬──────────────────────────────┘
                   ▼
┌─────────────────────────────────────────────────┐
│          허실 감별                                  │
│                                                   │
│  實 → 失氣(방귀) : 기체가 하강 배출               │
│  虛 → 遺尿 : 하초 기화·고섭 부족                  │
│                                                   │
│  → 총칭: 氣分病                                   │
└─────────────────────────────────────────────────┘

병기의 핵심 구조

① 病因(병인): 寒邪(한사) + 氣血不足(기혈부족)
② 病位(병위): 三焦(삼초) 전체 — 上焦(상초, 촌구맥), 中焦(중초, 복만·협명), 下焦(하초, 부양맥·방광)
③ 病性(병성): 虛寒(허한)을 기본으로 하되, 실증(氣滯·水飲)이 겸할 수 있다(本虛標實, 본허표실)
④ 氣血津液 변화(기혈진액 변화):

• 氣虛(기허): 추동 무력 → 기체(氣滯)
• 血虛(혈허): 맥도 불충 → 영양 실조
• 寒凝(한응): 기혈 응체 → 수음 정체
• 水飲(수음): 중초에서 발생하여 하초로 하강

⑤ 핵심 병리 기전: 陽虛寒凝(양허한응) → 營衛不利(영위불리) → 氣機升降失調(기기승강실조) → 水飲內停(수음내정) → 陰陽俱傷(음양구상)

7. 임상적 의의 및 현대 임상 사례

사례 1: 허약 체질의 소화 장애 + 수족냉증

환자: 40대 여성, 평소 마른 체형, 수족이 항상 차갑고, 복부가 자주 그득하며, 옆구리에서 꼬르륵 소리가 난다. 소변이 잦고 맑다.

맥진: 寸口(촌구) 遲澀(지삽), 跗陽(부양) 微遲(미지).

분석: 전형적 氣分病(기분병). 脾胃(비위) 양기 부족으로 운화 실조, 수음 정체, 영위 순환 장애. 下焦(하초) 양허로 膀胱(방광) 기화 부족.

치법 방향: 溫陽(온양), 散寒(산한), 益氣(익기), 養血(양혈), 利水(이수)를 겸한다.

사례 2: 노인 요실금 + 전신 냉감

환자: 70대 남성, 추위를 심하게 타고, 손발이 차며, 소변을 참지 못하고 조금씩 흘린다(遺尿, 유뇨). 배가 부르고 장명이 있다.

분석: 虛證(허증)의 氣分病(기분병). 下焦(하초) 腎陽虛(신양허)로 膀胱(방광) 氣化(기화) 실조. 營衛俱勞(영위구로) 상태.

치법 방향: 溫補腎陽(온보신양), 固攝下焦(고섭하초).

사례 3: 과민성 장증후군 + 복부 팽만 + 잦은 방귀

환자: 30대 남성, 스트레스 시 복부 팽만, 잦은 방귀(失氣, 실기), 옆구리 불편감, 수족 약간 냉.

분석: 實證(실증)의 氣分病(기분병). 중초 기체(氣滯) + 한(寒) 경향. 영위 순환 불리로 기기(氣機) 승강 실조. 실증이므로 失氣(실기)가 주 증상.

치법 방향: 行氣散寒(행기산한), 調暢營衛(조창영위).

사례 4: 레이노 현상(Raynaud's phenomenon)과 유사 증상

환자: 손발이 찬 기운에 노출되면 창백해지고 저리며(痺不仁, 비불인), 이후 붉어지면서 통증이 온다.

분석: 陰陽(음양)의 불균형한 소통을 반영한다. 양이 먼저 통하면 오한(惡寒, 오한), 음이 먼저 통하면 비불인(痺不仁, 비불인)이라는 조문의 양상과 유사하다. 기혈 순환 장애의 말초 증상.

사례 5: 만성 피로 + 전신 동통 + 수족냉

환자: 50대 여성, 만성 피로, 뼈마디가 쑤시고(骨疼, 골동) 아프며, 몸이 항상 차갑다(身冷, 신냉). 식후 복부 팽만.

분석: 營衛俱勞(영위구로) 단계. 陽氣不通(양기불통)으로 身冷(신냉), 陰氣不通(음기불통)으로 骨疼(골동). 전형적인 중증 氣分病(기분병).

8. 유사 조문·관련 조문 비교

① 《傷寒論(상한론)》 厥陰病(궐음병) 수족궐냉과의 비교

② 《金匱要略(금궤요략)》 水氣病(수기병)과의 비교

水氣病(수기병)은 水飲(수음)이 주된 병리이고, 氣分病(기분병)은 氣(기)의 순환 실조가 주된 병리이다. 그러나 氣分病(기분병)에서도 水飲(수음)이 停滯(정체)하는 단계(腹滿脅鳴, 氣轉膀胱)가 있으므로, 두 병증은 겹치는 부분이 있다.

③ 《金匱要略(금궤요략)》 血痺虛勞病(혈비허로병)과의 비교

血痺(혈비)는 혈맥이 막혀 저림(痺, 비)·불인(不仁, 불인)이 나타나는 것이다. 氣分病(기분병)에서 "陰前通則痺不仁(음전통즉비불인)"이라 한 것과 유사하지만, 血痺(혈비)는 혈분(血分) 위주이고 氣分病(기분병)은 기분(氣分) 위주라는 점에서 구별된다.

9. 오해하기 쉬운 지점

❶ "陽前通則惡寒(양전통즉오한)"이 왜 오한인가?

양이 통하면 따뜻해져야 하지 않는가? 이것은 편파적 회복의 병리이다. 양기만 먼저 표(表)로 나가면, 아직 음혈의 지지가 없으므로 양기가 외산(外散)하면서 오히려 체표의 방어력이 불완전하게 되어 오한이 발생한다. 마치 얇은 옷만 입고 바람을 맞는 것과 같다.

❷ "陰前通則痺不仁(음전통즉비불인)"이 왜 저림인가?

음혈이 회복되면 영양이 될 것 같지만, 양기의 추동이 없으면 영음(營陰)이 맥중에 울체하여 기육(肌肉)·피부까지 영양이 도달하지 못한다. 따라서 저리고 감각이 없어진다.

❸ "大氣(대기)"의 해석 문제

大氣(대기)를 宗氣(종기)로 보는 견해(尤在涇, 유재경), 全身正氣(전신정기)로 보는 견해, 脾胃大氣(비위대기)로 보는 견해 등이 있다. 문맥상 "陰陽相得(음양상득)" 이후에 전신의 기가 한 바퀴 정상적으로 순환하는 것을 가리키므로, 전신의 正氣(정기)가 총체적으로 순전(順轉)하는 큰 흐름으로 보는 것이 가장 포괄적이다.

❹ 氣分(기분)의 의미

여기서 '氣分(기분)'은 단순히 '기의 부분'이 아니라, 氣(기)의 운행·분포·변화에 속하는 병증 범주를 가리키는 병증명이다. 혈분병(血分病)과 대칭적 개념이다.

10. 치법 고찰

이 조문은 구체적 처방을 제시하지 않고 병기만 서술하고 있다. 그러나 병기로부터 치법을 도출할 수 있다.

기본 치법

참고 가능한 처방 방향

• 桂枝湯(계지탕) 계열: 調和營衛(조화영위)의 기본.
• 理中湯(이중탕)/附子理中湯(부자이중탕): 溫中散寒(온중산한), 益氣(익기).
• 當歸四逆湯(당귀사역탕): 手足逆冷(수족역냉) + 血虛(혈허) + 寒凝(한응).
• 真武湯(진무탕): 陽虛水泛(양허수범) — 水飲(수음)이 하초에 정체될 때.
• 腎氣丸(신기환): 下焦(하초) 腎陽虛(신양허)로 遺尿(유뇨)할 때.
• 苓桂朮甘湯(영계출감탕): 중초 水飲(수음) + 氣(기) 상역 시.

실제 임상에서는 환자의 허실·한열·병위의 경중에 따라 처방을 가감한다.

11. 현대 생리학적 참고 해석

⚠️ 주의: 위 대응은 경전의 원래 논리를 대체하는 것이 아니라 이해를 돕기 위한 보조적 참고일 뿐이다.

12. 총괄 정리

이 조문은 氣分病(기분병)이라는 병증 범주를 정의하면서, 다음을 체계적으로 서술한다:

1. 진단: 寸口(촌구)와 跗陽(부양) 두 부위의 맥진을 통해 寒(한)·氣虛(기허)·血虛(혈허)를 파악한다.
2. 병기 전개: 寒凝(한응) + 氣血不足(기혈부족) → 手足逆冷(수족역냉) → 營衛不利(영위불리) → 腹滿脅鳴(복만협명) → 氣轉膀胱(기전방광) → 營衛俱勞(영위구로) → 陰陽不通(음양불통)의 단계적 악화.
3. 편파적 회복의 위험: 陽(양)만 먼저 통하면 惡寒(오한), 陰(음)만 먼저 통하면 痺不仁(비불인).
4. 치유의 조건: 陰陽相得(음양상득) → 大氣一轉(대기일전) → 病邪乃散(병사내산).
5. 허실 감별: 實(실)이면 失氣(실기), 虛(허)이면 遺尿(유뇨).

이 조문은 단일 증상이 아니라 기의 순환 실조가 전신에 파급되는 병리적 연쇄 반응 전체를 하나의 병명으로 포괄한 것으로, 장중경(張仲景) 의학의 체계적·구조적 사유를 잘 보여주는 대표적 조문이다.