條文 第一百一十三

1. 조문 원문

師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痺而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痺、心痛者，以其陰弦故也。

2. 직역

스승이 말하였다: "무릇 맥은 마땅히 太過(태과)와 不及(불급)을 취하여 살펴야 한다. 陽(양)이 微(미)하고 陰(음)이 弦(현)하면, 곧 胸痺(흉비)가 되어 아프니, 그렇게 되는 까닭은 그 극심한 虛(허)를 탓하는 것이다. 지금 陽(양)이 虛(허)하니 병이 上焦(상초)에 있음을 알 수 있고, 胸痺(흉비)와 心痛(심통)이 되는 까닭은 그 陰(음)이 弦(현)하기 때문이다."

3. 의역

맥을 진찰할 때는 반드시 태과(지나침)와 불급(모자람)을 살펴야 한다. 寸脈(촌맥, 양의 자리)이 미약하고 尺脈(척맥, 음의 자리) 혹은 關脈(관맥) 이하가 현맥을 보이면, 이는 곧 흉비(가슴이 막히는 병)가 되어 통증이 발생한다. 그 근본 원인은 상초 양기의 극심한 허약에 있다. 양이 허하다는 것은 병위가 상초에 있음을 의미하며, 실제로 흉비와 심통이 나타나는 직접적 원인은 하초의 음한(陰寒)의 사기가 현맥으로 드러나듯 위로 올라와 가슴을 핍박하기 때문이다.

4. 핵심 요지

흉비심통의 병기 핵심은 "상초 양허(上焦陽虛) + 하초 음성(下焦陰盛)"의 본허표실(本虛標實) 구조이다.

- 本(본): 上焦(상초)의 陽氣(양기) 극허 → 방어·온후·추동 기능 상실
- 標(표): 下焦(하초)의 陰寒(음한)이 위로 상승하여 胸陽(흉양)을 핍박
- 맥상의 "陽微陰弦(양미음현)"이 이 병기를 그대로 반영한다.

5. 글자별·구절별 해석

① 師曰(사왈)

• 師(사): 스승. 금궤요략에서 張仲景(장중경) 자신 혹은 선대 스승의 권위적 발언임을 표시하는 관용구이다.

② 夫脈當取太過不及(부맥당취태과불급)

• 夫(부): 발어사(發語詞). "무릇"으로, 총론적 논의를 시작하는 표지이다.
• 當取(당취): 마땅히 취하여 살핀다. 진맥의 요체를 제시하는 것이다.
• 太過(태과): 지나침. 맥이 정상보다 과도한 상태 → 邪實(사실)의 반영.
• 不及(불급): 미치지 못함. 맥이 정상에 이르지 못하는 상태 → 正虛(정허)의 반영.
• 해석: 모든 진맥의 기본 원칙으로, 맥의 편차를 통해 병의 허실을 감별하라는 총론이다. 이 조문에서는 뒤이어 나오는 "陽微(양미)=불급"과 "陰弦(음현)=태과"의 논리적 근거를 먼저 제시한 것이다.

③ 陽微陰弦(양미음현)

이 네 글자가 이 조문의 핵심 맥법이다.

• 陽(양): 여기서는 寸脈(촌맥)의 위치를 가리킨다. 촌맥은 상초(심·폐)의 상태를 반영한다.
• 微(미): 맥이 미약하여 힘이 없고 가늘게 느껴지는 상태. 氣虛(기허)·陽虛(양허)를 반영한다.
• 微脈(미맥): 극히 세미하고 연약하여 있는 듯 없는 듯한 맥 → 양기 쇠미의 극치.
• 陰(음): 여기서는 尺脈(척맥) 혹은 關脈(관맥) 이하의 위치를 가리킨다. 하초(간·신) 혹은 중하초의 상태를 반영한다.
• 弦(현): 활시위를 누르듯 팽팽하고 곧은 맥. 주로 다음을 반영한다:
• 寒邪(한사): 한사가 경맥을 긴장·수축시킴
• 痰飲(담음): 수음(水飲)이 정체되어 기기(氣機)가 구속됨
• 肝氣(간기): 간기의 조달 실조
• 痛證(통증): 통증에 의한 긴장

종합 해석: 촌맥이 미약하니 상초의 양기가 극히 허한 것이고, 척맥(혹은 관하)이 현맥이니 하초에 음한의 사기가 성한 것이다. 이 맥상은 "위(상초)는 허하고, 아래(하초)는 실하다"는 상허하실(上虛下實)의 구조를 맥으로 직접 보여주는 것이다.

④ 即胸痺而痛(즉흉비이통)

• 即(즉): "곧", "바로". 인과관계의 필연성을 나타낸다.
• 胸痺(흉비): 가슴이 막히는 병증.
• 痺(비): 막힘, 폐색. 기혈의 유통이 차단된 상태. 원래 『黃帝內經(황제내경)』의 痺論(비론)에서 풍한습(風寒濕) 삼기가 합하여 경락을 막는 것을 痺(비)라 했는데, 여기서는 胸中(흉중)의 양기가 막혀 유통되지 못하는 것을 가리킨다.
• 而痛(이통): 그리하여 통증이 생김. 痺(비)와 痛(통)은 항상 동반하지는 않으나, 여기서는 음한이 양기를 핍박하여 不通則痛(불통즉통)이 된 것이다.

⑤ 所以然者，責其極虛也(소이연자, 책기극허야)

• 所以然者(소이연자): "그렇게 된 까닭은". 병기의 근본 원인을 규명하는 문형이다. 장중경이 자주 쓰는 설명 구조이다.
• 責(책): 탓하다, 귀책하다. 병의 원인을 따져 묻는 것.
• 極虛(극허): 극심한 허. 단순한 虛(허)가 아니라 極(극)자를 붙여 양기의 고갈에 가까운 심각한 허를 강조한다.
• 해석: 흉비심통의 근본 원인은 외사(外邪)의 침습이 아니라, 정기(正氣) — 특히 상초 양기의 극심한 허약에 있다. 양기가 극허하니 음한을 제어하지 못하고, 음한이 올라와 가슴을 막는 것이다.

⑥ 今陽虛知在上焦(금양허지재상초)

• 今(금): "지금", "이 경우". 앞의 총론을 구체적 병위로 좁히는 전환어.
• 陽虛(양허): 양기의 허약. 여기서 陽(양)은 ③의 "陽微(양미)"를 받는다.
• 知在上焦(지재상초): 병위가 上焦(상초)에 있음을 안다.
• 상초: 心(심)·肺(폐)의 소재지. 특히 이 조문에서는 胸陽(흉양), 즉 心陽(심양)의 영역이다.
• 논리: 촌맥이 미약한 것은 상초 양기의 허를 직접 반영하므로, 맥진만으로 병위를 상초로 확정할 수 있다.

⑦ 所以胸痺心痛者，以其陰弦故也(소이흉비심통자, 이기음현고야)

• 所以…者，以…故也(소이…자, 이…고야): "…이 되는 까닭은 …때문이다." 인과관계를 밝히는 장중경 특유의 문형.
• 胸痺心痛(흉비심통): 흉비와 심통을 병렬. 흉비는 가슴 전체의 폐색감, 심통은 심장 부위의 통증을 가리킨다.
• 以其陰弦故也(이기음현고야): 그 陰(음)이 弦(현)하기 때문이다.
• 陰弦(음현): 하초의 음한지기가 성한 것을 맥으로 보여주는 것.
• 즉, 흉비심통이 실제로 발작하는 직접적 원인(誘因/촉발 요인)은 하초의 음한이 위로 올라와 흉양을 핍박·저항하는 데 있다.

핵심 구조:
- 根本原因(근본원인) = 陽微(양미) = 上焦陽虛(상초양허) = "責其極虛(책기극허)"
- 直接原因(직접원인) = 陰弦(음현) = 下焦陰寒上乘(하초음한상승) = "以其陰弦故也(이기음현고야)"

6. 병기 분석

[근본 원인]
上焦 陽氣 極虛 (상초 양기 극허)
  ↓
胸陽(흉양) 不振 → 온후·추동·방어 기능 저하
  ↓
[병리 전개]
陽虛 → 陰을 제어하지 못함 (陽不制陰)
  ↓
下焦 陰寒(하초 음한) 상승 (水飲·痰濁·寒邪)
  ↓
陰寒之邪가 上焦(상초)를 침범
  ↓
[병위] 胸中(흉중) — 心·肺의 영역
  ↓
[병성] 本虛標實 (본허표실)
  - 本: 陽虛 (양허) — 不及(불급)
  - 標: 陰寒凝滯 (음한응체) — 太過(태과)
  ↓
[기혈진액 변화]
  - 陽氣 쇠퇴 → 氣血 운행 장애
  - 寒凝(한응) → 혈맥 수축·경련
  - 痰飲(담음) 정체 → 기기(氣機) 차단
  ↓
[증상 발생]
  - 胸痺: 가슴이 꽉 막힌 느낌 (비색·답답함)
  - 心痛: 심장 부위 통증 (찌르는 듯, 조이는 듯)
  ↓
[치법 방향]
  通陽散寒 (통양산한) — 양기를 통하게 하고 한사를 흩뜨림
  化痰逐飲 (화담축음) — 담음을 녹이고 수음을 몰아냄
  溫補上焦 (온보상초) — 상초의 양기를 따뜻하게 보충

병기의 핵심 논리: "陽不制陰(양불제음)"

이 조문의 가장 중요한 병기 개념은 양기가 음한을 제어하지 못하는 것이다.

정상적으로:

• 上焦(상초)의 胸陽(흉양)·心陽(심양)이 충실하면 → 하초의 음한이 올라오지 못한다.
• 양기는 아래의 음을 억누르고 온후하여, 상하의 균형이 유지된다.

병리적으로:

• 상초 양기가 극허하면 → 음한을 제어할 힘이 없어진다.
• 하초의 寒飲(한음)·痰濁(담탁)이 저항 없이 상승한다.
• 상초를 침범하여 흉양의 유통로를 차단 → 胸痺(흉비)
• 혈맥을 수축·응체시켜 → 心痛(심통)

이것이 바로 "陽微陰弦(양미음현)"이라는 맥상 네 글자에 함축된 전체 병기이다.

7. 방제 분석

이 조문 자체에는 처방이 직접 제시되지 않았다. 이 조문은 흉비심통병의 총론적 병기 제시에 해당한다. 그러나 같은 편(胸痺心痛短氣病篇)에서 이 병기에 근거한 대표 처방들이 뒤이어 등장한다:

대표 방제들

병기와 방제의 대응 논리

이 조문의 "陽微(양미)"에 대응하는 약물:

• 薤白(해백): 通陽散結(통양산결) — 흉양을 열어줌
• 桂枝(계지): 溫通心陽(온통심양) — 심양을 따뜻하게 통하게 함
• 附子(부자): 回陽救逆(회양구역) — 극심한 양허에 양기를 회복
• 白酒(백주): 溫通血脈(온통혈맥) — 혈맥의 유통을 도움
• 人參(인삼)·白朮(백출): 補氣健脾(보기건비) — 중초를 보하여 상초를 지원

이 조문의 "陰弦(음현)"에 대응하는 약물:

• 瓜蔞(괄루): 寬胸化痰(관흉화담) — 가슴을 넓히고 담을 녹임
• 半夏(반하): 燥濕化痰(조습화담) — 습담을 말려 없앰
• 枳實(지실): 破氣散結(파기산결) — 기체를 부수고 맺힌 것을 풀어줌

8. 유사 조문 및 비교

① 같은 편의 후속 조문과의 관계

"胸痺之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沈而遲，關上小緊數，瓜蔞薤白白酒湯主之。"

• 이 조문은 본 조문의 병기를 구체적 증상과 맥상, 그리고 처방으로 연결한 것이다.
• "寸口脈沈而遲(촌구맥침이지)" = 본 조문의 "陽微(양미)"의 구체적 표현
• "關上小緊數(관상소긴삭)" = 본 조문의 "陰弦(음현)"의 변형적 표현

② 상한론 조문과의 비교

傷寒論(상한론) 제29조: "傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩…桂枝加附子湯主之"

• 상한론에서도 양허의 병기가 등장하지만, 표증(表證)이 주가 되는 상황이다.
• 금궤요략의 흉비 조문은 내상잡병(內傷雜病)으로서 표증이 아니라 장부 양기의 허를 다룬다는 점에서 다르다.

③ 황제내경과의 관련

素問(소문)·痺論(비론): "心痺者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。"

• 황제내경에서 이미 心痺(심비)의 개념이 제시되어 있으며, 맥이 통하지 않는 것을 핵심 병기로 보았다.
• 장중경은 이 개념을 발전시켜, 왜 맥이 통하지 않는지를 "陽微陰弦(양미음현)"이라는 맥법으로 명확히 규명한 것이다.

9. 임상 사례와 현대적 적용

사례 1: 관상동맥질환(冠心病) — 가장 대표적 대응

• 60세 남성, 만성 협심증. 가슴이 답답하고 조이는 느낌이 있으며, 특히 추운 날씨에 악화.
• 촌맥 미약, 척맥 현긴(弦緊). 설질(舌質) 담백(淡白), 설태(舌苔) 백니(白膩).
• 병기: 상초 양허(심양부족) + 음한담탁(陰寒痰濁) 상승 → 관상동맥 수축·혈류 장애
• 처방: 瓜蔞薤白白酒湯(괄루해백백주탕) 가감
• 현대 해석: 한랭 자극 → 관상동맥 경련 → 심근 허혈. 양허 체질에서 이 반응이 더 쉽게 발생한다.

사례 2: 역류성 식도염과의 감별

• 45세 여성, 가슴이 답답하고 아프며, 식후 악화. 신물이 올라옴.
• 이 경우는 흉비와 유사하지만, 병기가 "肝胃不和(간위불화)"에 가까움.
• 맥이 弦(현)하더라도 촌맥이 미약하지 않고, 현활(弦滑)하면 → 흉비가 아니라 간위불화.
• 감별 포인트: "陽微(양미)"의 유무가 흉비 진단의 관건이다.

사례 3: 만성 심부전의 초기

• 72세 남성, 가슴이 답답하고 숨이 차며, 활동 시 악화. 하지 부종.
• 촌맥 극히 미약, 척맥 현활(弦滑). 양허수범(陽虛水泛)의 병기.
• 병기: 심양 극허 → 수음이 범람하여 상충 → 흉비 + 단기(短氣)
• 처방: 人參湯(인삼탕) 합 苓桂朮甘湯(영계출감탕) 가감
• 현대 해석: 심박출량 저하 → 체액 저류 → 폐울혈 → 흉민(胸悶)·호흡곤란

사례 4: 스트레스성 흉통 — 흉비와의 감별

• 35세 남성, 업무 스트레스 후 가슴 통증. 한숨을 잘 쉼.
• 맥 현(弦)하나 유력(有力), 촌맥 정상 혹은 오히려 강함.
• 이것은 흉비가 아니다. 肝鬱氣滯(간울기체)에 해당.
• "陽微(양미)"가 없으므로 흉비의 진단 기준에 부합하지 않는다.

10. 오해하기 쉬운 지점

① "陽"과 "陰"의 의미

이 조문에서 "陽(양)"과 "陰(음)"은 맥의 위치를 가리키는 것이지, 추상적인 음양 개념이 아니다.

• 陽(양) = 寸脈(촌맥) = 상초의 반영
• 陰(음) = 尺脈(척맥) 혹은 關以下(관이하) = 하초의 반영

다만 동시에 이 맥 위치의 의미가 곧 양기·음한의 상태를 반영하므로, 위치적 의미와 생리적 의미가 겹쳐 있다.

② "極虛"의 대상

"責其極虛(책기극허)"에서 극허의 대상은 상초의 양기이다.

• 음이 허한 것이 아니라, 양이 허하여 음이 상대적으로 성해진 것이다.
• 따라서 치료의 중심은 양기를 보충하고 통하게 하는 것이지, 음을 사(瀉)하는 것이 우선이 아니다.

③ "弦脈"의 다의성

弦脈(현맥)은 여러 병기를 반영할 수 있다:

• 肝鬱(간울), 痛證(통증), 痰飲(담음), 寒邪(한사), 瘧疾(학질) 등
• 이 조문에서는 陰寒(음한)·水飲(수음)의 성함을 반영하는 것으로 해석한다.
• 맥의 의미는 반드시 다른 맥상·증상·전체 맥락과 함께 판단해야 한다.

④ 흉비 ≠ 단순 흉통

胸痺(흉비)는 단순한 가슴 통증이 아니라 "비(痺) = 막힘, 폐색"의 의미가 핵심이다.

• 가슴이 꽉 막힌 느낌, 답답함, 압박감이 주증이다.
• 통증은 동반 증상이지 필수 증상이 아닐 수 있다.
• "胸痺而痛(흉비이통)"이라 하여, 먼저 비(痺)하고 그다음 통(痛)한다는 순서를 보여준다.

11. 이 조문의 경전적 의의

(1) 흉비심통병의 총강(總綱)

이 조문은 흉비심통병 편 전체의 강령(綱領)에 해당한다. 뒤에 나오는 모든 처방과 증후는 이 "陽微陰弦(양미음현)"의 병기 틀 안에서 경중(輕重)·완급(緩急)에 따라 분화된 것이다.

(2) 맥진의 진단적 가치

장중경은 단 네 글자 "陽微陰弦(양미음현)"으로 병위(상초)·병성(양허음성)·병기(양불제음)·증후(흉비심통)를 모두 제시했다. 이는 맥진이 단순히 증상 확인의 보조수단이 아니라, 독립적인 진단 체계임을 보여준다.

(3) 본허표실(本虛標實)의 치법 원칙 확립

• 本(본)을 치료하려면: 溫陽補氣(온양보기)
• 標(표)를 치료하려면: 散寒化痰逐飲(산한화담축음)
• 실제 임상에서는 표본겸치(標本兼治)가 원칙이다.
• 이 병기 구조가 후세 의가들의 흉비 치료 원칙의 근간이 되었다.

(4) 후세 영향

이 조문의 "陽微陰弦(양미음현)" 병기론은:

• 唐代(당대) 孫思邈(손사막)의 흉비 치료
• 明代(명대) 張景岳(장경악)의 진양론(眞陽論)
• 清代(청대) 溫病學派(온병학파)의 상초론
• 현대 중의학의 관심병(冠心病) 변증론치

이 모든 논의의 이론적 출발점이 되었다.

12. 현대 생리학적 참고 해석 (보조적)

⚠️ 이하는 경전의 논리를 보충하기 위한 참고이며, 경전 해석을 대체하지 않는다.

• "陽微(양미)" → 심장의 박출 기능 저하 (심근 수축력 감소, 심박출량 저하)
• "陰弦(음현)" → 말초 혈관 수축·저항 증가, 체액 저류, 동맥경화
• "胸痺(흉비)" → 심근 허혈에 의한 흉부 압박감·협착감
• "心痛(심통)" → 협심증성 통증 (angina pectoris)
• 한랭 자극 악화 → 한사에 의한 관상동맥 경련 (coronary artery spasm)

현대 관상동맥질환의 병리(심근 수축력 저하 + 관상동맥 협착·경련)가 "陽微陰弦(양미음현)"의 병기와 놀라울 정도로 대응된다.

요약 정리표