條文 第三百四十七

1. 조문 원문

師曰：病跗蹶，其人但能前，不能卻，刺揣入二寸，此太陽經傷也.

2. 직역

스승이 말하였다: 跗蹶(부궐)을 앓는 사람은 다만 앞으로 나아갈 수만 있고 뒤로 물러설 수 없다. 腘(슬와, 오금) 부위를 찔러 2촌(寸)을 들어가게 하는데, 이는 太陽經(태양경)이 상한 것이다.

3. 의역

스승이 말하기를, 발등이 뻣뻣하고 경련하는 병(跗蹶)에 걸린 사람은 앞으로 걸어갈 수는 있으나 뒤로 물러나지 못한다. 이때 오금(膝後, 슬후) 부위에 침을 놓아 2촌 깊이로 자입하면 되는데, 이는 足太陽膀胱經(족태양방광경)이 손상된 것이기 때문이다.

4. 핵심 요지

• 跗蹶(부궐)은 발등(足背, 족배)이 뻣뻣하게 굳어 발목의 背屈(배굴, 발을 뒤로 젖히는 동작)이 제한되는 병증이다.
• 앞으로 걷는 것(前行, 전행)은 되지만, 뒤로 물러서는 것(卻步, 각보)은 불가능하다.
• 병위(病位)는 足太陽膀胱經(족태양방광경)이며, 이 경맥이 인체 후면을 주행하기 때문에 뒤로 가는 동작이 제한된다.
• 치법은 침자(針刺)로, 腘窩部(슬와부, 오금)에 해당하는 혈위에 2촌 깊이로 자침한다.

5. 글자별·구절별 해석

跗蹶(부궐)

• 跗蹶(부궐): 발등 부위가 강직(强直, 강직)·경련(痙攣, 경련)하여 발목의 굴신(屈伸)이 자유롭지 못한 병증.
• 『金匱要略(금궤요략)』 「趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病脈證治(부궐수지비종전근음호산회충병맥증치)」편에 수록된 조문이다.

但能前(단능전)

• 但(단): 다만, 오직
• 能前(능전): 앞으로 나아갈 수 있다
• 발을 앞으로 내딛는 동작(足의 蹠屈, 척굴 + 전진 보행)은 가능하다는 뜻이다.

不能卻(불능각)

• 卻(각): 물러나다, 뒤로 가다. '却(각)'과 동자(同字).
• 不能卻(불능각): 뒤로 물러설 수 없다.
• 뒤로 물러설 때는 발등을 위로 젖히면서(背屈, 배굴) 무게중심을 뒤로 이동해야 하는데, 足太陽經筋(족태양경근)의 구련(拘攣, 구련)으로 이 동작이 불가능하다.

刺揣入二寸(자추입이촌)

주요 논쟁점 — '揣(추)'의 해석:

1. "만져서 찾는다"는 뜻으로 보는 견해: 오금 부위의 동맥 박동처를 촉진하여 그 옆에 자침한다. 이 경우 委中穴(위중혈, BL40)을 지칭할 가능성이 높다.
2. "腨(전, 장딴지)" 또는 "膕(국, 오금)"의 통가자로 보는 견해: 일부 판본에서는 '腨(전)'으로 기록하며, 오금 뒤쪽 장딴지 근육 부위를 직접 가리킨다고 본다.
3. 어느 해석이든 足太陽膀胱經(족태양방광경)의 하지 주행 부위에 자침하는 것은 동일하다.

此太陽經傷也(차태양경상야)

• 此(차): 이것은
• 太陽經(태양경): 足太陽膀胱經(족태양방광경)
• 傷(상): 손상, 상함
• 이 병이 태양경맥의 손상으로 인한 것임을 밝히는 결론이다.

6. 병기(病機) 분석

원인: 足太陽經(족태양경)의 경맥·경근 손상
  ↓
병위: 足太陽膀胱經(족태양방광경) — 인체 후면(後面)을 주행
      특히 하지 후면: 臀部(둔부) → 大腿後面(대퇴후면) → 膕窩(슬와) → 腓腸肌(비장근) → 足跟(족근) → 足小趾(족소지)
  ↓
병성: 경맥의 기혈 불통(氣血不通) → 경근(經筋)의 구련(拘攣)·강직(强直)
  ↓
기혈진액 변화:
  - 태양경의 기혈이 하지 후면에서 울체(鬱滯)
  - 경근이 영양을 받지 못하여(筋脈失養, 근맥실양) 강직
  - 또는 한사(寒邪)·습사(濕邪) 등이 태양경에 침범하여 근맥수축
  ↓
증상 발생:
  - 발등(足背)이 뻣뻣하게 굳음 → 跗蹶(부궐)
  - 앞으로 가기는 가능(但能前): 전진 시 발을 아래로 누르는 蹠屈(척굴)은 후면 근육의 수축과 동방향이므로 가능
  - 뒤로 물러서기 불가(不能卻): 후퇴 시 발등을 들어올리는 背屈(배굴)이 필요한데, 
    후면 경근의 구련으로 이 동작이 제한됨
  ↓
치법: 자침(刺法) — 태양경 슬와부에 2촌 자입하여 기혈을 소통시킴

왜 "앞으로는 가고, 뒤로는 못 가는가"의 역학적·경맥학적 분석

足太陽膀胱經(족태양방광경)의 경근(經筋)은 인체 후면 전체를 주행한다:

• 『靈樞·經筋(영추·경근)』편: "足太陽之筋(족태양지근), 起於足小趾(기어족소지), 上結於踝(상결어과), 邪上結於膝(사상결어슬), 其下循足外側(기하순족외측), 結於踵(결어종)..."

이 경근이 구련(拘攣)되면:

• 후면 근육군(장딴지·햄스트링·척추기립근 등)이 과도하게 수축·강직
• 전진(前行): 뒤쪽 근육이 수축하는 방향과 동일하므로 발을 차고 나가는 것이 가능
• 후퇴(卻步): 발등을 배굴하고 뒤로 무게중심을 옮기려면 후면 근육이 이완되어야 하는데, 구련 상태에서는 이완이 안 됨 → 불능각(不能卻)

7. 처방(치법) 분석 — 침자(針刺)

이 조문은 방약(方藥) 없이 침법(針法)만 제시한 특이한 경우이다.

자침 부위

委中穴(위중혈, BL40) 또는 그 인근 부위로 추정된다.

• 『四總穴歌(사총혈가)』: "腰背委中求(요배위중구)" — 허리와 등의 병은 위중혈에서 구한다.
• 위중혈은 태양경의 합혈(合穴)로서, 태양경 전체의 기혈을 소통시키는 대표 혈위이다.
• 2촌 깊이는 슬와부의 근육층과 결합조직을 충분히 관통하여 깊은 경근(經筋)의 울체를 풀기 위한 것이다.

침법의 의의

8. 유사 조문·관련 비교

(1) 『靈樞·經筋(영추·경근)』 — 족태양경근병(足太陽經筋病)

"足太陽之筋...其病小趾支跟腫痛，膕攣...脊反折..."

족태양경근의 병은 발소지의 당김, 발뒤꿈치 종통, 오금의 구련, 척추가 뒤로 젖혀지는(角弓反張, 각궁반장) 등의 증상을 보인다. 본 조문의 跗蹶(부궐)도 이 계열에 속하는 경근병이다.

(2) 『素問·痿論(소문·위론)』 — 경맥 손상과 위증(痿證)

위증에서도 경맥별로 해당 경근의 이완·강직이 나타나는데, 跗蹶(부궐)은 위증의 이완마비와 반대로 강직·구련 양상이므로 구별된다.

(3) 같은 편의 다른 조문 — 轉筋(전근)

"轉筋之為病，其人臂脚直，轉筋入腹者，鷄屎白散主之."

전근(轉筋, 쥐가 나는 것)은 跗蹶(부궐)과 같은 경근 병증이나:

• 전근(轉筋): 근육의 연축(痙攣), 비복근(腓腹筋) 위주
• 부궐(跗蹶): 발등의 강직으로 발목 운동 장애, 보행 양상 변화

(4) 傷寒論(상한론) 태양병과의 관계

상한론의 태양병은 주로 외감표증(外感表證)을 다루지만, 본 조문은 태양경맥의 국소적 경근 손상을 다룬다. 같은 태양경이지만:

• 상한론 태양병: 전신적 표증 → 발한해표(發汗解表)
• 금궤 부궐: 국소적 경근병 → 국소 침자(局所針刺)

9. 현대 임상 사례 및 해석

사례 1: 비골신경마비(腓骨神經麻痺, Common Peroneal Nerve Palsy)

• 증상: 발등을 들어올리지 못함(足下垂, drop foot), 앞으로 걷기는 어느 정도 가능하나 발뒤꿈치를 디디며 후퇴하기 어려움
• 현대 해석: 비골신경이 슬와부 외측에서 압박·손상되어 前脛骨筋(전경골근) 등 배굴근 마비 → 발등 처짐
• 동일점: "但能前, 不能卻"의 임상 양상과 유사
• 주의: 고전의 跗蹶(부궐)은 이완마비보다 강직에 가까우므로, 완전히 동일하다고 단정할 수는 없음

사례 2: 장딴지 근육 경련(腓腸肌痙攣) 후 보행장애

• 하지 후면 근육의 과긴장으로 발목 배굴 제한
• 앞으로 걷는 것은 가능하나 뒤로 물러서면 통증·강직 악화
• 위중혈(委中穴) 자침 + 승산혈(承山穴, BL57) 자침으로 경근 이완

사례 3: 요추 디스크(椎間板突出)로 인한 하지 방사통

• L5-S1 신경근 압박 시 족태양경 주행 부위(하지 후면)로 방사통
• 보행 양상 변화: 전진은 가능하나 후퇴 시 통증 심화
• 태양경의 경맥 소통이라는 관점에서 위중혈 자침이 유효

사례 4: 아킬레스건 단축(跟腱短縮)

• 선천적 또는 후천적으로 아킬레스건이 단축되면 발등 배굴 제한
• "但能前, 不能卻"의 전형적 양상
• 족태양경근의 만성적 구련으로 해석 가능

10. 오해하기 쉬운 점

① "跗(부)"를 "趺(부)"와 혼동

• 跗(부)와 趺(부)는 모두 발등을 의미하며 통용된다. 판본에 따라 '跗蹶(부궐)' 또는 '趺蹶(부궐)'로 기재된다. 같은 뜻이다.

② "揣(추)"의 해석 혼란

• '揣(추)'를 단순히 "헤아리다"로 번역하면 문맥이 통하지 않는다.
• 침을 놓는 부위를 더듬어 찾다(觸摸定位, 촉모정위) 또는 膕(국, 오금)의 통가자로 보아야 한다.

③ 이 조문을 외감 태양병으로 오해

• 여기서 "太陽經傷(태양경상)"은 상한론의 태양병(외감표증)이 아니라, 족태양방광경의 경맥·경근 자체의 손상을 말한다.
• 치법도 발한(發汗)이 아닌 침자(針刺)인 것이 이를 증명한다.

④ "不能卻"을 단순 후퇴 불능으로만 해석

• 단순히 "뒤로 못 걷는다"가 아니라, 발목의 배굴(背屈) 동작 제한이 핵심이다. 배굴이 안 되면 뒤로 물러서는 것뿐 아니라 계단 오르기, 경사 내려가기 등도 제한된다.

11. 종합 정리

이 조문은 짧지만, 경맥이론(經脈理論)과 경근이론(經筋理論)의 임상 적용을 보여주는 매우 실용적인 조문이다. 특히 "증상의 방향성(前 vs 卻)"으로부터 어느 경맥이 손상되었는가를 역추론하는 경전적 진단법의 전형을 보여준다.