條文 第五十

1. 조문 원문

百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之.
百合洗方：上以百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身.
洗已，食煮餅，勿以鹽豉也.

2. 직역

百合病(백합병)이 한 달이 되어도 풀리지 않아, 변하여 渴(갈)이 된 자는, 百合洗方(백합세방)이 이를 주치한다.

百合洗方(백합세방): 위의 百合(백합) 一升(일승)을 물 一斗(일두)에 하룻밤 담가 두었다가[漬之一宿(지지일숙)], 그 물로 몸을 씻는다[以洗身(이세신)].

씻기를 마친 뒤에는 삶은 떡[煮餅(자병)]을 먹되, 鹽豉(염시, 소금과 된장/두시)는 쓰지 말라[勿以鹽豉也(물이염시야)].

3. 의역

백합병이 발생한 지 한 달이 지났는데도 낫지 않고, 병이 변하여 口渴(구갈) 증상이 나타난 경우에는 百合洗方(백합세방)으로 치료한다.

방법은 백합 한 되를 물 한 말에 하룻밤 담가 우려낸 뒤, 그 물로 온몸을 씻는 것이다. 세신(洗身)을 마친 뒤에는 담백한 삶은 떡을 먹되, 짠맛이 나는 소금이나 두시(豆豉)는 사용하지 않는다.

4. 핵심 요지

• 백합병이 오래 경과하면서 陰液(음액)이 더욱 손상되어 渴(갈)이 발생한 변증(變證)이다.
• 이 단계에서는 내복(內服)이 아닌 외치법(外治法)인 洗身(세신)을 사용한다.
• 百合(백합)의 윤양(潤養)·청심(淸心) 작용을 피부를 통해 흡수시키는 독특한 치법이다.
• 음식 조절[食煮餅, 勿以鹽豉(식자병, 물이염시)]까지 지시하여 음액 회복 환경을 조성하는 것이 핵심이다.

5. 글자별·구절별 해석

百合病(백합병)

• 『金匱要略(금궤요략)』 「百合狐惑陰陽毒病脈證治(백합호혹음양독병맥증치)」편에 나오는 병증이다.
• 앞 조문에서 "百合病者, 百脈一宗, 悉致其病也(백합병자, 백맥일종, 실치기병야)"라 하여, 百脈(백맥)이 하나의 근원[一宗(일종)]에서 모두 병드는 것으로 정의했다.
• 핵심 병기는 心肺陰虛(심폐음허)로, 虛熱(허열)이 百脈(백맥)을 요동시켜 정신·신체 증상이 다양하게 나타나는 것이다.
• 주요 증상: 欲食不能食(욕식불능식), 欲臥不能臥(욕와불능와), 欲行不能行(욕행불능행), 口苦(구고), 小便赤(소변적), 脈微數(맥미삭) 등.

一月不解(일월불해)

• 一月(일월): 한 달. 병의 경과가 상당히 오래되었음을 의미한다.
• 不解(불해): 풀리지 않음. 치유되지 못함.
• 백합병 자체가 陰虛(음허)·虛熱(허열) 기반인데, 한 달이 경과하면 陰液(음액)이 더욱 소모된다.

變成渴者(변성갈자)

• 變(변): 변화하다. 원래 병증에서 한 단계 더 진행된 변증(變證)을 의미한다.
• 成渴(성갈): 갈증이 생기다.
• 원래 백합병에서는 口苦(구고)는 있으나 명확한 口渴(구갈)은 주증이 아니었다.
• 한 달이 지나면서 虛熱(허열)이 陰液(음액)을 더 소모하여 津液不足(진액부족)이 심화되어 渴(갈)이 발생한 것이다.
• 이 渴(갈)은 實熱(실열)의 갈증이 아니라 陰虛(음허)로 인한 허갈(虛渴)이다.

百合洗方主之(백합세방주지)

• 洗方(세방): 씻는 처방. 외용법(外用法)이다.
• 主之(주지): 이것을 주치한다.
• 내복이 아닌 외치(外治)를 선택한 점이 이 조문의 가장 특이한 부분이다.

百合一升(백합일승)

• 百合(백합): 백합과 식물의 인경(鱗莖). 性味(성미)는 甘(감)·微寒(미한). 歸經(귀경)은 心(심)·肺(폐).
• 효능: 養陰潤肺(양음윤폐), 淸心安神(청심안신).
• 一升(일승): 한 되(漢代 약 200ml 정도).

以水一斗(이수일두)

• 一斗(일두): 한 말(漢代 약 2,000ml 정도).
• 다량의 물에 백합을 담그는 것이다.

漬之一宿(지지일숙)

• 漬(지): 담그다, 우려내다. 끓이지 않고 냉침(冷浸)하는 것이다.
• 一宿(일숙): 하룻밤.
• 끓이지 않고 하룻밤 담가두는 방법은 백합의 甘潤(감윤)한 성분을 온전히 보존하면서 寒凉(한량)한 성질이 과도하지 않게 하려는 의도이다.
• 煎煮(전자)하면 약성이 강해지나, 외용에는 부드럽고 순한 약력이 적절하다.

以洗身(이세신)

• 洗身(세신): 몸을 씻다. 전신을 세척(洗浴)하는 것이다.
• 피부[肌腠(기주)]를 통해 약력을 침투시키는 외치법이다.

洗已, 食煮餅(세이, 식자병)

• 洗已(세이): 씻기를 마친 뒤.
• 煮餅(자병): 삶은 떡 또는 밀가루로 만든 국수·수제비 유의 음식.
• 담백하고 소화하기 쉬운 음식으로 胃氣(위기)를 보양하면서 陰液(음액) 회복을 돕는다.
• 밀(小麥, 소맥)은 甘凉(감량)하여 養心安神(양심안신), 益氣(익기)의 작용이 있다(甘麥大棗湯(감맥대조탕)의 小麥(소맥)과 같은 취지).

勿以鹽豉也(물이염시야)

• 鹽(염): 소금. 鹹味(함미).
• 豉(시): 豆豉(두시). 콩을 발효시킨 것으로, 性味(성미)는 苦(고)·寒(한) 또는 辛(신)·微溫(미온)(제법에 따라 다름).
• 勿以(물이): 사용하지 말라.

금기의 이유:

• 鹽(염, 소금): 鹹味(함미)는 入腎(입신)하고, 走血(주혈)하며 凝滯(응체)할 수 있다. 陰虛(음허) 상태에서 鹹味(함미)는 血液(혈액)을 끌어당겨 虛熱(허열)을 조장할 수 있다. 또한 鹹(함)은 陰凝(음응)시키는 성질이 있어, 虛熱(허열)을 더 울체(鬱滯)시킬 수 있다.
• 豉(시, 두시): 宣散(선산) 작용이 있어 解表(해표)에 주로 쓰이나, 백합병의 음허 상태에서는 불필요한 발산이 陰液(음액)을 더 손상시킬 수 있다.

6. 병기 분석

원인: 百合病(백합병) 본래의 心肺陰虛(심폐음허) + 장기 경과(一月不解)
  ↓
병위: 心(심)·肺(폐) → 陰液 부족이 全身(전신) 百脈(백맥)에 파급
  ↓
병성: 陰虛(음허) + 虛熱(허열) 심화
  ↓
기혈진액 변화:
  - 陰液(음액) 지속 소모 → 津液(진액) 부족 심화
  - 虛火(허화)가 津液(진액)을 더 소작(消灼)
  ↓
증상: 기존 백합병 증상 + 口渴(구갈) 발생
  - 渴(갈)은 津液(진액)이 上承(상승)하지 못하는 것
  - 虛渴(허갈): 음수량은 많지 않거나 뜨거운 물을 원하지 않을 수 있음
  ↓
치법: 外治(외치) — 百合洗身(백합세신)
  - 肌表(기표)를 통해 潤養(윤양)·淸熱(청열)
  - 내복을 피하여 胃腸(위장)에 부담을 주지 않음
  ↓
식이 조절: 煮餅(자병)으로 胃氣(위기)를 편안히 하고,
         鹽豉(염시)를 금하여 陰液(음액)을 보호

왜 외치법(外治法)인가?

이 부분이 이 조문의 핵심 질문이다. 여러 해석이 존재한다:

(1) 내복 부담 회피설

• 백합병이 한 달이나 지속되었으므로 胃氣(위기)가 이미 약화되었을 가능성이 높다.
• 원래 백합병 증상 중 "欲食不能食(욕식불능식)"이 있으므로, 비위(脾胃) 수납 기능이 저하된 상태에서 내복약이 충분히 흡수되지 않을 수 있다.
• 따라서 피부를 통해 약력을 침투시키는 것이다.

(2) 百脈(백맥)·肌腠(기주) 직접 치료설

• 百合病(백합병)은 "百脈一宗, 悉致其病也(백맥일종, 실치기병야)"라 하였으므로, 온몸의 경맥(經脈)이 모두 병든 상태이다.
• 피부와 腠理(주리)는 경맥·낙맥(絡脈)의 외부 표현 부위이므로, 외부에서 직접 百脈(백맥)을 치료하는 발상이다.
• 百合水(백합수)로 세신함으로써 肌表(기표)로부터 潤養(윤양)·淸虛熱(청허열)의 작용을 경맥으로 침투시킨다.

(3) 心神(심신) 안정 효과

• 목욕 자체가 心身(심신)을 이완시키는 효과가 있다.
• 백합의 淸心安神(청심안신) 작용이 피부를 통해 전달되면서, 백합병의 核心인 정신 불안(神志不寧, 신지불녕)을 완화한다.

(4) 渴(갈)의 특수성

• 이 단계의 渴(갈)은 胃中(위중)의 實熱(실열)이 아니라 전신 陰液(음액) 부족에 의한 것이다.
• 물을 마셔도 해소되지 않는 渴(갈)이므로, 경구적(經口的) 수액 보충보다 외부에서 기표를 적셔 潤燥(윤조)하는 것이 적절하다.
• 이는 吳鞠通(오국통)의 "외연내건(外燥內乾)" 상태에 대한 치료 사고와도 통한다.

漬(지, 냉침)와 煎(전, 달임)의 차이

냉침법은 百合(백합)의 甘潤(감윤)한 성분을 온전히 살리면서, 외용으로 사용하기에 적합한 농도를 만들기 위한 것이다.

7. 유사 조문·관련 방증 비교

(1) 百合病 내복 처방들과의 비교

『金匱要略(금궤요략)』의 백합병 치료 체계를 보면, 병의 시기와 변증에 따라 치법이 다르다:

핵심 비교점:

• 百合洗方(백합세방)은 유일하게 외치법이다.
• 이는 병이 오래되어 內治(내치)만으로 부족하거나, 胃氣(위기)가 약해 내복이 어려운 상황을 반영한다.
• 百合洗方(백합세방)을 쓴 뒤에도 渴(갈)이 낫지 않으면[渴不差(갈불차)] 栝樓牡蠣散(괄루모려산)으로 전환하는 구조이다.

(2) 百合洗方(백합세방) → 栝樓牡蠣散(괄루모려산)의 단계적 치료

다음 조문인 "渴不差者, 栝樓牡蠣散主之(갈불차자, 괄루모려산주지)"와 연결하면:

• 1단계: 百合洗方(백합세방) — 외치로 먼저 기표(肌表)를 윤양하고 虛熱(허열)을 완화
• 2단계: 만약 渴(갈)이 해소되지 않으면 → 栝樓牡蠣散(괄루모려산) — 내복으로 直接(직접) 生津止渴(생진지갈), 軟堅散結(연견산결)

이 구조는 외치 → 내치의 순서적 시도라는 독특한 치료 전략을 보여준다.

(3) 외치법의 경전적 선례

• 『傷寒論(상한론)』 제141조: "太陽病, 發熱... 以火熏之(이화훈지)" — 외부에서 열을 가하는 치법
• 『傷寒論(상한론)』 蜜煎導方(밀전도방): 항문에 삽입하여 통변시키는 외치법
• 仲景(중경)은 내복이 유일한 치법이 아님을 여러 곳에서 보여준다.

8. 현대 임상 적용 사례

사례 1: 만성 불면·불안 환자의 구갈

• 40대 여성, 갱년기 전후로 불면·불안·구건·구갈이 수개월 지속
• 식욕부진이 심해 탕약 복용이 어려움
• 百合(백합) 침출액으로 전신 목욕 → 심신 안정, 피부 윤택해짐, 구갈 경감
• 이후 胃氣(위기)가 회복되면 내복약으로 전환

사례 2: 항암 치료 후 구강건조·전신건조 환자

• 방사선·화학요법 후 津液(진액) 소모가 심하여 전신 피부 건조, 구갈
• 경구 복용이 어려운 상태(오심, 식욕부진)
• 百合(백합) 침출수로 피부를 씻어 윤기를 회복시키는 보조 치료 적용 가능
• 담백한 죽·면류 위주의 식사(煮餅의 현대적 적용)

사례 3: 만성 우울증·신경쇠약 환자

• 오래된 우울·불안으로 식사·수면·활동 모두 의지가 없음(百合病의 전형적 양상)
• 한 달 이상 지속되다가 갈증·입마름이 새로 나타남
• 약물 치료에 대한 거부감이 있는 환자에게 목욕 요법을 먼저 시도
• 심리적 이완 효과 + 피부를 통한 약효 침투

사례 4: 노인 만성 허약 환자의 야간 구갈

• 고령 환자, 心肺陰虛(심폐음허)로 야간 구갈·불면
• 소화기능이 쇠약하여 다량의 내복약이 부담
• 취침 전 百合(백합) 침출수로 온몸을 닦아주고, 담백한 미음(煮餅 대용)을 먹임
• 이후 점진적으로 내복 처방 추가

9. 오해하기 쉬운 지점

(1) "洗身(세신)이 정말 치료 효과가 있는가?"

• 현대적으로는 경피흡수(transdermal absorption)의 개념이다.
• 피부는 단순 차단막이 아니라 약물 흡수가 가능한 기관이다.
• 百合(백합)에 함유된 秋水仙鹼(추수선감, colchicine) 유사 알칼로이드, 다당류 등은 피부를 통해 일정 부분 흡수될 수 있다.
• 또한 목욕 자체의 온열·이완 효과가 자율신경계 안정에 기여한다.

(2) "渴(갈)이면 물을 마시면 되지 않는가?"

• 이 渴(갈)은 陰虛(음허)에 의한 虛渴(허갈)이다.
• 단순히 수분을 섭취한다고 해소되지 않는다.
• 陰液(음액) 자체가 부족하여 津液(진액)이 생성·분포되지 않기 때문이다.
• 비유하면, 땅이 말라서 물을 부어도 스며들지 않는 상태와 같다.
• 외부에서 기표를 적셔주는 것이 오히려 전신 潤養(윤양)에 도움이 된다.

(3) "煮餅(자병)은 왜 먹는가?"

• 목욕 후 체력 소모가 있으므로 胃氣(위기)를 보충해야 한다.
• 小麥(소맥, 밀)으로 만든 煮餅(자병)은 甘(감)·平(평)하여 脾胃(비위)를 편안하게 한다.
• 鹽豉(염시)를 금한 것은 짠맛의 응체·발산 작용이 陰液(음액) 회복에 방해되기 때문이다.

(4) "외치만으로 충분한가?"

• 이 조문은 외치를 독립적 치료법으로 제시한 것이나, 실제로는 내치의 보완 또는 전단계로 해석하는 것이 적절하다.
• 다음 조문에서 "渴不差者(갈불차자)"라 하여 百合洗方(백합세방)으로 낫지 않을 경우의 대안[栝樓牡蠣散(괄루모려산)]을 제시한 것이 이를 뒷받침한다.

10. 현대 생리학적 해석 (보조)

11. 총괄 정리

이 조문은 仲景(중경)의 외치법 사고(外治法 思考)를 보여주는 독특한 조문이다.

핵심 논리를 정리하면:

1. 百合病(백합병) = 心肺陰虛(심폐음허), 百脈(백맥)이 모두 병듦
2. 一月不解(일월불해) = 장기 경과로 陰液(음액) 소모 심화
3. 變成渴(변성갈) = 津液(진액) 부족이 명확한 증상으로 발현
4. 外治 선택(외치 선택) = 胃氣(위기) 약화로 내복이 어려운 상태이거나, 百脈(백맥)을 기표에서 직접 치료하려는 의도
5. 百合 냉침수(백합 냉침수) = 순한 약성을 피부로 침투시킴
6. 食煮餅, 勿以鹽豉(식자병, 물이염시) = 胃氣(위기)를 보호하고, 陰液(음액) 회복 환경을 조성

이 조문은 단순한 외용법의 소개가 아니라, "내치가 어려울 때 외치로 접근한다", "전신의 경맥을 피부를 통해 치료할 수 있다"는 仲景(중경)의 독창적 임상 사고를 담고 있다.