條文 第二百二十一

1. 조문 원문

師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗.
風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脈亦浮，外證膚腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗.
正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹滿不喘.
黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿.

2. 직역

스승이 말하였다: 병에는 風水(풍수)가 있고, 皮水(피수)가 있고, 正水(정수)가 있고, 石水(석수)가 있고, 黃汗(황한)이 있다.

風水(풍수)는 그 맥이 저절로 浮(부)하고, 외부 증상은 骨節疼痛(골절동통)이 있으며, 惡風(오풍)한다.
皮水(피수)는 그 맥이 역시 浮(부)하고, 외부 증상은 膚腫(부종)이 있으며, 눌렀을 때 손가락이 잠기고, 惡風(오풍)하지 않으며, 그 배가 북과 같고, 渴(갈)하지 않으니, 마땅히 땀을 내어야 한다.

正水(정수)는 그 맥이 沉遲(침지)하고, 외부 증상은 저절로 喘(천)한다.
石水(석수)는 그 맥이 저절로 沉(침)하고, 외부 증상은 腹滿(복만)하나 喘(천)하지 않는다.

黃汗(황한)은 그 맥이 沉遲(침지)하고, 몸에 發熱(발열)이 있으며, 胸滿(흉만)하고, 四肢(사지)와 頭面(두면)이 붓고, 오래 낫지 않으면 반드시 癰膿(옹농)에 이르게 된다.

3. 의역

선생이 말하였다.

수병(水病)에는 다섯 종류가 있다. 風水(풍수), 皮水(피수), 正水(정수), 石水(석수), 黃汗(황한)이 그것이다.

風水(풍수)는 맥이 浮(부)하게 나타나고, 바깥으로는 관절이 쑤시고 아프며 바람을 싫어하는 증상이 나타난다.

皮水(피수)는 맥이 역시 浮(부)하게 나타나나, 바람을 싫어하지는 않는다. 피부가 붓고 눌렀을 때 손가락이 푹 잠기며, 배가 북처럼 팽팽하지만 목이 마르지는 않는다. 이 경우는 마땅히 발한법(發汗法)을 써야 한다.

正水(정수)는 맥이 沉遲(침지)하고, 자연히 숨이 차는 증상이 나타난다.

石水(석수)는 맥이 沉(침)하고, 배가 가득 차오르지만 숨이 차지는 않는다.

黃汗(황한)은 맥이 沉遲(침지)하고, 몸에 열이 나며 가슴이 답답하고 팔다리와 얼굴이 붓는다. 오래 낫지 않으면 반드시 고름이 생기는 癰(옹)에 이른다.

4. 핵심 요지

이 조문은 水氣病(수기병)의 총강(總綱)으로서, 수병 다섯 종류를 脈象(맥상)·外證(외증)·病位(병위)·病性(병성)에 따라 분류하고 감별하는 원칙을 제시한다.

특히 表裏(표리)·深淺(심천)·虛實(허실)·寒熱(한열)의 병리적 층위에 따라 수병을 체계적으로 구분하는 것이 이 조문의 핵심이다.

5. 글자별·구절별 해석

水(수)와 水氣(수기)

• 水(수): 단순히 수분을 가리키는 것이 아니라, 인체 내 津液(진액)이 정상적으로 운행되지 못하고 정체·범람하여 병리적 산물이 된 것을 가리킨다.
• 水氣(수기): 水(수)가 氣(기)의 운행을 방해하거나, 氣(기)의 失調(실조)가 水(수)를 정체시킨 병리적 상태이다. 水(수)와 氣(기)는 불가분의 관계이며, 水病(수병)은 항상 氣病(기병)을 동반한다.

風水(풍수) 구절

• 脈自浮(맥자부): 自(자)는 "스스로 그러하다", 즉 특별한 조건 없이 자연히 浮(부)함을 뜻한다. 風邪(풍사)가 表(표)를 침범하였으므로 衛氣(위기)가 외부에서 抗爭(항쟁)하여 脈(맥)이 浮(부)하게 된다.
• 骨節疼痛(골절동통): 風寒(풍한)이 肌表(기표)와 筋骨(근골) 사이를 침범하여 氣血(기혈)의 流通(유통)이 막힌 결과이다. 단순한 피부 부종에 그치지 않고 관절 부위까지 영향을 미친다는 점이 風水(풍수)의 특징이다.
• 惡風(오풍): 風邪(풍사)가 表衛(표위)를 손상시켜 衛氣(위기)가 固表(고표)하지 못하기 때문에 바람을 싫어한다. 이는 病因(병인)이 外風(외풍)임을 확증하는 증거이다.

皮水(피수) 구절

• 脈亦浮(맥역부): 亦(역)은 "또한"의 뜻으로, 風水(풍수)와 마찬가지로 浮(부)하지만 병위는 다름을 암시한다. 皮水(피수)의 浮(부)는 風邪(풍사)가 아닌 水濕(수습)이 皮膚(피부) 부위에 울체된 결과이다.
• 膚腫按之沒指(부종안지몰지): 피부를 눌렀을 때 손가락이 잠기는 凹陷性浮腫(요함성부종)이다. 水濕(수습)이 肌膚(기부)에 蓄積(축적)되어 실질적인 수분 정체가 형성된 상태임을 명시한다.
• 不惡風(불오풍): 風邪(풍사)가 없으므로 오풍이 없다. 風水(풍수)와의 핵심 감별점이다.
• 腹如鼓(복여고): 배가 북처럼 팽팽하다. 水濕(수습)이 皮膚(피부)뿐 아니라 복강까지 영향을 미침을 나타낸다. 단, 이는 腹水(복수)가 아니라 腸間(장간)의 水氣(수기) 울체에 가깝다.
• 不渴(불갈): 渴(갈)이 없으면 津液(진액)이 전혀 고갈된 것이 아니라 正常部位(정상부위)에 있지 않고 皮下(피하)에 울체되어 있음을 뜻한다. 裏熱(이열)이 없고 津液(진액)이 아직 손상되지 않은 표증 위주의 병태임을 확인시킨다.
• 當發其汗(당발기한): 당연히 發汗法(발한법)을 써야 한다. 皮水(피수)는 病位(병위)가 表(표)에 있으므로 發汗(발한)으로 水濕(수습)을 체표 밖으로 내보내야 한다.

正水(정수) 구절

• 脈沉遲(맥침지): 沉(침)은 병위가 裏(이)에 있음을, 遲(지)는 陽氣(양기)가 쇠퇴하여 寒(한)이 내재함을 의미한다. 裏陽虛寒(이양허한)의 병기이다.
• 自喘(자천): 自(자)는 "저절로"의 뜻. 水邪(수사)가 肺(폐)를 逆乘(역승)하여 肺氣(폐기)의 肅降(숙강)이 방해받아 숨이 찬다. 正水(정수)는 腎陽虛(신양허)로 인해 水(수)가 上衝(상충)하여 肺(폐)를 범하는 것이 특징이다.

石水(석수) 구절

• 脈自沉(맥자침): 石水(석수)의 脈(맥)은 沉(침)하나 遲(지)를 언급하지 않는다. 正水(정수)와 비교할 때 寒邪(한사)의 성질보다 水邪(수사)가 下焦(하초)에 고착·凝聚(응취)된 측면이 강조된다.
• 腹滿不喘(복만불천): 水邪(수사)가 下腹(하복)에 집중되어 腹(복)이 가득 찬다. 石水(석수)라는 명칭은 腹部(복부)가 돌처럼 단단하게 굳어진 상태를 시사한다. 肺(폐)까지 미치지 않았으므로 喘(천)이 없다는 점이 正水(정수)와의 핵심 감별점이다.

黃汗(황한) 구절

• 脈沉遲(맥침지): 正水(정수)와 동일한 맥상으로 裏陽虛(이양허)·濕熱鬱滯(습열울체)의 병기가 내재됨을 나타낸다.
• 身發熱(신발열): 단순한 寒濕(한습)이 아니라 濕熱(습열)이 鬱(울)하여 열을 발생시킨다. 外熱(외열)이 있으면서도 脈(맥)은 沉遲(침지)한 것은, 熱(열)이 표면에 발산되는 것이 아니라 내부에서 울체된 상태이기 때문이다.
• 胸滿(흉만): 濕熱(습열)이 上焦(상초)를 막아 氣機(기기)가 불창통(不暢通)한 상태이다.
• 四肢頭面腫(사지두면종): 濕邪(습사)가 표리를 모두 침범하여 사지와 두면까지 부어오른다.
• 久不愈必致癰膿(구불유필치옹농): 濕熱(습열)이 오랫동안 울결하여 피부에서 열독(熱毒)으로 전변하면 癰(옹)과 膿(농)을 이루게 된다. 병의 경과와 예후까지 제시하는 중요한 진단적 서술이다.

6. 병기 분석

水病(수병) 총체적 병기

外邪 또는 臟腑虛損
         ↓
  肺脾腎의 水液代謝 失調
         ↓
  三焦(삼초)·膀胱(방광)의 氣化失職(기화실직)
         ↓
  津液(진액)이 水邪(수사)로 전변, 정체·범람
         ↓
  病位·病性에 따라 五種水病으로 분화

각 수병의 개별 병기

7. 다섯 종류 수병의 감별 도표

                   脈浮(맥부)
                 /           \
           惡風(오풍)有    惡風(오풍)無
               ↓                ↓
          風水(풍수)         皮水(피수)
      골절동통(骨節疼痛)    부종(膚腫) 함요
                
                   脈沉(맥침)
          ┌────────┬────────┬────────┐
        正水(정수)  石水(석수)  黃汗(황한)
        沉遲·喘    沉·腹滿    沉遲·身熱·
                  不喘       胸滿·黃汗

8. 표증(表證)과 이증(裏證)의 분류 원리

張仲景(장중경)은 이 조문에서 脈象(맥상)을 표리 감별의 일차 지표로 사용한다.

• 脈浮(맥부) → 病在表(병재표): 風水(풍수), 皮水(피수)
• 치법: 發汗(발한) — 越婢湯(월비탕), 防己黃芪湯(방기황기탕) 류
• 脈沉(맥침) → 病在裏(병재리): 正水(정수), 石水(석수), 黃汗(황한)
• 치법: 利水(이수), 溫陽(온양), 清熱除濕(청열제습) 등

이는 太陽病(태양병)의 表寒實(표한실) → 麻黃湯(마황탕) 원리와 같은 논리 구조이다. 病位(병위)를 먼저 파악하여 치법의 방향을 결정하는 것이다.

9. 치법 도출 원리

風水(풍수)

• 表(표)에 風邪(풍사)와 水濕(수습)이 겹쳐 있으므로 發汗宣肺(발한선폐)가 기본 치법이다.
• 대표 처방: 越婢湯(월비탕) [麻黃(마황)·石膏(석고)·生薑(생강)·大棗(대조)·甘草(감초)]
• 麻黃(마황)으로 發汗宣肺(발한선폐), 石膏(석고)로 裏熱(이열)을 제어한다.

皮水(피수)

• 조문에서 직접 "當發其汗(당발기한)"을 명시하였다.
• 대표 처방: 防己茯苓湯(방기복령탕), 越婢加朮湯(월비가출탕)
• 發汗(발한)과 健脾利水(건비이수)를 겸한다.

正水(정수)

• 腎陽虛(신양허)로 인한 水邪上犯(수사상범)이므로 溫腎利水(온신이수)가 기본이다.
• 喘(천)이 있으므로 宣肺平喘(선폐평천)을 겸한다.

石水(석수)

• 下焦(하초)의 陰寒凝結(음한응결)이므로 溫陽散寒(온양산한)·利水消腫(이수소종)이 치법이다.

黃汗(황한)

• 濕熱(습열)이 鬱滯(울체)되어 있으므로 益氣固表(익기고표)·調和營衛(조화영위)·除濕清熱(제습청열)이 치법이다.
• 대표 처방: 黃芪芍藥桂枝苦酒湯(황기작약계지고주탕), 桂枝加黃芪湯(계지가황기탕)

10. 현대 임상 대응 사례

風水(풍수)

• 급성 신장염(急性腎臟炎) 초기: 상기도 감염 후 갑자기 얼굴이 붓고 관절통, 오풍, 부맥이 나타나는 경우.
• 알레르기성 부종: 외풍 노출 후 두면·안검 부종과 관절통이 함께 나타나는 경우.

皮水(피수)

• 만성 신부전 또는 저알부민혈증으로 인한 전신 부종: 전신 피하에 함요성 부종이 광범위하게 나타나나 오풍은 없고 갈증도 없는 경우.
• 심인성 부종: 수분 정체가 피하조직에 균등하게 분포하는 경우.

正水(정수)

• 신부전 + 폐수종(肺水腫): 신장 기능 저하로 수분이 정체되고 폐까지 수분이 역류하여 호흡곤란이 동반되는 경우.

石水(석수)

• 간경변 복수: 하복부가 돌처럼 단단하게 팽만하나 호흡기 증상은 없는 경우.
• 난소낭종 등 하복부 종괴: 腹滿(복만)이 심하고 脈沉(맥침)한 경우.

黃汗(황한)

• 황색 발한을 동반한 습진·봉소직염: 피부에서 황색 분비물이 나오고 부종·발열·흉만이 함께 나타나는 경우.
• 化膿性 감염 초기(봉와직염·癰(옹)): 오랜 습열 울체 후 피부 화농이 진행되는 경우.

11. 오해하기 쉬운 지점

① 皮水(피수)에만 "當發其汗(당발기한)"을 명시한 이유

風水(풍수)도 표증이지만, 이 조문에서는 皮水(피수)에만 발한 치법을 명시한다. 이는 皮水(피수)가 風邪(풍사)는 없으나 水濕(수습)이 皮下(피하)에 弛緩(이완)된 상태이므로, 발한법의 적용이 명확함을 강조한 것이다. 風水(풍수)의 치법은 이후 조문들에서 별도로 논한다.

② 正水(정수)와 石水(석수)의 차이

두 병 모두 脈沉(맥침)이지만:

• 正水(정수): 沉遲(침지) + 喘(천) → 水邪(수사)가 위로 올라가 肺(폐)를 범함
• 石水(석수): 沉(침) + 腹滿不喘(복만불천) → 水邪(수사)가 下焦(하초)에 고착

喘(천)의 유무가 핵심 감별점이며, 이는 水邪(수사)의 방향성(上衝(상충) vs 下凝(하응))의 차이를 반영한다.

③ 黃汗(황한)이 수병에 포함되는 이유

黃汗(황한)은 황색 땀이 주된 증상이므로 단순히 피부병으로 볼 수도 있다. 그러나 장중경은 이것을 수기병의 일종으로 분류하였는데, 이는 땀의 이상 분비 자체가 水液代謝(수액대사) 실조의 결과이기 때문이다. 즉 正常汗液(정상한액)이 아닌 병리적 수액이 황색으로 분비되는 것이므로, 수기병의 범주에 귀속시킨 것이다.

12. 종합 정리

이 조문은 水氣病(수기병) 편의 총강(總綱)으로서, 水病(수병)의 다섯 유형을 다음 세 가지 축으로 분류한다.

이 분류 체계는 단순한 증상 나열이 아니라, 맥-증-병기를 연결하여 치법을 도출하는 辨證論治(변증논치)의 전범을 보여준다. 이후 각 조문에서는 이 다섯 유형에 대한 세부 방증과 처방이 전개된다.